Sector Sector Malfante Malfante

Caso ClinicoCaso ClinicoPaciente de sexo femenino de 60 años de edad con antecedentes de:

HTA, Ecg 03/2012: Bradicardia Sinusal, HVI ICC, Ecocardiograma 06/2011: Funcion del VI sistolica normal, HVI, DAI CI: 02/2011 IAM no Q de cara inferolateralCCG Arterias Coronarias normales Ex TBQ 20paq/año Obesidad Sin adherencia al tratamiento dietetico ni farmacologico

Medicacion habitual: AAS 100/dia, Atenolol 50/dia,

Enalapril 10/5, Amlodipina 5/12hs, furosemida 20/12hs,

Hctz 25/dia

Enfermedad ActualEnfermedad Actual

Paciente consulta a S. de Emergencia por cuadro agudo de disnea CF IV

asociado a dolor precordial de intensidad 7/10, opresivo, sin

irradiacion, que se inicia durante el reposo, de 2 hs de evolucion no

asociado a sintomas vasovagales.Al Id refiere transgresion alimentaria.

Examen físicoExamen físico

Al Ingreso

TA=260/120 Fr=28x´ Fc>120x´ T=36,6ºTcs: Edemas MMII simetricos, 3/6, godet+.Ap.Respiratorio: Mala mecanica ventilatoria, regular entrada de aire bilateral, rales crepitantes hasta tercio medio de ambos campos pulmonares. Sat AA 90%.Ap.Cardiovascular: Taquicardica, R1-R2 presentes en 4 focos, NF, SL. IY+ 2/3.

Cual es su sospecha diagnóstica??

NuestraNuestrasospecha diagnósticasospecha diagnóstica

Emergencia Hipertensiva

Edema Agudo de PulmónSCA

En que Unidad sugeriría internar a esta paciente??

Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

Laboratorio: Gb 14.000 Crea 1,23 CPK 119 Troponina T 0,15Perfil 7,31/54/83/26/-0,3/94% Fio2 50% Lact 1,7

ECG: TPS Fc 160x´

Rx: Cardiomegalia grado IV, seno costofrenico izquierdo ocupado, hilios congestivos, redistribucion de flujo.

Plan Terapéutico y EvoluciónPlan Terapéutico y Evolución

Se inicia tratamiento en guardia con Furosemida 2 amp ev

MNI 5mg slCl. de Morfina 3cc ev

Amlodipina 10mgMáscara O2

Ingreso a UCOTA 240/190 Fc=160x´

NTG

TPSMasaje Carotídeo

Adenosina x 3 amp

Aleteo AuricularCardioversión eléctrica x 3

Fibrilación AuricularDigoxina x 1 + Carga de Amiodarona

RITMO SINUSAL

A las 8hs....

TA: 130/70 sin requerimiento de NTG

FC: 65x' con Ritmo sinusal