SEMINARIO N° 15: PRÓTESIS REMOVIBLE, TALLER DISEÑO

Dr. Enrique Ponce de LeónOriana Rivera, Carolina Rojas, Rodrigo Silva

CASO CLÍNICO I

• Acciones pre protéticas:Ficha clínica completa:Evaluar presencia de estomatitis, Diagnóstico Periodontal, cariogénico evaluar necesidad de tratamiento. Cavidad oral en salud previa a la rehabilitación.Recambio de corona diente 12 por corona con fresado palatino.• Preparación bioestática:Análisis en tangenciógrafo (ecuador protésico, cantidad de retención)Tallado de planos guía por mesial de diente 15 y distal de dientes 12, 22 y 30.Tallado de lechos para apoyo en dientes 4, 5 , 15 y 30.Confección de apoyos cingulares de Resina compuesta en dientes 22, 23, 24, 25, 26 y 27.

Mujer 54 añosMotivo de Consulta: Estética y

funciónDolicofacial.

Clase III de Kennedy

Clase I de Kennedy

DISEÑO PROTÉSICO

• Conector mayor: Cinta palatina

• Apoyos: en dientes 4, 5, 12 y 15.

• Retenedores:Colados: Doble Acker entre dientes 4 y 5 . Acker en diente 15.Vía de Carga: dentaria.

• Conector mayor: Placoide lingual modificado por diastemas.

Apoyos: Cingulares: dientes dientes 22, 23, 24, 25, 26 y 27.Oclusal: diente 30. • Retenedores:

Colados: Acker en dientes 30.

Vía de Carga: mixta (dentomucosa)

• Zonas de soporte: Paladar duro, Reborde alveolar• Zonas de alivio: Rafe medio, vestíbulo.• No se produce palanca, ya que las fuerzas recaen

axialmente en los dientes pilares. Las fuerzas oblicuas, transversales y de tracción son compensadas por los dientes remanentes, por lo que los ejes de rotación tienden a anaularse.

• Anclaje: Triangular

• Zonas de soporte: Papila piriforme, reborde alveolar

• Zonas de alivio: flanco lingual• Palanca: Clase II• Anclaje: Lineal

Eje de Rotación

CASO CLÍNICO II

• Acciones pre protéticas:Ficha clínica completa:Evaluar presencia de estomatitis, Diagnóstico Periodontal, cariogénico evaluar necesidad de tratamiento. Cavidad oral en salud previa a la rehabilitación.• Preparación bioestática:Análisis en tangenciógrafo (ecuador protésico, cantidad de retención)Tallado de planos guía por mesial de dientes 1.7 -2.7 y distal de dientes 3.3 y 4.3.Tallado de lechos para apoyo entre dientes 1.7-1.8 y 2.7-2.8Confección de apoyos cingulares de Resina compuesta en dientes 3.3 y 4.3

Hombre 62 añosMotivo de Consulta: Problemas

de retenciónBraquifacial.

Clase IV de Kennedy (larga)

Clase I de Kennedy

DISEÑO PROTÉSICO

• Conector mayor: Placa palatina completa

• Apoyos: en dientes 1.8-1.7 y 2.8-2.7

• Retenedores:Colados: Doble Acker entre dientes 1.8-1.7 y 2.8-2.7

Vía de Carga: mixta (dentomucosa)

• Conector mayor: Doble Barra lingual

(*) Se requiere información sobre encía adherida• Apoyos:

Cingulares: diente 3.3 y 4.3

• Retenedores:Colados en barra tipo “I” dientes 3.3 y 4.3

Vía de Carga: mixta (dentomucosa)

Se sugiere complementar con implantes en zona

canina para aumentar retención

Tipo de impresión: funcional con cubeta

individualTipo de impresión: Mc

Cracken

• Zonas de soporte: Paladar duro, Reborde alveolar• Zonas de alivio: Rafe medio, vestíbulo y frenillos• Palanca: Clase I• Anclaje: LINEAL(*) En caso de utilizar implantes, CUADRANGULAR.

• Zonas de soporte: Papila piriforme, reborde alveolar• Zonas de alivio: flanco lingual, frenilo lingual, agujero

mentoniano, líneas oblicuas (interna y externa)• Palanca: Clase I• Anclaje: LINEAL(*) En caso de utilizar implantes, CUADRANGULAR.

Eje de RotaciónEje de Rotación

FUNDAMENTO Y PRONÓSTICOEl pronóstico de la prótesis superior es: cuestionable en caso de no utilizar implantes ya que existiría un déficit en retención, soporte y estabilidad, eventualmente se podría generar la intrusión de la prótesis en la mucosa, los dientes pilares cederán antes las fuerzas generadas por la masticación, teniendo como consecuencia la perdida de inserción periodontal por la sobre exigencia que estos reciben. La utilización de implantes en la zona canina mejoraría de sobremanera el pronostico a uno mas favorable.

