SEMINARIO: TEST PULPARES

Alumna: Constanza Chartier C.

UNIVERSIDAD DE VALPARAISOFACULTAD DE ODONTOLOGIAESCUELA DEGRADUADOSDEPARTAMENTO DE ENDODONCIA

Valparaíso, 2013

INTRODUCCIÓN

Diagnóstico en Odontología

Diagnóstico condición pulpar. Historia Clínica. Examen Físico. Pruebas Especiales / Radiológicas.

Enfermedad pulpar test de sensibilidad-Vitalidad.

INTRODUCCIÓN

Sensibilidad : Habilidad de respuesta a estímulo. Vitalidad: Presencia de flujo sanguíneo en tejidos. Test de sensibilidad:

Test térmicos. Test eléctricos. Test de cavidad.

Test de vitalidad: Fujometría de Laser Doppler. Oximetría de Pulso.

Falsos Positivos y Negativos

estandarización, fiabilidad, reproducibilidadcosto-efectividad de las técnicas

Se considera que una prueba diagnóstica es buena cuando ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en pacientes sanos, con el menor rango

de error posible.

Validez

• Frecuencia con la que los resultados obtenidos con este test pueden ser confirmados por otros más complejos y rigurosos.

• Los parámetros que miden la validez son la sensibilidad y la especificidad.

• Frecuencia con la que los resultados obtenidos con este test pueden ser confirmados por otros más complejos y rigurosos.

• Los parámetros que miden la validez son la sensibilidad y la especificidad.

Reproductividad

• Es la capacidad de un test de ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares.

• Es la capacidad de un test de ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares.

Seguridad

• Certeza de que un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad en un paciente.

• Certeza de que un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad en un paciente.

VALIDEZSe

nsib

ilid

ad

Probabilidad de que un paciente esté realmente enfermo siendo el resultado del test positivo.

Sensibilidad=(VP)/(VP+FN)

Esp

ecif

icid

ad

Probabilidad de que un paciente esté realmente sano tras obtener un resultado del test negativo.

Especificidad=(VN)/(VN+FN)

Val

or P

redi

ctiv

o

Intento de relacionarlas para llegar a un diagnóstico correcto.

TEST TERMICOS Cuando un diente responde de modo anormal a la

estimulación térmica, con respuesta exagerada o ausencia de ésta Alteración pulpar.

Inervación Defensa del organismo Dolor agudo, no persistente con la aplicación de estímulos

térmicos normal. Teoría Hidrodinámica Estimulación antes de cambio de T°

en diente.

Estímulos fríos (+) fibras Alfa de rápida conducción produciendo dolor agudo y localizado.

Calor se estimulan en mayor medida las fibras C de conducción lenta, localizadas en la zona más profunda de la pulpa, produciendo un dolor sordo y > duración.

TEST TERMICOS Efectividad de los estímulos térmicos usados durante los

test pulpares está determinado T° estímulo. Eficiencia de la transmisión.

La selección de test frio o de calor debe realizarse basándose en el motivo de consulta del paciente.

Si el paciente no refiere sintomatología dolorosa a los cambios T°,se realiza el test frio por facilidad de uso y confiabilidad.

Daño a los tejidos. Test fríos pueden causar degeneración si se congela el tejido

mantención estímulo 5- 20 minutos a -10 °C. Clínicamente la mayoría de los dientes responde al estímulo frio en menos de 5´´

TEST TERMICOS

Mans percepción dolor enfriar la unión pulpondentinaria hasta 29°C elevarla hasta 47°C. “Gradiente de temperatura” > gradiente de temperatura es más fácil y rápido

producir dolor. La masa coronaria esta en estrecha relación con la

gradiente de temperatura (molares – incisivos).

Diente limpio y completamente seco disminución de conducción de estímulos a tej. Periodontales.

T° estimulo- T°pd

distancia

TEST TERMICOSFR

ÍO

- Varilla de Hielo- Gases comprimidos

- DDM-TFE-PBM

- Nieve carbónica- Cloruro de etilo- Baños de agua fría.

