Sedación y anestesia general - Gaceta Dentalción y anestesia general (3). Algunos investigadores...

RESUMENIntroducción: La demanda de tratamiento odontológicoen la población infantil de pacientes sanos no cooperado-res, con discapacidad y/o enfermedades sistémicas se estáincrementando en nuestra población. Los objetivos delpresente trabajo fueron conocer las necesidades de trata-miento odontológico en este grupo de pacientes especia-les basados en técnicas de sedación, analgesia y anestesiageneral.

Material y métodos: Se revisa literatura recientemediante buscadores de internet. Se cruzan palabras cla-ves: general anesthesia and children, general anesthesiaand infants, Sedation and children, Sedation and infants,Pediatrics.

Conclusión: La anestesia general y la sedación sonunas herramientas efectivas para proporcionar tratamien-to odontológico en pacientes sanos no cooperadores, condiscapacidad y/o enfermedades sistémicas.

PALABRAS CLAVEPacientes especiales; anestesia general; rehabilitacionesbucales; odontología; sedación; pediatría.

ABSTRACTIntroduction: Children with disabilities or systemic inca-pacitating disorders, and uncooperative healthy patientsdemanding dental care are increasing in our population.The purpose of this work was to determine the treatmentsin the management of dental patients with special needsbased in techniques of sedation, analgesic and generalanesthetic.

Material and Methods: We reviewed recently publis-hed literature with Internet search tools and crossing-over

the key words: general anesthesia and children, generalanesthesia and infants, Sedation and children, Sedationand infants, Pediatrics.

Conclusion: General anesthesia and sedation are effec-tive tools in the management of children with specialneeds requiring dental care.

KEY WORDSSpecial needs dental patients; Dental procedures; Generalanesthesia; Sedation; Pediatrics.

INTRODUCCIÓNEl motivo del presente trabajo es hacer una revisiónbibliográfica sobre las técnicas de sedación y anestesiageneral en el paciente odontopediátrico, debido a que lademanda del tratamiento odontológico en la poblacióninfantil de pacientes sanos no cooperadores, con discapa-cidad y/o enfermedades sistémicas, se está incrementandoen nuestra población.

Se pretende dar a conocer la necesidad de tratamientoodontológico en este grupo de pacientes ya que tanto elmantenimiento de su salud oral por medio de exámenesregulares como los programas de prevención y tratamien-to dental, presentan serios problemas y a su vez puedenser difíciles de realizar debido a las limitaciones en la coo-peración del niño (1).

Existen varias técnicas para controlar el dolor y ansie-dad en la práctica odontológica; entre ellas están: el mane-jo psicológico, sedación y anestesia general. En general,las técnicas de manejo de conducta son el método de elec-ción para controlar a los pacientes no cooperadores, peroesta técnica no la podremos utilizar, por ejemplo, enpacientes con discapacidades psíquicas de cierta impor-

D.ª María Lobato Carreño * D.ª Cristina Benavente * D.ª Omaira Acosta * Dr. Manuel Benito-Sendín ** * ALUMNOS DE 5º DE ODONTOLOGÍA,** PROFESOR ESCUELA ODONTOLOGÍA

Salamanca

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Sedación y anestesia generalen el paciente

odontopediátrico

88 GACETA DENTAL 192, mayo 2008

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cien-sendin.qxp 24/4/08 11:56 Página 88

tancia. Otra alternativa es la sedación, la cual se reco-mienda utilizar en pacientes con necesidades de trata-miento corto, factible de ser terminado en una o dos citas.Teniendo una desventaja importante que puede ocuparuna cantidad significativa de tiempo, durante el cual lacolaboración del paciente puede deteriorarse. Por otrolado, existe un número de casos que requieren diversosprocedimientos restaurativos, en los cuales es necesariovarias citas, en estos casos la rehabilitación bucal comple-ta bajo anestesia general es el procedimiento indicado (1).

La elección de la modalidad más apropiada que lleva-remos a cabo para cada situación en particular está basa-da en la presencia o ausencia de enfermedades sistémi-cas asociadas, cooperación del paciente, la naturaleza ygravedad de la enfermedad, duración del procedimiento,edad del paciente, capacitación y experiencia del dentis-ta (1).

Se estima que en España un 15% de la población pade-ce algún tipo de discapacidad, y que el 4-5% de los casoscorresponden a minusvalías de grado moderado o severo(2). Se conoce que aproximadamente el 80-85% de todoslos niños aceptan recibir tratamiento con técnicas con-vencionales de manejo de conducta, el 15% restanterequiere manejo farmacológico, lo cual incluye la seda-ción y anestesia general (3).

Algunos investigadores refieren que aproximadamenteel 20% de las personas con discapacidad requieren anes-tesia general para recibir tratamiento odontológico (4, 5).

No existe evidencia científica publicada que comprue-be que la sedación y la anestesia general, conllevan, por símismas, un riesgo a la salud o la vida del paciente. Eltemor y las preferencias personales son determinantes enel rechazo de estas dos magníficas herramientas del mane-jo de la conducta. El éxito de ellas en la práctica odonto-lógica se basará en una adecuada y completa valoración,que será tanto médica, incluyendo el estado actual desalud del paciente y dental con la completa planificacióndel tratamiento, como anestésica incluyendo la indicaciónprecisa del tipo de procedimiento. Además se deben detomar en cuenta los factores asociados, que afectarán deforma importante el tratamiento, y éstos incluyen el tipode procedimiento, la valoración de la ansiedad y la valo-ración de la conducta.

En este trabajo de revisión bibliográfica queremosreflejar los diferentes tipos de pacientes pediátricos quepodemos llegar a encontrar en nuestra clínica y, a su vez,cómo podremos reducir la ansiedad de éstos y evitar lapercepción de molestias durante los tratamientos restau-rativos y quirúrgicos.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS— Dolor: Sensación desagradable, originada por estí-

mulos nocivos (lesivos) y mediada por el sistema nervio-so. Existe un dolor agudo (mecanismo de advertencia deamenaza inminente) y un dolor crónico (permanecedurante largo tiempo: meses/años).

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— Ansiedad: Amenaza interna. Sensación de que algono está bien.

— Miedo: Amenaza externa o que el paciente ve comopeligro real.

— Analgesia: Sin dolor. Puede ser local (cese temporaly reversible de los impulsos) o general (estado de lareducción de percepción de dolor en un paciente cons-ciente).

— Sedación: Nivel de depresión de la conciencia quepuede variar de ligero a profundo. Puede ser: leve, cons-ciente (mantiene independiente la vía aérea y responde alas órdenes verbales. Reflejos protectores normales o pocoalterados y posible amnesia) o profunda (ligera depresiónde reflejos protectores y es posible excitar al paciente).

