SATISFACCIÓN CORPORAL Y TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN EN ADOLESCENTES

Carmen Maganto Mateo1 y Soledad Cruz Sáez Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos.

Facultad de Psicología. Universidad del País Vasco 20018. San Sebastián

1 Para establecer contacto dirigirse a: Dra. Carmen Maganto. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos. Facultad de Psicología. 20018. San Sebastián. Tfno. 943 /018344. Fax: 043/311055. E-mail: ptpmamac@ss.ehu.es.

SATISFACCIÓN CORPORAL Y TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN EN ADOLESCENTES

RESUMEN Los trastornos del comportamiento alimenticio han ido incrementándose en los últimos años, ampliándose el inicio de los mismos a edades más tempranas. La edad, sexo, índice de masa corporal, ansiedad, e insatisfacción con la imagen corporal se consideran factores de riesgo de los trastornos alimenticios. Esta investigación tiene por objetivo conocer la satisfacción corporal que tienen los adolescentes, analizar las relaciones entre las variables estudiadas, y comprobar si la satisfacción corporal es un factor de riesgo del trastorno alimenticio en adolescentes. La muestra no clínica está compuesta por 200 adolescentes de 14 a 17 años, 104 chicos y 96 chicas. Los resultados presentan correlaciones altamente significativas entre las variables estudiadas. El sexo es una variable diferenciadora, mostrando las chicas mayor nivel de insatisfacción corporal, ansiedad estado y puntuaciones más elevadas en las subescalas de EDI-Insatisfacción y de EDI-Obsesión por la delgadez. La ecuación de regresión realizada, tomando como variables criterio las subescalas EDI-Insatisfacción y EDI-Obsesión por la delgadez, muestra que la insatisfacción corporal es una importante variable explicativa de los resultados obtenidos en ambas subescalas. Puede por tanto considerarse que la insatisfacción corporal es un factor predictivo de riesgo de padecer trastornos alimenticios en adolescentes. Palabras clave: Satisfacción corporal, factores asociados al riesgo, trastornos de alimentación y adolescencia

INTRODUCCIÓN:

Los trastornos del comportamiento alimenticio han ido incrementándose en los últimos años y ampliándose el rango de edad de inicio de los mismos a edades más tempranas. Una percepción distorsionada de la imagen del propio cuerpo, vinculada a una insatisfacción corporal, está en la base de estos trastornos.

La imagen corporal se considera un constructo multidimensional. Sin embargo, sobre

dos dimensiones hay acuerdo: la dimensión perceptiva y la dimensión cognitivo-afectiva (Altabe & Thompson, 1996; Buendía, 1996; Cash & Pruzinsky, 1990; Garner & Garfinkel, 1981; Gracia, Marcó, Fernández & Juan, 1999). Los componentes perceptivos de la imagen corporal se refieren a la precisión con que se percibe el tamaño del cuerpo en su totalidad o en algunas partes o segmentos del mismo. En los trastornos alimenticios existe sobreestimación del tamaño corporal redundando en insatisfacción con la imagen corporal (Cash & Pruzinsky, 1990; Collins, Beumont, Touyz, Krass, Thompson & Phillips, 1987; Sunday, Halmi, Werdann & Levey, 1992). El componente afectivo indica las cogniciones, valoraciones, actitudes y sentimientos que despierta el cuerpo. Diversas investigaciones han confirmado que la insatisfacción por la propia imagen podría deberse a la discrepancia que experimenta el sujeto entre la percepción de la propia imagen y los cánones estéticos socialmente valorados (Garfinkel, Goldbloom, Davis, Olmstead. Garner & Halmi, 1992; Hadigan & Walsh, 1991; Lindholm & Willson, 1988).

Está sobradamente demostrado el papel de los factores socioculturales en el origen de

la insatisfacción corporal y de los trastornos alimentarios. La "cultura de la delgadez" que se ha instalado en el mundo occidental preconiza cuerpos delgados, y con formas poco redondeadas como sinónimos de esbeltez, belleza y poder (Vandereycken & Meerman, 1984; Andersen & Di Domenico, 1992; Garner, Garfinkel, Schwartz & Thompson, 1980; Hamilton & Waller, 1993; Levine, Smolak & Hayden, 1994; McCarthy, 1990; Nagel & Jones, 1992; Royo, 1989) Junto a éstas, otras variables relacionadas con los trastornos alimenticios son la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), la clase social media-alta, población urbana, la incorporación de la cultura de la delgadez y niveles de ansiedad altos con relación al incremento de peso (Garner et all, 1980; Garner & Garfinkel, 1981; Hsu, 1982; Martínez, Toro, Salamero, Blecua & Zaragoza, 1993; Perpiñá, 1989; Toro, 1988; Toro, Salamero & Martínez, 1995; Turón, Fernández & Vallejo, 1992).

Bruch (1962) fue la primera autora que sugirió que la distorsión e insatisfacción de la imagen corporal, demostrada por una sobreestimación del tamaño, era una característica patognomónica de la anorexia nerviosa. Desde esta fecha muchos estudios han mostrado interés por la importancia que tiene en la génesis de los trastornos alimenticios la distorsión e insatisfacción de la imagen corporal (Castro y Toro, 1989; Garner & Garfinkel, 1981; Hsu, 1982; Hsu & Sobkiewicz, 1991; Raich, Torras & Mora, 1997; Rojo & Rosen, 1990; Rojo y Turón, 1989; Toro et all, 1995; Vaz, Salcedo, Suárez & Alcaiana, 1992).