El pronóstico de la prótesis inferior es: Cuestionable, igualmente por una falta de estabilidad, anclaje y soporte, lo cual puede poner en riesgo los dientes pilares por recibir un exceso de cargas

CASO CLÍNICO III

• Acciones pre protéticas:Ficha clínica completa:Ver el motivo de inestabilidad, Evaluar presencia de estomatitis por el uso de protesis previa, Diagnóstico Periodontal, cariogénico evaluar necesidad de tratamiento. Cavidad oral en salud previa a la rehabilitación.• Preparación bioestática:Análisis en tangenciógrafo (ecuador protésico, cantidad de retención)Tallado de planos guía por mesial de dientes 1.3 - 2.3 – 4.6 y 4.7 y distal de diente 2.4 – 4.3 y 3.3Lecho oclusal mesial y distal en diente 2.4 y lechos cingulares con RC en dientes 3.3 – 4.3 - 1.3 y 2.3. Lechos oclusales en dientes 4.6 y 3.8 por mesial

Hombre 52 añosMotivo de Consulta: Cambio de prótesis, ya que la

que usa perdió estabilidad.Dolicofacial. Pieza 12 con periodonto reducido leve

Clase I Mod. 1 de Kennedy

Clase III Mod. 1 de Kennedy

DISEÑO PROTÉSICO

• Conector mayor: Placoide Modificado

• Apoyos: Cingulares: dientes 1.3 y 2.3 Oclusales: diente 2.4 (M y D)• Retenedores:Labrados: Acker simple en diente 2.4 y retenedor de barra tipo “I” en dientes 1.3 y 2.3Vía de Carga: mixta (dentomucosa)

• Conector mayor: Barra lingual

(*) Se requiere información sobre encía adherida• Apoyos:

Cingulares: diente 3.3 y 4.3• Oclusales en dientes 4.6 y

3.8• Retenedores:

Colados: Acker simple en dientes 3.3 y 4.3 y retenedor barra tipo “I” en diente 4.3 y 3.3

Vía de Carga: dentaria (dentosoportada)

Se sugiere complementar con

implantes en zona molar para aumentar retención

y la estabilidad

Tipo de impresión: funcional con cubeta

individual

Tipo de impresión: Anatómica con cubeta

stock

• Zonas de soporte: Paladar duro, Reborde alveolar• Zonas de alivio: Rafe medio, vestíbulo y frenillos.• Palanca: Clase I• Anclaje: Triangular(*) En caso de utilizar implantes, CUADRANGULAR.

• Zonas de soporte: Dientes remanentes• Zonas de alivio: flanco lingual, frenilo lingual,

agujero mentoniano, líneas oblicuas (interna y externa)

• Palanca y rotación: se anula por el tipo de anclaje

• Anclaje: Cuadrangular

Eje de Rotación Eje de Rotación

FUNDAMENTO Y PRONÓSTICOEl pronóstico en la prótesis inferior es favorable debido a que posee carga dentaria con piezas en buen estado periodontal, además de que estos dientes (caninos y molares) son los que tienen el mayor soporte periodontal. En cambio el pronóstico de la prótesis superior es cuestionable, ya que eventualmente los dientes pilares con el tiempo cederán antes las fuerzas generadas por la masticación, teniendo como consecuencia la perdida de inserción periodontal por la sobre exigencia que estos reciben. Se sugieren implantes en la zona molar para mejorar el pronostico y de esta forma mejorar el diseño a uno mas favorable. El arco se extenderá hasta el segundo molar, ya q solo necesitamos que este tenga un contacto por distal con el diente 3.8, de esta forma disminuimos un brazo de palanca innecesariamente largo, esto hace que el diseño sea mas conservador y pueda salvaguardar la integridad de las piezas remanente en la arcada superior.

CASO CLÍNICO IV

• Acciones pre protéticas:Ficha clínica completa:Diagnóstico Periodontal, cariogénico evaluar necesidad de tratamiento. Cavidad oral en salud previa a la rehabilitación.• Preparación bioestática:Análisis en tangenciógrafo (ecuador protésico, cantidad de retención)Tallado de planos guía por mesial de dientes 1.6 - 4.7 – 3.7 – 3.3 y 4.2 y distal de dientes 1.3 – 2.4 – 3.5 y 4.3.Tallado de lechos para apoyo en dientes 1.6 - 2.4 – 3.5 - 3.7 y 4.7Confección de apoyos cingulares de Resina compuesta en dientes 3.3 y 1.3