— Anestesia general: Estado controlado de inconcien-cia con pérdida parcial o completa de los reflejos protec-tores e incapacidad de mantener independencia de la víaaérea o responder en forma expresa a órdenes verbales(6).

EL PACIENTE ODONTOLÓGICORealizaremos una clasificación (Tabla 1) que recoja losdiferentes perfiles del paciente odontológico y los agrupa-remos según las técnicas recomendadas para llevar a caboen cada uno de los casos (6):

FISIOLOGÍA DEL DOLOREl entendimiento de la teoría del dolor ha sido motivo demúltiples estudios, y sin embargo, a fecha de hoy, todavíaexisten conceptos no muy claros y oscuros acerca de sufisiopatología.

Los receptores periféricos de dolor (nociceptivos) tie-nen un rango dinámico muy variado de despolarizaciónen proporción al logaritmo de la intensidad del estímulo.Éste puede ser mecánico, químico o térmico. Cuando seproduce una lesión se inicia una respuesta inflamatorialocal con liberación de múltiples mediadores (monoami-nas, citoquinas, prostanoides y péptidos), neurotransmi-sores, factores de crecimiento y células inmunes. Estosmediadores tienen la capacidad de sensibilizar los recep-tores funcionales y activar aquellos que se encuentran enestado inactivo. Esta interacción produce una amplifica-

ción del estímulo, lo cual a su vez permite la integraciónsensorial y la modulación.

Una vez estimulados, estos receptores nociceptivostransmiten la información sensorial, desde áreas somáti-cas y/o viscerales a los cuernos dorsales de la médula espi-nal a través de dos tipos de fibras nerviosas A-δ y C. Lasfibras A-δ se asocian con dolor agudo y bien localizadomientras que las fibras C se asocian con la sensación que-mante poco definida y difusamente localizada.

Estas fibras también contienen vías eferentes simpáti-cas que aumentan la liberación de los mediadores en elsitio estimulado.

Una vez en el cuerno dorsal de la médula se produceestímulo de interneuronas que liberan sustancia P (pépti-do de 11 aminoácidos que incrementa la conducciónnociceptiva). Alternativamente otras interneuronas pue-den bloquear la conducción del impulso cuando son esti-muladas por fibras gruesas capaces de conducir informa-ción múltiple que sobrepasa la capacidad neuronal comocuando se realiza estimulación nerviosa transcutánea.Fibras descendentes también interactúan con las inter-neuronas e inhiben o modulan la información por mediode la liberación de neuropéptidos endógenos (endorfinasy encefalinas). Algunas sustancias químicas de investiga-ción son capaces de estimular negativamente el paso deldolor a este nivel (morfina, bloqueadores del receptorNMDA, agonistas alfa 2 adrenérgicos, GASA y antagonis-tas de la sustancia P).

Si el estímulo no es bloqueado entonces es transmitidorostralmente hacia el tálamo, región límbica y estructurascorticales a través de las vías espinotalámica y espinoreti-cular. Estas áreas cerebrales tienen la función de producirla respuesta afectiva y sensoria discriminativa. También seencargan de memorizar el estímulo, de revivir estímulospasados (experiencia) y de producir sufrimiento (7).

FISIOLOGÍA DE LA ANSIEDADLa ansiedad puede ser una emoción normal o un trastor-no psiquiátrico, dependiendo de su intensidad y de surepercusión sobre la actividad de la persona. En condicio-nes normales constituye uno de los impulsos vitales quemotiva al individuo a realizar sus funciones y a enfrentar-se a situaciones nuevas. La ansiedad se convierte en pato-lógica cuando adquiere tal categoría que, en lugar de favo-recer el comportamiento, interfiere con él y cuandoalcanza tal protagonismo que el individuo desplaza haciaella toda su atención. La ansiedad puede describirse comola vivencia de un sentimiento que amenaza, de expecta-ción tensa hacia el futuro y de alteración del equilibriopsicosomático en ausencia de un peligro real o por lomenos, desproporcionada en relación con el estímulodesencadenante.

Cuando se produce ansiedad se conjuga una serie decomponentes que se manifiestan clínicamente:

1. Un sentimiento penetrante de aprehensión, temor oangustia, frente a algo que se valora como amenazante.

2. Un estado de irritabilidad que puede llegar a la pér-dida de la capacidad de concentración.

3. Un conjunto de síntomas somáticos variables: sudo-

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TÉCNICAS BÁSICAS

DE MANEJO

Y SEDACIÓN LIGERA

Tabla 1. Perfiles del paciente odontológico y manejo adecuado según el caso (6)

• Cooperativo, cooperativo tenso• Tímido• Aprensivo altamente aprensivo• Temeroso o ansioso• Terco o desafiante

SEDACIÓN

PROFUNDA O

ANESTESIA GENERAL

• Hiperemotivo• Impedido• Emocionalmente inmaduro


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ración, palpitaciones, opresión precordial, fatiga, miccio-nes frecuentes, cefalea, mialgias, insomnio, molestiasdigestivas, etc.

Suelen mencionarse cuatro tipos de estímulos capacesde despertar ansiedad: Las señales de carácter punitivo,las señales carentes de imagen gratificante, los estímulosnovedosos que generan perplejidad, recelo, duda, y losestímulos que producen miedo de forma innata.

Se supone que determinadas estructuras del sistemalímbico integran el núcleo de un sistema biológico dealarma, que sería activado por percepciones amenazantesprocedentes del entorno (vía sensorial) o bien proceden-tes del interior del organismo (vía visceral), en base a con-dicionamientos cognitivos o por una alteración primaria.

Dentro del sistema límbico, el complejo septo-hipo-cámpico, en gran parte de naturaleza colinérgica, se con-sidera el elemento central de la ansiedad. Este actuaría enfunción de la información que le llega (estímulos), unavez que la compara con experiencias pasadas o con expec-tativas futuras. Si la comparación resulta negativa, frena laconducta, trata de evitar el estímulo o busca alternativas.Presumiblemente, la activación del sistema originaríaansiedad, mientras que los fármacos ansiolíticos reducirí-an la actividad del sistema.

El núcleo central de la amígdala desempeña un papelfundamental en diversos modelos animales de ansiedad ymiedo. De él parten proyecciones al hipotálamo, sustan-cia gris central, locus coeruleus, núcleos del rafe, núcleosvagales, etc, cuya activación es responsable de las altera-ciones conductuales, somáticas y vegetativas propias delos estados de ansiedad y miedo. Los principales sistemasde neurotransmisión implicados en la génesis y expresiónde la sintomatología ansiosa son el complejo receptorGABAA-benzodiazepínico, el sistema serotonérgico y elsistema noradrenérgico.