Se ha visto que las alteraciones de la imagen corporal tienen una participación causal

en el trastorno, en lugar de ser secundarias a él, lo que les confiere un estatus diferente. Richards, Thompson & Coovert (1990), Hawkins, Fremouw & Clement (1984) confirman que la relación entre disfunción alimentaria y alteración de la imagen corporal (insatisfacción corporal) es unidireccional, son las alteraciones de la imagen corporal las que contribuyen a un trastorno alimentario y no a la inversa.

Según Mora & Raich, (1993), los trastornos alimenticios se explican por la interrelación de estas tres variables: Distorsión perceptual del tamaño, preferencia por la delgadez e insatisfacción corporal. La insatisfacción corporal no es un fenómeno estático, sino que se nutre de estímulos ambientales que, a su vez, afectan a la distorsión del tamaño y a la preferencia por la delgadez, activando el miedo a la ganancia de peso.

La ansiedad en sus diversas formas con relación a la comida, el temor a incrementar

peso, la obsesión por la delgadez y el perfeccionismo, es variable asociadas y por tanto factores de riesgo. Toro & Villardel (1987), defiende que la preocupación ansiosa explicaría la relación entre insatisfacción corporal y distorsión perceptiva. Sostiene que cuando algo preocupa es atendido y observado con ansiedad, facilitando la distorsión de lo percibido.

Sin embargo, otros estudios sostienen la hipótesis de que los problemas de la imagen

corporal son problemas clínicos significativos en los que no siempre existe un trastorno de la alimentación diagnosticable (Fisher & Thompson, 1994; Hsu & Sobkviewicz, 1991; Rosen, 1993). Incluso algunos trabajos confirman (Mora & Raich, 1992; Perpiñá, 1989; Perpiña, Ibáñez & Capafons, 1988) que los límites entre la población clínica y no clínica llegan a difuminarse debido al deseo de las adolescentes de poseer cuerpos cada vez más delgados.

La importancia de este fenómeno entre la población normal, en concreto en

adolescentes, ha sido objeto de varias investigaciones Crisp & Kalucy, 1974; Garner, Garfinkel, Stancer, & Moldofski, 1976; Halmi, Goldberg & Cunningham, 1977; Touyz, Beumont, Collins, McCabe & Jupp, 1984). La preocupación por el aspecto físico afecta a los adolescentes de ambos sexos. Los estudios indican que en este periodo hay una gran vulnerabilidad hacia la apariencia física debido a que se desarrolla el sentido de la identidad y del rol sexual. Dicha presión social a favor de la delgadez propicia que se forme una imagen negativa del cuerpo, especialmente en las mujeres, por la mayor presión que sobre ellas se ejerce. (Silverstein, Perdue, Peterson & Kelly, 1986; Wiseman, Gray, Mosimann & Ahrens, 1992; La satisfacción corporal parece estar vinculada a la deseabilidad social, lo que incluye aspectos relacionados con las diferencias de género (Gracia et all , 1999; Cash & Pruzinsky, 1990; Johnson & Schlundt, 1985). Las diferencias observadas entre varones y mujeres en cuanto a satisfacción corporal han sido puestas de relieve por varios investigadores y explica en parte las diferencias en la prevalencia de los trastornos alimenticios ( Cash & Henry, 1995; Cash & Green, 1989; Cooper & Goodyer, 1997; Maganto y Cruz, 2001; Muth y Cash, 1987; Raich, Torras y Figueras, 1996; Rosen, 1993; Whitaker, Davies, Shaffer, Johnson, Abrams, Walsh & Kalikow, 1989).

Nuestra investigación tiene por objetivos (1) conocer si existen diferencias significativas entre chicos y chicas adolescentes en las siguientes variables: Indice de Masa Corporal, las siguientes subescalas del EDI-2: Obsesión por la delgadez, Bulimia e Insatisfacción Corporal, Ansiedad Estado-Rasgo y la Escala de Satisfacción Corporal, (2) comprobar si existen correlaciones entre dichas variables, y (3) verificar si la Satisfacción Corporal es un factor de riesgo de padecer trastornos alimenticios.

Método Participantes La muestra está compuesta por 200 adolescentes de 13 años 6 meses a 17 años 11 meses, 104

