Seminario 5Exámenes complementarios: Análisis Instrumental de la oclusión

Docente: Dr. Matías San MartínAlumnos: Fernán Gómez Valenzuela Gonzalo González Herrera

1. ¿Cuáles son los parámetros clínicos que consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

• Paciente sentado recto mirando al horizonte con pies apoyados en el suelo.

• Distancia intercondílea.• Relación del modelo superior con

el plano horizontal de referencia y con el plano axio-orbitario.

• Localización arbitraria del eje de bisagra y punto suborbitario:a. 11 mm delante del tragus, en

una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo y 5 mm por debajo de esta línea.

b. 23 mm bajo el punto nasion.• Inclinación del plano de oclusión.• GCS=30° / GCM=0°• Horquilla centrada.

Montaje Superior

• Utilización de deprogramador (jig incisal).

• Manipulación funcional (chin point).

• Galletas de cera identadas en los modelos.

• Inexistencia de contacto dentario.

• Compensación púa incisal.

Montaje Inferior

2. Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

Ausencia de piezas dentarias, implica alteración del plano oclusal, por consiguiente es necesario ocupar placas de relación para devolver la estabilidad y permitir el montaje. La estabilidad permite la ausencia de báscula y con ello evitar errores en el diagnóstico.

La presencia de incisivos en maxilar y mandíbula permite realizar la deprogramación utilizando un jig (deprogramador anterior de Neef) y hacer el montaje en RC.

Se debe considerar la dureza del material, nitidez y reproducción de detalles, presencia de nódulos y burbujas, recorte de zócalo e integridad de los modelos.

3. ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que utilizó en su paciente e importancia?

Relación Céntrica instrumental

Definición Clínica-operacional. Relación directa con la PMEE. Se obtiene mediante una leve separación de las arcadas sin

contacto dentario, ejerciendo una fuerza leve sobre el cuerpo mandibular para obtener una presión anterosuperior de los cóndilos mandibulares, los que quedan restringidos a un movimiento rotacional puro (eje posterior de bisagra).

Importancia. Menor participación de engramas o patrones neuromusculares . Posición articular funcional óptima para realizar tratamientos

incluso cuando no existe referencia oclusal. Duplicación y reproductibilidad de las RCM en virtud de la

función. Posibilidad de variar la dimensión vertical del paciente.

4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

Técnica de deprogramación: jig (deprogramador anterior de Neef). Técnica autoinducida por desprogramación neuromuscular confeccionado en acrílico ubicado en los incisivos centrales superiores y ángulos mesioincisales de incisivos inferiores (menor umbral mecanosensitivo) en un tope anterior duro.

Técnica de registro y características: combinar uso de deprogramador anterior y manipulación mediante técnica de “chin point”, posteriormente se ubican 2 láminas de cera para cada hemiarcada superior (distal del canino hasta ultimo molar) y ancho de caras oclusales dientes posteriores.

Las indentaciones en el modelo de yeso permiten ubicarla en boca adecuadamente.

No debe haber interferencia de tejidos blandos en el registro de la cera. El apriete del paciente sobre la cera reblandecida hasta contactar el jig

permite el correcto registro.

5. ¿Cuáles son los parámetros clínicos que utilizó para comprobar que su montaje esté correcto?

1. Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes.

2. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas .

3. Púa incisal en 0.4. Comprobación de la diferencia entre

la posición en RC con MIC.5. Coincidencia entre las líneas

dentarias medias inferior y superior entre el montaje y el paciente.

6. Análisis de contactos oclusales. 7. Coincidencia de la relación dentaria

(diente a diente).

6.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión? Rotaciones: presentes en todo el grupo V, diente 1.6 y 2.6 Extruídas y migradas: 1.6 Presencia de espacios edéntulos en maxilar y mandíbula: total 6

espacios. Alteración de curvas de Spee y Wilson por pérdidas dentarias.

