SEMIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO (PARTE 1)

TAPIA CASTRO ALLAN SILVESTERESTUDIANTE DE MEDICINA

5TO AÑO GRUPO 4 PEDIATRÍADOCENTE: DR. PEDRO DÁVILA T

APARATO DIGESTIVOConjunto de

órganos encargados

de la digestión

Funciones• Transporte• Secreción• Absorción• Excreción

Digestión• Transforma

glúcidos, lípidos y proteínas

DESCRIPCIÓN Y FUNCIONESTubo largo con glándulas asociadas.

Desde la boca hasta el ano: 11 mts de long.

Boca: Masticación.

Estomago: Bolsa muscular de litro y medio de capacidad.

Quimo.

Intestino delgado: 5 mts de largo, duodeno recibe secreciones

de las glándulas intestinales.

Intestino grueso: metro y medio de long.

Recto-Ano.

RELACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

• CONDUCTO ALIMENTARIO O TRACTO GASTROINTESTINAL.

• EN EL CUELLO SE RELACIONA CON EL CONDUCTO RESPIRATORIO.

• EN EL TÓRAX SE SITÚA EN EL MEDIASTINO POSTERIOR ENTRE LOS PULMONES Y EL CORAZÓN.

• EN ABDOMEN Y PELVIS SE RELACIONA CON DIFERENTES ÓRGANOS DEL APARATO GENITOURINARIO.

• EMBRIOLÓGICAMENTE PROCEDE DEL ENDODERMO.

HISTOLÓGICAMENTE

• Moviemientos peristálticos

• Plexo mienterico de Auerbach

• La adventicia: Tejido conectivo laxo

• La serosa: peritoneo

• Tejido conectivo denso irregular fibroelastico.

• Plexo submucoso de Meissner

• Gland. Secretoras de moco y HCl

• Vasos linfáticos y nódulos linfoides.

• Muscularis mucosae: CCI y CLE

mucosa Submucosa

Muscular externa

compuesta

Serosa o adventici

a

PARTES DEL TUBO DIGESTIVOBoca• Hasta los 5 meses no hay producción de la enzima ptialina

(amilasa)• A partir de los 4 meses el lactante agrega otros alimentos no

lácteos (almidones)

Lengua• En el recién nacido y lactante le permite una correcta succión• En mayores participa en la degustación de los sabores• Ayuda a preparar el bolo alimenticio e impulsar los alimentos

Glándulas salivales• Parótida: saliva de aspecto seroso rica en amilasa e Ig A• Submaxilar: saliva de tipo seromucoso• Sublingual: saliva de tipo mucoso

ESÓFAGO

TAMAÑORecién nacido

17 cm

1 año 21 cm3 años 23 cm5 años 25 cm10 años 27 cm15 años 33 cmAdulto 40 cm

RADIOLÓGICAMENTERecien nacido 3º y 4º vc y 10º y

11º vdLactante 4º o 5º vcSegunda infancia 5º o 6º vc

ESTRECHECES1º estrechez Porción inicial2º estrechez Cruce de aorta y

bronquio3º estrechez Diafragma

1/3 superior: Musculo estriado

En inactividad se presenta

como un conducto

virtual

ESTOMAGO• EL ESTOMAGO DEL NIÑO EN PERIODO

DE REPOSO SE ENCUENTRA CONTRAÍDO CON UNA PEQUEÑA BURBUJA DE GAS Y ALGO DE SECRECIÓN RESIDUAL O BASAL, MEZCLA DE SALIVA, SECRECIÓN MUCOSA GÁSTRICA Y JUGO DUODENAL REGURGITADO.

• VOL. VARIA ENTRE 0,5 Y 80 ML PARA NIÑOS DE 3 A 14 AÑOS.

Jugo gástrico infantil

HCl y pepsina

CatepsinaGelatinasaPepsina de

Brucke

LipasaLipoquinasa

Factor acelerante

de la amilasa

Patologías más comunes

DolorObstrucción

pilóricaPerforación

GastritisUlcera péptica

Vomito

RN: Mucoso teñido de estrías sanguinolentas

RegurgitaciónAlimentación excesiva

No eructar el aire deglutido durante la

succiónDescartar HTEC ú Obst.

intestinal

Estenosis pilórica: violento.

Vomito cíclicos o recurrentes:

episodios leves o graves vinculados a

una excesiva actividad física o una

perturbación emocional

DUODENO

SECRECIÓN DUODENAL

Secreciones de las glándulas de

Brunner

AmilasaLipasaTripsina

BilisMucus

AMILASA• ENZIMAS QUE DESDOBLAN LOS

ALMIDONES Y EL GLICÓGENO.• PANCREATICA: ALMIDON CRUDO DE

MAÍZ, TRIGO, PAPA.• SALIVAL: ACTUA SOBRE LOS COCIDOS.• LA ACTIVIDAD AMILOLITICA ES

USUALMENTE BAJA EN EL RECIÉN NACIDO Y EN EL PREMATURO.