La estimulación eléctrica o farmacológica del locuscoeruleus produce en monos un patrón de conducta rela-cionado con la ansiedad y el miedo. Por el contrario, ladisminución de la actividad de las neuronas en dichonúcleo o su destrucción tiene propiedades ansiolíticas.Además se ha documentado que la reducción de la trans-misión serotonérgica mediante maniobras farmacológicasorigina efectos ansiolíticos en el animal de experimenta-ción, mientras que la estimulación eléctrica del rafe conconsiguiente aumento de la transmisión serotonérgicaorigina un estado de ansiedad (7).

MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICOEn la última década, se destaca un creciente interés en elmanejo del dolor pediátrico, pero a pesar de estos avancesaún hay muchos niños que sufren innecesariamente porfalta de un adecuado tratamiento.

La asociación internacional para estudio del dolor(IASP) lo define como “una experiencia sensitiva y emo-cional desagradable, asociada a una lesión tisular presen-te o potencial, o que se describe en términos de dichalesión”.

Hay múltiples evidencias en la literatura que demues-tran que el mal manejo del dolor agudo repercute en la

morbimortalidad postoperatoria, y complica el tratamien-to en el corto plazo aumentando la cantidad de fármacosy costos. Por otro lado, favorece además la cronificacióndel dolor, y a largo plazo trae consecuencias psicológicas,como ansiedad, miedo, alteraciones del sueño y del com-portamiento.

El control del dolor es parte fundamental de una buenapráctica médica y de una atención de alta calidad. La pre-vención y un buen manejo del dolor son prioridadescuando se trabaja con niños. Por lo tanto al evaluar lossignos vitales, se debe considerar lo siguiente: si el niñotiene o no tiene dolor, su intensidad, si la terapia analgé-sica es adecuada, si hay efectos colaterales de los medica-mentos y si requiere terapia de rescate.

La evaluación de la magnitud del dolor en pediatría noes fácil, especialmente en los más pequeños, existiendoinnumerables tablas y guías para realizarlo.

Entre las escalas revisadas nosotros proponemos, paralos menores de cinco años, el uso de una escala clínica dedolor (Tabla 2). En este grupo los puntos a observar son:verbalización, expresión facial, respuesta motora, postura,actividad y aspecto general.

En el grupo de los mayores de cinco años, proponemosuna adaptación de la escala visual (utilizada en los adul-tos), a una escala de 5 puntos para facilitar la compren-sión y cooperación, ambas escalas tienen una puntuaciónde 1 a 5, donde 1 y 2 son dolor leve, 3 y 4 dolor modera-do y 5 dolor severo. Se habla de dolor controlado cuandosu evaluación es de 1 o 2 (Figura 1) (8).

El tratamiento del dolor y la ansiedad en el pacientepediátrico comienza desde que se inicia la relación entreel pediatra, los padres y el niño; por eso el establecimien-to de una relación de confianza es quizás la parte más

Puntuación Características clínicas

1 Niño feliz, juguetón, risueño.2 Calmado, dormido.3 Dolor moderado, llora, hace muecas,

puede distraerse con juguetes, los padres, y la comida.

4 Dolor moderado, llora, se distrae con dificultad, puede adoptar posición antiálgica, se lleva las

manos al sitio de dolor.

5 Dolor severo, llanto inconsolable, niño que no se consuela con nada.

Tabla 2. Escala clínica de dolor en menores de cinco años (8)

Figura 1. Escala caritas para evaluación del dolor en mayoresde cinco años (8)


importante del inicio del tratamiento. Nunca se debesubestimar la capacidad de entendimiento de un niño(salvo los más pequeños y lactantes) y por lo tanto no sele debe mentir, se debe tomar el tiempo necesario paraexplicarle en qué consiste el procedimiento y cuáles van aser sus sensaciones durante la ejecución del mismo.

Permitir la presencia de los padres durante determina-dos procedimientos menores o mientras se procede a lasedación farmacológica cuando esta es necesaria, es lanorma básica más beneficiosa y por lo tanto debe pro-piciarse. El padre o la madre deben ser aleccionadospara contribuir a tranquilizar al niño manteniendo elcontacto físico y visual, hablándole adecuadamente,exhibiendo una actitud tranquila y permaneciendo conel niño hasta que el nivel de sedación no requiera ya desu presencia (9).

Hoy día existen medicamentos analgésicos y ansiolíti-cos, cuya administración está asociada con mínimos ries-gos y generalmente no requieren de una observación pro-longada al finalizar el procedimiento.

Existen además diferentes rutas de administración ydía a día se hacen más accesibles para el pediatra general.La elección del medicamento y su ruta de administracióndependerán de la circunstancia que obligue a su utiliza-ción (7).

TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

El manejo de la conducta del paciente pediátrico exige unentrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional ysociológico del niño. De igual forma, las tendencias socia-les, las actitudes de los padres, los aspectos éticos y lascontroversias acerca de los cuestionamientos jurídicoshan llevado a que se reevalúen muchas técnicas restricti-vas utilizadas tradicionalmente.

El manejo del comportamiento del paciente pediátricose fundamenta en el conductismo. Esta rama de la psico-logía plantea que el comportamiento de una persona esmodificable si se alteran las circunstancias ambientalesque la rodean y se basa en el control de sus emociones(10)

Las principales técnicas del manejo del comportamien-to son:

• Decir-Mostrar-Hacer: Consiste en permitir que elpaciente conozca con atención qué procedimientos se levan a realizar y así disminuir su ansiedad. Se hacemediante una secuencia donde primero se le explica enun lenguaje adecuado para su desarrollo, que es lo que sele va a hacer (Decir), luego se le hace una demostración(Mostrar) y por último se le realiza el procedimiento(Hacer). Podemos realizarla en cualquier tipo de pacien-tes pero es poco eficaz en pacientes de muy corta edaddonde aún no se ha desarrollado bien la comunicaciónverbal.

• Control de voz: Se trata de una modificación deltono y volumen de la voz, así como la velocidad con quese hace, para establecer comunicación y autoridad con elpaciente. No debe confundirse, sin embargo, con gritar alniño o enfadarse con él. Puede aplicarse tanto un aumen-to como una disminución del tono (11).

