Sem tratornos de la hemostasia

14

Transcript of Sem tratornos de la hemostasia

Page 1: Sem tratornos de la hemostasia
Page 2: Sem tratornos de la hemostasia

DefiniciónDefinición

Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado después de una lesión o iniciarse de manera espontánea.

Trastornos de la hemostasia, es decir alteraciones en la agregacion plaquetaria ( fase

primaria) o coagulacion fase que tiene como finalidad la transformación del fibrinógeno en

fibrina, una proteína insoluble que formara mallas dando estabilidad y resistencia al

agregado plaquetario, donde se necesita la activación de proteínas llamadas,factores de

coagulación.

Page 3: Sem tratornos de la hemostasia

HemofiliaHemofilia

La hemofilia A afecta a uno de cada 5.000-10.000 varones, mientras que la hemofilia B lo hace en 1 de cada 30.000. Así, la hemofilia A representa aproximadamente un 85% de los casos de hemofilia y la hemofilia B se sitúa en torno al 15%.

La hemofilia A afecta a uno de cada 5.000-10.000 varones, mientras que la hemofilia B lo hace en 1 de cada 30.000. Así, la hemofilia A representa aproximadamente un 85% de los casos de hemofilia y la hemofilia B se sitúa en torno al 15%.

Alteración la cascada de la coagulación por la falta del factor VIII (hemofilia A) y factor

IX (hemofilia B).

No se produce la transformación de la protrombina a trombina y por consiguiente

falla la estabilización del coagulo.

Page 4: Sem tratornos de la hemostasia

HemofiliaHemofilia

Manifestaciones orales•De forma esporádica aparecen hemorragias en las mucosas•Hemorragias gingivales episódicas,prolongadas, espontáneas o traumáticas. •Pseudotumores de la hemofilia, que consisten en inflamaciones quísticas progresivas producidas por hemorragias recurrentes, que pueden acompañarse de signos radiológicos de afectación ósea.

Tratamiento•Utilización de preparados del factor VIII y IX.•El uso de 25-50 U/kg de factor IX suele ser suficiente para alcanzar una buena hemostasia; se aconsejan perfusiones del preparado cada 12 o 24 h

Page 5: Sem tratornos de la hemostasia

En la enfermedad de Von Willebrand la prevalencia es de 1 en 1,000, lo que

la hace la enfermedad hemorrágica mas frecuente en la población

En la enfermedad de Von Willebrand la prevalencia es de 1 en 1,000, lo que

la hace la enfermedad hemorrágica mas frecuente en la población

Enfermedad de Von WillenbrandEnfermedad de Von Willenbrand

Es un desorden común de la sangre, por deficiencia o disfunción del factor

von WiIlebrand (vWF).

Se va a encontrar en estos pacientes: aumento del tiempo de sangría, tiempo aumentado de TTP, recuento de plaquetas normal, y TT

normal. El diagnóstico se puede hacer con evaluación de factor vW y

factor VIII.

El factor vWF participa en dos funciones principales.: la hemostasia primaria y la coagulación intrínsea, ya

que media la adhesión de las plaquetas al sitio del daño vascular y

estabiliza el factor VIII en la circulación se hereda en forma

autosómica dominante.

Page 6: Sem tratornos de la hemostasia

Manifestaciones oralesHemorragias orales espontáneas y las

hemorragias prolongadas tras extracciones dentales u otras

intervenciones quirúrgicas bucales.

Enfermedad de Von WillenbrandEnfermedad de Von Willenbrand

TratamientoControl de la hemorragia.

Normalizar dos parámetros: el tiempo de hemorragia y la concentración de factor VIII. Se utiliza crioprecipitado, que es rico en vWF,

asociado a transfusión de plaquetas. 

Manejo odontológico•La anestesia troncular se debe evitar por la posible formación de hematomas.• El ácido tranexámico (AMCA), es otro agente antifibrinolítico sistémico; la dosis recomendada en cirugía oral es de 15-25 mg/kg, tres veces al día.•Se puede administrar desmopresina. Una sola perfusión intravenosa de DDAVP de 0,3-0,4 μg/kg, diluida en 50-100 ml de solución salina, induce un rápido aumento (30 min) del nivel plasmático del factor vWF, de 3 a 5 veces por encima del nivel basal.•Utilizar siempre medidas hemostáticas locales durante la intervención. •Trabajar en conjunto con el hematólogo.