Las muestras de secreción

duodenal en niños tomada en ayunas se compone de liq. pancreático y poca

bilis.

• La hidrolisis hasta disacáridos en la luz intestinal.• Se completa a monosacáridos en las células B intestinal por las disacaridasas.Amilasa

• Maltasa, sacarasa, lactasa.• Puede estar ausentes genéticamente o disminuidas o ausentes por causas secundarias o adquiridas.Disacaridasas

• Potente agente hidrolítico para las grasas neutrales.• Débil o inefectiva sobre esteres de ácidos orgánicos con alcoholes o carbohidrato.

• Falta en le fibrosis quística del páncreas y esta intacta en la enfermedad celiaca.

Lipasa P

YEYUNO - ÍLEON

• SIGUE AL DUODENO.• SE CONTINUA CON EL I. GRUESO (V.

ILEOCECAL)• SE EFECTÚA LA MAYOR PARTE DE LA

ABSORCIÓN DE NUTRIENTES• SE DAN LA MAYORÍA DE LOS

TRASTORNOS DE LA MALA ABSORCIÓN (CUADRO DIARREICO Y SX. MALA ABSORCIÓN.

INTESTINO GRUESO• INICIA EN LA VÁLVULA ILEOCECAL.• TERMINA EN EL RECTO – ANO.• CUATRO PORCIONES: ASCENDENTE,

TRANSVERSO, DESCENDENTE, SIGMOIDEO.

• HAUSTRAS.• ABSORCIÓN DE CASI TODA LA

TOTALIDAD DEL AGUA Y ELECTROLITOS

• COMPACTACIÓN DE LAS HECES FECALES.

RECTO Y ANO

DIARREA

• FUNCIÓN EXCRETORA.• DEFECACIÓN: ESTADIO DE REPLECIÓN

RECTAL Y ACTO DEFECATORIO PROPIAMENTE DICHO.

• DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS PRIMEROS AÑOS ES INVOLUNTARIO, SIN HORARIO Y QUE PUEDE REPETIRSE VARIAS VECES AL DÍA.

• RITMO ALTERADO: FACTORES EXTERNOS, PSICOLÓGICOS, ALIMENTARIOS, ESCOLARIDAD O REPRESIÓN DEL ACTO POR VERGÜENZA, NO ENCONTRARSE EN EL LUGAR HABITUAL.

• MATERIA FECAL SEMILÍQUIDA Y AUMENTA EL NUMERO DE DEPOSICIONES.

• DISTINGUIR DE “SEUDODIARREA”: MOCO, PUS O SANGRE > ESPUTO RECTAL

ALTERACIONES DE LA DEFECACIÓNEncopresis• Eliminación involuntaria de materia fecal• Suele ser acompañada de disfunciones

cerebrales o trastornos de la maduración psicológica.

Incontinencia• Eliminación involuntaria de materia fecal (aun

después de los dos años y medio).• Asociado a trastornos orgánicos

(neurológicos, desgarros perineales, convulsiones, etc)

Tenesmo• Necesidad imperiosa de evacuación rectal

aunque el recto este vacío.• Proctitis, fisuras anales, parasitosis, alergias,

hemorroides, falta de higiene, etc.

Hematoquezia• Perdida de sangre en las heces

Melena• Perdida sanguínea rectal• Hemorragia distal alta

Proctalgia• Dolor en la zona anorectal que exagera con la

defecación, vinculada a lesiones orgánicas• Dolor vinculado a la deposición: Fisura• Intermitente: cólico (Obstrucción, espasmo, torsión)• Continuo y creciente: absceso perineal.

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN DEL ABDOMEN• LA PARED ABDOMINAL ESTA AL MISMO NIVEL QUE LA

TORÁCICA.• VIENTRE EN OBÚS: OCLUSIÓN DE INTESTINO

DELGADO.• V DISTENDIDO EN LA PERIFERIA: OCLUSIÓN DE

COLON.• DISTENCIÓN ASIMÉTRICA: VÓLVULOS.• VIENTRE APLANADO: CONTRACCIÓN MUSCULAR.• ABDOMEN EXCAVADO: NIÑOS DELGADOS O HIPO

NUTRIDOS. • ASPECTO BRILLANTE Y A TENSIÓN: ASCITIS.• AZULADAS PERIUMBILICAL: HEMORRAGIA

INTRAABDOMINAL > PANCREATITIS HEMORRÁGICA.• ESTRIAS: AUMENTO DE PESO, ASCITIS,

TUMORACIONES ABDOMINALES, CUSHING (COLOR PURPURA).

