DOCENTE: Dr. Vega Linares, Jos LuisCURSO: Seminario de EmbriologaTEMA: Amniocentesis-Lquido AmnniticoALUMNOS: Bustamante Nez, Lupe Cayao Montoya, Leandro Gutirrez Llerena Quiones Tafur, Tracy Rivera Segovia, MerlySECCIN: 05CFECHA: 2015-I, jueves 12 de marzo

INTRODUCCIN

La amniocentesis es una prueba diagnstica que se le realiza a las pacientes durante el periodo de embarazi y que consiste en extraer una pequea cantidad de lquido amnitico con el fin de estudiar posibles trastornos fetales.El lquido amnitico rodea al feto y le protege, asbsorbe movimientos bruscos, evita que el amnios se adhiera al feto y ayuda a proporcionar nutrientes. Est situado dentro del saco amnitico, que es una bolsa que est a su vez dentro de la cavidad uterina. El lquido amnitico contiene clulas fetales y sustancias qumicas producidas por el feto que son las que se estudian tras la realizacin de esta prueba.Este lquido se obtiene a travs de una pequea puncin con una aguja fina que se introduce a travs de la pared abdominal y del tero. A la vez que la puncin se realiza una ecografa para guiar correctamente la direccin de la aguja y extraer el lquido del sitio adecuado.Hay otra prueba prenatal, llamada el anlisis del vellos corinico (CVS: Chorionic Villus Sampling), que permite diagnosticar la mayora de los defectos de nacimiento detectables mediante amniocentesis, pero no todos. El CVS se practica ms al comienzo del embarazo (generalmente entre las 10 y 12 semanas), pero aparentemente conlleva un riesgo ligeramente mayor de aborto espontneo y otras complicaciones. Algunos estudios tambin sugieren que hay una nfima probabilidad de que el CVS provoque defectos de nacimiento en los dedos de las manos y los de los pies.OBJETIVOS Conocer la definicin del Lquido Amnitico, as como su circulacin. Identificar las caractersticas bsicas del lquido amnitico y su composicin qumica. Diferenciar con el lquido pulmonar fetal. Estudiar los casos clnicos relacionados con el lquido amnitico.

AMNIOCENTESIS - LQUIDO AMNITICO

1. Definicin de Lquido Amnitico. Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico.

Es un lquido claro-amarillento.

Rodea al feto.

Contenido en el saco amnitico.

Sustancias orgnicas e inorgnicas.

2. Circulacin del Lquido Amnitico:

Origen del Lquido Amnitico: Difusin a travs de la membrana amniocorinica

Cordn umbilical. Antes de la semana 12: piel fetal. Secreciones Respiratorias. Aparato urinario fetal: semana 11.

Eliminacin del Lquido Amnitico. Parte del lquido es eliminado por ultrafiltracin a travs de los vasos del cordn umbilical y la membrana corio-amnitica, otra parte es deglutida por el feto y abdorrvido por las vas respiratorias y el tubo digestivo fetal.

Volumen segn edad gestacional.El volmen del lquido amnitico aumenta normalmente de forma lenta: 30mL (10s), 350mL (20s) y 700 a 1000mL (37s).