chicos y 96 chicas. No ha sido seleccionada al azar sino que pertenecen a un centro educativo privado que solicitó un estudio sobre factores de riesgo en adolescentes de segundo ciclo de Enseñanza Secundaria Obligatoria y de los cursos de Bachiller. El centro está especialmente motivado a implementar programas preventivos con adolescentes habida cuenta del incremento de trastornos alimenticios que han detectado en los últimos 5 años. Instrumentos Indice de Masa Corporal. De todos los sujetos se obtuvo la medida del peso y altura a fin de obtener el IMC = peso /altura². Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI-2. Garner & Olmstead, M.P., 1984. TEA, 1998). Inventario compuesto de 91 elementos distribuidos en 11 escalas diferentes relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria. En este estudio se han seleccionado 3 escalas del EDI, Obsesión por la delgadez (EDI-O), Bulimia (EDI-B) e Insatisfacción corporal (EDI-I), por ser las únicas específicamente referidas a la preocupación por la comida y el peso. Los estudios psicométricos presentados en el manual del test ponen de relieve que el instrumento posee adecuadas cualidades psicométricas. Los datos de fiabilidad ofrecen para la versión definitiva del EDI-2 una consistencia interna (alfa de Cronbach) superior a 0.80 en muestras de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, y coeficientes comprendidos entre 0.65 y 0.92 en muestras no clínicas (Garner & Olmstead, 1984; Raciti & Norcross, 1987; Vanderheyden, Fekken, Boland, 1988; Shore & Porter, 1990). En muestras experimentales españolas se ha analizado la consistencia interna de los elementos (TEA, 1998), aplicándose la técnica de las dos mitades, presentando datos similares a los obtenidos en la muestra americana especialmente en el grupo clínico ( r = 0.76 a r = 0.91). Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo (A/E y A/R en adelante) (STAI. Spielberger, Gorsuch, & Lushene, 1970. TEA, 1988). Consta de 20 ítems cada escala. La fiabilidad test-retest en los estudios originales fue en A/E 0.54 y 0.26 y en A/R 0.86 y 0.76 para varones y mujeres respectivamente. Los estudios de validez de criterio son satisfactorios y la validez concurrente con la Escala de Ansiedad de Catell (IPAT), la Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor (TMAS) y el Inventario de Adjetivos de Afectos de Zuckerman (AACL) proporcionan valores entre 0.41 y 0.85. En los estudios españoles se calculó la fiabilidad por el procedimiento de las dos mitades obteniendo un índice de 0.94 y 0.86 para A/E y A/R respectivamente. Los valores sobre consistencia interna son buenos: 0.90 y 0.93 para A/E y 0.84 y 0.87 para A/R. Cuestionario de Autoevaluación Ansiedad Estado/Rasgo en niños. (STAI-C. Spielberger, 1973. TEA, 1998). Consta de dos escalas con 20 ítems cada una. La fiabilidad de los estudios originales test-retest en A/E fue 0.31 y 0.47 y en A/R 0.65 y 0.71 para varones y mujeres respectivamente. En los estudios españoles la fiabilidad fue obtenida mediante el procedimiento de las dos mitades, pares/impares (Spearman-Brown) y fue en A/E 0.88 y 0.90 y en A/R 0.83 y 0.86 para varones y mujeres respectivamente. En los estudios originales se estudio la validez concurrente con el Children’s Manifest Anxiety Scale (CMAS) y con el General Anxiety Scale for Children (GASC), obteniendo un índice con el CMAS en A/R de 0.75 y con el GASC de 0.63. La Escala de Satisfacción Corporal (ECS. Maganto, del Río & Roiz, 2000). Esta escala es un instrumento en vías de experimentación. Está compuesta de 17 ítems y valora el grado de satisfacción que los adolescentes tienen de cada una de las partes de su cuerpo, así como la

valoración del mismo tomado en su conjunto. Las partes del cuerpo van integradas en cuatro zonas corporales con 4 ítems cada una. La Cara: pelo, ojos, nariz y boca; el Torso Superior: hombros, pecho, estómago y cintura; el Torso Inferior: caderas, nalgas, muslos y piernas; y Otros: tono muscular, piel, altura y peso. La puntuación de cada una de las partes del cuerpo oscila entre 0 (muy insatisfecho) y 5 (muy satisfecho). La suma de las 4 partes o ítems que integran cada zona tiene una puntuación mínima de 0 y máxima de 20. El ítem 17, último de la ESC, valora el cuerpo tomado en su conjunto y se ha denominado Aspecto Físico Global (AFG). La valoración de este ítem va de 1 (muy insatisfecho) a 10 (muy satisfecho). Procedimiento Fueron aplicadas las pruebas psicológicas en el centro educativo en horas lectivas y en similares condiciones de lugar, tiempo y motivación. A los padres de los sujetos se les informó previamente del estudio a realizar a fin de solicitar los permisos pertinentes Se excluyeron de la muestra los sujetos que no cumplimentaron todos los instrumentos de evaluación. Análisis estadísticos Tras efectuar una depuración y filtrado de los datos introducidos haciendo uso del SPSS, se efectuaron básicamente análisis estadísticos conducentes a la comparación de medias entre grupos, a la interrelación entre variables y a la explicación de las variables dependientes: Obsesión por la delgadez (EDI-O) e Insatisfacción (EDI-I). Para ello, se utilizaron la prueba t de Student, los coeficientes de correlación de Pearson y el método de regresión (Stepwise).

Resultados --------------------------------- Insertar aquí Tabla 1 ---------------------------------

En la tabla 1 se observan diferencias altamente significativas en altura y peso en todas las edades estudiadas, presentando los chicos mayor peso y estatura.

No se crece de forma uniforme con el desarrollo evolutivo. A la edad de 15 años, tanto hombres como mujeres crecen más que en las otras edades.

