Seminario n°5
-
Upload
isidora-paz-maulen -
Category
Health & Medicine
-
view
102 -
download
0
Transcript of Seminario n°5
Seminario n°5:Pronóstico y valorización del tratamiento
Clínica Integral del Adulto 2016
Isidora Godoy M.Dr. Yuri Isamitt
Introducción
Diagnóstico •Es el proceso inferencial por el cual se identifica una enfermedad o cualquier condición de salud-enfermedad. Este es indispensable para realizar un adecuado pronóstico y plan de tratamiento.
Plan de tratamiento
•Es la propuesta de resolución de manera integral de los problemas de salud oral identificados durante el proceso de diagnóstico. Debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.
Pronóstico•Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una
enfermedad, el conocimiento anticipado de algún suceso. Puede definirse como el resultado que se espera de una enfermedad, su duración y las probabilidades de recuperación de ella.
Plan de tratamiento
• Objetivos principales:– Lograr la normalidad funcional del S.E– Seleccionar y monitorear protocolos para
cada caso.– Evitar la repetición de etapas.– Adquirir una comunicación armoniosa con el
paciente.
Plan de tratamiento
• Efectuado el diagnóstico se debe realizar un itinerario de los procedimientos a realizar, fundamentándose en el estudio clínico, imagenológico y de modelos. Se trata de un proceso dinámico que consta de 5 etapas:
1. Etapa urgencias2. Etapa sistémica3. Etapa etiológica o higiénica4. Etapa correctiva5. Etapa de mantención
Pronóstico
• “Probabilidad que determinadas situaciones ocurran en el transcurso del tiempo o en la historia natural de una enfermedad”
• Está basado en el análisis de una serie de variables: – Factores de riesgo: aumentan las probabilidades de
contraer una enfermedad.– Factores pronósticos: predicen la evolución o curso
de la enfermedad una vez que está presente.
• Probable curso o evolución de la enfermedad o condición, basados en las características individuales del paciente y en el curso usual que sigue la enfermedad en condiciones similares.
Pronóstico diagnóstico:
• Pronóstico que se le otorga al paciente sobre la proyección o evolución de la enfermedad al recibir un adecuado tratamiento y rehabilitación.
Pronóstico terapéutico:
Elementos fundamentales para la toma de
decisiones
Diagnóstico
Plan de tratamiento
Pronóstico
1. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?
Condiciones Sistémicas
• Morbilidad a nivel somático y psicológico
• Edad• Sexo• Etnia• Constitución física • Nivel socioeconómico• Hábitos
Condiciones Locales
• Estado periodontal• Desdentamiento • Lesiones de caries y
riesgo cariogénico• Flujo y capacidad
buffer de la saliva.
2. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado?• Se deben cumplir siempre los 4 principios de la bioética:
Autonomía• Cada persona es autodeterminante , opta por sus propias escogencias en función de sus
razones, de acuerdo a sus intereses, deseos y creencias. No se debe coartar su libertad , lo que obliga aplicar el consentimiento informado ante la toma de decisiones clínicas.
No maleficencia• No hacer daño al paciente, nos obliga a promover el bien. No matar, no inducir sufrimiento, no
causar dolor, no privar de placer, ni discapacidad evitables. Se debe respetar la integridad física y psicológica de la vida humana.
Beneficencia• Obligación de prevenir o aliviar el daño hacer el bien u otorgar beneficios, deber de ayudar al
prójimo por encima de los intereses particulares. Se debe obrar en función del mayor beneficio posible para el paciente y procurar el bienestar la persona enferma.
Justicia• Dar a cada quien lo que necesita, realizar una adecuada distribución de los recursos, proveer
a cada paciente de un adecuado nivel de atención, y disponer de los recursos indispensables para garantizar una apropiada atención de salud. Está relacionado con la concepción de la salud como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por la sociedad o por el Estado.
3. ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?• Planificación estratégica:
– es el plan general para lograr resultados, la forma de guiar las acciones clínicas que nos llevarán a cumplir con los objetivos de tratamiento de nuestro paciente. Es el Plan general diseñado para lograr de forma eficaz y eficiente los objetivos terapéuticos propuestos.
• Táctica de tratamiento:– son las formas o métodos específico que se aplican de acuerdo a las
circunstancias para cumplir de forma efectiva el plan estratégico, es el cómo logramos nuestros obejtivos. Es el ordenamiento que deben seguir estas acciones
Motivo de consulta y expectativas del
paciente
Compromiso del paciente.