• Comunicación no verbal: Consiste en la utilizaciónde actitudes tales como cambio de la expresión facial, pos-tura y contacto físico, para dirigir y modificar el compor-tamiento. Es especialmente útil en pacientes de tempranaedad que aún no han desarrollado bien la comunicaciónverbal.

• Refuerzo positivo: Esta técnica busca reforzar uncomportamiento deseado. Se trata de felicitar al niñocuando exhibe dicho comportamiento. Es importantehacerlo inmediatamente y repetirlo varias veces con elobjetivo de condicionar positivamente la buena conducta(12).

• Refuerzo negativo: Pretende modificar un compor-tamiento no deseado mediante la expresión de rechazo. Aligual que la técnica de refuerzo positivo, por tratarse deun condicionamiento, debe hacerse inmediatamente y demanera repetida. Generalmente se utiliza en conjuncióncon el control de voz para expresar desaprobación. Deigual forma puede hacerse condicionando algo que elpaciente desea (p.e. que ingresen sus padres a la sala detrabajo) a que mejore su comportamiento. El refuerzonegativo no debe confundirse con castigos.

• Tiempo y fuera: Es una variación del refuerzo nega-tivo para pacientes de mayor edad. Consiste en suspendertemporalmente el tratamiento en la misma cita o dar porterminada la cita y pedirle al paciente y a sus padres queregresen cuando esté preparado para cooperar. Aconseja-ble en pacientes preadolescentes y adolescentes.

• Distracción contingente: Consiste en desviar laatención del paciente durante el procedimiento y almismo tiempo condicionarlo por medio de contingenciaspara así disminuir su ansiedad. Puede hacerse mediante lautilización de medios audiovisuales o auditivos, los cua-les se usan condicionados a un comportamiento adecua-do (13).

• Escape contingente: Se busca que el paciente tengacontrol de la situación de modo que con una indicaciónsuya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrum-pa temporalmente el tratamiento (13).

• Modelado: Esta técnica consiste en permitir que elpaciente observe el comportamiento apropiado que sedesea, mediante la utilización de un modelo que está enuna situación similar a la que estará sometido. Puede rea-lizarse en vivo o por medio de vídeos.

• Inmovilización: La inmovilización total o parcial delpaciente es necesaria en ciertas situaciones con el fin deproteger la integridad física de éste. Se busca hacer unarestricción de no ejercer un exceso de fuerza que puedalastimarlo. Puede hacerse directamente por el odontólo-go, personal auxiliar y padres o puede usarse un disposi-tivo de restricción (papoose board, Pedi-Wrap, etc.). Tam-bién se puede inmovilizar la boca con el uso de bloque demordida o distintos tipos de abrebocas. Se recomiendaobtener el consentimiento escrito y verbal de los padresantes de utilizar la técnica (14).

• Mano sobre la boca: esta es una técnica muy con-trovertida que tiende a ser utilizada cada vez menos. Con-siste en colocar la mano suave pero firmemente sobre laboca del niño con el fin de aislar el sonido y lograr la

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comunicación. Se utiliza enconjunción con la técnica decontrol de voz y se condicionala remoción de la mano a lacolaboración del niño. Cuandoéste acepta, se remueve lamano. No debe utilizarse colo-cando la mano simultáneamen-te sobre la boca y nariz impi-diendo la respiración (14).

SEDACIÓN

"Tratar el dolor sólo con anal-gésicos es negar la existenciade todos los aspectos relaciona-dos con el dolor excepto el físi-co" (Desmond Henry).

El objetivo de todo profesional que trabaja con un niñono es sólo conseguir un tratamiento efectivo y eficiente,sino además, una actitud positiva del niño encaminadahacia la conservación de su salud dental.

Pueden hacerse necesarios fármacos sedantes que, aso-ciados a los métodos habituales de acercamiento y comu-nicación, nos permitan lograr los objetivos establecidos,fomentar la educación, aliviar el miedo y ansiedad y esta-blecer una relación de confianza entre el dentista y elniño.

Analgesia y sedación son términos que describen unestado que permite a los pacientes tolerar procedimientosno placenteros mientras mantienen una adecuada funcióncardiovascular y respiratoria así como la habilidad pararesponder adecuadamente a órdenes verbales y/o estimu-lación táctil (15).

A continuación trataremos el tema de la sedaciónpediátrica centrándonos en el paciente odontológico.

Concepto de sedaciónLa definición más comúnmente aceptada y útil, desde unpunto de vista práctico, está dada por la Academia Ame-ricana de Pediatría. Ésta, enfatiza el hecho de que la seda-ción es un continuo que va desde el estado despierto,pasando por sedación consciente, luego sedación profun-da, hasta llegar finalmente a la anestesia general. Paraconocer en qué estado se encuentra un paciente, debemosanalizar las siguientes tres características:

1. Preservación de los reflejos protectores.2. Capacidad de mantener vía aérea permeable.3. Presencia de respuestas apropiadas a estimulación

física u órdenes verbales (16).La Figura 2 muestra la relación existente entre las

características que hemos mencionado y el paso gradualdesde el estado despierto hasta la anestesia general (17).

De acuerdo a las características clínicas del paciente ydependiendo del procedimiento al cual será sometido, sepuede decidir qué nivel de sedación es el más adecuadopara él (16).

Clasificación de la sedaciónSegún el objetivo (18):

— Sedación primaria: es la disminución de la conscien-cia de un paciente que se busca como finalidad de unaintervención terapéutica.

— Sedación secundaria (somnolencia): es la disminu-ción de la consciencia de un paciente como efecto colate-ral de un fármaco administrado en el curso del tratamien-to de un síntoma.

— Para procedimientos cruentos o incruentos. Según la temporalidad (18):— Sedación intermitente: aquella que permite periodos

de alerta del paciente.— Sedación continua: aquella que mantiene la disminu-

ción del nivel de consciencia del paciente de forma per-manente.

Según la intensidad (18):— Sedación consciente: aquella que permite la comuni-

cación del paciente con las personas que le atienden.— Sedación profunda: la que mantiene al paciente en

estado de inconsciencia. Según la vía de administración (18):

— Inhalatoria.— Intravenosa.— Intramuscular.— Oral.— Rectal.— Nasal.

SEDACIÓN CONSCIENTEAntes de tomar la decisión de usar sedación consciente, sedeben tener en cuenta los siguientes puntos:

— Otras modalidades alterativas para el manejo delcomportamiento.

— Necesidades dentales del paciente.— Calidad del cuidado dental.— Desarrollo emocional del paciente.— Consideraciones físicas del paciente.Los objetivos de dicha sedación serán los siguientes:— Reducir o aliviar la ansiedad del paciente, así como

hacer que se sienta seguro y confortable para poder reali-zar un buen tratamiento dental.