3. Caractersticas bsicas de lquido amnitico y composicin qumica: Entre algunas de las caractersticas del lquido amnitico Podemos mencionar que ste es claro, a veces ligeramente opaco, blanco, grisceo o mbar, Su olor es muy parecido al de hipoclorito de sodium posee una densidad de 1007 y es ligeramente alcalina con un potencial de hidrgeno que tiene el valor de 7,4. El lquido amnitico est compuesto principalmente Por agua en porcentajes de 98 al 99%, solutos cuyo porcentaje llega a valores de uno a dos porciento distribuido en partes iguales en solutos orgnicos e inorgnicos, gases como el pO2= 4 a 43 mmHg y pCO2= 38 a 50 mmHg , est constituido por componentes orgnicos e inorgnicos, entre los componentes inorgnicos que se encuentran presentes en el lquido amnitico como el zinc, Cobre, manganeso y hierro y entre los componentes orgnicos hallaremos: protenas, aminocidos, componentes nitrogenados no proteicos, Lquidos, carbohidratos, vitaminas, enzimas, hormonas asimismo se encuentran presentes muchas clulas. Componentes orgnicos:Los componentes orgnicos que constituyen el lquido amnitico se pueden agrupar en protenas, Aminocidos, componentes nitrogenados no proteicos, lpidos, Carbohidratos, vitaminas, enzimas, hormonas.Protenas:-Concentracin 20 a 25 veces menor que en el plasma materno, disminuyendo con la etapa de gestaci .-La mayor parte de estos herencia materna, pasando al LA por pinocitosis.-Se encuentran presentes 200 a 300 mg al trmino del embarazo.-Electroforticamente, las protenas constituyentes de lquido amnitico son semejantes a las maternas. -Las alfa feto protena que se originan en el hgado fetal aumentara su concentracin en el lquido amnitico hasta las catorce semanas. Aminocidos:-Su concentracin en el lquido amnitico es 50 a 75 por ciento menor que en el plasma materno. -Disminuyen con la etapa de gestacin. Componentes nitrogenados no proteicos: Los componentes nitrogenados no proteicos que se encuentran presentes en el lquido amnitico son: Urea, cido rico, creatinina ; estos van aumentar por etapa de gestacin, especialmente cuando se realiza el aporte urinario fetal. Lpidos: -Su concentracin en el lquido amnitico va a variar cuando la persona se encuentre en periodo de gestacin. -Los lpidos totales al trmino del embarazo y el representando alrededor de 13,61 mg. -Los fosfolpidos aumenta su concentracin con etapa de gestacin siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante). Carbohidratos: -Estar presentes en gran variedad de concentraciones, Los carbohidratos que conforman el lquido amnitico son: glucosa, sacarosa, arabinosa, fructosa, lactosa, de stos la concentracin de glucosa verdadera es mucho menor que en el plasma materno alcanzando al trmino o periodo final 20 mg. Vitaminas: Las concentraciones de vitamina B1 y vitamina C, son semejantes a las del plasma materno. Enzimas: -Su significado y aplicacin clnica no est aclarada, la oxitocinasa no placentaria, Presenta muy poca actividad al trmino de la gestacin. Tienen su origen En el tubo digestivo fetal, aumentando su concentracin con el mecondio en el LA. La aetil colinesterasa DCT est relacionada con DCTN y la fosfatasa alcalina aumenta con la etapa de gestacin y en forma patolgica las pacientes pre eclmpticas, a una determinada EG, por su parte el amilasa para aumentar en forma brusca despus de las 36 semanas cuando se produzca la madurez fetal. Hormonas: En el lquido amnitico se encuentran presentes corticoides, andrgenos, progesterona y su respectivos metabolitos Asimismo tambin podemos encontrar la gonadotropina corinica, el lactgeno placentario , la renina , las prostaglandinas y tambin la oxitocina.Debemos tener en cuenta que las hormonas proteicas no pasan la placenta ni mucho menos el amnios. Citologa de lquido amnitico: Proceden del amnios, mucosas y piel fetal, a las catorce semanas el lquido amnitico es prcticamente acelular, entre la semana quince y la semana 32 se observar una escasa composicin celular en el lquido amnitico que aumentar bruscamente a partir de las 37 semanas. Otros componentes:Tenemos a los pigmentos bilirrubinoides y a la creatinina.Pigmentos bilirrubinoides: la concentracin de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a desaparecer a haca el tercer trimestre, la disminucin de este pigmento estara vinculado al paulatino perfeccionamiento de la reduccin fetal, a la disminucin progresiva del lquido amnitico y al desarrollo de sistemas enzimticos fetales. Creatinina: la concentracin de creatinina aumentada en el lquido amnitico progresivamente durante el embarazo y muestra la evolucin de la maduracin renal del feto, entre las 36 y 37 semanas, los valores medios estn en el intervalo de 1.40 y 1.60 mg/dl.Cuando se presenta concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A ser sugieren que estaciones de ms de 37 semanas y entre las 38 y 40 semanas oscila que el intervalo de 2.0 a 2.5 mg/dl. 4. Qumica del lquido amnitico: Cloro .. 103 mEqReserva alcalina .. 18 mEqFosforo .. 2 mEqAzufre .. 2 mEqNa ..127 mEqPotasio ..4 mEqCalcio ..4 mEqMg ..2 mEqTotal ..262 mEq 269 mOsmProtenas totales: 250 mg/100mlLpidos totales: 15 mg/100mlGlucosa: 20 mg/100ml