Contexto biopsicosocial del
paciente
Disponibilidad de recursos e insumos
Tiempo disponible (del paciente y del servicio de salud para realizar el
tratamiento)
Habilidades del operador
Dificultad del tratamiento
4. ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?• La experiencia clínica permite una mayor predicción en los resultados del tratamiento gracias
a:– Si se manejan los conocimientos diagnóstico adecuado mayor posibilidad en el éxito
del tratamiento y manejo de sus complicaciones.– Mejor calidad técnica para realizar los tratamientos.– Conocer indicaciones y contraindicaciones según el caso. – Permite determinar realizar entre un plan de tratamiento u otro, evaluar cual tiene mayor
durabilidad en el tiempo, comodidad y ajuste a las expectativas del paciente.– La experiencia obtenida en el mundo laboral y fracasos de tratamientos brindan la
experiencia necesaria para no volver a cometerlos.
Mayor experiencia y conocimientos permite conocer en profundidad el manejo de criterios diagnósticos, indicaciones para tratamientos particulares y mejores técnicas para obtener los mejores resultados, contribuyendo en el pronóstico de las rehabilitaciones, aumentar su complejidad.
Una mejora en la calidad técnica, en la indicación de la técnica así como en la realización misma de los tratamientos es fundamental para lograr predecir resultados y poder obtenerlos.
Consentimiento Informado
5. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?
• Un correcto diagnóstico debería guiarnos a un plan de tratamiento adecuado, conocer nuestras limitaciones y competencias, a que especialista se debe derivar, que exámenes complementarios realizar, todo este conjunto conlleva a que el pronóstico de una enfermedad sea más favorable.
Diagnóstico Plan de Tratamiento Pronóstico
5. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?
“Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible, por parte del médico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible diagnóstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperación y de los riesgos que ello pueda representar, así como del pronóstico esperado, y del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y condición personal y emocional.”
Ley 20.584
Este proceso de entrega de información (verbal y escrita) se realiza mediante el consentimiento informado, un proceso dinámico, que va a marcar el principio de autonomía del paciente, quedando consignado en un documento que avala lo anterior, protegiendo al paciente y al profesional. El paciente puede cambiar de opinión durante el transcurso del tratamiento, y de misma forma se repite el proceso de informar y consentir o no, ya que toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a un procedimiento determinado, y este derecho debe ser ejercido en forma libre y voluntaria, expresada e informada.
Bibliografía1. Rochefort C. Capítulo 2: Confección de Ficha Clínica para el
Tratamiento del Paciente Desdentado Parcial.2. Pizarro A. Capítulo 6: Diagnóstico, Pronóstico y Plan de
Tratamiento.3. Durand, G. (1992). La Bioética. Editorial Desclée de Brouwer,
S.A. Bilbao:9-69.4. María Ferro M., Rodríguez L, Rodríguez M. La bioética y sus
principios. Acta Odontológica Venezolana, Vol 47 Nº 2 /20095. Carrasco A, Brignardello R. Odontología Basada en Evidencia.
Revista Dental de Chile. 2008; 99 (2) 32-37.6. Ley Núm. 20.584, Art 10 Regula los derechos y deberes que
tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud.
Caso clínico• Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase
I modificación 1 de Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.
• Datos faltantes: • Paciente sexo masculino. • Edad 58 años. • ASA II: Hipertensión arterial en tratamiento con losartán 50
mg 1/día, hidroclorotiazida 50 mg ½ al día. Control mensual es CESFAM de su sector.
• Fumador de 5 cig/día desde hace 20 años. • Paciente receptivo.
Caso clínico• Examen Extraoral:
– Clase I esqueletal. Biotipo maseterino. Sin asimetrías faciales. No presenta patología articular y muscular.
• Examen Intraoral: – Mucosa yugal sin alteraciones.– Vestíbulos y piso de boca desocupados.– Lengua móvil, saburral y sin lesiones.– Encías eritematosas, globosas lisas y brillantes en grupo II y V con presencia de calculo. – Clase I de Kennedy superior (ausencia dientes 1.6, 1.7, 2.5, 2.6, 2.7). – Clase I modificación 1 inferior (ausencia dientes 4.4, 4.6, 4.7, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7). – Poliobturaciones. P4.5 amalgama MOD fracturada en mesial. – Múltiples abfracciones.– Encía adherida lingual 8 mm. – Moderado riesgo de caries.
• Examen Periodontal: – Periodontitis crónica generalizada moderada en p. 4.5 y grupo V, leve en el resto de los grupos.
• Examen Radiográfico: – Reabsorción ósea marginal horizontal discreta en grupos I, II, III, marcada en grupo V.
