CMO CONTESTAR UNA PREGUNTA DEL EXAMEN PRCTICO 1.- Decir de qu se trata: una fotografa, un esquema, un TAC, una RMN... 2.- Decir la posicin desde la que se mira: AP, lateral, oblicua, axial... 3.- Decir de qu hueso o articulacin se trata: codo, hmero, pelvis...y la lesin que presenta. 4.- Aproximar el tipo de tratamiento que se seguira de acuerdo con lo que se observa. Decidir si tiene indicacin quirrgica.

Radiografa anteroposterior de pelvis en la que se observa distasis de la snfisis pbica y una fractura desplazada de rama izda pbica que ha girado 90. El tratamiento es primero poner la rama en su lugar correcto y despus fijar con una placa y con tornillos.

NOTA: se debe contestar lo que yo he puesto porque normalmente no te van a poner las dos seguidas, pero nosotros en este caso sabemos que es el mismo paciente que el anterior.

Radiografa AP de pelvis en la que se observa una osteosntesis con placa y tornillos que probablemente est tratando una fractura desplazada de rama de pubis. Adems se ven lneas de fractura en cada una de las ramas pbicas.

Fotografa de una mano izda vista radial, en la que se observa que el 2 dedo est en extensin, indicativo de probable lesin de los dos flexores del dedo.

Fotografa de mano izda vista lateropalmar, en la que se observa cmo se limpia en profundidad toda la mano, probablemente para desinfeccin tras un traumatismo y para un tratamiento quirrgico posterior de la lesin. Se observa un corte en la palma de la mano a la altura del segundo dedo.

Fotografa de una mano derecha en la que se observa un corte a nivel del segundo dedo en la palma de la mano en la que se est practicando una sutura.

Fotografa de un dispositivo de traccin de partes blandas. Se coloca adherido a la piel por ambos lados del miembro. En su extremo existen dos cuerdas de las cuales se pende el peso que va a traccionar. Este peso no debe exceder los 4 Kg de peso, a diferencia de la traccin sea en la que veamos que poda colocarse un peso de hasta el 10% del peso corporal del paciente.

Fotografas de pierna izquierda (visin lateral) en la que se ha colocado el dispositivo de traccin de partes blandas explicado y visto en la diapositiva anterior. En la inferior se ve cmo se tira de la cuerda del extremo para colocar el peso traccionador.

Fotografa de pierna izda visin laterosuperior en la que se ha colocado un dispositivo de traccin de partes blandas sobre el cual en ese momento, un profesional sanitario est colocando una venda elstica fijadora.

Fotografa de una frula de Braun. Muy utilizada en la inmovilizacin de miembros inferiores. La posicin que adopta la pierna es la siguiente: rodilla angulada y pierna recta y elevada. El dispositivo consta tambin de poleas para traccin.

Fotografa de una frula de Braun sobre la que se ha colocado una pierna izda con un dispositivo de traccin de partes blandas. En la inferior se ve como un profesional tira de la cuerda de traccin.

Fotografa de una frula de Krammer o gotiera. Se trata de una estructura de alambre que se coloca al enfermo nada ms llegar a urgencias y que permite realizar radiografas al enfermo con ella colocada. Se coloca previa traccin suave del miembro y existen varios tamaos: la superior es para toda la pierna, mientras la del centro es para inmovilizar el tobillo. Va revestida de una venda de celulosa o algodn y tras la colocacin de la pierna se rodea con una venda elstica.

Fotografa en la que se observa cmo se debe hacer la traccin previa a la colocacin del miembro en la frula

Fotografa de una pierna dcha colocada en la frula de Krammer y vendada a ella. Resultado final.