5.- Diferencias con el Lquido Pulmonar Fetal

TIPO DE LQUIDO

CRITERIOSLQUIDO AMNITICO LQUIDO PULMONAR FETAL

Composicin -Tiene la misma composicin que la del plasma materno (glbulos rojos, blancos y plaquetas).

-Al avanzar la gestacin: fosfolpidos.

-Lquido de caractersticas similares al plasma, pero con mayor concentracin de cloro, y menos protenas y bicarbonato.

-Compuesto lipoproteico (surfactante, que se forma en los neumocitos tipo II y que recubre al alveolo).

-Lecitina, dipalmitilfosfatidilcolina, fosfatidilcolina.

Funciones -Favorece el movimiento fetal.

-Protege contra lesiones.

-Mantiene la T uniforme.

-Proporciona informacin de salud y madurez fetal.

- Favorece la dilatacin crvica. - Evita el colapso alveolar-Para la adecuada formacin de los pulmones y la va area.- Durante la expulsin del feto con el surfactante, se expandirn los alveolos, hacindose posible el intercambio de gases.

En los pulmones, como en otros rganos, fluye constantemente lquido rico en protenas, desde el torrente sanguneo hasta el espacio intersticial y regresa al rbol vascular en forma directa a travs del endotelio microvascular o por una red extensa de conductos linfticos.La produccin del lquido pulmonar fetal (LPF) se realiza a partir del transporte activo de cloro plasmtico con intercambio de bicarbonato en la direccin opuesta.El pulmn fetal se encuentra lleno de un lquido de caractersticas similares al plasma, pero con mayor concentracin de cloro, y menos protenas y bicarbonato, mantenindose con un pH de 6. Su volumen oscila entre 25-30 ml/kg, coincidiendo con la futuras capacidad residual funcional del recin nacido. Se forman alrededor de 400ml al da. Parte de ese lquido pasar al tubo digestivo y por otra parte al lquido amnitico, gracias a los movimientos respiratorios fetales que aparecen intermitentemente a partir de la mitad del embarazo. Son importantes para la adecuada formacin de la va area.Los das previos al nacimiento disminuye la formacin e lquido pulmonar, especialmente una vez iniciado el parto, debido a la secrecin de catecolaminas. Durante el periodo expulsivo se elimina un tercio de este lquido, el resto ser reabsorbido por los capilares pulmonares y los vasos linfticos al intersticio pulmonar.Durante el parto, el lquido amnitico inunda parcialmente los pulmones, llegando a ocupar un 10-15 por 100 de su capacidad, pero sin entrar en los alveolos, que estn llenos de un lquido pulmonar, con altas concentraciones de surfactante. Estas secreciones sern llevadas a los bronquiolos, y all a la cavidad uterina por los movimientos respiratorios descritos que movilizan el lquido amnitico.Durante la expulsin del feto, la compresin del trax y las tasas altas de catecolaminas que se producen, hacen desaparecer el contenido lquido del pulmn y, una vez que queda libre, el centro nervioso respiratorio reanuda los movimientos torcicos, que esta vez introducirn aire y, en contacto con el surfactante, se expandirn los alveolos, hacindose posible el intercambio de gases.