—Reducir los movimientos y reacciones adversasdurante el tratamiento.

Figura 2. Espectro de sedación (17)


— Aumentar la cooperación del paciente.— Incrementar su tolerancia durante los tratamientos

largos.— Ayudar en el tratamiento de los pacientes compro-

metidos física y psíquicamente (18).Cuando hablemos, a continuación, de sedación cons-

ciente, nos vamos a referir a sedación ligera (vía oral),sedación con N2O (inhalatoria) y sedación profunda(administrada por vía rectal, nasal o intramuscular) (17).

SEDACIÓN LIGERA

Será la idónea para aquellos niños en los que el miedo y laansiedad puedan disminuir su capacidad de comunicación.

Este tipo de administración tiene la ventaja de que laadministrarán los padres, lo cual no produce miedo nitemor, con la particularidad que al ser administrada antesde la cita, alcanza su pico máximo antes del tratamiento.Otra de las ventajas de la administración oral, es la ausen-cia de toxicidad.

Por otra parte, tiene el inconveniente de que, al depen-der de los padres para su administración, y el efecto no esel deseado, nunca sabremos si se ha administrado correc-tamente (6). Algunos de los fármacos utilizados para estepropósito serán los mostrados en la Tabla 3.

Destacamos los siguientes:

— Benzodiacepinas: Todoslos efectos de las Benzodia-cepinas se producen poracciones de estos fármacosen el SNC. Los más relevan-tes son sedación, hipnosis,disminución de la ansie-dad, relajación muscular,amnesia anterógrada y acti-vidad anticonvulsiva. Sólodos efectos de estos fárma-

cos parecen resultar de acciones en los tejidos periféricos:vasodilatación coronaria y bloqueo neuromuscular. Engeneral los efectos de las benzodiacepinas son dosisdependientes y al incrementar su dosis la sedación pro-gresa a hipnosis y a continuación a estupor. Estos fárma-cos no tienen acción anestésica verdadera, puesto quesigue persistiendo la percepción por parte del paciente yno puede lograrse una relajación suficiente como parapermitir procedimientos dolorosos.

En niños, sobre todo en lactantes pequeños (menoresde 1 año), se han documentado reacciones ideosincráticasque pueden producir depresión del estado de concienciay de los reflejos protectores de la vía aérea, y en algunasocasiones depresión respiratoria. Debido a lo anterior serecomienda que cuando se utilicen benzodiacepinas enniños por vía parenteral en el ambiente hospitalario semonitoree tanto la frecuencia respiratoria como la fre-cuencia cardiaca. Es particularmente útil el monitoreo dela saturación de Oxígeno (SaO

2) y en caso de ser necesa-

rio tener disponible equipo para intubación y ventilaciónmecánica (7).

— Hidrato de cloral: Un sedante disminuye la acti-vidad, modera la excitación y tranquiliza en general ala persona que lo recibe en tanto que un fármaco hip-nótico produce somnolencia y facilita la iniciación y

la conservación de un estado desueño similar al natural en sus carac-terísticas electroencefalográficas y apartir del cual se puede despertarcon facilidad al paciente. Se clasificacomo sedante e hipnótico, y puedeser administrado por vía oral o rec-tal. Se utiliza para producir sedaciónconciente para procedimientos cor-tos como los odontológicos, alivio dela ansiedad preoperatoria y postope-ratoria en conjunto con la analgesia.Su mecanismo de acción exacto no seconoce pero el efecto depresor delsistema nervioso central parece serdebido a su meta bolito tricloroeta-nol. La droga se absorbe rápidamen-te del tracto gastrointestinal, el ini-cio de acción ocurre 0,5-1 hora trasla administración, y tiene una dura-ción de 4-8 horas. Sin embargo lavida media del tricloroetanol en san-gre es de 8-11 horas. En neonatos la

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Tabla 4. Benzodiacepinas de uso frecuente (7). Vía: PO= Oral, IM= Intramuscular,IV= Intravenosa, SC= Subcutánea, IN= Intranasal. Frecuencia: Q= Cada

NARCÓTICOS ANSIOLÍTICOS HIPNÓTICOSMeperidina (Dolantina) —Antihistamínicos: Hidrato de cloral (Noctec)

• Hidroxicina (Atarax)• Prometacina (Fenergan)—Benzodiacepinas:• Diacepam (Valium)• Midazolam (Dormicum)

Tabla 3. Agentes sedantes más comunes en la sedación por vía oral (6)


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vida media se puede extender hasta 66 horas. Su eli-minación ocurre a través del riñón con cerca de un 40%de excreción en 24 horas. La dosis pediátrica es de 25-50mg/Kg PO como hipnótico y 6 mg/Kg PO cada 6 horascomo sedante (7).

SEDACIÓN POR INHALACIÓN: ÓXIDO NITROSO (N2O)

Para la sedación consciente por vía inhalatoria dispone-mos de un solo compuesto: el óxido nitroso.

El óxido nitroso es un gas incoloro, sin olor o saborapreciables. Es el único gas inorgánico práctico parala anestesia clínica y desde su introducción en 1844,por Horace Wells, ha pasado por periodos de mayor omenor popularidad. Actualmente se usa como coad-yuvante en la anestesia general ya que su uso permitedisminuir en forma importante la concentración deotras drogas inhaladas lo que a su vez se traduce enuna recuperación más rápida y menor depresión res-piratoria y circulatoria.

El óxido nitroso se difunde con rapidez por el gasespirado, es un agente analgésico no inflamable, noirritante y poderoso; el inicio de acción y la recupera-ción son rápidas y presenta poca o ninguna toxicidaden las aplicaciones diarias. Las desventajas de este gasson la falta de acción como relajante muscular y laposibilidad de producir hipoxia durante o posterior-mente a la finalización del procedimiento (7).

En la técnica de psicosedación con N2O, este gas debe

administrarse a la vez con oxígeno, procurando que la canti-dad de oxígeno suministrado nunca sea inferior al 25%.

La proporción de N2O - O

2se encuentra entre el 40 y el

50% de N2O. La obtención de la línea base vendrá indica-

da en cada caso por el buen manejo del paciente (19).

1. Datos objetivos de la sedación por óxido nitrosoExisten una serie de datos objetivosque nos podrían hablar del nivel depsicosedación: pupilas, presión arte-rial, pulso y respiración.

En un nivel de psicosedacióndeseado contamos con:

— Pupila normal y con movi-mientos voluntarios.

— Presión arterial inicialmenteelevada y posteriormente descien-de a valores normales.

