INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

VECTORES CARDIACOS

FUERZAS ELECTROMOTRICES DEL CICLO CARDIACO (DESPOLARIZACION O REPOLARIZACION)

-MAGNITUD, DIRECCION Y POLARIDAD

-INSTANTANEO.- Fza neta en un instante determinado

-VECTOR MEDIO.-Fza en un período

-FLECHA.- Dirección (hacia donde se acerca o aleja)(+/-)

Magnitud.-reflejada por la longitud

-VECTOR DE DESPOL. AURICULAR (ONDA P)

-VECTOR DE DESPOL. VENTRICULAR( QRS )

-VECTOR DE REPOL. VENTRICULAR (ONDA T )

MORFOLOGIA DEL ECG EN LAS DIFERENTES DERIVACIONES

PLANO FRONTAL

PLANO HORIZONTAL

RESULTADO DE LOS POT. ELECTR. DE TODO EL CICLO CARDIACO

DERIV. BIPOLARES STANDARD ( DI,DII,DIII )

DERIV. UNIP.O DE LOS MIEMBROS (AVR,AVL,AVF)

EN ESTOS SE MIDE EL EJE ELECTRICO (AQRS)

-DERIV. UNIPOLARES PRECORDIALES ( V1 A V6 )

-LOS EJES NO SE CONSIDERAN CASI NUNCA

DI.- POT. ENTRE BRAZO IZQ Y DER. (LA-RA)

DII.-POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO DER(LL-RA)

DIII.- POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO IZQ(LL-LA)

AVR.- POT. BRAZO DERECHO

AVL.-POT. BRAZO IZQUIERDO

AVF.-POT. DE LAS PIERNAS (PIERNA IZQ)

DERIVACIONES STANDARD

AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS

DI

DIIDIII

MORFOLOGIA DEL QRS EN DERIVACIONES STANDARD Y DE LOS MIEMBROS (PLANO FRONTAL)

VECTOR MEDIO DE ACTIVACION VENTRICULAR

DIII

DIIIDI

DII

de DIII

Debido a qu e el vector medio se encuentra a la

mitad de DI y DII, su altura es equivalente

DESPOLARIZACION VENTRICULAR EN PLANO HORIZONTAL

-SE REGISTRAN EN LAS DERIV. UNIP. PRECORDIALES (V1,V2,V3,V4,V5 Y V6)

-SECUENCIA DE DESPOLARIZACION:

-TERCIO MEDIO DEL TABIQUE IV DE IZQ A DER.

-A LAS DOS RAMAS

-FASCICULOS IZQUIERDOS

-SISTEMA PERIFERICO DE PURKINJE

-VENTRICULOS

-SE DESPOLARIZA DE ENDOCARDIO A EPICARDIO

VECTORES DE DESPOLARIZACION VENTRICULAR

VECTOR-1.-Masa septal izquierda

VECTOR-2.-Pared libre del ventriculo izquierdo

VECTOR 2s.-Masa septal derecha anterior y baja

VECTOR 3.-Posterobasal del ventriculo derecho

V1-V2

V3-V4

V5-V6

2s

3

2

1

MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES

PAPEL DE REGISTRO ECG

• VELOCIDAD A 25 mm/seg• PAPEL CUADRICULADO

– CUADROS GRANDES(5 X 5 mm)• 5 CUADROS PEQUEÑOS(1 mm)

• SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo– CUADRO GRANDE = 0.20 seg.

– CUADRO PEQUEÑO= 0.04 seg.

• SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud– CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)

0.20 seg

0.04 seg

VOLTAJE

TIEMPO (DURACION EN SEG)

0.5 mv

mv

TIEMPO (DURACION EN SEG)

VELOCIDAD= 25 mm/seg

SECUENCIA

• RITMO

• FRECUENCIA

• POSICION

• ROTACION

• EJE

• ONDAS Y SEGMENTOS

• PATOLOGIAS

RITMO• Sinusal o no Sinusal• Onda P (despolarizacion auricular)• Onda P antes del QRS• Positiva DI, DII,AVF• Negativa AVR• +/- en DIII, AVL• Duración menor de 0.10 seg• Altura menor de 2.5 mm (0.25 mv)

FRECUENCIA CARDIACA=300

# CUADROS GRANDES DE R -R

FRECUENCIA CARDIACA=1500

# CUADROS PEQUEÑOS DE R -R

FRECUENCIA CARDIACA

I) MAS EXACTO

II) MAS PRACTICO

0.20 seg

0.04 seg

VOLTAJE

TIEMPO (DURACION EN SEG)

