Se basa :

Exploración Clínica: Anamnesis y Exploración física.

Hemodinámica

Exploración angiografíca.

ANAMNESIS.

Conocer los antecedentes personales y familiares de patologías venosas o factores de riesgo.

EXPLORACION CLINICA

EXAMEN FISICO

INSPECCION

PALPACION Valorar los pulsos arterialesExploración complementaria con maniobras especificas

Informa la incompetencia valvular en un segmento venoso

Valora la insuficiencia valvular del confluente safeno- femoral, safeno- poplíteo y de las venas perforantes

Valora la permeabilidad del sistema venoso profundo

ECO-DOPPLER

Es la prueba de imagen estándar para el diagnosticoPuede detectar el reflujo en las venas perforantes o / SVP y la presencia de trombos

ULTRASONIDO DUPLEX

Se utiliza para detectar el reflujo venoso, dependiendo la fiabilidad de la experiencia del explorador

Los datos hemodinamicos a evaluar son:

Estudios de la morfología venosa:

Estructura normal Obliteracion

Morfologia Ovoide Esferica

Ecogeneidad Baja Alta

Compresión Facilmente compresible mediante una ligera compresión con la sonda de exploración

Calibre no es modificable por la presión externa

FLEBOGRAFIA RADIOLOGICA

Se basa:

Prevención secundaria

Farmacológicas

Terapéuticas de compresión

Escleroterapia

Quirúrgica

Uso de medias de compresión elástica.Sedentarismo Índice de masa corporalEvitar tacones altos.Alteraciones estructurales del pieEvitar agua caliente y pisos calientes.Elevación piernas por encima de la cabeza en forma intermitente.Evite ropa o pantalones ajustados.Retírese del sol.Bipedestación prolongada.

ANTICUAGULANTE:El tto inicial debe incluir:

HEPARINA NO FRACCIONADASe administra por IV en forma de una embolada inicial de 7500 a 10.0000 UI seguido de la infusión continua de 1000 a 15000 UI /H

Se lo utiliza como un tratamiento alternativo la inyección subcutánea de la heparina

Adultos: 5000 UI seguidas de 5000-10,000 UI cada 4-6 horas por vía IV.CID: 50-100 UI/Kg.Niños: 25-50 UI/Kg. cada 4 horas  por vía IV.

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR(4000 A 6000 Dalton)Prevención de la propagación o residua de la trombosis venosa Se administra en dosis fija por vía subcutánea 1c/12h (1 o 2 veces al día) según el preparado

Enoxaparina jeringas prellenadas de 20mg / 0.2ml PRES: Clexane, Clenox, Enoxpar 40mg/0.4ml 60mg/0.6ml 80mg/0.8ml

Dosis profilactica: 20 y 40 mg al día

Nadroparina jeringas prellenadas de 0.2ml(20mg), PRES: Fraxiparine 0.3ml(30mg), 0.4ml(40mg), 0.8ml(80mg)

Dosis profilactica:0.3ml al día nadroparina

Dalteparina jeringas prellenadas con 2500,5000,7500 y 10000UI anti Xa PRES: Fragmin

Dosis profiláctica: 100UI anti Xa por Kg/peso C/12H O 200 UI una vez la día

Dosis de tto trombosis venosa profunda Enoxoparina 2mg /kg/peso repartidos en 2 dosis 1c/12h V Subcutánea , o IVNadroparina: 0.1ml/ cada 10kg/peso c/12h

Pacientes contraindicado la heparina; por trombocitopenia inducida por heparina se administra

Lepirudina o Argotroban

Dosis: bolus lento de 0,4 mg/Kg a concentración de 5 mg/ml, seguido de perfusión continua de 0,15 mg/Kg/hora IV a concentración de 2 mg/ml. Duración del tratamiento hasta la resolución del cuadro y pase a anticoagulación oral (de 2 a 10 días).

Gamabenzopironas o flavonoides:

Flavona y sus principales derivados:

La diosmina: dosis va de los 500 a 1000 mg/día en una sola toma matutinaLos oligómeros procianidólicos: Su dosis es de 200 a 300 mg/día.El -O-(betahidroxietil)-rutósido (VenorutonR): Se administra en dosis de

500-1500 mg/día.

Su fundamento se basa en la propiedad fisica de la presión que un soporte elastico ejerce cuando es colocado bajo tensión sobre la superficie externa de la extremidad. La presión ejercida se trasmite a los tejidos subyacentes .

Ventajas:Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo , disminuyendo la presión venosaMejora la sintomatología y edemaRetarda la evolución de la enfermedadIndicada en todos los pacientes con IVC o VARICES y que tengan un índice

tobillo/brazo

Alternativas: Compresión inelastica:

Vendajes.Manga de UnnaCirc- AidBombas de compresion neumaticas

Compresión elastica

EL TE (TRATAMIENTO ESCLEROSANTE) puede aplicarse mediante :

Inyección de soluciones hidrosoluble que produce inflación en el endotelio venoso

Mediante interface de espumaPor electrocoagulaciónPor laser

Embarazo y Lactancia Afecciones febriles y procesos infecciosos Inmovilidad del pacientes Obesidad Insuficiencia arterial concomitante Alergia al esclerosante Coagulopatías Secuela postflebítica Micro y Macroangiopatía

CONTRAINDICACIONES

FleboextracciónSe basa en el cierre de las conexiones entre el SVP y el superficial – confluentes safeno femoral, safeno-popliteo y venas perforantes y extirpación de las varices

Método laser:Elimina los trayectos varicosos mediante la aplicación térmica generada por una fibra láser