Con el peso ocurre algo similar. El mayor aumento de peso, tanto en hombres como en mujeres, ocurre de 14 a 15 años, incluso de manera más marcada en las mujeres. Sin embargo, a esta edad, 15 años, es cuando las diferencias en peso entre chicos y chicas son menores, t (1,198) = 2.004, p = .045. Los chicos incrementan paulatinamente su peso hasta 15 Kg en cuatro años (de 57.91 a los 14 años a 72.44 a los 17) mientras que las mujeres, a partir del incremento de peso a los 14 años, comienzan a disminuir su peso hasta los 17 (60.23 a los 14 años y 57.35 a los 17).

Con respecto al IMC, no obtenemos diferencias significativas entre hombres y mujeres, excepto a los 17 años, t (1,198) = 3.492, p = .001. Esto es consecuencia de que las mujeres disminuyen su IMC durante su desarrollo evolutivo, debido a la reducción del peso. Esto podría ser un indicador de la preocupación por el cuerpo en las chicas y por el deseo de estar delgadas a medida que incrementan la edad.

------------------------------- Insertar aquí Tabla 2 -------------------------------

Los datos de la tabla 2 indican que las mujeres están significativamente más insatisfechas que los hombres con todas las partes del cuerpo escrutadas, excepto con el pelo y los ojos.

La cara es la parte del cuerpo de la que más satisfechas están las mujeres. En las únicas partes del cuerpo en las que no se obtienen diferencias estadísticamente significativas entre hombre y mujeres se encuentran en esta zona corporal.

Con respecto al Torso Superior, tanto en chicas como en chicos los hombros son la parte más valorada y la cintura es la parte que más descontento produce. El estómago es de esta zona corporal la parte que mayor insatisfacción produce a las mujeres y en donde las diferencias entre ambos sexos presentan mayor magnitud.

El Torso Inferior es la zona corporal donde se observan las mayores diferencias entre hombres y mujeres. Mientras que los hombres tienen una puntuación media de 3 ó más (sobre 5), las mujeres no alcanzan una puntuación de 2. Las partes peor valoradas y de especial insatisfacción para las mujeres los muslos y nalgas.

Los hombres están satisfechos de su altura, tono muscular y piel. Son partes del cuerpo que hemos integrado en el apartado “Otros” y en donde ellos obtienen las puntuaciones más altas. La puntuación del peso baja en ambos.

La puntuación del AFG es proporcionalmente más alta que la valoración otorgada a cada parte del cuerpo aisladamente tanto en chicos como en chicas. Es decir, parece que los adolescentes se valoran más positivamente observando el conjunto de todo su cuerpo, pero son mucho más críticos si se analizan parte por parte. En cualquier caso, también en el AFG las chicas se puntúan alrededor de dos puntos por debajo de los chicos, M = 5.95 y M = 7.47 respectivamente, t (1,198) = 6.36, p = .000.

En síntesis, las chicas se valoran significativamente peor que los chicos tanto en el cuerpo tomado en su conjunto como cada una de las partes. Las partes de mayor insatisfacción para las mujeres son: muslos, nalgas, caderas, piernas, peso y estómago. Lo que más insatisfacción produce a los hombres es: la nariz, el peso, las nalgas y la cintura. ----------------------------------- Insertar aquí Tabla 3 ------------------------------ La tabla 3 muestra las diferencias obtenidas entre chicos y chicas en cada una de las medidas aplicadas. Excepto para A/E, t (1,198) = -0.003, p = .974, y EDI-B, t (1,198) = 0.317, p = .751, en las que las diferencias no son estadísticamente significativas, en el resto de las variables las diferencias entre chicos y chicas son estadísticamente significativas. La comparación de medias indica que las chicas presentan puntuaciones significativamente más altas en EDI-O, t = -5.272, p = .000, en EDI-I, t = -8.098, p = .000, y en A/R, t = -3.294, p = .001. En los resultados entre varones y mujeres en la ESC, comparando cada zona del cuerpo y comparando a éste tomado en su conjunto, encontramos igualmente que las diferencias son estadísticamente significativas. Así obtenemos en las chicas puntuaciones significativamente menores en la valoración de la Cara, t = 2.271, p = .024, en el Torso Superior, t (1,198) = 5.989, p = .000, en Torso Inferior, t (1,198) = 9.770, p = .000, en Otros, t (1,198) = 7.256, p = .000, y en el AFG, t (1,198) = 6.376, p = .000. Estos datos permiten concluir que las chicas presentan con relación a los chicos significativamente una mayor obsesión por la delgadez, mayor nivel de ansiedad rasgo, así como mayor insatisfacción corporal tanto valorada con el

