Seminario 7Cariología: Caries Residual

Clínica Integral del Adulto 2014

Alumnos: Diego Vergara César VergaraDocente: Dr. Yuri Isamitt

Lesión de caries producida en el margen de una restauración preexistente

Lesión de caries dejada intencionalmente o inadvertidamente bajo la restauración durante el procedimiento de restauración del diente

Caries Recidivante

Caries Residual

Caries dentinaria

Caries dentinaria: cambios microscópicos

DENTINA INFECTADA

a) zona de dentina descompuesta

b) zona de invasión bacteriana

DENTINA AFECTADA

c) zona de desmineralización

d) zona de esclerosis dentinaria

e) zona de degeneración grasa (1)

I CARIES RESIDUAL INTENCIONAL

Zona de dentina afectada dejada intencionalmente durante el proceso de remoción de caries (2)

Existen 3 procedimientos relacionados con este tipo de caries:

Caries residual intencional

Dressing

Step-wise

ART

Dressing Estrategia que consiste en la  remoción parcial de

caries en forma manual y luego se obtura la cavidad con una restauración temporal de cemento óxido de zinc eugenol que se deja de una sesión a otra.

Objetivos: Disminuir carga

bacteriana de la lesión y del ambiente bucal en

general en caso de existir gran cantidad de

lesiones de caries abiertas

 Inactivar y detener el

avance de las lesiones

Facilitar el trabajo del odontólogo

disminuyendo los riesgos

 Facilitar remoción del

tejido infectado en una segunda

intervención

Step- wise Técnica que consiste en la remoción parcial de la dentina afectada, para

tratar casos de caries profundas que no presentan signos de pulpitis. Su objetivo principal es prevenir el riesgo de exposición pulpar.

Se realiza por sesiones:

PRIMERA SESIÓN: Remoción parcial de dentina, obturación con material temporal como cemento de hidróxido de calcio y vidrio ionómero.

SESIONES DE REENTRADA: eliminación del material restaurador temporal y observación de formación de dentina terciaria. Cuando se observa una dentina seca, dura y oscura es el momento de realizar la obturación definitiva.

Hacer control clínico y radiográfico estandarizado cada 1, 3, 6 meses.

No siempre es necesaria una segunda intervención, ya que si bien se deja caries residual, ésta puede detenerse sin que haya una caries recidivante. 

Para valorar si es necesaria una segunda intervención se deben considerar los siguientes criterios de evaluación:

1) Vitalidad pulpar

2) Silencio clínico

3) Examen radiográfico (detención de la lesión y definición de contornos)

Step- wiseObjetivos:

Disminuir el riesgo de exposición pulpar cuando

la caries es profunda, especialmente en diente

permanente joven

Disminuir carga bacteriana de la lesión y permitir la

remineralización, cambiando la actividad metabólica del biofilm

(elevación del pH)

 Mantener la integridad física y biológica del

complejo pulpodentinario.

 Con hidróxido de calcio se busca estimular la remineralización y formación de dentina terciaria reparativa por estimulación de odontoblastos. Se logra formar

barrera que protege al complejo pulpodentinario.

INDICACIONES

CARIES DENTINAR

IA PROFUND

A

Con riesgo de exposición pulpar

Sin sensibilidad

a la percusión

Test de Vitalidad normal

Ausencia de signos

Rx de lesión apical

Anatomí

a radicular normal

Step- wise

Step- wise

Caries superficiales

Sintomatología pulpar

Patología apical

Necrosis pulpar

CONTRAINDICACIONES

 El stepwise es efectivo para la preservación pulpar frente a caries

profundas que no muestran síntomas clínicos de pulpitis irreversible por lo que es recomendado para el manejo

de este tipo de lesiones. (3,4)

Step-wise: evidencia

(3) Hayashi M1, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review. J Dent. 2011 Feb;39(2):95-107 (4) Bjørndal L1, Reit C, Bruun G Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs.dire ct complete excavation, and direct pulp capping vs. partial pulpotomy. Eur J Oral Sci. 2010 Jun;118(3):290-7

ART ( tratamiento restaurador atraumático)

Procedimiento realizado en niños de difícil manejo y en comunidades rurales donde no se cuenta con los insumos y material rotatorio.

Método de apertura y limpieza de la cavidad de caries empleando instrumentos manuales y la obturación de la cavidad con materiales adhesivos, que permiten una restauración sellada. Se remueve la dentina infectada o necrótica, dejando la dentina afectada o desmineralizada, que es potencialmente remineralizable.

Esta intervención se puede dejar como un tratamiento restaurador o simplemente para cumplir una función preventiva (inactivación de caries).

II CARIES RESIDUAL POR NEGLIGENCIA

Caries dejada por el profesional bajo la restauración sin la intención de hacerlo. Ésta puede constituirse por dentina afectada o infectada y algunos estudios la asocian con una mayor incidencia de caries secundaria.

“ A pesar que la presencia de caries residuales, no parece ser el criterio para decidir restaurar. Se debe intentar la eliminación de la caries lo más completa posible. Si esto no se puede cumplir, la capacidad de sellado del material de relleno parece ser más importante que sus propiedades cariostáticas” (6)

Referencias bibliográficas

(1) Moncada, G y Urzúa, I. 2008, "Cariología Clínica. Bases preventivas y Restauradoras". Santiago, Chile

(2) Alonso María Elia, Calabria Díaz Hugo, Lorenzo Irene, Añaña Nelly, Golubchin Diana, Vola Joanna. Manejo clínico de la caries profunda. Odontoestomatología 2009  Nov;  11(13): 59-67

(3) Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Calvo-Monroy C, López-Frías FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. Endodoncia preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation). Av. Odontoestomatol 2011; 27 (5): 245-252.  

(3) Hayashi M1, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review. J Dent. 2011 Feb;39(2):95-107

(4) Bjørndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, “Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs.direct complete excavation, and direct  pulp capping vs. partial pulpotomy” Eur J Oral Sci. 2010 Jun;118(3):290-7

(5) Kemoli A. and Van Amerogen W. "Effects of oral hygiene residual caries and cervical marginal-gaps ond the survival of proximal atraumatic restorative treatment approach restorations" Contemp Clin Dent. 2012 Oct-Dec; 2(4): 318-323

(6) Weerheijm KL, Groen HJ. The residual caries dilemma. Community Dent Oral Epidemiol. 1999 Dec;27(6):436-41

FIN