6.- IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO El lquido amnitico constituye el medio adecuado para el desarrollo del embrin y del feto hasta que tiene lugar el parto. Ya que est compuesto por una gran cantidad de sustancias orgnicas e inorgnicas, constituyen un papel importante tanto para la madre como para el feto, ya que estos aportan la mayor parte de estos compuestos. A consecuencia de lo anterior, mediante el estudio del lquido amnitico es posible valorar ciertos aspectos del feto y la madre.La riqueza del lquido amnitico en solutos y componentes orgnicos permite que su estudio nos pueda aportar datos sobre el estado fetal y sobre determinadas patologas que puede afectar a ste o al curso de la gestacin.El lquido amnitico proporciona amortiguacin que acta como proteccin para el feto, permitir el movimiento fetal, estabilizar la temperatura para proteger al feto de los cambios de temperatura externo y favorecer el crecimiento adecuado del pulmn. Los intercambios de agua y sustancias qumicas tambin tienen lugar entre el lquido, el feto y la circulacin materna.Durante el parto si la parte que presenta el feto no est estrechamente aplicada al segmento inferior del tero, la presin hidrosttica del lquido amnitico puede ser importante para dilatar el canal cervical, o sea acta como cua dilatante durante el trabajo de parto.Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna proteccin contra la infeccin.Sirve como un depsito de fluido y nutrientes para el feto.Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesario para permitir el desarrollo normal de los pulmones fetales, el sistema musculo esqueltico y gastrointestinal.El lquido amnitico es, pues, fundamental en la fisiologa del feto, y el estudio de los componentes que lo integran va a tener enorme importancia clnica; como la madurez pulmonar; y las tasas de bilirrubina nos indicarn el grado de afectacin del feto en la enfermedad hemoltica perinatal, y el cultivo de la clulas descamadas por el feto nos revelar si existe alguna malformacin cromosmica o metablica.

7. USOS CLNICOS DEL ESTUDIO DEL LQUIDO AMNITICO Los estudios de las clulas del lquido amnitico permiten establecer el diagnstico de alteraciones cromosmicas como la trisoma 21 en caso de ser detectadas bajas concentraciones de alfa fetoprotena. Las concentraciones elevadas de alfa fetoprotena en el lquido amnitico indican generalmente la presencia de un defecto grave en el tubo neural. El lquido amnitico tambin puede estudiarse para predecir la maduracin pulmonar fetal. MADURES PULMONAR FETALEl parto por indicaciones fetales es necesario cuando los riesgos de un medio intrauterino hostil para el feto superan el riesgo de problemas neonatales graves, como el sufrimiento respiratorio, aun cuando el feto sea prematuro. Si no est presente este grado de riesgo y no se cumplen los criterios para el parto programado a trmino, entonces se utiliza la amniocentesis y el anlisis de lquido amnitico para confirmar la madurez pulmonar fetal. La obtencin de lquido es similar a la descrita para la amniocentesis durante el segundo trimestre del embarazo.

8. AMNIOCENTESISLa amniocentesis es un procedimiento de diagnstico prenatal invasivo de segundo trimestre, descrito inicialmente en 1966 por Steele y Berg. La prueba amniocentesis consiste en analizar una pequea muestra del lquido amnitico que envuelve al feto en el interior del tero y que detecta anomalas cromosmicas, as como defectos genticos de nacimiento, etc.La Amniocentesis para el diagnstico gentico casi siempre se practica entre las 15-20 semanas. En Estados Unidos, es el procedimiento ms comn para el diagnstico de Aneuploida fetal y otros trastornos genticos.El principal propsito de la Amniocentesis es aliviar las molestias maternas y, con este propsito, es til de manera transitoria.