0.5 mv

mv

TIEMPO (DURACION EN SEG)

VELOCIDAD= 25 mm/seg

300 150 100 75 60 50

C/ CUADRITO= 30 10 5 3 2

FRECUENCIA CARDIACA=300

# CUADROS GRANDES DE R -R

POSICION ELECTRICA

PLANO FRONTAL AVL AVF

HORIZONTAL ( + ) ( - )

VERTICAL ( - ) ( + )

INTERMEDIA ( + ) ( + )

AVL ( - )

AVF ( + )

POSICIONVERTICAL

AVF ( - )

AVL ( + )

POSICIONHORIZONTAL

POSICIONINTERMEDIA

AVL ( + )

AVF ( + )

ROTACIONDEXTRORROTACION.- S prof en DI y Q en DIII

(SI,QIII)

Predominio de prec. Derechas

Transición a la izquierda

LEVORROTACION.- Q prof en DI y S en DIII

(QI,SIII)

Transición a la derecha

EJE ELECTRICO (âQRS)

• I)CUADRANTES

• II)TRIANGULO DE EITHOVEN

• III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES

• III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE

CUADRANTES

DI

AVF

(+)=IZQ.

(- )=DER.

(+)=ABAJO

(-)=ARRIBA

DI

AVF

+-

+

-

* NO EXACTA

TRIANGULO DE EITHOVEN• SE TOMA EN CUENTA DI, DII, DIII

• DI + DII = DIII

• SE MIDE LA ALTURA DE R (mm)

• SE SACA LO POSITIVO - NEGATIVO

• DE LA RESULTANTE-SE TRAZA UNA LINEA PARALELA AL CENTRO EN CADA DERIVACION (DI Y DII

• EN DONDE SE CRUCEN SE MARCA

• SE DIRIGE UNA LINEA DEL CENTRO A LA MARCA

• LUEGO SE SITUA EL EJE EN GRADOS

DI.- Es positiva y mide aprox 5 mm

DII.- Es positiva y mide tambien 6 mm

Entonces nos pasamos a la siguiente diapositiva, para marcar los valores en el triangulo

DIII

DII

DI+

-

-

-

+ +

SE TRAZAN LAS LINEAS

VECTOR

RESULTANTE

SE SITUA EN GRADOS

EJE ELECTRICO

30 GRADOS

(âQRS)

AVR AVL

AVF

EJE ELECTRICO (âQRS)

• I)CUADRANTES

• II)TRIANGULO DE EITHOVEN

• III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES

• III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE

ISODIFASICAS/PERPENDICULARES

• 1) MEMORIZAR EN CUANTOS GRADOS SE SITUAN LA POSITIVIDAD Y NEGATIVIDAD DE LAS DERIVACIONES STANDARD (DI--AVF)

• 2)CONOCER CUALES SON PERPENDICULARES (DI-AVF; DII-AVL; DIII-AVR)

• 3)BUSCAR SI HAY ALGUNA ISODIFASICA ( DIFERENCIA DE + Y - ES IGUAL A CERO) (MISMA VOLTAJE ARRIBA QUE ABAJO)

• 4)SI ES ISODIFASICA LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO DEL CIRCULO

• 5)SE BUSCA LA PERPENDICULAR

• 6)A DONDE SE DIRIJA ESTA, ESTARA EL EJE ELECTRICO

DERIVACION POSITIVO NEGATIVO

DI 0° +/- 180°

AVF 90° -90°

DII 60° -120°

AVL -30° 150°

DIII 120° -60°

AVR -150° 30°

EN ESTE EJEMPLO, VEMOS QUE DII ES ISODIFASICA (LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO)

LUEGO SU PERPENDICULAR ES AVL POSITIVA

ENTONCES EL EJE (âQRS) SE LOCALIZA EN -30°

2 DERIVACIONES MAYORES

1)SE LOCALIZAN LAS 2 DERIVACIONES POSITIVAS DE MAYOR VOLTAJE (R)

2)SE SITUAN EN LOS GRADOS

3)EL EJE ESTA EN LA MITAD DE ESTAS 2 DERIVACIONES

*AQUÍ LAS 2 DERIV. (+) MAYORES SON DI Y AVL

*DI(+)= 0° Y AVL(+) = A -30°

*ENTONCES EL EJE( âQRS)EN LA MITAD DE 0° Y -30° = -15°

AVR AVL

AVR

*DI=POSITIVA

*AVL=POSITIVA

EJE ELECTRICO

âQRS =-15°

ONDA P

SEGM P-R

INTERV QRS

SEGMENTO S-T

ONDA T

INTERV Q-T

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

ONDA “P”• DESPOLARIZACION AURICULAR

• RAMA ASCENDENTE= AURIC. DER.

