Seminario 8: LESIONES CERVICALES NO CARIOSASFrancisco PeñaConstanza PincheiraKatherine Pino

Clasificación de la pérdida de tejido dentario cervical

Lesiones cervicales

Lesiones cariosas

Lesiones no cariosas

Abrasión

Anfracción

Biocorrosión

Lesiones Cervicales No cariosas

Suelen llamárseles abfracciones, la cual corresponde a solo una de las posibles etiologías de las lesiones cervicales no cariosas. Son causadas por varios mecanismos como lo son la corrosión (causa degradación química), stress (manifestado mediante abfracciones), y fricción (por parte del cepillado y pastas abrasivas)

Tipos de lesiones

Abfracción:• -Lesión en forma de cuña en el LAC provocada por fuerzas

excéntricas que llevan a la flexión dental

Abrasión:• -Desgaste patológico de la estructura dentaria producido

por objetos introducidos en la boca, mediante mecanismos de pulido, frotado o raspado.

Biocorrosión:• -Acción química, bioquímica o electroquímico que causa la

degradación molecular de las propiedades de un tejido vivo. Biocorrosión a los dientes puede ocurrir por medio de ácidos endógenos y exógenos, enzimas proteolíticas, y efectos piezoeléctricos que actúan sobre la matriz orgánica de la dentina, compuestos principalmente de colágeno

Tipos de lesiones

Características

Abfracción:• Forma de cuña profunda• Ángulos bien definidos• Se presentan por vestibular• Mayor frecuencia en bruxomanos

Abrasión• Cepillado traumático y piercings• Contorno indefinidos, superficie dura y pulida• Acompañada de recesión gingival

Biocorrosión:• Localización vestibular por alimentos citricos• Localización palatina/lingual por ácidos provenientes del estómago• Superficies irregulares y suaves• De aspecto rugoso y opaco• Esmalte liso, opaco, sin decoloración

Índices de Pérdida No Cariosa de Tejido Coronario

• La literatura identifica distintos tipos de índices de lesiones cervicales no cariosas que se utilizan con fines clínicos y de laboratorio.

• Estos índices tienen en común que analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la lesión considerando el tamaño, profundidad y superficie.

• Sin embargo ninguno posee una aceptación universal, debido a los distintos enfoques que tiene cada uno de ellos

Dentro de las características deseables de un índice están:

Validez : Que sirva para

medir lo que se pretende.

Confianza o Confiabilida

d : Debe medir lo

mismo en diferentes

contextos y, por lo tanto,

ser reproducible

por los examinadores

.

Sensibilidad: Ser capaz de

captar los cambios.

Disponibilidad : Obtención fácil de los

datos

Objetividad : Transmitir una

idea comprensible de lo que se desea medir. Ofrecer una

interpretación similar por distintos

observadores. 

•  Eccles 

Índice cualitativo, gradúa la severidad y el sitio de la Erosión. Sin embargo este índice se basa en el propio criterio del examinador. Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a una de las cuatro superficies. (Vestibular, lingual, cervical, oclusal-incisal) 

•  Smith y Knight

 Este índice considera 4 superficies: bucal, lingual, cervical y oclusal-incisal. Todos los dientes presentan un rango de desgaste, independiente del origen de este. Este índice fue el primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero en distinguir los niveles aceptables de los patológicos y en establecer posibles valores normales para diferentes rangos etáreos. Sin embargo requiere un sistema computacional para su aplicación.

http://www.dentistry.bham.ac.uk/ecourse/wtt/smith.htm

• Lussi et al 

Incluye el examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, excepto terceros molares. Linkosalo y Markkanen, basados en los índices de Eccles y Smith y Knight, utilizaron un índice cualitativo donde enumeraron criterios diagnósticos para confirmar lesiones o erosiones, e incluyeron una escala graduada de 4 niveles que mide severidad. Su sistema de puntajes fue modificado por Lussi et al. quienes crearon un índice de erosiones dentales que ha sido usado ampliamente por países Europeos.

•  The Exact Tooth Wear Index. Fares et al (2008) 

 En éste, esmalte y dentina se registran de forma separada. Este índice fue elaborado con el objetivo de evaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son más representativas de niveles severos que involucren dentina. Sin embargo, subestima las lesiones o daño en esmalte, donde normalmente la superficie de la lesión no cariosa es amplia. La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la propagación o superficie implicada en el área del desgaste, mientras que exposición de la dentina da una indicación de la profundidad.

•  Índice de desgaste dentario simplificado TWI

• Se utiliza para realización de estudios epidemiológicos

• Utiliza variables dicotómicas en relación a presencia/ausencia de dentina.

TRATAMIENTO SEGÚN SEVERIDAD DE DAÑO

SEVERO (INVASIVO)

-Restauración-Cirugía Periodontal-Exodoncia-Endodoncia

MODERADO (INVASIVO)-Restauración-Cirugía Periodontal

LEVE (NO INVASIVO)

Químico

¿CUÁNDO DECIDIR RESTAURAR LA LESIÓN?

• Lesión activa• Integridad coronaria comprometida• Exposición pulpar eminente• Sensibilidad que remite al tratamiento• Estética inaceptable

Tratamiento

Abfracción

• Ajuste de oclusión• Rehabilitación de guías des oclusivas

• Plano de relajación • Ortodoncia

Rehabilitación con materiales flexibles

• Resinas

• Resinas fluidas

• Vidrio ionómero modificado con resina

Abrasión

• Corregir técnica de cepillado• Controlar uso de elementos abrasivos

Rehabilitación con materiales resistentes al desgaste

• Resinas Nanohíbridas

• Resinas de Microrelleno

• Vidrio ionómero modificado con resina

• Vidrio ionómero

Biocorrosión

• Controlar dieta• Cepillo suave• Pasta dental de baja abrasividad• Pasta dental con flúor• Tratar trastornos de conducta

alimentaria• No cepillar inmediatamente

después del consumo de ácido• Monitorear lesiones en forma

periódica

Rehabilitación con materiales insolubles en ácido, buen sellado marginal y liberación de flúor

• Vidrio ionómero

• Vidrio ionómero modificado con resina

Cuando derivar

Trastornos alimenticios

• Bulimia Psicólogo / Psiquiatra

• Dieta des balanceada con exceso de cítricos Nutricionista

Reflujo gastroesofagico

• Gastroenteról

ogo

Pacientes eje 2 bruxomanos

• Psicólogo/

Psiquiatra

Compromiso de vitalidad pulpar

• Endodoncia

Prevención y reducción de las lesiones no cariosas

Evitar el uso de pastas abrasivas

Fomentar el uso de fluoruros de alta concentración ( geles, barnices, colutorios, pastas) para favorecer la remineralización de las estructuras dentarias

El tipo de cepillo deberá ser de cerdas suaves, flexibles y redondeadas; y el cepillado debe realizarse sin ejercer demasiada presión, tomando el cepillo por la parte más alejada del cabezal.

Reducir la frecuencia de ingesta de ácidos. También es conveniente que el paciente no realice el cepillado dental inmediatamente después de una ingesta ácida.

Prevención y reducción de las lesiones no cariosas

Evitar el uso prolongado de ciertos medicamentos, tales como diuréticos, antidepresivos, tranquilizantes entre otros, sin la supervisión del médico, ya que estos disminuyen el flujo salival, impidiendo la función buffer de la saliva.

En cuanto a las disfunciones a nivel oclusal será necesario la rehabilitación, asegurando una oclusión

mutuamente protegida

Derivar en casos que requieran otros especialistas de ser necesario ( Psicología, psiquiatría, TTM y dolor orofacial, Gastroenterología, etc)