SEMINARIO N° 5:ÉTICA PROFESIONAL Y

RESPONSABILIDAD LEGAL

FABIÁN LUCERO LDR. RURICO MONTALVA

C.I.A. I 2014

« EL FUNDAMENTO DEL AMOR AL ARTE (MÉDICO), ESTA EN EL

AMOR AL HOMBRE»

HIPÓCRATES(Cos, c. 460 a. C. - Tesalia c. 370 a. C.)

¿Qué es Lex Artis? «Conjunto de normas o criterios valorativos que el médico en posesión de conocimientos, habilidades y destrezas debe aplicarlos diligentemente en la situación concreta de un enfermo y que han sido universalmente aceptados por sus pares»

• Concepto dinámico (evolución de la medicina)• Profesional de la salud debe dominar conocimientos necesarios y exigibles para

poder ejercer la medicina sin temeridad.• Influenciada por pueblos, profesionales, legisladores y circunstancias

(herramientas de trabajo)• Prevalencia del criterio científico sobre economista• Renovación y actualización curricular constante• Consentimiento informado del paciente

LEY DEL ARTE HACER LO QUE SE SABE HACER BIEN, CONFORME CON

LA FORMACION RECIBIDA

Acto médico:

Respeto a los principios esenciales: Autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Conocimientos y técnica adecuada. Ceñimiento a normas deontológicas:Deberes y derechos profesionales – (moral profesional)

MAL PRAXIS

CONDUCTAS INAPROPIADAS DEL PROFERSIONAL FRENTE A UN PACIENTE, NO SE SIGUEN LAS NORMAS QUE SEÑALA LA LEX ARTIS MEDICA.

¿Cuáles son las principales causas de querellas contra odontólogos?

Error médico efectivo IMPRUDENCIA: HACER MAS DE LO QUE SE DEBE HACER. Acto impulsivo, ausencia de

precauciones básicas NEGLIGENCIA: HACER MENOS DE LO QUE SE DEBE. Incumplimiento de un deber.

Ausencia de precaución en lo que se esta haciendo. IMPERICIA: HACER ALGO QUE NO SE DOMINA. falta de conocimientos y capacitación

para ejecutar una acción determinada INOBSERVANCIA: de deberes y reglamentos. Incumplimiento de funciones que dicta el

cargo que desempeña el profesional

• Cambios valóricos y estructurales en las relaciones sociales.

PACIENTES EMPODERADOS

Todo acto médico conlleva un riesgo

• En sí, el ejercicio medico no es infalible

Puede errar

¿Cuáles son los elementos jurídicos que regulan el ejercicio de la profesión odontológica?

Regulación del ejercicio profesional odontológic

o

Disposiciones éticas

Normas de Conducta

Ética (1985)

Disposiciones legales

(imperativos)

Código Sanitario

Códigos

Civil Penal Procedimiento Civil

Procesal Penal

Leyes Decretos Reglamentos y Normas

¿Qué es la Ficha Clínica? ¿Tiene carácter Legal?¿A quién pertenece, al dentista o al paciente?

LEY NÚM. 20.584. REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE TIENEN LAS PERSONAS EN RELACIÓN CON ACCIONES VINCULADAS A SU ATENCIÓN EN SALUD Artículo 12.- La ficha clínica es el instrumento obligatorio en el que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes áreas relacionadas con la salud de las personas, que tiene como finalidad la integración de la información necesaria en el proceso asistencial de cada paciente. Podrá configurarse de manera electrónica, en papel o en cualquier otro soporte, siempre que los registros sean completos y se asegure el oportuno acceso, conservación y confidencialidad de los datos, así como la autenticidad de su contenido y de los cambios efectuados en ella.

¿ A quién pertenece?

AL ODONTÓLOGO:

• La justificación de la existencia del documento Ficha Clínica debe insertarse principalmente en el contexto de la beneficencia. persigue el bien del paciente, es un instrumento que permite al médico efectuar correctamente su función.

• El Decreto Supremo Nº 161 del Ministerio de Salud que fija el Reglamento de Hospitales y Clínicas Privadas, artículo Nº 22 señala: "Toda información bioestadística o clínica que afecte a personas internadas o atendidas en el establecimiento, tendrá el carácter de reservado y estará sujeto a las disposiciones relativas al secreto profesional. Sólo se podrá entregar a los Tribunales de Justicia u otras entidades legalmente autorizadas para requerirlas«

• Entregar la ficha clínica al paciente, y peor aún, a "sus herederos" significa pasar a llevar estas disposiciones legales y éticas, porque una vez salida la Ficha Clínica del ámbito de la consulta o del hospital, nadie podrá garantizar que su manejo cumpla con ellas.