Hombre 38 añosMotivo de Consulta: Derivado del consultorio,

poca motivación.Mesofacial. Tapa radicular en pieza 4, pieza 18

y 31 con mesio-linguo versionClase II Mod. 1 de

Kennedy

Clase III Mod. 2 de Kennedy

DISEÑO PROTÉSICO

• Conector mayor: Cinta Palatina

• Apoyos: en dientes 1.6 – 1.3 y 2.4

• Retenedores:Colados: Acker simple en dientes 1.6 y 2.4. Retenedor de barra tipo “I” en diente 1.3Vía de Carga: mixta (dentomucosa)

• Conector mayor: Barra lingual

(*) Se requiere información sobre encía adherida• Apoyos: Cingulares: diente 3.3 y 4.3Oclusales: en dientes 4.7 – 3.5 y 3.7• Retenedores:Colados: Acker simple en diente 4.7, 3.5 y 3.7. Retenedor de barra tipo “I” en dientes 4.3 y 3.3

Vía de Carga: dentaria (dentosoportada)

Se sugiere complementar con implantes en zona

canina para aumentar retención

Tipo de impresión: funcional con cubeta

individual

Tipo de impresión: Anatómica con cubeta

stock

• Zonas de soporte: Paladar duro, Reborde alveolar

• Zonas de alivio: Rafe medio, vestíbulo, frenillos.

• Palanca: Clase I• Anclaje: Triangular

• Zonas de soporte: Dientes remanentes• Zonas de alivio: flanco lingual, frenilo lingual,

agujero mentoniano, líneas oblicuas (interna y externa)

• Palanca y eje de rotación: se anula por el tipo de anclaje

• Anclaje: Cuadrangular

Eje de RotaciónEje de Rotación

FUNDAMENTO Y PRONÓSTICOSe determina el eje de inserción a través de los dientes mas posteriores, debido a su angulación, también es necesario la elección de un diente de ajuste entre el diente 3.5 y 3.7 (premolar) o no, esto puede consultarse con el paciente. Además chequear los contactos que estos molares tendrán. El pronóstico es favorable, en ambos casos, el anclaje dado es óptimo para superar las cargas, y hay ausencia de vanos desdentados que puedan sobrecargar las estructuras dentarias.

CASO CLÍNICO V

• Acciones pre protéticas:Ficha clínica completa:Evaluar presencia de estomatitis, Diagnóstico Periodontal, cariogénico evaluar necesidad de tratamiento. Cavidad oral en salud previa a la rehabilitación.Recambio de corona diente 6 por corona con fresado palatino.Recambio de corona diente 19 por corona con fresado lingual.• Preparación bioestática:Análisis en tangenciógrafo (ecuador protésico, cantidad de retención)Tallado de planos guía por mesial de dientes 6,10, 14, 19, 22, 27 y distal de dientes 6, 11, 19, 22, 27Tallado de lechos para apoyo entre dientes 10, 14 y 19Confección de apoyos cingulares de Resina compuesta en dientes 10, 22 y 27

Mujer 58 añosMotivo de Consulta: Derivada de consultorio, no relata motivación

personal.Piezas 6 y 19 coronadas

Clase II de Kennedy subdivisón 2

Clase I de Kennedy subdivisión 2

DISEÑO PROTÉSICO

• Conector mayor: Herradura

• Apoyos: en dientes 6, 10, 11, 14

• Retenedores:Colados: Acker en diente 14. Roach 6 y 10Vía de Carga: Dentomucosa

• Conector mayor: Placoide lingual.

Apoyos: Cingulares: dientes dientes 22 y 27Oclusal: diente 19• Retenedores:

Colados: Acker en dientes 19

Vía de Carga: mixta (dentomucosa)

Tipo de impresión: funcional con cubeta

individualTipo de impresión: Mc Cracken o Miofuncional

• Zonas de soporte: Paladar duro, Reborde alveolar

• Zonas de alivio: Rafe medio, vestíbulo y frenillos.

• Palanca: Clase I• Anclaje: Triangular

• Zonas de soporte: Papila piriforme, reborde alveolar, frenilo lingual, agujero mentoniano, líneas oblicuas (interna y externa)

• Zonas de alivio: flanco lingual• Palanca: Clase I• Anclaje: Triangular

Eje de Rotación Eje de Rotación

FUNDAMENTO Y PRONÓSTICOEn prótesis superior se utiliza como conector mayor una herradura con el fin de sortear la eminencia ósea que genera el torus y asimismo unir todos los elementos mecánicos. Para la prótesis inferior se seleccionó como conector mayor un placoide ya que su terminación es más alejada del flanco lingual, por lo que es más apto en caso de torus lingual.El pronóstico de éstas prótesis es: Cuestionable ya que posee pocos dientes remanentes que soportarán todas las cargas, pudiéndose ver afectados periodontalmente a futuro