Así, es relevante analizar en su oclusión:1. No existe estabilidad debido a ausencia de piezas dentarias.2. Las malposiciones determinan contactos dentarios que no son eficientes

o bien la ausencia de ellos, disminuyendo así la eficiencia masticatoria.3. La alteración de las curvas de Spee y de Wilson implica una pérdida de

la capacidad de alinear las fuerzas masticatorias en el eje dispuesto por la inclinación de los dientes que permite la curva cuando existe; pérdida de una desoclusión posterior completa y armónica (en presencia de guía anterior funcional); disminución de la tasa de trituración y eficiencia masticatoria a nivel posterior.

Maxilar

Mandibular

• Dientes ausentes: 1.5, 1.3, 2.4, 2.5, 2.8

• Dientes 1.2 y 2.3 desalineados.

• Forma semicircular.

• Diente 1.2 con microdoncia.

• Facetas de desgaste en dientes: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3

• Reborde desdentado romo y altura media

• Dientes ausentes: 4.7, 4.6, 4.4, 3.4, 3.6

• Diente 4.3 y 3.1 en mesioversión, 3.2 en distoversión

• Apiñamiento en grupo V.• Forma ovoidea• Reborde desdentado romo y

altura baja

7. ¿Cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Se pide al paciente realizar el cierre y consignar la existencia del primer contacto, obteniendo la Posición Retruida de Contacto (PRC).

Sagital Vertical Transversal

Se realizan marcas verticales coincidentes en

la cara vestibular del primer molar superior

izquierdo y del segundo molar inferior izquierdo

estando en PRC.

Se solicita al paciente realice MIC y se observa

la diferencia entre la posición inicial y final de

las marcas establecidas en sentido anteroposterior.

Marcas horizontales en los incisivos

centrales inferiores correspondientes a los bordes incisales

de los incisivos centrales superiores

estando en PRC.

Se pide al paciente que realice MIC y

se consigna la diferencia entre las

dos marcas.

Marcas verticales coincidentes en cara

vestibular del incisivo central

superior y otra en el inferior estando en

PRC.

Se pide al paciente que realice MIC y se

consigna la diferencia entre las

dos marcas.

8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

Las piezas dentarias anteriores se presentan en un acople que es invertido, donde las caras vestibulares de incisivos superiores contactan con las caras linguales de incisivos inferiores.

Overjet es negativo y el overbite se pierde en este caso. No existe una guía anterior funcional. A nivel posterior: contacto de tipo punta de cúspide-punta de cúspide.

En el plano sagital existe una distoclusión.

9. ¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

I. Oclusión naturalOclusión que no ha sido intervenida y es generada por la interacción génico – ambiental durante la ontogenia.

II. Patológica o no funcional

• Esquema oclusal alterado, en desarmonía.

• Ausencia de guía anterior funcional.

• No cumple con el concepto de oclusión mutuamente protegida.

10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

Terapias oclusales reversibles: varía la situación del paciente de forma temporal. En este caso estaría representada por la utilización de una férula oclusal.

Tratamiento en sí Instrumento para el diagnóstico

- Cambios en el SE que facilitan y preparan el tratamiento definitivo

- Nueva posición articular.

- Nueva posición oclusal.

- Mejora de la actividad refleja.

- Eliminación de sintomatología.

Aparato extraíble, duro, contacto oclusal preciso.

En este caso, su realización estaría indicada por un especialista.

Terapias oclusales irreversibles

La constituyen en el caso de este paciente:

a) Cirugía ortognática más rehabilitación de dientes perdidos.b) Ortodoncia y rehabilitación de dientes perdidos.c) Rehabilitación mediante adición para lograr la armonía

oclusal. Existen varias opciones de tratamiento: - Prótesis fija implantoasistida. - Prótesis fija plural dentosoportada. - Prótesis parcial removible metal-acrílico.

BibliografíaAlonso-Alberti-Bechelli «Oclusión y

diagnóstico en Rehabilitación Oral»1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti «Manual Práctico de Oclusión Dentaria» 3ª Edición Editorial Amolca.2006

Clínica PropDental Barcelona «Rehabilitación oclusal para tratar la articulación temporo mandibular» 2013.