Screening Auditivo Neonatal Universal Hospital Base de Puerto Montt

Flgo. Carlos Guajardo Vergara Magister en audiología. Unab

Experto en audiología. U de Salamanca

Descripción del problema de salud

La audición como herramienta en la

adquisición del lenguaje (Guía clínica; Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud, 2009)

Prevalencia pérdidas auditivas

FONADIS

INE

“Primer estudio nacional de la discapacidad

en Chile” (ENDISC)

1,8 % población chilena presenta

“deficiencias auditivas”

(1 de cada 55)

¿Qué es el Screening?

6 AÑOS RECIEN NACIDO

DESARRLO COCLEAR Y CENTROS DE LA CORTEZA AUDITIVA

13-18 mos (n = 15/8)

19-24 mos (n = 12/16)

25-30 mos (n = 11/20)

31-36 mos (n = 8/19)

0

50

100

150

200

250

300

identificados antes de 6 meses

identificados despues de 6 meses

Adquisición de vocabulario de Niños sordos identificados antes y después de los 6 meses de edad.

Edad Cronologica en Meses

Tam

año

del V

ocab

ular

io

Promedio de la edad de diagnóstico de la HA Estado de Kansas. EE.UU

8

6,5

5

2,6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2007 2008 2009 2010

Mon

ths

Hearing Loss Compared to Other Conditions at Birth

05

101520253035

HearingLoss

Cleft Lip orPalate

DownSyndrome

LimbDefects

Spina Bifida Sickle Cell PKU

Number of Disorders Per 10,0000 Births

Factores de Riesgo • Sospechas por retrasos

en el habla, desarrollo y audición normal.

• Historia familiar • Estancia en Cuidados

Intensivos Neonatales por más de 5 días.

• Oxigenación membrana extracorpórea, ventilación asistida, etc.

• Hiperbilirrubinemia • TORCH • Malformaciones

craneofaciales.

• Síndromes asociados a perdidas auditivas.

• Enfermedades Neurodegenerativas.

• Infecciones postnatales.

• Peso inferior a 1,500 gr al nacer.

• Hipoxia-isquemia neonatal.

• Traumatismo craneal. • Quimioterapia,

Hipotiroidismo, enfermedades endocrinas.

CODEPEH, 2009

EOA Valorar la función coclear,

particularmente de las CCE. Diferenciar una hipoacusia

neurosensitiva de una pérdida neural o retrococlear.

EOA ausentes PERALES, MARÍN, & VALENCIA, 2009

PEATCa Estudio electrofisiológico que evalúa la función

auditiva del VIII par craneano en su trayecto por el tronco cerebral” (Gonzalo Nazar, 2009).

PEATCa

Ambientes ruidosos

Alta especificidad

Pesquisa de patologías neurales

No se afecta por presencia de líquido en OM

Objetivos

General Reducir los trastornos asociados a la Hipoacusia en neonatos a través de la implementación de un Programa de Screening Auditivo

Universal en el Hospital Base de Puerto Montt (HBPM)

Específicos Estudiar ambos oídos en al menos un 70% de todos los recién nacidos vivos en el Hospital que no sean prematuros extremos, durante el

primer año de funcionamiento del programa. Estudiar ambos oídos en al menos un 70% de todos los recién nacidos, neonatos vivos trasladados de otros recintos hospitalarios o clínicas a

la Unidad de Neonatología del HBPM. Realizar un seguimiento en al menos el 75% de los recién nacidos con factores de riesgo durante el primer año de puesta en marcha del

programa, hasta los tres años de edad, que hayan nacido en el HBPM y que a su vez hayan pasado el Screening auditivo. Detectar el 100% de pacientes con hipoacusia uni o bilateral superior a 40 dB nHL, durante la etapa de screening auditivo o período de

seguimiento. Tasas de falsos positivos igual o inferior a 4% y tasa de falsos negativos de un 0% Tasa de derivación para estudio auditivo clínico electrofisiológico inferior a un 4%. Derivación del 100% de los recién nacidos que hayan referido los exámenes de emisiones otoacústicas por producto de distorsión (DPOAEs)

durante la etapa de screening auditivo a la unidad de procedimientos de Otorrinolaringología de la Universidad Austral de Chile. Diagnóstico definitivo hasta los 6 meses de edad durante el primer año de implementación del programa de screening auditivo.

Población a estudiar

Todos los RNV en el HBPM que no sean prematuros extremos.

RRHH Universidad Austral de Chile Dispone:

De tres fonoaudiólogos de la unidad de audiología , además de docentes fonoaudiólogos que colaborarán como relevos en casos de inasistencias.

