Sem 14 c 28 Patologia Snc

PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO II

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

• Accidente cerebro vascular agudo (ictus cerebral)• Presentación aguda de un defecto neurológico

funcional con intensidad y pronostico variables• Puede ser causado por lesión esquemica (70%) o hemorrágica• Es la tercera causa de muerte en los países desarrollados• La isquemia y la hemorragia se detectan con facilidad por las

imágenes• Los fármacos neuroprotectores , los tromboliticos y las

técnicas de intervencionismo han cambiado la actitud terapéutica, mejorando notablemente el pronostico.

ISQUEMIA-INFARTO

• Concepto:• Se origina por obstrucción de una arteria

interrumpiéndose el suministro de sangre con oxigeno , glucosa y otros metabolitos al tejido nervioso el cual deja de funcionar originando síntomas y signos neurológicos de acuerdo al territorio que irriga la arteria afectada.

SIGNOS TOPOGRÁFICOS DE ISQUEMIA-INFARTO

• Vaso comprometido hiperdenso.• Área hipodensa en el territorio del vaso comprometido

(gris oscuro).• Perdida de la diferenciación sustancia blanca y gris• Edema de ganglios básales: Hipodensidad• Edema de circunvoluciones: Borramiento de surcos y de la

cisura de Silvio• A las 24 o 48 horas se puede producir “transformación

hemorrágica”(área hiperdensa).´

ISQUEMIA – INFARTO ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA

Tálamo hipodenso

Borramiento de surcos

Área hipodensa

ISQUEMIA INFARTO: ARTERIA CEREBRAL MEDIA

BORRAMIENTO DE CISURA INTERHEMISFERICA

NO SE DIFERENCIA SUSTANCIA GRIS DEBLANCA

ÁREA HIPODENSA

BORRAMIENTO DE SURCOS

HEMORRAGIA

• La hemorragia se produce cuando se rompe una arteria o una vena permitiendo que la sangre ingrese al parénquima cerebral o a los espacios de liquido cefalorraquídeo.

• La TC y RMN visualizan el coagulo originado por el sangrado, siendo de mayor densidad en TC y compleja en RMN.

LESIÓN HEMORRÁGICA:HEMATOMA EPIDURAL

• Fractura craneal: Antecedente traumático.• Mas hiperdensa biconvexa por dentro del trazo de fractura ,

“áreas de baja densidad”– “Signo del remolino” hemorragia activa.

• Burbujas aéreas en el 20% : Neumoencefalo.• Desaparecen surcos por edema.• Desplaza Interface gris-blanca• Deforma ventrículo lateral por efecto de masa.• Puede producirse hernia transtentorial o transfalcina.

HEMATOMA EPIDURAL

Hiperdensidad biconvexa.neumoencefalo Fractura

Borramiento de surcos

Borramiento del ventrículo

HEMATOMA SUB.-DURAL

• Masa hiperdensa convexo-cóncava• Interfase gris-blanca desplazada

medialmente.• Borramiento de surcos corticales• Deformación de ventrículo lateral• Hernia transtentorial o transfalcina.

LESIÓN HEMORRÁGICA: HEMATOMA SUB.-DURAL

Convexo-cóncavo

Borramiento de los surcos corticales

Hernia transfalcina

Compresión del ventrículo

HEMORRAGIA SUB.-ARACNOIDEA

• Hiperdensidad entre los surcos corticales, valle silviano o en las cisternas básales.

• Puede haber hemorragia ventricular o parénquimal.

• Con frecuencia nivel sangre-LCR• Hiperdensidad en el surco interpeduncular• Causa mas frecuente: Traumatismo, menos

frecuente ruptura de aneurisma.


HEMORRAGIA EN LAS CISTERNAS BASALES

SURCO INTERPEDUNCULAR


HEMORRAGIA

EN EL VALLE SILVIANO

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL

• Hiperdensidad en la sustancia blanca o núcleos básales.

• Gran edema periférico con efecto de masa.• Borramiento de los surcos corticales.• Borramiento Interfase gris-blanca.• Deformación de los ventrículos laterales.• Hernias transtentorial o transfalcina.

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL

Hemorragia

Edema

Hernia transfalcina

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

• Hiperdensidad en el interior de los ventrículos

• Generalmente asociada a hemorragia subaracnoidea

• Antecedente traumático, hipertensión o aneurisma


BORRAMIENTO DE SURCOS

BORRAMIENTO INTERFASE GRIS-BLANCA

OBLITERACION DE CISURA DE SILVIO


HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL EN NEONATOS

• Matriz germinal: Tejido gelatinoso , sub-ependimario localizado en el surco caudotalamico, laxamente organizado rico en vasos de paredes delgadas, muy prominente a las 24 semanas de gestación, involuciona hasta desaparecer a las 36 semanas. Da origen a la células de la corteza y núcleos básales

• En los prematuros o en las hipoxias durante el parto la matriz germinal sangra con facilidad.

HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL-SUB.-EPENDIMARIA GRADO I-SURCO CAUDO TALAMICO

HEMORRAGIA

PLEXO COROIDEO

NC

T

SURCO CAUDOTALAMICO

NC: Núcleo caudadoT: Tálamo

HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL GRADO IV. INTRAPARENQUIMAL- HIDROCEFALIA Y ENCEFALOMALACIA

HEMORRAGIA

VASCULOPATIAS: ANEURISMA SACULAR

VASCULOPATIAS :ANEURISMA SACULAR

VASCULOPATIAS: MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

• Disregulación de la angiogenesis.• Remodelación vascular constante.• Ovillo de vasos malformados: Nidus.• Shunts arterio-venosos.• Moderado efecto de masa• Arterias aferentes múltiples .• Venas eferentes hipertrofiadas:”varices””Venas

de drenaje precoz”

VASCULOPATIAS : MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS


ARTERIA S AFERENTES

VENA EFERENTE


MALFORMACION ARTERIO VENOSA

VASCULOPATIAS : FISTULA ARTERIOVENOSA DURALES

• La comunicación arterio-venosa se produce en el espesor de la duramadre.

• La fistula carotidea cavernosa se localiza en el interior del seno cavernoso originando un gran flujo de sangre arterial a la cavidad del seno lo que origina gran edema y estasis venoso en la orbita produciendo proptosis

VASCULOPATIAS : FISTULA CAROTIDEA-CAVERNOSA

Flujo carotido- cavernoso

TUMOR CEREBRAL

• Concepto:• Masa anormal que distorsiona las formaciones

neuroanatómicas, la imagen es variable según la composición celular, la presencia o ausencia de hemorragia y calcificaciones.

TUMORES CEREBRALES

• SIGNOS DIRECTOS:• Masa hipo, iso o hiperdensa, de estructura compleja.• Incremento de la densidad con la administración de

contraste debido a la hipervascularizacion.

TUMORES CEREBRALESSIGNOS INDIRECTOS:• 1.-Efecto de Masa:• A.-Desplazamiento de estructuras.:

• Plexos coroideos, pineal, hoz del cerebro etc.• B.-Compresión y deformación del sistema ventricular.

• Deformación de las astas• C.-Afectación del espacio subaracnoideo

• Borramiento de espacio subaracnoideo.• Borramiento de surcos ,cisuras y cisternas.• Dilatación a distancia.

• 2.-Signos periféricos:• Edema peri tumoral.• Banda hipodensa entre tumor y tejido cerebral• Cambios con la administración de contraste.

TUMOR PARIETAL IZQUIERDO

TUMOR CEREBRAL: GLIOBLASTOMA MULTIFORME

TUMOR CEREBRAL ASTROCITOMA ANAPLASICO

GLIOMA MULTIFOCAL

TUMOR ASTROCITOMA

TUMOR CEREBELOSO ASTROCITOMA

PATOLOGÍA DE LA MEDULA

• PROCESOS CONGÉNITOS• LESIONES TRAUMÁTICAS: ISQUEMIA• TUMORES• PROCESOS INFLAMATORIOS,INFECCIOSOS Y

DESMIELINIZANTES

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PROCESOS CONGENITOS

• MIELOMENIGOCELE:• Saco herniario posterior que contiene raíces y

meninges.

• MALFORMACIONES VASCULARES.• Malformaciones arteriovenosas, fistulas, angiomas etc.

• SIRINGOMIELIA:• Dilatación del epéndimo conteniendo liquido

cefalorraquídeo.


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MIELOMENINGOCELE


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M EDULA:LESIÓNES TRAUMATICAS

• SECUNDARIAS A ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

• SE PRODUCEN COMPRESIONES,EDEMA,HEMORRAGIA,ISQUEMIA O Sección MEDULAR.


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COMPRESIÓN MEDULAR

• LESIÓN TRAUMATICA


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COMPRESIÓN MEDULAR


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ESPONDILOARTROSIS

COMPRESIÓN MEDULAR


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EDEMA MEDULAR

INFARTO MEDULAR


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ESCLEROSIS MULTIPLE


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ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE

TUMOR MEDULAR


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EPENDIMOMA

ALTERACIONES VASCULARES

• MALFORMACIONES VASCULARES.• INFARTOS


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