Sem 9
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Manejo de Pacientes Sistémicamente comprometidos Depresión
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Manejo de Pacientes Sistémicamente comprometidos
Depresión
DefiniciónAlteración patológica del estado de ánimo con descenso del
humor que termina en tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas)
Puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y dificultar enormemente el desempeño en el trabajo, colegio y la
capacidad para afrontar la vida diaria.
En su forma más grave y sin tratamiento efectivo, puede conducir al suicidio.
Causa precisa es desconocida.
Probablemente Multifactorial.
Etiología
Situaciones que desencadenan stress pueden provocar a la larga depresión,
debido a los cambios en el funcionamiento de diferentes
neurotransmisores y sistemas de señales intraneuronales.
Psicosocial:
Alteración hormonal del eje Hipotálamo – Hipófisis - Glándula
adrenal.
Disminución de las aminas Biógenas(serotonina, noradrenalina y
dopamina).
Biológicos:
Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica , realizado en cuatro ciudades de Chile, incluida Santiago.
La OMS establece una prevalencia de un 10,5% en el mundo
Epidemiologia
Tratamiento
Psicoterapia y farmacoterapia.
Depresión moderada a severa:
Psicoterapia y en caso específicos farmacoterapia.
Depresión Leve:
Por tratarse de una enfermedad multifactorial el tratamiento depende de la etiología y no se basará solamente en fármacos, ya que dependiendo de la severidad
también pude incluir intervenciones psicoterapéuticas
Antidepresivos son utilizados para corregir desequilibrio en niveles de neurotransmisores.
Tratamiento
Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la
enzima monoamino-oxidasa(IMAO), se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina o los inhibidores selectivos
de la recaptación de noradrenalina.
No suelen provocar dependencia.
Efecto se ve entre 3 a 6 semanas de iniciado el tratamiento
Entre los efectos secundarios más comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfunción sexual, nauseas, mareos o
aumento de peso.
PronósticoPronóstico es bueno, siempre y cuando se sigan de forma
estricta los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos y el paciente cuente con una red de
apoyo (familia y amigos).
Entre un 15 y 20% de los casos evolucionan a la cronicidad.
Los episodios depresivos severos se asocian a tasas de suicidio entre 10 y 20% y esta asociado principalmente a
tratamientos poco efectivos o a la falta de este.
Una vez que se ha superado los síntomas de la depresión, se recomienda seguir bajo tratamiento antidepresivo el
tiempo necesario para evitar posibles recaídas. En algunos casos el tratamiento debe prolongarse de por vida
Manifestaciones orales
El desinterés de estos pacientes sobre la higiene oral y la
tendencia a una dieta cariogénica, producirían
aumento en la prevalencia de caires e infecciones a nivel de
mucosas o periodontales.
Se ha encontrado asociación con cuadros clínicos, como el dolor
facial atípico y el síndrome de boca urente.
- La mayoría de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina causan xerostomía (18%
de los pacientes), disgusia, estomatitis y glositis.
algunos además sialoadenitis, , gingivitis, edema y decoloración de
la lengua.
Uso de antidepresivos tricíclicos: xerostomía (50% de
los pacientes) y ocasionalmente sialoadenitis, disgusia, estomatitis y edema de la lengua.- Inhibidores de
la mono amino oxidasa: xerostomía
La xerostomía puede causar aumento de caries,
candidiasis, quelitisangular y eritema de la
mucosa oral.
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina o antidepresivos atípicos,
pueden desarrollar desórdenes de
movimiento como bruxismo y oclusión con
carga aumentada, empeorando la
condición periodontal
Atención dental y Depresión
Motivación al paciente, para
que no abandone el tratamiento y
aumente su percepción de
salud oral.
Escuchar, ser empático, apoyar
al paciente.
Instauración de un plan
preventivo para disminuir la
incidencia de caries.
Utilización de estimulantes de la secreción salival.
Indicar uso de enjuagatorios antisépticos
fluoruro de Sodio 0,055 y CHX
Persistente refuerzo de las técnicas de
cepillado.
Cuidado con el trato hacia el paciente,
puede influir en su adherencia a tratamiento
Educción y motivación constante
para mejorar pronóstico del tratamiento.
Tener presente las interacciones
farmacológicas entre los vasoconstrictores de la anestesia local
con los antidepresivos
tricíclicos
ISRS inhiben viaspara metabolizar
codeina, benzodiacepinas,
eritromicina y carbamazepina, deben utilizarse adecuadamente.
Atención dental y Depresión
Bibliografía
Manejo clínico-odontológico del paciente con un proceso depresivo. Aspectos clínicos y manifestaciones buco-dentales.
Silvestre Donat, F.J.; Martínez, M.; Simó, J.M.; Mayquez, E.; Calabuig, R. Revista Europea de Odonto-Estomatología, 2005
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Latorre R, Ortega A, Rojas G. Oral Health Status in Depressive and not Depressive Patients. Rev Dent Chi 2001; 92 (3): 3-8
Romo F., Diaz W., Tópicos de Odontología Integral. Fac. de Odontología, Universidad de Chile. 2011