AL PACIENTE:

• Entregar la Ficha Clínica al paciente, es el derecho de éste a la información, núcleo central del principio de autonomía.

• El informe 47022 del 6/12/00 de la Contraloría General de la República 6, luego de especificar la garantía constitucional a la reserva de la información, hace la siguiente reflexión: "Sin embargo, su aplicación no traducirse en un impedimento para que el mismo interesado acceda a la información de su propia vida privada"

¿Pertenece al odontólogo o al paciente?

Una cosa es tener acceso al documento y otra cosa diferente es tener acceso a la información contenida en el documento. Nadie puede objetar el derecho del paciente a acceder a la información y la obligación que tiene el médico de suministrarla, pero eso no implica el acceso al documento

Artículo 13.- La ficha clínica permanecerá por un período de al menos quince años en poder del prestador, quien será responsable de la reserva de su contenido. Un reglamento expedido a través del Ministerio de Salud establecerá la forma y las condiciones bajo las cuales los prestadores almacenarán las fichas, así como las normas necesarias para su administración, adecuada protección y eliminación.

Los terceros que no estén directamente relacionados con la atención de salud de la persona no tendrán acceso a la información contenida en la respectiva ficha clínica. Ello incluye al personal de salud y administrativo del mismo prestador, no vinculado a la atención de la persona. Sin perjuicio de lo anterior, la información contenida en la ficha, copia de la misma o parte de ella, será entregada, total o parcialmente, a solicitud expresa de las personas y organismos que se indican a continuación, en los casos, forma y condiciones que se señalan:

a) Al titular de la ficha clínica, a su representante legal o, en caso de fallecimiento del titular, a sus herederos. b) A un tercero debidamente autorizado por el titular, mediante poder simple otorgado ante notario. c) A los tribunales de justicia, siempre que la información contenida en la ficha clínica se relacione con las causas que estuvieren conociendo. d) A los fiscales del Ministerio Público y a los abogados, previa autorización del juez competente, cuando la información se vincule directamente con las investigaciones o defensas que tengan a su cargo

¿Cuáles son los elementos jurídicos relacionados con la Ficha Clínica?

Consentimiento informado:Debe ser firmada por el paciente antes de realizar cualquier procedimiento. Declara la veracidad de los datos entregados para la ficha, el entendimiento de su enfermedad bucal, autoriza procedimientos y toma de fotografías resguardando su identidad. Se indican las distintas posibilidades de tratamiento, sus limitaciones y pronóstico.

El Código Sanitario 3, en su artículo 127 establece: «Las recetas médicas, análisis y exámenes de laboratorio son reservados. Sólo podrá revelarse su contenido o darse copia de ellos, con el consentimiento expreso del paciente, otorgado por Escrito»

Decreto Supremo Nº 161 del Ministerio de Salud que fija el Reglamento de Hospitales y Clínicas Privadas, artículo Nº 22 señala: "Toda información bioestadística o clínica que afecte a personas internadas o atendidas en el establecimiento, tendrá el carácter de reservado y estará sujeto a las disposiciones relativas al secreto profesional. Solo se podrá entregar a los Tribunales de Justicia u otras entidades legalmente autorizadas para requerirlas".

Proceder en contrario de lo establecido por las normas legales y éticas que hemos señalado, puede llevar al médico a considerar la Ficha Clínica como un eventual testigo de cargo sobre su comportamiento, ya sea frente al paciente, su familia o la justicia, tanto en el presente como en el futuro.

¿Es legal o no colocar alguna distinción especial en documentos

(fichas clínicas, consentimientos informados, exámenes, etc.) que la

persona presenta VIH/SIDA?

Por ser una condición patológica se debe consignar en la ficha clínica, consentimiento informado y exámenes relacionados.

El manejo del historial del paciente debe cumplirse estrictamente con el principio de no maleficencia, que, en este caso, dice relación fundamentalmente con la mantención de la confidencialidad, la reserva y el secreto profesional.

El Código Sanitario 3, en su artículo 127 establece: "Las recetas médicas, análisis y exámenes de laboratorio son reservados. Sólo podrá revelarse su contenido o darse copia de ellos, con el consentimiento expreso del paciente, otorgado por escrito.

• El Decreto Supremo Nº 161 del Ministerio de Salud que fija el Reglamento de Hospitales y Clínicas Privadas, artículo Nº 22 señala: "Toda información bioestadística o clínica que afecte a personas internadas o atendidas en el establecimiento, tendrá el carácter de reservado y estará sujeto a las disposiciones relativas al secreto profesional. Solo se podrá entregar a los Tribunales de Justicia u otras entidades legalmente autorizadas para requerirlas".