Como se muestra en la imagen, se utiliza una aguja espinal calibre 20 a 22 en el saco amnitico de tal modo que se eviten la placenta, cordn umbilical y al feto. Dado que es probable que los primero 1 0 ml de lquido aspirado estn contaminados con clulas maternas, se desecha o se usa para prueba AFP en el lquido amnitico. Luego se sustraen 20 ml adicionales de lquido amnitico para determinar el cariotipo fetal y se extrae la aguja. El sitio de puncin uterina se vigila por ecografa en busca de hemorragia, y se documenta el movimiento cardiaco fetal al final del procedimiento.INDICACIONES: AMNIOCENTESIS DIAGNSTICA Amniocentesis GnicaEl diagnstico gentico es la indicacin de la amniocentesis ms utilizada hoy en da. Las clulas de la piel del feto se descaman y van a parar al lquido amnitico. En la extraccin del lquido amnitico, se obtienen clulas fetales que se estudian en el laboratorio de gentica. Se estudia el cariotipo de esas clulas para descartar la presencia de alteraciones cromosmicas.En unas 72 horas, empleando la tcnica llamada QF-PCR podemos descartar la presencia de las tres trisomas ms frecuentes: La trisoma 13 osndrome de Patau, la trisoma 18 osndrome de Edwardsy la trisoma 21 osndrome de Down. Por tanto, el resultado definitivo de una amniocentesis gentica no se obtendr hasta pasado un mes de su realizacin. Si existen antecedentes familiares de alguna alteracin gentica concreta, los genetistas van directamente a estudiar el cromosoma afecto en el cariotipo fetal Amniocentesis InfecciosaLa otra utilidad diagnstica de la amniocentesis es descartar la presencia deinfecciones fetales. Ante la sospecha de una infeccin materna durante el embarazo como la toxoplasmosis, la sfilis, elcitomegaloviruso elparvovirus, es importante descartar la infeccin fetal. Para ello, la amniocentesis resulta de utilidad porque estudia la presencia del microorganismo en lquido amnitico que, en caso de existir, proviene de la orina del feto. En este caso, la amniocentesis debe realizarse como pronto sobre las 20 semanas de gestacin, ya que as se asegura que si ha habido infeccin fetal, el germen ha sido excretado por la orina en cantidad suficiente como para detectarse. Si la infeccin materna aparece ms tarde, tambin puede realizarse la amniocentesis. Es importante recordar que si existe infeccin materna con lesiones en la piel del abdomen (como a veces ocurre con lavaricela), est contraindicada la amniocentesis por el riesgo de inoculacin del virus al feto. El resultado suele demorarse varias semanas

AMNIOCENTOSIS TERAPETICA Est indicada cuando se detecta un exceso de lquido amnitico (llamadopolihidramnios) que puede llegar a comprometer el bienestar fetal y el materno. Esto ocurre en algunas malformaciones fetales como laatresia esofgicafetal. En estos casos suelen ser necesarias varias amniocentesis evacuadoras (para reducir la cantidad de lquido), ya que el lquido amnitico vuelve a regenerarse.

AMNIOCENTOSIS PRECOZ

Este procedimiento se realiza entre las 4-1 semanas. Por varias razones, la amniocentesis temprana es menos satisfactoria que la amniocentesis estndar en el segundo trimestre. La tcnica es la misma que para la amniocentesis comn, si bien el punzn del saco puede ser ms difcil por la falta de fusin de membranas con la pared uterina. Por lo general se extrae menos lquido, alrededor de 1 ml por cada semana de gestacin.

AMNIOCENTOSIS TARDADespus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la gestacin y del posible sufrimiento fetal.Una vez definida la indicacin de la amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer:

Gestaciones mltiples. Viabilidad fetal. Edad gestacional. Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal. Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica

PROCEDIMIENTOPara retirar el lquido amnitico, se inserta un catter de plstico disponible en el comercio, que cubre estrechamente una aguja de calibre 18, a travs de la pared abdominal con anestesia local en el saco amnitico. La aguja se retira y se conecta un equipo de transfusin al mandril del catter. El extremo opuesto del tubo se hace drenar en un cilindro graduado, el cual se coloca a nivel del piso. El flujo de lquido amnitico se controla con la llave del tubo de drenaje, se suerte que se retiren casi 500 ml/h. Despus que se recolectan 1500 a 2000 ml, el tero por lo general ha disminuido lo suficiente de volumen para poder retirar el catter del saco amnitico. Al mismo tiempo, el alivio materno es notorio y el riesgo de desprendimiento placentario por la descomposicin es leve.