CA

LOR - Varilla de

Gutapercha caliente- Baño de agua caliente.- Instrumentos calientes- Fuentes de calor eléctricas- Calor friccional.

Varillas de Hielo

TEST FRIO

DESVENTAJAS

-0°C (no suficientemente frío)

-No preciso en dientes adultos, posteriores y con dentina reparativa o secundaria.

Gases comprimidos

Diclorodifluorurometano DDM:

Endo Ice (Coltene/Whaledent, Switzerland)

-50°C

Producción fue prohibida por el Clean Air Act en Estados Unidos en1996

Gases comprimidos

Tetrafluoretano TFE:

Endo Ice verde(Coltene/Whaledent, Switzerland)

-26,2°C

Tercio medio de corona - 5s.

Gases comprimidos

Propano-butano PBM:

ROEKO Endo Frost(Coltene/Whaledent, Switzerland).

-50°C.

No tóxico.

Consideraciones:

Endo Ice- Endo Frost T° menores Endo-Ice verde

Las Temperaturas dentro de la cámara pulpardisminuiría de forma similar sin importar el spray utilizado.

Esta disminución en la superficie del esmalte es de -10 a -50°C dependiendo, probablemente, de la cantidad de refrigerante en la mota de algodón.

Gases comprimidos

Nieve de Dióxido de carbono (Hielo Seco)

gas solido hielo seco

1936 Black.

-78°C clínicamente -56°C

Respuesta rápida. (2’)

Nieve de Dióxido de carbono (Hielo Seco)

No produce efectos perjudiciales sobre tej. pulpar vital.No produce fisuras.

Desventajas:Cámaras calcificadasDentina secundariaCosto económico

Cloruro de Etilo

Gas inflamable

Disponible en spray.

-4 a -12,3°C

DesventajasDepresor de SNC. Toxicidad.

Baños de Agua Fría

Aislamiento con goma dique

Inyección de agua fría.

DesventajasLentitud.

Ventajas:Exactitud superior que uso de barras de hielo

TEST CALOR Motivo de consulta dolor intenso al contactar con

solido o líquido caliente.

Teoría Hidrodinámica.

Pulpa inflamada se pueden estimular fibras C dolor larga duración.

Dificultoso.

Exactitud diagnóstica baja.

Barras de Gutapercha Caliente

120-140°C.

Superficie seca y protegida con ligera capa de vaselina.

Calentar GP hasta que se ablande ybrille.

Si existe dolor intenso aplicar frío inmediatamente

DesventajasControl de temperatura.+/- 2°C. (5’’)

Baños de Agua Caliente

Paciente acostado. Aislamiento unitario con goma dique, comenzar posteriormente.

Inyección de agua caliente 5’’.

DesventajasLentitud.Cooperación del pacienteColocación de clamps

Ventajas:Exactitud.

Otros…

Calor friccional

• Copa de goma sin pasta profiláctica.

• Fácil y sencillo.

Instrumentos Calientes

• Poco confiable.

• Poco seguro.

Fuentes de calor eléctricas

• Touch´Nheat

• System B

CONSIDERACIONES TÉCNICAS

Advertir al paciente la naturaleza del test y que es

lo que se quiere lograr.Informar que se espera de

sus respuestas

Instruir al paciente a levantar su mano cuando

comience a sentir el estímulo y a dejarla arriba

hasta que la sensación desparezca.

Si el paciente no percibe ninguna sensación después de 5-6 segundos el estímulo

debe ser retirado.

Esperar varios segundos antes de aplicar el test a

otro diente, ya que algunos dientes con compromiso

pulpar pueden no ser estimulados

inmediatamente.

Algunos dientes con pulpitis pueden requerir la aplicación de varios

estímulos para alcanzar el umbral que produzca dolor.

CONSIDERACIONES TÉCNICASUna vez aplicado el test

frio existe un periodo refractario de varios

minutos antes de poder repetir el test frio o estimular con calor.