— La frecuencia del pulsosufre una elevación inicial paradescender más tarde a valoresnormales con la sedación.

— La respiración es suave ynormal.

En un nivel de psicosedacióndeseado nos encontramos con:

— Pupila dilatada y con movi-mientos involuntarios.

— Presión arterial se mantieneelevada.

— La frecuencia del pulso va aumentando con laexcitación.

— La respiración es suave y normal.Contamos también con otros datos objetivos que nos

sirven para determinar la línea base, ya que cuando éstosse alcanzan y mantienen, se habrá alcanzado el nivel depsicosedación adecuado (6):

-— Sensaciones de hormigueo en extremidades.— Mantenimiento de la comunicación verbal.— Mantenimiento de la boca abierta.— Sensaciones de euforia, calor, disminución de la

ansiedad.

2. Equipamiento e instalacionesConsta de unas botellas donde se almacenan los gases yde un aparato para su administración al paciente(Figura3). En la actualidad se utilizan unidades de flujo continuoque suministran un flujo constante de gases, indepen-dientemente de las demandas respiratorias del paciente.Así los gases continúan administrándose al niño inclusocuando este exhala (6).

El circuito utilizado en la unidad de flujo continuoconsta de (Figura 4):

— Cilindros de gases comprimidos.— Válvulas reductoras o reguladoras de presión que se

encuentran entre el cilindro y el equipo.— Circuito de tuberías.— Mezclador de gases y medidor de flujo, que consta

de los siguientes elementos:• Indicador de flujo de O

2en l/min.

• Indicador de flujo de N2O en l/min.

• Automatismo de seguridad que corta el N2O auto-

máticamente si se interrumpe el flujo de O2

o se reduce supresión.

• Válvula reguladora del flujo de O2.

Figura 3. Bombonas de almacenamiento de gases (6) Figura 4. Equipo portátil de sedación (6)


• Válvula reguladora del flujo de N2O.

• Válvula de aire de emergencia.• Interruptor de apertura y cierre.• Botón de O

2, que anula el flujo de la mezcla de gases

y suministra O2

a un flujo máximo.• Válvula de dirección única que impide el paso de

gases exhalados.— Balón de reserva.— Tubos conectores.— Mascarilla nasal (6).

3. Procedimiento de trabajoPara llevar a cabo un adecuado procedimiento de trabajo enel gabinete odontológico seguiremos los siguientes pasos:

— Se comienza administrando O2

puro mientras de leenseña al paciente a respirar por la mascarilla.

— Continuamos con la administración de N2O de

medio en medio litro, en la medida que vamos reducien-do el O

2, con pausas de hasta 30s hasta alcanzar la línea

base de psicosedación.— Será necesaria anestesia local en todos los pacientes

antes de comenzar el tratamiento terapéutico.— Al terminar se cerrará el flujo de N

2O mientras que

se aumentará el de O2.

— Debe continuarse con O2

hasta que los efectos desedación hayan desaparecido (20).

4. VentajasSon muchas las ventajas que podemos encontrar respectoa esta técnica. De todas ella destacamos:

— Fácil dosificación.— Ausencia de efectos secundarios.— Fácil recuperación del paciente.

5. InconvenientesAl igual que ventajas, también debemos contar con algu-nos inconvenientes:

— Equipo e instalación caros.— Indicaciones muy concretas (no deben usarse en

niños pequeños ni con alto grado de ansiedad).— Es muy difícil su uso cuando se quiere trabajar en

la zona de incisivos superiores.— Necesita entrenamiento previo.

6. IndicacionesEl N

2O estará especialmente indicado en los siguientes

casos:— Niños semicooperativos.— Miedo, aprensión y ansiedad.— Para aumentar el umbral del dolor.— Para crear un estado semihipnótico y eliminar reac-

ciones adversas al tratamiento.— En disminuidos físicos o mentales.— En citas excesivamente largas.— En comedicación con otros fármacos como hidroxi-

cina, diacepam o ketamina.— En niños en edad escolar (6).

7. ContraindicacionesNo se deben tampoco olvidar las siguientes contraindica-ciones:

— En niños pequeños o en edad preescolar.— No debe usarse nunca como reemplazo de las técni-

cas del manejo sino en combinación con ellas.— En niños histéricos, tercos o desafiantes que no per-

miten colocarse la mascarilla.— Con obstrucción nasal o infección de las vías respi-

ratorias.— Como único medio de control del dolor. Debe admi-

nistrarse siempre anestesia local.— En pacientes con inestabilidad emocional o en los

que estén tomando antidepresivos en el momento del tra-tamiento.

SEDACIÓN PROFUNDA

La sedación profunda es bastante inusual ya que a lamayoría de niños es posible tratarlos, a lo sumo, consedación ligera.

Este tipo de farmacología será elegida en niños querequieren tratamientos largos y presentan escasa onula cooperación ya que será imposible realizarlesseries radiográficas en la primera visita, y en el casode que decidiéramos, fracasarán todas las técnicasbásicas para el manejo de conducta.

Las vías de administración más comúnmente usa-das son la rectal, la nasal y la intramuscular.

Mencionaremos algunos de los medicamentos usa-dos para este procedi-miento en la siguientetabla (Tabla 5)En cualquiera de los pro-cedimientos de sedacióncitados anteriormente,los niños que sean seda-dos deben recibir unapreparación similar a lade quienes recibiránanestesia general, queincluye los siguientesapartados: a) Consentimiento infor-mado.b) Ayuno (suspender la

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AGENTES VÍA DE ADMINISTRACIÓNHIPNÓTICOS (BENZODIACEPINAS) • Diacepam

(Stesolid) Rectal• Midazolam (Dormicum) Intranasal

NARCÓTICOS • Tramadol (Adolonta) Intramuscular• Meperidina (Dolantina) Intramuscular

AGENTES DISOCIATIVOS • Ketamina (Ketolar) Intramuscular

Tabla 5. Agentes más comúnmente utilizados en la sedación profunda según la vía de administración


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leche y los sólidos cuatro horas antes de la sedación). c) Acceso venoso. d) Monitorización adecuada para cada procedi-

miento (17).

ANESTESIA GENERALLas afecciones odontológicas constituyen un problemade salud que afecta prácticamente a toda la poblacióndiscapacitada, derivadas de una higiene bucodentariadeficiente y en muchos casos de una dieta inadecuada,que ocasionan una elevada prevalencia de caries y enfer-medad periodontal. Los discapacitados severos constitu-yen el colectivo con mayores carencias desde el punto devista odontológico, debido a limitaciones de caráctermédico, económico y social, que dificultan el acceso deestos enfermos al tratamiento odontológico convencio-nal (21).