• El Código Penal, en su artículo 2477 fija las sanciones para quien no cumple con estas normas: "Incurre en la pena de reclusión menor y multa, el que, ejerciendo alguna de las profesiones que requieran título, revelen secretos que por razón de ellos se les hubiesen confiado".

• El Código de Ética del Colegio Médico de Chile señala en su artículo 1410: "Los médicos no podrán, en caso alguno, revelar directa ni indirectamente los datos o informaciones que hayan conocido o les hayan sido revelados en el ejercicio de su profesión, salvo orden judicial o autorización libre y espontánea del paciente mayor de edad, y que esté en su sano juicio. El secreto médico es un derecho objetivo del paciente; el profesional está obligado a respetarlo en forma por un derecho natural, no prometido ni pactado". Por su parte, el artículo 21 precisa: "El médico no deberá consignar en un documento cuya reserva no esté asegurada: diagnósticos, pronósticos y peritajes que resulten potencialmente lesivos para el paciente"

GES VIH/SIDA:

• ACCESO:

Todo beneficiario con sospecha clínica tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica y/o indicación médica, tendrá acceso a exámenes, tratamiento y seguimiento.

• OPORTUNIDAD:

- Diagnóstico: Dentro de 60 días desde la sospecha- Tratamiento:- Inicio o cambio precoz, dentro de 7 días desde indicación médica, según criterios establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.- Inicio y cambio no precoz, dentro de 35 días desde indicación médica, según criterios establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.

• PROTECCION FINANCIERA:

La Ley establece copagos máximos para cada beneficiario, en cada etapa y grupo de prestaciones que se realicen (dichos copagos fueron definidos por el MINSAL, como el 20% del Arancel de referencia usado por la autoridad)

• CALIDAD:

La red de prestadores GES ser Instituciones y Profesionales de experiencia y calidad, asegurando a los beneficiarios el cumplimiento de esta garantía.

ATENCIÓN PRIORITARIA• Una mala o pobre función del aparato estomatognático, en especial de la dentición, puede afectar adversamente en la calidad de vida, complicar el manejo de las condiciones médicas, y crear o exacerbar problemas nutricionales y/o sicológicos. La salud oral también afecta a la adherencia del tratamiento antirretroviral (ARV), ya que cuando la cavidad oral se encuentra comprometida, ya sea por la presencia de dolor, incomodidad o disfuncionalidad, el mantener la adherencia a los regímenes de ARV se dificulta.

• es necesario entregar a estos pacientes una atención integral la cual debe incluir los cuidados de su Salud Bucal, por lo que el equipo odontológico debe encontrarse incorporado o en coordinación con el equipo de atención integral de personas que viven con VIH/SIDA.

• Los principios para una buena atención de salud oral son los mismos para las personas que viven con VIH/SIDA que para el resto de los pacientes. Las personas seropositivas al VIH que se encuentran asintomáticas y clínicamente estables, pueden recibir tratamientos de rutina de la misma forma que cualquier persona que lo requiera. El personal de salud debe considerar y respetar las precauciones universales en toda atención dental, independiente de la serología al VIH de los usuarios.

¿Puede un Odontólogo General dar licencia médica? Cuales son las condiciones y como se realiza el trámite?

“Documento en el que se certifica -alguien con autoridad para ello-, que un sujeto debe cumplir reposo por indicación médica, que en el caso de un trabajador implica ausentarse parcial o completamente de su jornada laboral sin perder por eso sus derechos y salarios, siendo reconocida por su empleador en su caso, y autorizada por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) de la SEREMI de Salud, que corresponda o Institución de Salud Previsional según corresponda. Este reposo no debe entenderse solamente en su connotación física, como pudiera ser el originado por un traumatismo u enfermedad orgánica, ya que es perfectamente posible que se le indique por un trastorno psicosomático, del ánimo, o definitivamente mental.” Decreto Supremo Nº 3 de1984, del Ministerio

de Salud. Reglamento sobre Autorización de Licencias Médicas: Se faculta al cirujano dentista para otorgar licencias médicas en caso de autorizar al trabajador a ausentarse o reducir su jornada de trabajo

Licencia médica

Acto médico

Decisión clínica

Tipos de licencia

Enfermedad o accidente común

Prorrogas medicina

preventiva

Maternal pre y post natal

Enf. Grave del hijo menor de 1

año

Enf. profesional

Patología del embarazo

Documento legal

Certificado de reposo

Derecho a remuneración

Para hacer efectiva una licencia médica:

• 1. Certificarse por un médico-cirujano, cirujano-dentista o matrón(a).• 2. Revisar que todos los datos de información estén correctamente escritos en el formulario.