El tamaño de la cámara pulpar es el factor más

determinante en la respuesta.

Examinar diferentes superficies para

recolectar la mayor cantidad de información sobre el estado pulpar.

Inicialmente se deben examinar varios dientes

contra laterales, contiguos y opuestos

antes de aplicar el test al diente en cuestión.

La respuesta puede variar

considerablemente de paciente en paciente.

No indicar al paciente si el diente evaluado es el

sospechoso para no crear un prejuicio.

RESPUESTA A PRUEBAS TÉRMICAS

Ausencia de respuesta.

Sensación de dolor ligero o moderado, que cede de 1 a 2 segundos después de retirado el estímulo.

Respuesta dolorosa moderada o fuerte, que cede de 1 a 2 segundos después de retirado el estímulo.

Respuesta dolorosa moderada o fuerte que persiste varios segundos o más después de eliminar el estímulo.

TEST ELÉCTRICO

Lobb en 1859 corriente intermitentemente más una distracción que un anestésico.

Magitot en 1878 utilizo a electricidad para ubicar dientes con dolor.

Marshall en1891 corriente eléctrica para el diagnostico diferencial dientes vitales y no vitales.

1970 resurgieron los “vitalómetros”, cuando fueron introducidos nuevos diseños de instrumentos.

Obliteración de conductos Teoría Hidrodinámica menor sensibilidad a cambios térmicos.

TEST ELÉCTRICO

No existe correlación entre respuesta (+) EPT y estado histológico pulpar.

Relación entre respuesta (-) de EPT y necrosis total.

Respuesta positiva

N°Variables de fibras capaces de responder

Valores deben diferir de diente control

VITALÓMETROS

Corriente. DirectaIndirecta

Dif. Frecuencias(directa 5-15 miliseg)

Potencial eléctrico a través de E y D

Respuesta medible- Tasa de aumento de

corriente- Voltaje y Corriente- Duración- Frecuencia

TIPOS DE VITALÓMETROS

Bipolar

•Dos electrodos en cada superficie dentaria

Monopolar

•Un electrodo•Cierre de

circuito•Sosteniendo

asa metálica.•A través de

clip labial.-Bateria-Conectados

PROTOCOLO USO EPTJAFARZADEH, 2010

Comprobar el paso de la corriente a través de la sonda en la mano.Comprobar el paso de la corriente a través de la sonda en la mano.

Aislar restauraciones metálicas con tiras de celuloide o goma dique.Aislar restauraciones metálicas con tiras de celuloide o goma dique.

Idealmente aislación con goma dique.Idealmente aislación con goma dique.

Secar superficie externa del diente.Secar superficie externa del diente.

Remover calculo supragingival antes de comenzar para tener acceso al área cervical.

Remover calculo supragingival antes de comenzar para tener acceso al área cervical.

Cada diente debe ser examinado 2 o 3 veces para asegurar la coherencia y se debe registrar el valor promedio.

Cada diente debe ser examinado 2 o 3 veces para asegurar la coherencia y se debe registrar el valor promedio.

Si no se obtiene respuesta se debe aplicar a distintos lugares del diente.Si no se obtiene respuesta se debe aplicar a distintos lugares del diente.

El aumento de la corriente debe ser en forma gradual y lenta para dar tiempo al paciente para responder antes de que la sensación de cosquilleo, escozor o calor, se

transforme en dolor.

El aumento de la corriente debe ser en forma gradual y lenta para dar tiempo al paciente para responder antes de que la sensación de cosquilleo, escozor o calor, se

transforme en dolor.

Aplicar electrodo al tercio medio de la superficie vestibular en contacto directo con la superficie dentaria.

Aplicar electrodo al tercio medio de la superficie vestibular en contacto directo con la superficie dentaria.

Cubrir electrodo principal con un medio conductor como pasta de dientes.Cubrir electrodo principal con un medio conductor como pasta de dientes.

VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFALLAS AL COMPLETAR EL CIRCUITO

Problemas del equipo

Batería Baja.