EDI-I como con la ESC. Esta insatisfacción se observa no sólo en las diferentes zonas corporales exploradas sino también en la valoración del AFG. ---------------------------------- Insertar aquí Tabla 4 --------------------------------- La tabla 4 recoge las correlaciones existentes entre las variables estudiadas. La subescala EDI-O, muestra correlaciones altamente significativas con la subescala EDI-I (r = .74, p < .001). Además, la subescala EDI-O presenta correlaciones moderadas con las escalas A/E y A/R (r = .22, p < .01 y r = .35, p < .001 respectivamente), sugiriendo la asociación de ambas variables en los trastornos alimenticios. También esta subescala presenta correlaciones altas y negativas con el AFG (r = -.49, p < .001) confirmando que a menor satisfacción corporal mayor obsesión por adelgazar. Cada una de las zonas corporales evaluadas por la ESC (Cara, Torso Superior, Torso Inferior y Otros) mantiene similares valores de correlación estadística con la subescala EDI-O (r = -0.218 a r = -.436, p < .001). El IMC no correlaciona con la obsesión por la delgadez. No se han hallado correlaciones estadísticamente significativas entre EDI-B y el resto de las medidas evaluadas. La subescala EDI-I obtiene correlaciones altamente significativas, aunque de menor magnitud, con la escala A/R, lo que sugiere que a mayor insatisfacción mayor nivel de ansiedad presentan los sujetos; obtiene correlaciones elevadas con la ESC (r = -.30 a r = -.68, p < .001). Las correlaciones obtenidas en esta escala, tanto considerada ésta por zonas corporales, como considerando la puntuación del cuerpo tomado en su conjunto, es decir, la puntuación del AFG (r = -.66, p < .001) indican que a mayor insatisfacción menor puntuación se otorgan los sujetos en la valoración de su AFG. Asimismo, la magnitud de la correlación entre EDI-I y la ESC indica la validez de contenido de dicha escala, aspecto que está siendo investigado recientemente. La correlación con el IMC (r = .21, p < .01) demuestra que a mayor peso más insatisfechos están los sujetos.

La A/E solamente presenta correlaciones altas y significativas con la A/R (r = .70, p < .001) y bajas, aunque estadísticamente significativas, con el resto de las variables.

La A/R obtiene correlaciones moderadas y negativas con la ESC en cada una de las zonas corporales evaluadas y con el AFG (r = -.33, p < .001).

Cada zona de la ESC presenta correlaciones estadísticamente significativas y de alta magnitud entre sí, tal y como era esperable, así como con las variables estudiadas, tal y como se observa en la tabla 4. De todas las zonas corporales que evalúa la escala, la puntuación obtenida en el AFG es la que mayor magnitud muestra en las correlaciones, pudiendo considerarse una buena medida de la satisfacción corporal.

Con el objeto de explorar de entre las variables estudiadas cuáles y en qué medida pueden predecir posible riesgo de un trastorno de alimentación se realizó un análisis de regresión lineal, paso a paso, tomando como variable criterio la puntuación obtenida en la escala de Obsesión por la delgadez del EDI-2. Los resultados de dicho análisis se presentan en la tabla 5.

----------------------------------- Insertar Tabla 5 -----------------------------------

Como puede observarse en la tabla 5, de las variables que se han utilizado como predictoras de los trastornos de la alimentación (edad, sexo, IMC, A/E, A/R, satisfacción con la Cara, el Torso Superior, el Torso Inferior, Otros y AFG), el AFG, la A/R y el grado de satisfacción con el Torso Inferior resultaron estadísticamente significativas en los adolescentes de 14 a 17 años que componen la muestra.

Los coeficientes de regresión estandarizados indican que el AFG (Beta = -0.271), la A/R (Beta = 0.193) y el nivel de satisfacción del Torso Inferior (Beta = -0.235) tienen un peso explicativo medio sobre la variable criterio. De acuerdo con esta afirmación, el porcentaje de varianza explicada (coeficiente de determinación ajustado) por cada una de las variables con respecto a la variable criterio, EDI-O, fue del 24% para la variable AFG; la variable A/R incrementa el porcentaje un 3,4%, explicando entre ambas variables un 27,4%, y, finalmente, la tercera variable incluida en la ecuación de regresión, la valoración del Torso Inferior, incrementa dicho porcentaje aproximadamente otro 3%. De tal forma que entre las 3 variables explican un 30,1% de la variable Obsesión por la delgadez (EDI-O). De estos resultados se deduce que una baja valoración de los sujetos de su AFG, altos niveles de A/R y baja valoración de la zona del Torso Inferior resultan ser variables predictoras de la Obsesión por la delgadez (EDI-O).

Igualmente se realizó un análisis de regresión tomando las variables previamente

citadas para determinar cuáles y en qué medida resultaban ser predictoras del EDI-I. Los resultados de este análisis se presentan en la tabla 6.

--------------------------------- Insertar aquí Tabla 6 --------------------------------

Como puede observarse en la tabla 6, de las diez variables introducidas como predictoras, seis se incluyen en la ecuación de regresión: la valoración del Torso Inferior, el AFG, el sexo, el IMC, la A/R y edad de los sujetos, explicando el 59,4% de la variable EDI-I. La variable con un peso explicativo mayor es la satisfacción con el Torso Inferior (Beta = - 0.334) por sí sola explica el 48% de la variable EDI-I; la segunda variable introducida en la ecuación de regresión es el AFG (Beta = -0.256), incrementando el porcentaje de varianza explicada en un 6,4%. Entre ambas variables explican el 55,4%. Las siguientes variables introducidas, sexo, IMC, A/R y edad, van incrementando el porcentaje aproximadamente un 1% cada una de ellas. De los datos se concluye que bajas valoraciones de los sujetos de las partes del cuerpo que integran el Torso Inferior, baja valoración de su AFG, ser mujer, presentar un IMC más elevado y mayor nivel de A/R, juntamente con el incremento de la edad, son variables que aumentan las probabilidades de los sujetos para presentar mayor nivel de EDI-I, lo que a su vez incrementa el riesgo de padecer trastornos alimenticios. DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en la investigación confirman que la insatisfacción corporal es una variable predictora del riesgo de padecer trastornos de alimentación en adolescentes.