Firmar la licencia y hacer llegar a la entidad empleadora.

- El trabajador del sector privado dispone de dos días hábiles contados desde el inicio de la licencia médica, para presentarla a su empleador. Se debe contar como primer día de plazo el primer día hábil con licencia médica.

- El trabajador del sector público dispone de tres días hábiles contados desde el inicio de la licencia médica para presentarla ante su empleador. Se debe contar como primer día de plazo el primer día hábil con licencia médica.

- El trabajador independiente debe tramitar directamente la licencia ante el organismo que corresponda, entiéndase COMPIN o ISAPRE y dispone de los dos días hábiles siguientes a la fecha de emisión de lal icencia, siempre que esté dentro de su período de vigencia.

Artículos 43 de la Ley Nº 12.084, 479 del Código del Trabajo, 38 de la Ley Nº 18.469 (Fonasa) y 23 inciso final dela Ley Nº 18.933 (Isapre), prima el contemplado en el artículo 43 de la Ley Nº 12.084, de 1956, que sanciona con las penas del perjurio y falso testimonio en materia no contenciosa (art. 210 del Código Penal) a los que hicieren declaraciones falsas en certificados que se exigen para el otorgamiento de beneficios de previsión. La sanción que contempla el tipo penal es presidio menor en sus grados mínimo a medio (61 días a 3 años) y multa de 6 a 10unidades tributarías mensuales. Como hemos señalado más arriba, la licencia médica constituye, precisamente, un certificado que se exige para estos fines.

¿Considera una amenaza o no la Reforma Procesal Penal para el gremio odontológico?

• REFORMA PROCESAL PENAL

RPP Y ODONTÓLOGO• CIUDADANO: Afectado por delitos. Menor tiempo, menor costo y mayor

transparencia del proceso legal. • FORENSE: Ser participe de una investigación siendo perito, odontología legal. Se

amplia el campo laboral• CLÍNICO: sufrir querella en su contra, se reduce el tiempo de resolución de conflictos ,

salidas alternativas se reduce el tiempo, (suspensión del procedimiento por parte del juez de garantía cuando los delitos tienen pena probable inferior a 3 años y un día el imputado con irreprochable conducta anterior o acuerdo reparatorio.

Pacientes empoderados.Facilidad para

denunciar

- Se agiliza el procedimiento mediante salidas alternativas.- Costos morales y económicos. - Ante error medico efectivo, se evitaría llegar a un juicio oral o publico, paciente indemnizado o con una reparación satisfactoria

RPP NO SE CONSIDERA

UNA AMENAZA PARA EL

ODONTÓLOGO

Nombre algunas formas de prevención de problemas para el odontólogo en el ámbito legal.

• Cumplir lex artis • Ética• Información adecuada y oportuna• Manejo correcto del paciente y situación clínica• Consentimiento informado• Documentación eficaz• Recinto clínico digno• Derivación oportuna• Interconsulta

Conocer, respetar y valorar los derechos y deberes de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA• Minjusticia.gob.cl/reforma. Guía Práctica de la Reforma Procesal Penal• Odontología y Reforma Procesal Penal, Dr.Luis Ciocca G• Ciocca L. Odontología Médico- Legal. Ediciones Jurídicas de Santiago, Ed 2010.• Mauricio Besio. La licencia médica. Varias dimensiones en un mismo documento. Una

propuesta para un mejor uso. Rev. Méd. Chile vol. 139 no. 11 Santiago nov. 2011.• LEY NÚM. 20.584. REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE TIENEN LAS PERSONAS EN

RELACIÓN CON ACCIONES VINCULADAS A SU ATENCIÓN EN SALUD. http://www.leychile.cl/Navegar?idLey=20584#197790&r=1

• www.colegiomedico.cl Consideraciones sobre Lex Artis error y negligencias médicas• Recomendaciones para la atencion odontologica de personas que viven con VIH.

MINSAL 2007. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/85381414c5b811a9e04001011e015920.pdf

• http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/85381414c5b811a9e04001011e015920.pdf• Ricardo Vacarezza, Elena Núñez . ¿A quién pertenece la Ficha Clínica? RevMéd Chile

2003; 131: 111-114• Ley Nº 19.779 en prevención del virus de inmunodeficiencia humana