Localización de la sonda

Lugar

Angulación

Medio de conducción

Asegurar conducción

eléctrica

VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Caraterísticasdel Diente

Espesor

Calcificación

Cámaras Amplias

Traumatismos

Maduración del Ápice

Dientes permanentes

con ápice abierto no responden

Dientes restaurados

Falsos (+) debido a

conducción a tej de soporte.

No se usan en pacientes

ortodoncia, férulas o PFPl.

VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Dentición

Pueden ser usados en dentición temporal

Tejidos de soporte

Periodontitis disminución de umbral

Absceso periapical: presencia de elementos

gaseosos o líquidos dentro de conducto que pueden

conducir

VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Estado Psicológico

Ansiedad o nerviosismo disminuye el

umbral.

Psicopáticos aumentan el

umbral.

Estado FisiológicoUmbral más alto

HTA

Drogas OH, tranquilizantes

LIMITACIONES EPT

(+) Presencia fibras sensitivas

No es fiable para la evaluación de

dientes con ápice abierto.

Restauraciones metálicas.

Uso en pacientes con Marcapasos.

Uso de guantes durante el uso de EPT bloquea el

paso de la corriente al diente.

ESTUDIOS…

Fuzz Z. 1986; Peters DD. 1994; Petersson K. 1999 No hay diferencia significativa entre pruebas térmicas y

pulpómetro.

Gibson L. 2013 P. Frío más fiable que pulpómetros en ápices

inmaduros.

TEST DE LA CAVIDAD

Cavidad con baja velocidad e irrigación

Acercarse a LAC o en tejido pulpar.

Puede sentir dolor o no

Inespecífica

• No indica G° de inflamación ni E°pulpar

Invasivo NO reversible Poco fiable

• Permanencia conducción nerviosa en necrosis

TEST DE LA ANESTESIA

Último recurso

• Dolor difuso y no localizable

Pulpitis Aguda irreversible

Anestesia infiltrativa en maxilar.

Anestesia Intraligamentaria por pieza.

INTERPRETACIÓN DE LOS TEST

Inm

edia

tez

Inte

nsid

ad

Dur

ació

n de

res

pues

ta

Respuesta IndividualProfundidad de CariesUbicación de restauraciónPeriodonto. Etc.

-Mayor ayuda-Comparar con diente sano

TENDENCIAS GENERALES

•Respuesta transitoria leve a moderada a los test fríos y eléctricos. •Normalmente no hay respuesta a test de calor.

Pulpa Normal

•Estímulos térmicos dolor agudo que desaparece al retirar el estímulo o a los pocos segundos.

Pulpitis reversible

•Los cambios de temperatura provocan un dolor agudo, seguido de un dolor sordo prolongado, que puede durar hasta una hora en algunos casos.

•Si la respuesta dura más de medio minuto, se considera pulpitis irreversible.

Pulpitis irreversible

•** Histopatológico•Relación significativa falta de respuesta necrosis pulpar.

Necrosis Pulpar:

TENDENCIAS GENERALES

•(Necrosis pulpar parcial)•Difícil de diagnosticar, paciente refiere síntomas de pulpitis, mientras los

test indican necrosis.

Necrobiosis Pulpar

•Compromiso periodontal por infección de los conductos.•Resultados de los test pueden ser variables.

Periodontitis apical aguda

•Similares a los de los abscesos periodontales. •El absceso apical agudo no responde a los test de sensibilidad, mientras

que los abscesos periodontales debieran obtener resultados positivos.

Absceso apical agudo y absceso periodontal lateral agudo

Falsos Negativos Falsos Negativos Cámara pulpar significativamente calcificada.Cámara pulpar significativamente calcificada.

Paciente pre medicado con sedantes tranquilizantes, analgésicos o antiinflamatorios.

Paciente pre medicado con sedantes tranquilizantes, analgésicos o antiinflamatorios.

TraumatismosTraumatismos

Apicoformación Incompleta.Apicoformación Incompleta.