Manejo odontológico•La anestesia troncular se debe evitar por la posible formación de hematomas.• El ácido tranexámico (AMCA), es otro agente antifibrinolítico sistémico; la dosis recomendada en cirugía oral es de 15-25 mg/kg, tres veces al día.•Se puede administrar desmopresina. Una sola perfusión intravenosa de DDAVP de 0,3-0,4 μg/kg, diluida en 50-100 ml de solución salina, induce un rápido aumento (30 min) del nivel plasmático del factor vWF, de 3 a 5 veces por encima del nivel basal.•Utilizar siempre medidas hemostáticas locales durante la intervención. •Trabajar en conjunto con el hematólogo.

Page 7: Sem tratornos de la hemostasia

Púrpura trombocitopénicaPúrpura trombocitopénica

• La PTI aguda se presenta con más frecuencia en niños. Se caracteriza por un inicio súbito con trombocitopenia, que da lugar a hematomas, hemorragias y petequias, pocos días o semanas después de una enfermedad vírica.

• La PTI crónica es más frecuente en adultos y su inicio puede ser súbito. Es tres veces más común en mujeres que en hombres y su etiología es desconocida.

• La clínica deriva del déficit plaquetario, por lo que consiste en hematomas y hemorragias de gravedad variable, así como petequias y equimosis.

Alteración de plaquetas aislada en individuos sanos. Se manifiesta aguda y crónica.

Mecanismo patogénico es una destrucción periférica de las

plaquetas, con la detección de anticuerpos antiplaquetarios.

Page 8: Sem tratornos de la hemostasia

Púrpura trombocitopénicaPúrpura trombocitopénica

Page 9: Sem tratornos de la hemostasia

Pacientes en Terapia Anticoagulante Pacientes en Terapia Anticoagulante

Page 10: Sem tratornos de la hemostasia

Condición Defecto Tratamiento médico

Enfermedad de von Willebrand

Deficit o defecto del factor vW que causa mala

adhesión plaquetaria, a veces también deficit de

factor VIII

DDAVP (Desmopresina)

EACAFactor VIII

Hemofilia A Déficit de factor VIII EACAF VIII

Hemofilia B Déficit de factor IX F IX

Trombocitopenia primaria o idiopática

Plaquetas destruidas por el sistema inmune

PrednisonaGama globulina IV

Transfusión de plaquetas

Enfermedad hepática Déficit de múltiples factores de la coagulación.

Vitamina KTerapia de reemplazo

Cuadro Resumen

Page 11: Sem tratornos de la hemostasia

Manejo odontológico Manejo odontológico

• Historia clínica completa.• Factores que puedan incrementar el riesgo de sangrado

Experiencias de sangrado tras procedimientos de cirugía oral• Examen oral que determine:

- Grado de urgencia del procedimiento quirúrgico. - Valoración del estado gingival • Hemograma: hematÍes, leucocitos, plaquetas

Coagulación: tasa de protrombina, TTp, INR, tiempo de sangría

• Interconsulta con el médico responsable. • INR el mismo día de la intervención. • Técnica quirúrgica debe ser lo más atraumática posible.• Apósito de gasa con ácido tranexámico, durante 20 minutos. Enjuagues con ácido tranexámico 1ami

durante 2 minutos cada 6 horas (7 días).• No se recomienda realizar ningún tratamiento en la cavidad bucal con un INR superior a 3,5.• Se debe indicar al paciente medidas terapéuticas que reduzcan el riesgo de hemorragia

postoperatoria como: hielo, dieta blanda, evitar enjuagues y cuerpos extraños intraorales, evitar hábitos de succión y evitar ejercicios físicos violentos .

Page 12: Sem tratornos de la hemostasia

Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación

Page 13: Sem tratornos de la hemostasia

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

INR Índice Normalizado Internacional.

Corresponde a la graduación normalizada del TP

(TPpaciente/TPnormal) por la diferencia entre laboratorios.

Para un TP dentro del rango normal, el INR debe ser aproximadamente de 1.

Con un INR de 2 a 3, usualmente el paciente está siendo tratado para trombosis venosa profunda, y un

INR superior a 3,5 es para pacientes con prótesis valvulares cardíacas

Cirugías menores: Menor de 3,5 el sangrado puede ser controlado con medidas locales o

tópicas. Pacientes con INR superior a 3,5 y con otros factores de riesgo (coagulopatÍas,

aspirina, enfermedad hepática), deben ser tratados en centros de atención de mayor

complejidad.