El paciente odontológico especial puede ser definidocomo un paciente que es incapaz de recibir atencióndental de forma tradicional, clasificados en esta catego-ría están los siguientes grupos: niños sanos no coopera-dores; adultos con fobia al tratamiento dental; niños yadultos médicamente comprometidos; niños y adultoscon discapacidad (1).

En ocasiones es difícil el manejo de estos pacientes enel gabinete odontológico aplicando técnicas de restricciónfísica y control conductual convencionales. En estos casosla Anestesia General (AG) constituye una valiosa herra-mienta, especialmente para tratamientos que requieren unelevado grado de cooperación (22, 23).

DEFINICIÓN

La palabra anestesia es de orígen griego y significa “sinsensibilidad”. La anestesia general hace parte de las pau-tas de manejo farmacológico del paciente pediátrico. Sedefine como un estado de inconsciencia reversible produ-cido por el suministro de gases o agentes anestésicos. Seacompaña también de la pérdida de dolor y se produce unestado de inconsciencia controlado con la pérdida dereflejos de protección, incluyendo la capacidad de mante-ner una vía aérea independiente y la capacidad de respon-der a estímulos físicos o verbales (24).

El doctor Guedel (6) habló de estados de anestesia queson muy definidos y los clasificó en cuatro planos así:

Plano I: Amnesia. Inducción de anestesia y pérdida deconciencia. No se modifica el umbral del dolor.

Plano II: Delirio. Excitación.Plano III: Anestesia quirúrgica. No hay respuesta al

estímulo doloroso, no hay reflejos somáticos ni respuestadel sistema autónomo. Plano indicado para intervenciónquirúrgica.

Plano IV: Profundidad. Se produce por sobredosifica-ción, hay apnea e hipotensión arterial. No se debe llevarel paciente a este estado. Si se presenta debe finalizarseinmediatamente la anestesia (25).

INDICACIONES

La técnica de anestesia general se considera como un últi-mo recurso, cuando los intentos de sedación u otrosmétodos no han sido exitosos o se consideran inapropia-dos y de alto riesgo para el paciente.

Según Nathan (26), existen unos parámetros funda-mentales con los cuales médicos, odontólogos y padrespueden determinar si es apropiado el uso de la anestesiageneral.

1. Necesidad de tratamiento extenso.2. Circunstancias donde se espera o se encuentra resis-

tencia a los procedimientos de manejo convencionalincluyendo restricción y premedicación.

3. Cuando el estado neurológico o médico y la toleran-cia del niño no permiten un tratamiento seguro en el con-sultorio.

4. Quien sufre limitación en el movimiento mandibu-lar.

5. Niños con compromiso sistémico que necesitan tra-tamiento extenso.

6. Alergia a la anestesia local.7. Pacientes con trauma o infección orofacial.8. Pacientes con grandes traumatismos orofaciales o

con fracturas de maxilares.

CONTRAINDICACIONES

1. Paciente sano que responde a las técnicas de mane-jo, aun cuando requiera un tratamiento extenso.

2. Cuando el profesional no tiene el conocimiento, elequipo y la infraestructura necesaria para dar al pacienteun tratamiento seguro y eficiente.

Las contraindicaciones del tratamiento odontológicobajo anestesia general son las mismas que para cualquierotro procedimiento quirúrgico bajo anestesia general. Elestablecimiento de los criterios ASA (Tabla 6) son funda-mentales a la hora de valorar las contraindicaciones delprocedimiento.

TÉCNICA DE LA ANESTESIA GENERAL

El objetivo de la anestesia general es producir amnesia,analgesia y condiciones adecuadas y seguras durante laintervención del paciente. Para lograr el estado anesté-sico y la recuperación posterior se requieren lossiguientes pasos: evaluación preoperatoria, inducciónanestésica, mantenimiento anestésico, control del des-Figura 5. Una niña bajo sedación en el gabinete dental (6)


pertar anestésico, transporte del paciente y evaluaciónpostoperatoria.

La inducción puede lograrse por vía oral, rectal, tras-dérmica, muscular, venosa e inhalatoria.

Los anestésicos más utilizados en la inducción por gra-vedad son el óxido nitroso, el halotano, el eflurano o elsevofluorano. En niños generalmente se usa el halotano oel sevofluorane, con el fin de reducir la tos, frecuente pro-ducida por otros agentes anestésicos. Seguido a la induc-ción se realiza la intubación para el tratamiento de laanestesia y mantener al mismo tiempo una vía aérea per-meable; para procedimientos odontológicos se utiliza pre-feriblemente la intubación nasotraqueal (25, 27).

EVALUACION PREOPERATORIA DEL PACIENTE

(EVALUACION MÉDICA)El anestesiólogo realiza la historia médica, el examen físi-

co y evaluación, teniendo en cuenta los aspectos médicosbásicos y de evaluación de riesgo. La atención puede seren un centro ambulatorio o en un hospital. La SociedadAmericana de Anestesiología tiene una clasificación parael paciente que requiere anestesia general: Clase I, pacien-tes sanos, y Clase II, que tienen una enfermedad sistémi-ca moderada y controlada. Pueden ser atendidos en uncentro ambulatorio. Clase III y IV, niños que se encuen-tren más involucrados con enfermedad sistémica y sedeben manejar solamente en un hospital (26).

El paciente debe llevar los exámenes de laboratorio quegeneralmente prescribe el odontólogo pediatra (24).

EVALUACION ODONTOLÓGICA

Al odontólogo pediatra le corresponde evaluar al pacien-te y realizar la historia odontológica incluyendo: antece-dentes médico-odontológicos, examen estomatológico,odontograma, diagnóstico y plan de tratamiento.

La prescripción de exámenes de laboratorio es necesa-ria y dependen de la edad, el estado físico, los anteceden-tes personales y la enfermedad que sufre el paciente, ade-más se deben tener en cuenta los protocolos de cadainstitución hospitalaria (24, 25).

ENFOQUE PREOPERATORIO DEL NIÑO

El primer momento de ansiedad para el niño es cuandoescucha que va a ser anestesiado. Por ello, el odontólogodebe explicar en términos muy simples y no técnicos elprocedimiento.

La premedicación busca reducir ansiedad del niñodurante la inducción y separación de los padres. Se buscaprincipalmente un efecto ansiolítico y el anestesista seencarga de determinar la dosis de diazepam, midazolan uotro sedante (24, 28).