Umbrales de dolor muy altos.Umbrales de dolor muy altos.

Activación de aparatos de ortodoncia fijos.Activación de aparatos de ortodoncia fijos.

Falsos PositivosFalsos PositivosDientes necróticos o despulpados responden:Dientes necróticos o despulpados responden:

Corriente pasa a tejidos periodontales circundantes.Corriente pasa a tejidos periodontales circundantes.

Humedad dentro del conducto procedente de la inflamación.Humedad dentro del conducto procedente de la inflamación.

Productos asociados a necrosis localizada pueden conducir la electricidad hacia tejido inflamado contiguo.

Productos asociados a necrosis localizada pueden conducir la electricidad hacia tejido inflamado contiguo.

La estructura dental calcificada puede ser capaz de conducir electricidad a un área más apical a la necrosis.

La estructura dental calcificada puede ser capaz de conducir electricidad a un área más apical a la necrosis.

La corriente puede ser conducida al diente vecino a través de restauraciones clase II, especialmente si son metálicas

La corriente puede ser conducida al diente vecino a través de restauraciones clase II, especialmente si son metálicas

En dientes multirradiculares donde un conducto puede estar inflamado, mientras el resto puede estar necrótico.

En dientes multirradiculares donde un conducto puede estar inflamado, mientras el resto puede estar necrótico.

Pacientes jóvenes y ansiosos.Pacientes jóvenes y ansiosos.

FALSOS POSITIVOS

Es más extraño obtener falsos positivos a test fríos que con test eléctricos.

La respuesta a test fríos requiere de más tejido vivo en la zona coronal del que necesita el test eléctrico.

La estimulación fría no es posible a través de fluidos o tejidos necróticos.

PRUEBAS DE VITALIDAD EXPERIMENTALES

Vitalidad circulación sanguínea

Métodos invasivos: Aclaramiento de Radioisótopos. Desaturación de gas H2.

Métodos No invasivos: Flujometría de Láser Doppler. Oximetría de Pulso. Espectrofotometría de longitud de onda dual. Medición de temperatura de superficie.

FLUJOMETRÍA DE LÁSER DOPPLER

1964, Yeh Cummings estimación de células rojas sanguíneas dentro de los capilares.

Método de medición óptica que permite medir el número y la velocidad de las partículas transmitidas por un flujo

Ventajas: No invasiva, objetiva, indolora, semicuantitativa,

fiable y reproducible

Desventajas Difícil uso, alto costo.

FLUJOMETRÍA DE LÁSER DOPPLER

Efecto DopplerCambio de frecuencia que experimenta una onda emitida desde un objeto que se mueve hacia o desde el observador.

La señal de flujoN° de células rojas en movimiento por segundo, por su velocidad promedio y se mide en unidades arbitrariasDiente vital > diente Desvital

INDICACIONES

• Estimación de la vitalidad pulpar en la planificación de tratamiento.

• Test pulpar en niños.

• Diagnóstico diferencial en radiolucidez periapicalde origen no odontogénico.

• Monitoreo de cambios en el flujo sanguíneo pulparrelacionados con la edad.

• Monitoreo del ejercicio sobre el flujo sanguíneo de la pulpa.

INDICACIONES

• Monitoreo de las reacciones a agentes farmacológicos locales y sistémicos.

• Monitoreo de reacciones ante test pulpares eléctricos y térmicos.

• Monitoreo de reacciones pulpares ante movimientos ortodóncicos.

• Medición del flujo sanguíneo pulpar después de cirugías ortognaticas.

• Medición de flujo sanguíneo pulpar después de traumatismos.

• Monitoreo de la revascularización en dientes reimplantados.

FACTORES QUE INFLUYEN

Características del láser

Características del láser

Angosto 3kHz fuente láser 810 o 633nm

Angosto 3kHz fuente láser 810 o 633nm

Long de onda más larga >

penetración en diente Riesgo

contaminación

Long de onda más larga >

penetración en diente Riesgo

contaminación

Angulación de sonda

Angulación de sonda

Más cerca de margen

gingival circulación periodontal

Más cerca de margen

gingival circulación periodontal

Diseño de la Sonda

Diseño de la Sonda

Diferentes sondas para diferentes

aplicaciones.