Fotografa de la pierna dcha en la que se ve el proceso que se ha de seguir en la colocacin de una traccin transesqueltica supracondlea (por encima de los cndilos femorales). Primero hemos de colocar la pierna sobre la frula de Braun, que es como nuestra mesa de trabajo. Luego marco el punto a travs del cual voy a clavar la aguja del dispositivo (imagen sup). Despus procedemos a pintar la zona con Betadine e inyectamos en la zona anestesia local hasta lograr un pequeo habn.

Fotografa de la pierna dcha en la que se ve el proceso que se ha de seguir en la colocacin de una traccin transesqueltica transcondlea (a 2 cm bajo la tuberosidad tibial). Primero hemos de colocar la pierna sobre la frula de Braun, que es como nuestra mesa de trabajo. Luego marco el punto a travs del cual voy a clavar la aguja del dispositivo (imagen sup). Despus procedemos a pintar la zona con Betadine e inyectamos en la zona anestesia local hasta lograr un pequeo habn.

Fotografa de la pierna dcha en la que se ve el proceso que se ha de seguir en la colocacin de una traccin transesqueltica transcalcnea. Primero hemos de colocar la pierna sobre la frula de Braun, que es como nuestra mesa de trabajo. Luego marco el punto a travs del cual voy a clavar la aguja del dispositivo (imagen sup). Despus procedemos a pintar la zona con Betadine e inyectamos en la zona anestesia local hasta lograr un pequeo habn.

Radiografa AP de rodilla dcha en la que se observa una fractura de la metfisis distal femoral con tercer fragmento. Su tratamiento podra ser una traccin transesqueltica. Radiografa AP de rodilla derecha con traccin transesqueltica trascondlea como tratamiento de una fractura de la metfisis distal femoral con tercer fragmento.

Fotografa de un enfermo encamado colocado en un dispositivo de traccin con peso, mediante dos bolsas llenas de agua.

Fotografa de un paciente colocado en la mesa de tracciones de un quirfano. Tambin se observa la presencia de un intensificador de imagen (que se usa para comprobar mediante rayos X lo que ocurre en el interior del cuerpo de forma dinmica). Cuando hacemos la traccin de los tobillos hacemos a la vez contratraccin desde la pelvis mediante un vstago de metal.

Fotografa de un paciente en la mesa de quirfano. Se trata de un politraumatizado que presenta fractura de fmur y codo. La fractura de fmur se est tratando mediante traccin desde el tobillo en la mesa de traccin. Es muy importante la contratraccin desde la pelvis. La fractura del codo se est intentando reducir manualmente.

Fotografa del codo (del paciente anterior), en el que se est introduciendo una aguja de Kischner a travs del olcranon para fijar probablemente una fractura de codo. Observar que la aguja est sujeta mediante un mango en forma de T con una apertura en la que se introduce la aguja para ayudar a su colocacin en el lugar correcto (canal medular) por presin.

Fotografa de una pierna izda postraumtica con evidentes hematomas, equmosis, lesin de partes blandas y sufrimiento cutneo. El pie y tobillo estn vendados y la pierna desde la rodilla hacia la ingle pintada con Betadine.

Fotografas del proceso de colocacin de una traccin transesqueltica transtibial en la pierna dcha de un paciente en la mesa de quirfano.

Fotografa de rodilla derecha vista supero-medial, en la que se observa una traccin transesqueltica transtibial con apsitos que la aslan del exterior.

Fotografas de rodilla dcha con dispositivo de traccin transesqueltica transtibial sobre el que se ha colocado un estribo.

Fotografa de una bolsa llena de lquido que se usa como traccin del dispositivo anterior.

Fotografa de un paciente en la mesa de quirfano al que se le ha colocado una traccin transtibial con un estribo, sobre una frula de Braun y conectado al sistema de poleas que mediante un peso traccionan una probable fractura femoral. Fotografa de un politraumatizado en la mesa de quirfano sobre una camilla bivalva con miembro inferior izdo sobre frula de Braun conectado a una traccin trastibial mediante estribo. Presenta adems mltiples laceraciones y est intubado (impresin de gravedad).