SINDROME CORONARIO AGUDOSde coronario agudo. Concepto.Nueva definicin de I.A.M.Angina inestable, I.A.M. Sin elevacin del ST.I.A.M. Con elevacin del ST

SINDROME CORONARIO AGUDODesequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno producido por la aparicin de un trombo

Plaqueta ActivadaGp IIb/IIIaFibringenoPunto de lesinEndotelioACTIVACIN PLAQUETARAdhesin Agregacin

CASCADA DE COAGULACIONVia intrnseca Via extrnsecaXXa + V + Ca + PlaquetaProtrombinaTrombina

FIBRINOLISISPLASMINOGENO

FIBRINOGENOPLASMINA

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DEFINICION I.A.M.1- Aumento y descenso de los marcadores bioqumicos de necrosis con al menos uno de los siguientes hechos:A) Sintomas isqumicos.B) Aparicin de Q.C) Cambios del ST indicativos de isquemia.D) Intervencionismo coronario.

DEFINICION I.A.M.2- Hallazgos anatomopatolgicos de infarto de miocardio.

MARCADORES BIOQUIMICOSEnzimticos: Actividad: CPK, CPK mb. Se expresan en U/L Masa: CPK mb isoformas. Se expresan en peso/L

Proteicos: Troponinas y myoglobina

CK-MBVentajas: Test rpidos y fiables Deteccin precoz de reinfarto Desventajas: Perdida de especificidad Baja sensibilidad < 6 H y > 36 H

CK-MB ISOFORMASVentajas: Deteccin precoz de infarto.

Desventajas: Especificidad similar a CK-MB. Se requiere personal experto para la realizacin del test.

MIOGLOBINAVentajas: Alta sensibilidad. Elevacin precoz. Detecta reperfusin. Valor predictivo negativo.Desventajas: Baja especificidad. Rpida normalizacin de los valores.

TROPONINASVentajas: Mayor sensibilidad y especificidad. 1 gr. Deteccin en las 2 primeras semanas. Informacin pronstica. Informacin terapetica.Desventajas: Elevacin tardia. No detecta reinfartos.

CAMBIOS E.C.G. Elevacin ST > 0,2 mV en 2 o ms derivaciones precordiales. Elevacin ST > 0,1 mV en 2 o ms derivaciones Estndar. Descenso del ST. Anormalidades de la onda T.

DIAGNOSTICO INFARTO CRONICO1- Aparicin de nuevas Q patolgicas. Cualquier Q en V1-V3. Q > 30 ms y > 1 mm en otras.

2- Hallazgos anatomopatolgicos de necrosis.

VALORACION INICIAL1- Clasificar en alta, intermedia o baja probabilidad de e.c.

2- Exploracin fsica. ECG en 10 min. Biomarcadores

3- Revaloracin a las 6-12 h.ESTRATIFICACION DEL RIESGO

ALTO RIESGO Progresin de los sntomas en 48 h. Dolor de ms de 20 min. Edema pulmonar. Soplo mitral. Sobrecarga de volumen. Hipotensin. Bradicardia. Taquicardia. > 75 a. Cambios transitorios del ST. Aparicin de BRI. Taquicardia ventricular. Troponina I elevada. (precoz). PCR. Colesterol LDL. Glicemia (tardios)

RIESGO INTERMEDIOInfarto previo. CABG. Ateroesclerosis. AAS>20 min. Pero resuelto. 70 a.Inversin onda T. Q previas.Troponinas >0.01

BAJO RIESGO 2 Semanas de evolucin. Electrocardiograma normal. Marcadores negativos.

SINTOMASPosible s.c.aS.C.A.Sin elev. STCon elev. STE.C.G. normalCambios ST/TDolor persistenteMarcadores +Inest. hemodinamicaObservacinECG-marcadoresNormalAnormalTest isq. F.ETRATAMIENTO

TRATAMIENTOMedidas generales:1- Reposo.2- Monitorizacin.3- Oxigeno.4- NTG/morfina para calmar el dolor

ALTO RIESGOPenta Drug therapyEstrategia invasivaEstrategia no invasivaCoronariografaEvolucinMalaBuenaF.E.< 40 %E. TestAlto riesgo

REVASCULARIZACION1- Tronco comn.2- Tres vasos + F.E. < 50 %.3- 2 vasos (D.A.) + F.E. < 50%/ Isquemia .

4- P.C.I. O C.A.B.G. 1 o 2 vasos (D.A.) + isquemia/viabilidad.5- P.C.I. Multivaso con buena F.E. Y sin D.M.6- Uso de Inh. GP si P.C.I.

PREVENCION SECUNDARIA1- Dejar de fumar.2- T.A < 135/85 mm Hg.3- Buen control D.M.4- LDL

SDE. CORONARIO AGUDOCON ELEVACION STOBJETIVOS:

1- Deteccin precoz de los candidatos a reperfusin.2- Deteccin precoz de complicaciones.3- Valoracin pronstica. Indicaciones de coronariografa.4- Prevencin secundaria.

DOLOR TORACICOValoracin inicial ECG 12.Va venosa MonitorizacinAnaltica inicial AspirinaElevacin ST o B.R.I.Valorar estrategia reperfusn.Beta bloqueadores- Nitroglicerina.Analgesia.Ingreso U.C.C.

ELEVACION STAspirina + betabloqueante< 12 horasContraindicacionesFibrinolisisDolor persistenteNoSiFibrinolisisPTCAReperfusin?IECA.Anticoagulantes> 12horasSi

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1- A.V.C. hemorrgico previo. A.V.C. No hemorrgico en el ao .2- Tumor cerebral.3- Hemorragia interna activa.4- Sospecha de diseccin artica.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS1- T.A. > 180/110 mm Hg a pesar tto.2- Historia previa de A.V.C. 3- Uso de dicumarnicos o historia de alteracin de la hemostasia.4- Traumatismo en las 2-4 semanas previas.5- Puncin vascular no compresible.6- Sangrado en las 2-4 semanas previas.7- Uso previo de SK 5d-2a.8- Embarazo.9- Ulcera pptica activa.10- Hipertensin crnica.

SK Alteplasa Reteplasa TNK

Dosis 1.5MU 100 mg 10 Ux2 50 mg

Tiempo 90 min 90 min bolus bolus

Hep. No Si Si Si

Gluc. No No No No

ANGIOPLASTIA PRIMARIAClase I: A) Cuando se pueda realizar en 90 min.Por hemodinamistas expertos.En un laboratorio de hemodinmica preparado.B) Shock cardiognico en paciente

HEPARINA NAClase I:Si se realiza angioplastia o ciruga.Clase II a:Uso de alteplasa, reteplasa, TNK.Infartos extensos o trombos en V.I.

Bolus 60 U/Kg. Mximo 4000.12 U/Kg/h. Mximo 1000U/h.aPTT 50-70 seg.

MEDIDAS GENERALESVia venosa. Constantes cada 1/2 hora y despus cada 4h. Avisar si: F.C.110.T.A.150 mmHg. F.R.< 8 o>22.Reposo absoluto en cama durante 12 h.Dieta absoluta mientras tenga dolor. Iniciar despus lquidos. Seguir con dieta cardiosaludable rica en fibra.Oxigeno durante un mnimo de 3 h.Laxante diario.