Cirugías menores: Menor de 3,5 el sangrado puede ser controlado con medidas locales o

tópicas. Pacientes con INR superior a 3,5 y con otros factores de riesgo (coagulopatÍas,

aspirina, enfermedad hepática), deben ser tratados en centros de atención de mayor

complejidad.

Page 14: Sem tratornos de la hemostasia

BibliografíaBibliografía

• Meechan JG, Greenwood M. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 9: Haematology and patients with bleeding problems. Brit Dentj J. 2003; 195: 305-310

• Cutando A, Gil-Montoya JA. El paciente dental con alteraciones de la hemostasia. Revisión de la fisiopatología de la hemostasia para odontólogos. Med Oral 1999;4:485-93

• Quintero Parada E, Sabater Recolons MM, Chimenos Kustner E, López López J. Hemostasia y tratamiento odontológico. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2004 Oct

• Protocolos para el tratamiento de la Hemofilia y la Enfermedad de von Willebrand, Hemophilia of Georgia, Inc. www.ashecova.org/php_lib/archivo_descargar.php?doc_id=93)

• Libro "Tópicos de Odontología Integral” Capitulo Odontología general en pacientes con terapia anticoagulante,“ Dr. Fernando Schulz; Dra. María Angélica Torres; Dr. Fernando Romo y Dr. Walter Díaz.

http://www.ashecova.org/php_lib/archivo_descargar.php?doc_id=93

Tratornos de conduccion

Tratornos de conduccion

Hemorragia - Hemostasia

Hemorragia - Hemostasia

Manual para familias con hijos con tratornos especificos de lenguaje tel

Manual para familias con hijos con tratornos especificos de lenguaje tel

LA HEMOSTASIA

LA HEMOSTASIA

Patologia hemostasia

Patologia hemostasia

12. .hemostasia

12. .hemostasia

hemostasia 2

hemostasia 2

Primera semana de Octubre - Estudio N°351 · Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7 Sem 8 Sem 9 Sem 10 Sem 11 Sem 12 Sem 13 Sem 14 Sem 15 Sem 16 Sem 17 Sem 18 Sem 19 Sem 20 Sem

Primera semana de Octubre - Estudio N°351 · Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7 Sem 8 Sem 9 Sem 10 Sem 11 Sem 12 Sem 13 Sem 14 Sem 15 Sem 16 Sem 17 Sem 18 Sem 19 Sem 20 Sem

CALENDARIO “CONTROL HÁBITOS SALUDABLES” CEPILLADO …€¦ · Sem1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7 Sem 8 Sem 9 Sem 10 Sem 11 Sem 12 Sem 13 Sem 14 Sem 15 Sem 16 Sem 17 Sem

CALENDARIO “CONTROL HÁBITOS SALUDABLES” CEPILLADO …€¦ · Sem1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7 Sem 8 Sem 9 Sem 10 Sem 11 Sem 12 Sem 13 Sem 14 Sem 15 Sem 16 Sem 17 Sem

Tratornos hemodinamicos

Tratornos hemodinamicos

Hemostasia slide

Hemostasia slide

Actualizacion en uso de psicoframacos en tratornos de la concuta alimentaria

Actualizacion en uso de psicoframacos en tratornos de la concuta alimentaria

EXPOSICIÓN HEMOSTASIA

EXPOSICIÓN HEMOSTASIA

HEMOSTASIA PRIMARIA

HEMOSTASIA PRIMARIA

Hemostasia - Logoss

Hemostasia - Logoss

Power hemostasia

Power hemostasia

Delirium, demencia, tratornos amnésicos y otros

Delirium, demencia, tratornos amnésicos y otros

Cuarta semana de Abril - Estudio N °328 · Sem 2. Sem 3. Sem 4. Sem 5. Sem 6. Sem 7. Sem 8. Sem 9. Sem 10. Sem 11. Sem 12. Sem 13. Sem 14. Sem 15. Sem 16. Sem 17. Sem 18. Sem 19.

Cuarta semana de Abril - Estudio N °328 · Sem 2. Sem 3. Sem 4. Sem 5. Sem 6. Sem 7. Sem 8. Sem 9. Sem 10. Sem 11. Sem 12. Sem 13. Sem 14. Sem 15. Sem 16. Sem 17. Sem 18. Sem 19.

19 - Hemostasia

19 - Hemostasia

Hemostasia marisol

Hemostasia marisol