RIESGOS

Las complicaciones son infrecuentes son infrecuentes e incluyen manchado vaginal transitorio o fuga de lquido amnitico en 1 a 2%, as como corioamionitis en menos de 0.1%. Las lesiones fetales con la aguja son raras.Algunas prdidas no son consecutivas a la amniocentesis, sino a las anormalidades preexistentes, como desprendimiento placentario, implantacin placentaria anormal, anomalas fetales, anomalas uterinas e infeccin.

En la Amniocentesis temprana se acompaa de ndices ms altos de complicaciones posteriores al procedimiento. Una complicacin fetal que sobresale es el Pie equinovaro (pie equino).

OLIGOHIDRAMIOS Y POLIHIDRAMIOSLos trminos hidramnios y polihidramnios se usan para describir un exceso de lquido amnitico (de 1500 a 2000 ml), mientras que el trmino oligohidramnios hace referencia a una cantidad reducida del mismo (menos de 400 ml). Ambos trastornos se asocian a un aumento de la incidencia de anomalas genticas. EL POLIHIDRAMNIOS:Se debe principalmente a causas idiopticas (35%) a la diabetes materna (25%) y a malformaciones congnitas, incluidas alteraciones del sistema nervioso central ( p. ej: anencefalia) y defectos gastrointestinales ( atresias) que impide que el beb trague el lquido. CLASIFICACIN: Polihidramnios agudo. Constituyen 2 % de los polihidramnios. Se presenta en el segundo trimestre de la gestacin, y se asocia muy frecuentemente a malformaciones fetales severas, al parto pretrmino y a una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas. Polihidramnios crnico. Constituyen 98 % de los polihidramnios. Se presenta en el tercer trimestre de la gestacin y aunque los riesgos materno-fetales son menores que en los polihidramnios agudos, son ms elevados que los del embarazo normal. La mayora de los polihidramnios son ligeros o moderados en severidad y, casi siempre, idiopticos. Cuando el polihidramnios es severo y no se descubre una causa fetal, debe considerarse la repeticin del examen ultrasonogrfico.DIAGNSTICO CLNICO:Los sntomas ms frecuentes que acompaan al polihidramnios son de causa puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la compresin ejercida por el tero sobredistendido sobre estructuras adyacentes. Las gestantes con polihidramnios agudo pueden llegar a presentar disnea severa, y en casos extremos slo son capaces de respirar en posicin vertical. La compresin del sistema venoso por el tero sobredistendido es la causa del edema que pueden presentar las gestantes y que aparece en los miembros inferiores, vulva y abdomen inferior; la oliguria es poco frecuente. Las gestantes con polihidramnios crnico toleran la distensin abdominal con relativamente pocas molestias. Al examen fsico se advertir un tero muy aumentado de tamao para la edad gestacional (signo de +), y existir dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del feto; dificultad que se incrementa en los casos con polihidramnios severo.El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario, tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el diagnstico definitivo.TRATAMIENTO:Raramente es posible la correccin de la causa bsica de esta entidad. Un ejemplo de posible correccin es en caso de taquicardia supraventricular fetal, en que la conversin de sta a un ritmo sinusal normal trae el consiguiente retorno del lquido amnitico aumentado a niveles normales. Tambin el polihidramnios asociado a la infeccin fetal por parvovirus desaparece con la teraputica especfica para dicho virus. Cuando el polihidramnios se asocia con una malformacin congnita, los esfuerzos slo pueden ir encaminados a disminuir el lquido amnitico mediante la amniocentesis, con la finalidad de prevenir la ruptura de membranas y el parto pretrmino.Sin embargo, la necesidad de repetir el proceder y los riesgos que ste lleva implcito hacen que la amniocentesis no sea aceptada como teraputica del polihidramnios por muchos investigadores, por lo que se limita el proceder a casos muy especficos. La indometacina se ha empleado en los ltimos aos en el tratamiento del polihidramnios, pero se ha observado que recurre despus de suspender el tratamiento. Los efectos del medicamento sobre el feto (cierre precoz del ductus arterioso) hacen que su administracin se limite a tratamiento por 48 horas y a no administrarla despus de las 32 semanas de gestacin.EL OLIGOHIDRAMNIOS:Es la disminucin patolgica del lquido amnitico para una determinada edad gestacional. En el embarazo a trmino se considera que existe un oligoamnios cuando el volumen de lquido amnitico es inferior a 400 mL. Puede ser causado por una variedad de condiciones, en las que la produccin de orina fetal est disminuida. El oligoamnios severo que aparece en el segundo trimestre puede llevar a una serie de anomalas fetales, debido principalmente a la presin que ejerce la pared uterina sobre el feto, entre las que se incluyen hipoplasia pulmonar, anomalas faciales, y de posicin de los miembros. Estas anomalas constituyen el llamado sndrome de Potter (si hay agenesia renal) o secuencia de Potter, si la causa del oligoamnios es otra. El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al oligoamnios y cuando la exposicin dura ms de 4 semanas se incrementa considerablemente.DIAGNSTICO CLNICO:Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fcilmente palpables. El feto aparece comprimido por las paredes uterinas. La medicin de la altura uterina se corresponder con un signo de - o 3 cm o ms por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.