La insatisfacción proviene en parte de la percepción del tamaño del cuerpo. En este

sentido, las diferencias significativas en peso y altura entre hombres y mujeres muestran que el desarrollo evolutivo de los adolescentes es diferente en función del sexo en la muestra estudiada. Estas diferencias no son solo cuantitativas, mayor incremento en hombres que en mujeres, sino cualitativas, es decir, en el modo de presentarse el incremento. El aumento de peso en las chicas y el consiguiente incremento del IMC se produce entre los 14 y 15 años, pero no se mantiene proporcional a lo largo del desarrollo, sino que, contrariamente a lo esperable, desciende con la edad. Así las chicas a los 17 años presentan un IMC inferior a los 14. Esto demuestra la insatisfacción que el incremento de peso produce en las adolescentes y el deseo consecuente de reducir el mismo. Estos resultados concuerdan con otros precedentes en los que se encontraron que el incremento de peso en las mujeres se asociaba a una insatisfacción que les llevaba a tomar medidas para reducir peso (Gracia et all, 1999; Page & Allen, 1995; Tiggeman & Pickering, 1996). Esto confirma que estas edades son especialmente vulnerables para la aparición de estos trastornos. En un estudio de 107 casos de anorexia nerviosa realizado en Barcelona por Turón et all, (1992) demostraron que entre 14 y 16 años se presentaba una mayor incidencia en la aparición de anorexia. Toro (1988) analizó la incongruencia a la que la mujer está sometida ya que desde el punto de vista biológico es esperable que el cuerpo de la mujer tienda a aumentar peso y redondearse, pero los valores estéticos presionan para que se mantengan delgadas y con formas tubulares. Estos hallazgos correspondían tanto a poblaciones anoréxicas como a poblaciones normales. Similares resultados se obtuvieron también en población española en los estudios de Perpiñá (1988, 1989, 1990) en los de Toro & Villardel (1987), en los de Martínez et all, (1993), así como en muestras de adolescentes estadounidenses (Cash & Henry, 1995; Tiggeman, Winefield, Winefield, & Goldney, 1994).

Esta tendencia a pesos bajos puede no ser un factor de riesgo en sí mismo, pero un

IMC en los límites de la normalidad y la tendencia a reducir peso a medida que se incrementa la edad permite concluir que en la muestra estudiada existen factores de riesgo de padecer trastornos de alimentación.

El desarrollo en peso y altura en los chicos no sucede de este modo. Los chicos incrementan el peso al igual que el IMC progresivamente con la edad, tal y como es esperable por el desarrollo evolutivo de los sujetos

. La insatisfacción corporal ha sido evaluada en este estudio utilizando la ESC, un instrumento que está siendo investigado recientemente. Los resultados en dicha Escala muestran de forma evidente la satisfacción masculina en contraste con la insatisfacción femenina en cada una de las partes del cuerpo y en la valoración global del mismo. Estos datos son concordantes con investigaciones previas. Especialmente conocidos son los estudios pioneros de Garner & Garfinkel (1980, 1981), y que han sido confirmados con otros más recientes (Cattarin & Thompson, 1994; Gracia et all, 1999; Leon & Finn, 1984; Maganto & Cruz, 2001; Mora & Raich, 1993). Todos ellos hallaron mayores niveles de satisfacción en hombres que en mujeres, independientemente de las edades de la muestra estudiada y de los instrumentos de evaluación utilizados, lo que corrobora que la insatisfacción corporal es un dato, por ahora, patognomónico de la mujer. Se ratifica de nuevo que la insatisfacción corporal, así como los trastornos de alimentación, siguen siendo una cuestión de género. En respuesta a en qué partes del cuerpo se hallan las principales diferencias entre

hombres y mujeres, se ha encontrado que las chicas están especialmente satisfechas con la cara, en concreto con el pelo y los ojos, y especialmente insatisfechas con los muslos, nalgas, caderas, piernas y el peso. La investigación de Martínez et all (1993) dio a conocer que el deseo de perder peso estaba vinculado en las mujeres a la percepción de determinadas partes del cuerpo con las que se estaba preocupada o insatisfecha y estas partes coincidía que eran también las caderas y muslos. Igualmente Davies & Furnham (1986) encontraron que la insatisfacción estaba preferentemente ligada a determinadas partes corporales. Thompson & Thompson (1986) obtuvieron resultados similares, y confirmaron que las caderas para la mujer era la parte de mayor insatisfacción y preocupación. Esta insatisfacción estaba en relación no con el tamaño real de las caderas, sino con la percepción del peso percibido del cuerpo. Toro et all (1995) hallaron similares resultados al analizar cuál era la parte del cuerpo que más preocupaba a la población femenina.