Alumnos que cursan internado clínico , correspondiente al último año de la carrera supervisados por un profesional fonoaudiólogo.

De una secretaria encargada de la agenda de controles , así como el ingreso de datos en la hoja Excel de los resultados de los exámenes.

Requiere:

Profesional durante fines de semana y festivos.

Disposición de tiempo completo para coordinación del programa.

Hospital base Puerto Montt Dispone:

Especialistas ORL para manejo de pacientes que requieran tratamiento en caso de timpanometrías alteradas, así como diagnóstico médico en caso de hipoacusia.

Equipamiento Disponible

Universidad Austral de Chile

Impedanciómetro portátil

TOAE

DPOEA

Timpanograma de Alta frecuencia

Equipo de Potenciales Evocados Auditivos

Equipamiento Necesario

Hospital base Puerto Montt

Equipo de OEA con módulo de producto de

distorsión

Equipo de Potenciales Evocados Auditivos

METODOLOGÍA DE TRABAJO

Estadística interna Audiología UACh: Nacimientos y traslados HBPM / RN HBPM evaluados en screening

auditivo.

Revisión libro de partos (Unidad Neonatología) Lunes, Miércoles, Viernes y Domingo

RN con factores de riesgo Seguimiento: cada 6 meses hasta los 3 años.

ETAPA I: Primera Evaluación.

• Sin factores de riesgo: DPOAE • Con factores de riesgo: PEATCa

Tipo de examen de acuerdo a si

presenta factores de riesgo

• RN de término: Antes del alta • RNPT: A partir de las 37 semanas de edad corregida • RN con factores de riesgo: PEATCa solo en segundos

controles.

Tiempos de evaluación

Pacientes GES prematuros, siguen conducto regular

ETAPA I: Control 1

Consignar resultados en los protocolos del programa , informar los resultados en el timbre del programa, para luego archivarlos en las fichas asociadas a la madre.

Toma de examen en las respectivas salas con el equipo de DPOAE

Coordinación con las unidades respecto de las condiciones de trabajo idóneas.

Limpieza previa del CAE Alimentación previa al examen Evaluación lo más cercana a 72 hrs. desde nacimiento

Consignación de datos del RN en el protocolo de resultados

Entrega de Consentimientos en sala de Puerperio Revisión de listado de nacimientos entregado por el equipo de audiología a la matrona de Puerperio y posterior

consignación de ubicación de salas y cupos en el mismo documento.

ETAPA I:Primera Evaluación

Bebés sin factores de riesgo • Pasa PDOAE: Se da alta del programa de screening • Refiere PDOAE: Nuevo examen al mes (Etapa II)

Bebés con factores de riesgo • Continuarán en estudio de seguimiento de la hipoacusia de

aparición tardía en la Unidad de Audiología de la Universidad Austral de Chile, en el HBPM y a diciembre de cada año se solicitará a la Unidad de Audiología un informe sobre estos casos

• Si refieren se citarán a seguimiento con PEATCa al mes.

ETAPA II: Segunda Evaluación.

Bebés sin factores de riesgo • Pasa PDOAE: Se da el alta del programa de screening • Refiere PDOAE:Si la timpanometría está alterada se deriva a Otorrinolaringólogo (ORL) para

evaluación y tratamiento. Posteriormente regresa a estudio audiológico con el equipo de audiología UACh, una vez que se haya efectuado el tratamiento correspondiente.

Bebés con factores de riesgo • Pasa PEATCa: Se derivarán a la Unidad de Audiología para que realicen los seguimientos

pertinentes • Refiere PEATCa: Se realiza timpanometría con tono sonda 1000 Hz. Si la timpanometria

está alterada se deriva a ORL y regresa a estudio para BERA clínico a los 3 meses de edad.

ETAPA IV: Diagnóstico Audiológico. Bebés sin factores de riesgo • BERA normal: Se da de alta del programa de screening. • BERA alterado: Se deriva a ORL para confirmación

diagnóstica y continuar con el proceso de adaptación de audífonos.

Bebés con factores de riesgo • BERA normal: se realiza seguimiento en la unidad de

Audiología de Otorrinolaringología. • BERA alterado: Se deriva a ORL para confirmación

diagnóstica y posible adaptación auditiva

Gracias por su atención…

Contacto

Flgo. Carlos Guajardo Vergara Magister en Audiología. Unab

Experto en Audiología. U. de Salamanca c.guajardo10@gmail.com