COMPLICACIONES:1. Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical. 2. Sufrimiento fetal. 3. Presencia de meconio en lquido amnitico. 4. Infeccin corioamnitica. 5. Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales.

MANEJO DEL OLIGOAMNIOS:1. Examen ultrasonogrfico: a) Confirmar la sospecha clnica. b) Descartar malformaciones congnitas. c) Evaluar el crecimiento fetal. d) Evaluar el bienestar fetal.

2. Control electrnico fetal: se realizar si se considera que el feto ha alcanzado la viabilidad para diagnosticar hipoxia fetal crnica, una vez descartada la presencia de una malformacin fetal. 3. Amnioinfusin: se puede realizar con el objetivo de evitar la compresin fetal y para favorecer la visualizacin de las estructuras fetales. Se recomienda repetir el proceder siempre que el ndice de lquido amnitico (ILA) sea mayor que 5 o igual. 4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar. 5. Cordocentesis: para el estudio cromosmico del feto.

CONCLUSIONES:

Se dio a conocer la definicin y circulacin del lquido amnitico. Identificamos las caractersticas bsicas del lquido amnitico y su composicin qumica. Se diferenci con el lquido pulmonar fetal. Se estudi los casos clnicos relacionados con el lquido amnitico.

BIBLIOGRAFA1. Embriologia Placenta y Membranas Fetales. http://es.slideshare.net/dediego/embriologa-uph-teora07 (accessed 9 de marzo del 2015).

2. Lagman.Embriologa Mdica. Lagman. 12 ed. Lippincott Williams & Wilkins: Espaa;2012.

3. Strasinger SK, Lorenzo MSD. Anlisis de Orina y de los Lquidos Corporales. Ed. Mdica Panamericana; 2010. 322 p.

4. Merlo JG, Vicens JML, Gonzlez EF, Bosquet EG. Obstetricia + acceso web. Elsevier Espaa; 2013. 2005 p.

5. Llusi JB, Nez JAC. Tratado de ginecologa. Ediciones Daz de Santos; 1993. 1088 p.

6. Oliva J. Alteraciones Del Lquido Amnitico. Disponible en: http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap18.pdf