Habrá que hacer una exploración general, la cual debeincluir una historia médica meticulosa, medición de la tensiónarterial, analítica general de sangre y orina, pruebas de coagu-lación, exploración y auscultación general, radiografía antero-posterior de tórax, una radiografía panorámica de la cavidadoral y un electrocardiograma (29).

RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS

A los pacientes debemos dar una serie de instruccionespreoperatorias por escrito y de la forma más clara posibley de las que se guardará una copia firmada.

En ellas se aclarará la prohibición de comer, beber otomar medicación oral al menos 4 o 6 horas antes de laintervención. Debe informarse sobre cualquier premedi-cación anestésica que deba administrarse, así como de laretirada de prótesis o aparatología removible en la bocadel niño (29).

1. El paciente debe cumplir con todas las indicacionesdadas por el médico.

2. Avisar oportunamente cualquier cambio en el estadogeneral del paciente (fiebre, gripe, tos…).

3. Cuando el paciente requiere de alguna prescripción,tomar el medicamento.

4. El ayuno debe cumplirse por el neonato y el lactan-te desde la media noche (cuando el procedimiento es en

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Tabla 6. Establecimiento de los criterios para valorar las contraindicaciones del procedimiento


la mañana), y entre los 3 y los 6 años se recomienda unayuno de 6 horas y en pacientes mayores, de 8 horas; elayuno puede variar según el tipo de paciente, edad y elcompromiso médico (24, 25).

El examen preoperatorio debe ser realizado en los 30 díasprevios a la intervención, siendo interesante que el estudio selleve a cabo en las 72 horas previas a la anestesia (29).

PROTOCOLO HOSPITALARIO Y QUIRÚRGICO

El odontólogo debe conocer el reglamento establecido porel personal médico del hospital. Para cada quirófano exis-ten unos principios básicos.

EQUIPO E INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO (Figura 6)1. Unidad odontológica fija o portátil.2. Equipo de rayos X (opcional).3. Mesa de cirugía donde se encuentra el instrumental

necesario para el tratamiento elegido. 4. Materiales odontológicos completos.5. El sillón dental se reemplaza en algunos quirófanos

por la mesa quirúrgica común.

ORDEN SUGERIDA DE LOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

1. Se colocan los campos faciales y luego el tapón naso-faríngeo.

2. Examen intraoral, corroboración de historia y plande tratamiento.

3. Profilaxis completa y lavado de cavidad oral.4. Se coloca el abrebocas o bloque de mordida. El uso

del dique de goma es de elección, se recomienda utilizar-lo y en ese caso se trabajará por cuadrantes.

5. Remoción de caries y preparación de cavidades.Tallados para coronas de acero.

7. Restauraciones.8. Cirugía menor programada como: cirugía de frenillo,

extracción de un mesiodent u otro diente incluido, exo-doncias necesarias, etc.

9. Lavado de cavidad oral y aplicación de flúor, princi-palmente en caries incipiente con manchas blancas ensuperficies lisas.

10. Retiró del tapón nasofaríngeo.

INDICACIONES Y RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS

1. Dieta blanda.2. Prescripción de analgésico y/o antibióticos según el

caso.3. Informar a los padres sobre el tratamiento realizado

y necesidades futuras.4. Concretar cita de control en los ocho días siguientes.5. Educación en higiene oral y hábitos alimenticios

(tanto a los padres como al niño). 6. Revisiones periódicas.

RELACIONES LEGALES EN ANESTESIA GENERAL

El primer documento necesario es el consentimientoinformado, mediante el cual, el paciente y sus familiares,cuidadores o un abogado (en el caso de pacientes disca-pacitados que carezcan de tutor) aceptan el tratamiento yasumen todo tipo de complicaciones que puedan surgirrelacionados con el tratamiento dental en sí o con la anes-tesia (29).

Se prefiere que los padres firmen una hoja de consenti-miento donde se hace un acuerdo contractual por escrito;dando un consentimiento de la conciencia del riesgo porla anestesia general como tal, y de los procedimientosodontológicos a realizar, incluyendo las exodoncias que seameriten según el grado de compromiso y destrucción deldiente (30).

Es también obligación del odontólogo advertir a lospacientes acerca de los riesgos clínicos de rehusar el tra-tamiento (29).

Se deben obtener por escrito los datos de filiación delpaciente, que incluirán, nombre, dirección y teléfono delpaciente, de su responsable legal en caso de tenerlo y delfamiliar o familiares que deban ser avisados en caso deemergencia. También es necesaria una serie de informa-ción médica adicional que será valorada por el anestesió-logo y por el dentista, y que tendrá como objeto prevenircomplicaciones intra y postoperatorias (29).

En todos los casos el odontólogo es el responsable dela parte de la historia y examen físico de su paciente. La

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Figura 6. Quirófanoequipado para

tratamientosodontológicos bajoanestesia general.

Existe una camillaarticulada junto a una

unidad móvil decirugía oral, rayos X

intraorales ynegatoscopio, unidad

de monitorizaciónanestésica, aspiraciónquirúrgica y lámpara

con una cámara devideo incorporada (29)

Figura 7.Establecimiento deuna vía periférica einducción anestésica(29)


calidad y extensión de los cuidados presta-dos al paciente durante la hospitalizacióndependen en acción u omisión del odontó-logo y del anestesiólogo y estas accionespueden tener implicaciones legales compar-tidas (30).

CONCLUSIONESEl motivo del presente trabajo ha sido reali-zar una revisión bibliográfica sobre las téc-nicas de sedación y anestesia general en elpaciente odontopediátrico, debido a que esimportante saber manejarlas cuando nossurja la ocasión.

Actualmente no se concibe que un serhumano sufra innecesariamente dolor oexperimente temor y ansiedad ante un pro-cedimiento médico o diagnóstico que conlos métodos de analgesia, anestesia y seda-ción que tenemos en la actualidad, puedenllevarse a cabo en entornos seguros que nonecesariamente son un hospital o un quiró-fano.

Día a día nos encontraremos con pacien-tes sanos no cooperadores, con discapacidady/o enfermedades sistémicas que hacen difi-cultoso un tratamiento dental y en los queaplicaremos los conocimientos sobre mane-jo de comportamiento, sedación o anestesiaque dispongamos tanto para el manteni-miento de su salud oral por medio de exá-menes regulares como para los programasde prevención y tratamiento dental, ya quepresentan serios problemas y a su vez pue-den ser difíciles de realizar debido a las limi-taciones en la cooperación del niño.

La técnica de anestesia general se consi-dera como un último recurso, cuando losintentos de sedación u otros métodos, nohan sido exitosos o se consideran inapropia-dos y de alto riesgo para el paciente.

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