• RAMA DESCENDENTE= AURIC. IZQ.

• DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG

• VOLTAJE.- MENOR DE 2.5 mm (0.25 mv)

• POSITIVA.- DI,DII,VF

• NEGATIVA.- AVR

• POS/NEG.- DIII Y AVL

• EJE DE “P”.- ENTRE 40 Y 70° (54°)

DESPOLARIZACION AURICULAR

ONDA P

•P ( - ) EN DI• A)CABLES INVERTIDOS (BRAZO

DERECHO E IZQUIERDO)

• B)CABLES BIEN COLOCADOS– SITUS INVERSUS

ESPACIO P-R• REPRESENTA EL TIEMPO QUE DURA LA

DESPOLARIZACION AURICULAR Y EL VIAJE DEL ESTIMULO A TRAVEZ DE LA UNION A-V

• DESDE FINAL DE P HASTA INICIO DEL QRS

• VALORES 0.12 A 0.20

• ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA FREC. CARD.( A MAYOR FREC= P-R MAS CORTO)

ESPACIO P-R

• FC MAYOR DE 100/MIN.- • PR DEBE SER MENOR DE 0.19

(CIFRAS MAYORES= BLOQUEO A-V)• FC MENOR DE 100/MIN=• PR MENOR DE 0.12 =PREEXITACION• PR MAYOR DE 0.20= BLOQUEO A-V

COMPLEJOS QRS

• DESPOLARIZACION VENTRICULAR

• DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG

• DUR. MAYOR.- TRAST. CONDUCCION INTERVENTRICULAR (BLOQUEO DE RAMA O PRE-EXCITACIÓN)

• âQRS = -30° A 105°

SEGMENTO S-T

• DESDE INICIO DE S HASTA INICIO DE T• DESNIVELES• SUPRA O INFRADESNIVEL

– ISQUEMIA MIOCARDICA, RESP. DISCINETICA

– TRASTORNOS ELECTROLITICOS– PERICARDITIS

INTERVALO QT

• SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR

• VARIA INVERSAMENTE CON LA FRECUENCIA CARDIACA

• DESDE EL INICIO DE Q HASTA EL FINAL DE LA ONDA T

• VALOR MEDIO 0.36 A 0.40

• HAY QUE CORREGIR CON LA FRECUENCIA CARDIACA

QTc = QT

V R-R (seg)

FREC. CICLO R-R (seg)

FEM. MASC

MAXIMO QT(seg)

QT corregido, por frecuencia, edad y sexo

INTERVALO QT• ALARGAMIENTO.-HIPOKALEMIA, HIPOCALCEMIA

ISQUEMIA• SIND. JARVELL Y LANGE-NIELSEN:

– ALARGAM DE QT MAS SORDERA– TRAST. RITMO VENTRICULAR MALIGNOS

• TAQUIC. HELICOIDAL, FIBRIL. VENTRICULAR• MUERTE SUBITA

• SIND. ROMANO-WARD– ALARGAM DE QT SIN SORDERA

• ACORTAMIENTO.-HIPERKALEMIA; HIPERCALCEMIA

-DIGITAL

ONDA T

• REPOLARIZACION VENTRICULAR

• REDONDA Y ASIMETRICA

• POSITIVA.- DI,DII,AVF; V3-V6

• NEGATIVA.- AVR Y V1

• EJE SIGUE AL EJE DE QRS

ONDA T

• T SIMETRICA Y POSITIVA

(PROBABLES DXS)– ISQUEMIA SUBENDOCARDICA– HIPERKALEMIA– SOBRECARGA DIASTOLICA DE V. IZQ.

• T SIMETRICA Y NEGATIVA– ISQUEMIA SUBEPICARDICA– HIPOKALEMIA SEVERA

PATOLOGIAS

• CRECIMIENTOS O HIPERTROFIAS

• BLOQUEOS AURICU-VENTRIC

• BLOQUEOS DE RAMA

• ISQUEMIA, LESION, NECROSIS

• SOBRECARGAS SISTOLICA O DIAST.

• TRASTORNOS DEL RITMO

• ETC,ETC