Diferentes sondas para diferentes

aplicaciones.

Soporte de la sonda

Soporte de la sonda

Soporte adecuado para estabilizar la

sonda mantener

contacto real.

Soporte adecuado para estabilizar la

sonda mantener

contacto real.

ReproducibleReproducible

FACTORES QUE INFLUYEN

Señales No Pulpares

Señales No Pulpares

Periodonto

Dientes No vital < Diente vital pero no 0 AISLAR

Tipo de dienteTipo de diente

Tamaño de cámaras

Grosor de tejidos

Aplicación de medicamentosAplicación de medicamentos

Capsaicina, antihipertensivos,

Nicotina.

CONSIDERACIONES…La información puede ser ambigua y debe ser interpretada con cuidado.

Se pude generar interferencia con ruidos fuertes o movimiento cerca del aparato o del mismo aparato.

Susceptible a contaminación del flujo sanguíneo de tejidos adyacentes.

Puede estar contraindicada en dientes con grandes restauraciones.

Contraindicado en dientes con pulpa vital apical solo detecta flujo sanguíneo coronario.

Alto costo económico.

PULSIOXIMETRIA

Monitoreo de saturación de oxígeno.

Efectiva, objetiva ampliamente usada en medicina.

Unidades más pequeñas y económicas Dg endodontico.

LEY D BEER-LAMBERT

Puede ser obtenido por absorción de

soluto

Disuelto en solvente (sangre)

Concentración desconocida de

soluto (Hemoglobina)

Distancia que viaja la luz a través del material (Longitud

de trayecto)

Producto del coeficiente de

absorción de la sustancia.

Transmisión de luz a través de una

sustancia.

OXÍMETRO DE PULSO

Sonda con dos diodos emisores de luz LED Luz roja (660 nm aprox) absorción hemoglobina

oxigenada Luz Infrarroja (900-940 nm aprox) absorción

hemoglobina desoxigenada.

Recepción por diodo foto detector conectado a microprocesador.

Monitoreando cambios en saturación de oxígeno detección de inflamación pulpar o necrosis.

ALGUNAS INDICACIONES…

Dientes traumatizados recientemente: Evalúa con precisión la vitalidad pulpar de dientes traumatizados pudiendo determinar mucho antes el plan de tratamiento a seguir.

Determinación de la saturación de oxígeno en la vasculatura pulpar de dientes permanentes con ápices abiertos.

LIMITACIONES

Limitaciones intrínsecas cantidad excesiva CO2 en

torrente sanguíneo interfieren los valores de

hemoglobina desoxigenada.

Variables del paciente perfusión periférica baja,

pulsaciones venosas aumentadas, desordenes de

hemoglobina, vasoconstricción, hipotensión

y movimientos del cuerpo.

Interferencias en la transmisión del rayo

infrarrojo: obturaciones extensas.

Factores ambientales electro bisturí cerca del

sensor, interferencias de luz ambiente.

Interferencias extrínsecasmovimiento de la sonda, problemas propios de la

sonda.

CONSIDERACIONES

Los sensores deben adaptarse al tamaño, forma y anatomía de los dientes

La sonda debe estar firmemente sujeta al diente para asegurar la precisión de la medición.

El ruido más difícil de remover es el movimiento de la sonda contra la superficie del diente.

No existen sondas específicas para el uso dental en el mercado.

La exactitud de la oximetría de pulso es excelente cuando la saturación de oxigeno está entre los rangos de 70-100%

Se sospecha de la precisión si existe carboxihemoglobina o metahemoglobina en concentraciones evidentes en la sangre.

GOPIKRISHNA ET AL, 2006

Rango normal de saturación de oxigeno con sonda adaptada para realizar pruebas de vitalidad y lo compararon con sonda digital.