Estos resultados muestran que el estereotipo de imagen corporal que la sociedad marca

es mucho más concreto y específico en las partes del tronco (Torso Superior e Inferior) mientras que los rasgos de la cara tienen un abanico más amplio de posibilidades que se valoran socialmente de forma positiva. Los resultados de la satisfacción corporal en los chicos indican que éstos están especialmente satisfechos de los aspectos que en nuestra cultura se consideran atributos de belleza masculinos, altura y tono muscular, y menos satisfechos con el peso. El peso, para chicos y chicas en la adolescencia, es objeto de preocupación por razones inversas. La “cultura de la delgadez”, puesta de relieve por Vandereycken & Meerman (1984) y Vandereyken (1990) exige a la mujer un peso reducido, mientras que el ideal de virilidad exige al hombre musculatura y pectorales anchos. Un peso reducido en el hombre, o un IMC en los límites de la normalidad, es incompatible con estos valores. Estos resultados se corroboraron con los de Lenart, Goldberg, Bailey & Dallal (1995). Los resultados sobre el AFG, valorado en la propia ESC confirman de nuevo la mayor satisfacción de los chicos frente a las chicas. Para ambos, la valoración global es superior a la suma de las partes, lo que prueba que hay una actitud más crítica valorando cada zona corporal que valorando el aspecto corporal en su conjunto. Puede también inferirse que en la valoración global entran aspectos que no se recogen en el análisis de las partes, como la proporción del conjunto del cuerpo, la expresividad de la cara o mirada, los aspectos del movimiento corporal, etc. Por ello, esta puntuación global refleja la apreciación o satisfacción que chicos y chicas tienen de su imagen corporal. Los resultados sobre Físico Global, obtenidos por Gracia et all (1999) con el Physical Self-Description Questionnaire (PSDQ), muestran igualmente que chicos y chicas decrecen en su valoración sobre el aspecto físico global a medida que incrementan la edad (>16 frente a <16 años), pero en ambos subgrupos los chicos obtuvieron puntuaciones más elevadas y estadísticamente significativas con relación a las chicas.

Las correlaciones estadísticamente significativas entre las variables estudiadas verifican que la insatisfacción está asociada a la ansiedad rasgo, y que estas variables correlacionan a su vez positivamente con las puntuaciones de las dos subescalas del EDI estudiadas: EDI-Insatisfacción y EDI-Obsesión por la delgadez. De este modo es posible concluir que sujetos con puntuaciones bajas en la Escala de Insatisfacción Corporal obtendrán puntuaciones altas en EDI-Insatisfacción y en EDI-Obsesión por la delgadez.

Las correlaciones entre las dos medidas de insatisfacción obtenidas a través de los dos

procedimientos diagnósticos: Escala de Satisfacción Corporal y EDI-Insatisfación, parecen avalar la validez convergente del instrumento utilizado a nivel experimental y que en estos momentos está siendo investigado en población clínica y no clínica.

De todas las variables estudiadas como posibles predictoras de padecer trastornos de alimentación en las adolescentes, la valoración del AFG, en primer lugar, unido a la A/R y la insatisfacción con el Torso Inferior explican un tercio de la varianza de EDI-Obsesión por la delgadez. Estas dos variables explican a su vez el 55% de la varianza de EDI-Insatisfacción. Ambos datos confirman que los sujetos con baja satisfacción corporal tienen mayor riesgo de padecer un trastorno alimentario. Indudablemente, el estudio de otras variables que en este trabajo no se han contemplado, como autoestima y depresión, entre otras, proveería de otras variables explicativas de los trastornos de la conducta alimenticia o bien modificaría los resultados obtenidos sobre la capacidad predictiva de las variables estudiadas. Esta es una de las limitaciones del presente estudio y que abre una vía de investigación futura. Aunque los resultados de la Escala de Satisfacción Corporal y los del EDI-Insatisfacción son convergentes, sería deseable tener datos sobre la fiablidad y validez de dicha escala, aspecto que se está llevando a cabo en el momento presente. El interés por comprobar si se confirman estos resultados en muestras clínicas de adolescentes insta a realizar un proyecto futuro de investigación. Se sabe que la insatisfacción corporal es un rasgo común entre las adolescentes anoréxicas y bulímicas, pero queda por demostrar si esta insatisfacción se presenta en la misma medida y con las mismas características que entre las adolescentes sin trastornos alimentarios.

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Tabla 1: Altura, peso e Indice de Masa Corporal (IMC) por edad y sexo. Media, Desviación típica y significatividad de las diferencias

ALTURA PESO IMC Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer

14 AÑOS Varón: 21 Mujer: 24

M DS

1.69 0.06

1.61 0.08

57.91 8.07

50.84 5.47

20.24 2.15

19.63 1.62

t 3.679** 3.580** 1.106 15 AÑOS

Varón: 32 Mujer: 23

M SD

1.75 0.05

1.66 0.04

65.17 9.74

60.23 7.86

21.23 2.52

21.76 2.88

t

5.839*** 2.004* -.730

16 AÑOS Varón: 23 Mujer: 31

M SD

1.78 0.06

1.65 0.06

67.11 5.53

58.03 7.35

21.14 1.92

21.41 3.23

t

7.075*** 4.589*** - .334

17 AÑOS Varón: 28 Mujer: 18

M SD

1.78 0.05

1.67 0.04

72.44 9.29

57.35 5.78

22.89 2.42

20.44 2.00

t 6.480*** 5.995*** 3.492** ***p<.001; **p<.01; *p<.05

Tabla 2. Diferencias entre hombre y mujeres en los ítems en la Escala de Satisfacción