P.4.5: reabsorción ósea marginal horizontal marcada, masa crítica de soporte, obturación radiopaca MOD fracturada, DTE en buen estado, relación C-R: 1:1,2.
Diagnóstico• Paciente sexo masculino, 58 años, ASA II (HTA), clase I
esqueletal, biotipo maseterino. Desdentado parcial superior clase I de Kennedy e inferior clase I de Kennedy modificación. Periodontitis crónica generalizada moderada en grupo V y p.4.5 y leve en el resto. Moderado riesgo de caries. Poliobturaciones. Múltiples abfracciones.
• Favorable: Paciente cooperador, controlado sistémicamente, la condición periodontal puede ser estabilizada, presenta estabilidad oclusal y vanos desdentados cortos.Pronóstico Diente Pilar: Desfavorable, Periodontitis Crónica Severa, Movilidad Grado I, RCR mínimo aceptable, signos de trauma oclusal.
Pronóstico
Ideal
Alternativo o Posible
Diagnóstico
Terapéutico
PronósticoPlan de tratamientoDiagnóstico
Anamnesis
Examen clínico
Exámenes complementarios
Plan de tratamiento
Control Sistémico
Asesoría cese hábito tabáquico
Control del Medio Bucal:- Profilaxis e IHO
- Instrucción de dieta- Tratamiento Periodontal
Fase Rehabilitadora
Tratamiento Operatoria: eliminación de caries y
realización de restauraciones
Endodoncia y sochapa p.4.5, evitando perdida
de hueso alveolar
Prótesis parcial removible inferior
Control y mantención
a) Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de salud oral de la población de escasos recursos, la dificultad económica para acceder a los tratamientos odontológicos
• Las familias de bajo ingreso presentan dificultades para cumplir sus necesidades más basicas, presentan "inseguridad alimentaria”: falta de recursos suficientes para cumplir con los requisitos de una dieta saludable. Por lo que si el tratamiento dental se agrega a los gastos mensuales, generalmente no contemplado, afecta a su presupuesto, reasignando recursos y perjudicando su uso en alimentación (una dieta nutritiva) y otras necesidades básicas.
Población con nivel socio económico
BAJO
Incidencia desproporcionada de enfermedades
dentales
Dificultades de:- Acceso de
atención- Dieta Saludable
Preferencia por alimentos más económicos
Mayor consumo de H. de carbono
fermentables
Menos consumo de
frutas y verduras
Dieta mal balanceada
Enfermedades sistémicas y
orales
Costo tratamiento
• La mala calidad de alimentación genera y perpetúa una mala salud oral. • Las limitaciones financieras para el acceso a cuidado dental, dificultad para
costear los tratamientos.• Los programas estatales no incluyen atención dental o beneficios dentales
y generalmente sus contratos no incluyen beneficios dentales el actual GES.
b) Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria. • La principal razón para sugerir o realizar un tratamiento
no sólo debe estar relacionado con el costo, el tiempo, o la dificultad para llevar a cabo el procedimiento, sino con la mejor solución posible a largo plazo para cada paciente de forma individual, asegurándonos que haya comprendido a cabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, consignándolo en el consentimiento informado.
Factores del Paciente• Si se presentan distintas opciones de tratamiento, la sustitución definitiva depende de la decisión del
paciente.• Edad, sexo.• Recuperación de estética y función• Dolor, sensibilidad post operatoria y fobia dental podría afectar la decisión del paciente de no recibir
tratamiento alguno. • Accesibilidad• Actitud personal frente a diferentes tipos de tratamiento. Influenciado por: nivel educacional (elección si
buscar o no tratamiento, personas de nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo), situación financiera, y los antecedentes culturales .
• Género: mujeres suelen buscar atención más precozmente en comparación a los hombres. • Relaciones interpersonales.
Factores Clínicos• Será exclusiva para cada situación clínica. • Factores propios del paciente: Anatómicos, patológicos, fisiológicos.• Restaurabilidad del diente.• Daño de dientes vecinos y su relación con ellos.• Tipo de desdentamiento.• Disfunción del SE.• Costo del tratamiento se considera como un determinante principal, incluso por delante del estado de salud oral y
la preferencia del paciente.• Duración del tratamiento.
Factores del Odontólogo• Habilidades técnicas particulares • Recursos disponibles, estructurales, cognitivos, accesibles para el público y las realidades económicas de la
comunidad.• Sesgo del profesional frente a las opciones de tratamiento
Bibliografía
1. Snow P, McNally M. Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families. J Can Dent Assoc 2010;76:28.
2. Al-Quran et al. Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
3. Ridwaan O. The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients. Med Princ Pract 2003;12(suppl 1):33–42