Los niveles de saturación de oxígeno para dientes permanentes rango entre 75 y 85%.

< que dedos (98%) disfracción luz infrarroja por prismas del esmalte

AUTORES…. Schnettler JM. 1991, Wallace JA. 1993

Pulsioximetría es un método fiable para valorar la vitalidad pulpar.

Wallace JA. 1993 En su configuración actual, la pulsioximetría no tiene

valor diagnóstico predecible para la vitalidad pulpar.

Kahan RS. 1996; Schnettler JM. 1991; Wallace JA. 1993; Jafarzadeh H. 2009 Los dispositivos utilizados para las pruebas pulpares

son incómodos y complicados de utilizar de forma rutinaria en la práctica dental

ESTUDIOS… Peterson et al. 1999

59 piezas E° pulpar desconocido, necesidad endodoncia.

Test Frío, Calor y Eléctrico. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo,

valor predictivo positivo. Frío Eléctrico Calor.

Precisión Frío 86%Electrico 81%Calor 71%

ESTUDIOS.. Black y Mumford

Criticaron fuertemente el uso del test de calor, por causar en muchos casos dolor severo y por producir un alto número de falsos negativos.

Laundy y Stanley test de calor puede arrojar falsos positivos en el caso de

necrosis pulpar, por la expansión de los gases, los cuales producirían presión y dolor en la región periapical.

Dachi Cloruro de etilo señalan no es suficientemente frío falsos

negativos Chambers JG, 1982

ESTUDIOS.. Pashley, Pantera EA. 1992

frío en una pieza dentaria produce > contracción volumétrica que el calor > estímulo a nivel de receptores pulpares > utilidad clínica.

Frío mejor tolerado por los pacientes.

Antel y Cristie, 1979 test eléctricos falsos positivos, por la interface

producida entre restauraciones metálicas, lo que podría provocar la conducción del estímulo eléctrico desde una pieza no vital a una vital.

CONCLUSIONES

SelecciónSelección

Edad del pacienteT’ desde el

comienzo de la patología

endodóntica

Tipo de patología asociada

G° de D° del ápice dentario

Presencia tejpulpar

mineralizado dentro de los

conductos dentinarios.

Hallazgos Rx y clínicos.

Gran variedad de pruebas de vitalidad pulpar para evaluar y monitorear el

paciente con patología o salud endodóntica.

Gran variedad de pruebas de vitalidad pulpar para evaluar y monitorear el

paciente con patología o salud endodóntica.

CONCLUSIONES

> Desventaja de los test de sensibilidad capacidad de respuesta (+), relacionado con la presencia de tejido nervioso, pero no miden la vitalidad del diente circulación sanguínea.

> Desventaja de los test de sensibilidad capacidad de respuesta (+), relacionado con la presencia de tejido nervioso, pero no miden la vitalidad del diente circulación sanguínea.

Los test más utilizados test de sensibilidadLos test más utilizados test de sensibilidad

Facilidad de uso Bajo costo

CONCLUSIONES

Los nuevos métodos de pruebas de vitalidad pulpar prometen aumentar nuestra precisión diagnóstica en el paciente.

Los nuevos métodos de pruebas de vitalidad pulpar prometen aumentar nuestra precisión diagnóstica en el paciente.

Test pulpares son de gran ayuda diagnostica, pero deben ser usados con cautela en la determinación de la vitalidad pulpar, nunca como único diagnóstico y siempre en conjunto con una buena anamnesis, examen

intra, extraoral y radiográfico.

Test pulpares son de gran ayuda diagnostica, pero deben ser usados con cautela en la determinación de la vitalidad pulpar, nunca como único diagnóstico y siempre en conjunto con una buena anamnesis, examen

intra, extraoral y radiográfico.

Los test de vitalidad alto costo y son muy sensibles a la técnica.Los test de vitalidad alto costo y son muy sensibles a la técnica.

BIBLIOGRAFIA Jafarzadeh, H., Abott P.V., “Review of pulp sensibility test. Part I: general information and thermal tests”,

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