Corporal (ESC) Media, Desviación típica y significatividad de las diferencias

Varón : 104 Mujer : 96

PARTES DEL CUERPO

M

SD

t

P

Pelo Varón Mujer

3.22 3.24

1.36 1.43

-0.106

.916

CARA

Ojos Varón Mujer

3.58 3.60

1.20 1.39

-0.125

.900

Nariz Varón Mujer

2.68 1.96

1.50 1.47

3.43

.001

Boca Varón Mujer

3.40 2.83

1.26 1.60

2.82

.005

TORSO

Hombros Varón Mujer

3.40 2.71

1.46 1.49

3.34

.001

SUPERIOR

Pecho Varón Mujer

3.01 2.03

1.49 1.55

4.54

.000

Estómago Varón Mujer

3.12 1.84

1.46 1.60

5.81

.000

Cintura Varón Mujer

2.98 1.99

1.48 1.53

4.63

.000

Caderas Varón Mujer

3.05 1.52

1.40 1.48

7.46

.000

TORSO INFERIOR

Nalgas Varón Mujer

2.91 1.46

1.43 1.60

6.71

.000

Muslos Varón Mujer

3.04 1.17

1.49 1.46

8.92

.000

Piernas Varón Mujer

3.39 1.79

1.47 1.90

6.62

.000

Tono muscular Varón Mujer

3.55 1.95

1.36 1.43

8.05

.000

OTROS

Piel Varón Mujer

3.40 2.70

1.40 1.55

3.35

.001

Altura Varón Mujer

3.88 2.44

1.39 1.74

4.16

.000

Peso varón Mujer

2.88 1.80

1.46 1.80

4.64

.000

ASPECTO FÍSICO GLOBAL Varón (AFG) Mujer

7.47 5.95

1.24 1.85

6.36

.000

Tabla 3. Diferencias entre hombre y mujeres en: EDI-O, EDI-B, EDI-I, A/E, A/R, CARA,

TORSO SUPERIOR, TORSO INFERIOR, OTROS Y AFG. Media, Desviación típica y

significatividad de las diferencias

PRUEBAS

APLICADAS Sexo

Varón: 104 Mujer : 96

M

SD

EDI-OBSESION (EDI-0) Varón Mujer

1.74 5.24

2.86 5.81

EDI- BULIMIA (EDI-B)

Varón Mujer

1.71 1.60

2.40 2.54

EDI- INSATISFACCIÓN (EDI-I) Varón

Mujer 2.09 9.39

3.57 8.04

ANSIEDAD-ESTADO (A/E) Varón

Mujer 20.59 20.63

10.44 9.29

ANSIEDAD-RASGO (A/R) Varón

Mujer 25.29 30.60

10.94 10.70

CARA Varón

Mujer 12.82 11.52

3.95 4.08

TORSO SUPERIOR varón

Mujer 12.47 8.45

4.73 4.72

TORSO INFERIOR Varón Mujer

12.33 5.60

4.56 5.13

OTROS

Varón Mujer

13.22 8.74

3.85 4.73

ASPECTO FÍSICO GLOBAL (AFG) Varón Mujer

7.47 5.95

1.24 1.85

Tabla 4. Correlaciones entre EDI-O, EDI-B, EDI-I, A/E, A/R, CARA, TORSO SUPERIOR, TORSO INFERIOR, OTROS, AFG e IMC EDI-O EDI-B EDI-I A/E. A/R. CARA TORSO

SUPERIOR TORSO INFERIOR

OTROS

AFG

EDI-O

EDI-B .201** EDI-I .744*** .197** A/E .222** .081 .164* A/R .350*** .068 .317*** .709*** CARA -.218** -.108 -.301*** -.158* -.236** TORSO SUP. -.431*** -.126 -.561*** -.179* -.253*** .443*** TORSO INF. -.471*** -.067 -.688*** -.143* -.261*** .385*** .729*** OTROS -.436*** -.075 -.539*** -.154* -.232** .371*** .664*** .706*** AFG -.495*** -.150* -.668*** -.200** -.338*** .423*** . 701*** .664*** .626*** IMC .111 -.112 .216** -.160* -.169* -.108 -.182* -.146* -.071 -.211** ***p<.001; **p<.01; *p<.05

Tabla 5. Análisis de regresión múltiple lineal para variables predictoras del EDI-Obsesión por la delgadez

R cuadrado

R cuadrado corregida

Beta t P

AFG A/R TORSO INFERIOR

.244

.281

.312

.240

.274

.301

-.271

.193

-.235

-3.260

2.991

-2.886

.001

.003

.004

Tabla 6. Análisis de regresión múltiple lineal para variables predictoras del EDI-Insatisfacción

R-Cuadrado R- Cuadrado

corregida

Beta t P

TORSO INFERIOR AFG Sexo IMC A/R Edad

.483

.559

.573

.586

.598

.607

.480

.554

.566

.577

.587

.594

-.334

-.256

.193

.147

.196

.119

-4.859

-3.844

3.269

2.891

3.116

2.032

.000

.000

.001

.004

.002

.044