INSPECCIÓN DEL ABDOMEN• CICATRICES: SÍNDROME ADHERENCIAL U

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.• ASIMETRÍAS EN EL CONTORNO DE LA PARED:

NÓDULOS.• MOV. ANORMALES DE VÍSCERAS: OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL.• DURANTE LA RESPIRACIÓN EL ABDOMEN PERMANECE

RÍGIDO Y SE PUEDE VER UNA MASA.• ABOMBAMIENTO DEL OMBLIGO: HERNIA

UMBILICAL, AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL, OBESIDAD.

• DISTENCION SIMÉTRICA: OBESIDAD, ACUMULACIÓN DE LIQUIDOS O GASES. DISTENSION SUPERIOR: DILAT. CAM. GASTRICA, TUMORACIONES, QUISTES PANCREÁTICOS; MITAD INFERIOR: TUMORACIONES OVÁRICAS Y UTERINAS, EMBARAZO Y GLOBO VESICAL.

• SE LE PEDIRÁ AL PACIENTE QUE REALICE UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA Y FLEXIONE LA CABEZA: MASAS O ASIMETRÍAS.

• HERNIAS: REGIÓN INGUINAL, UMBILICAL, Y LUGARES DE CIRUGÍA PREVIA.

• DIASTASAS DE LOS MÚSCULOS RECTOS: OBESOS, LAXITUD MUSCULAR.

• PULSACIONES VIGOROSAS EN LÍNEA MEDIA: SUJETOS DELGADOS, HTA, ANEURISMA DE LA AORTA, LATIDO HIPERCINETICO (INSF. AORTICA).

• ABULTAMIENTO ACENTUADO: OBESIDAD, ASCITIS, PERITONITIS CON DERRAME SEROPURULENTO, METEORISMO, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA, MEGACOLON, TUMORES, QUISTES, HIPOTONÍA MUSCULAR.

• SALIENCIAS LOCALIZADAS: TUMORES INTRAABDOMINALES Y DE PARED.

• ATRESIAS O ESTENOSIS: ABULTAMIENTO ALTO A NIVEL DE DUODENO Y BAJO SE AMPLIA A TODO EL ABDOMEN.

• ABDOMEN EXCAVADO: CAQUÉCTICO Y MENINGITIS. EN RN: HERNIA DIAFRAGMÁTICA; AGENECIA DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES: ABDOMEN FLÁCIDO HACIA LOS LADOS Y NO SE CONTRAE CON EL LLANTO.

• ONDAS PERISTÁLTICAS: LACTANTES CON DESNUTRICIÓN GRAVE, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

• CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL: COMPRESIÓN DE VANA CAVA INFERIOR

OMBLIGO• CAE EN EL CURSO DE LAS DOS PRIMERAS

SEMANAS DE VIDAS > CICATRIZ UMBILICAL.

• GRANULOMA UMBILICAL: SECRECIÓN SEROSA O PURULENTA, CEDE CON NITRATO DE PLATA.

• FISTULAS ONFALOMESENTERICA: COMUNICACIÓN DEL ÍLEO CON EL OMBLIGO Y ESTA CONSTANTEMENTE HÚMEDO, O PROLAPSO DE LA MUCOSA DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL SIMULANDO UN GRANULOMA.

• FISTULA DEL URACO: COMUNICACIÓN ENTRE LA VEJIGA Y EL OMBLIGO.

Gangrena• permanece húmedo y fetido., hay fiebre (onfalitis) y demora en caer.

Ombligo amniotico• Ombligos con falta de piel

Ombligo cutaneo• Ombligo con exceso de piel

Onfaloceleanomalía rara, pared abdominal anterior alrededor del ombligo, consiste en una membrana amniótica delgada que recubre vísceras protruidas. Extrofia vesical• Apertura de la vejiga a nivel de la parte media o inferior del abdomen, dejando ver su

mucosa.

PRINCIPALES CAUSAS DE DISTENCIÓN ABDOMINAL EN EL NIÑO

• Peritonitis, IC, nefritis o SN, cirrosis, trombosis de la vena porta o cava inferior, hipoproteinemia, quistes ováricos, mesentéricos o pancreáticos.

Presencia de líquidos

• Estreñimiento, enfermedad de Hirschprung, obstrucción intestinal, enfermedad celiaca, gargolismo, raquitismo, hipopotasemia.Meteorismo

• Hidronefrosis, riñon poliquistico, tumor de Wils, sarcoma retroperitoneal, linfosarcoma, absceso del psoas, neuroblastoma.Tumores

• Esplenomegalia y hepatomegaliaVisceromegalias

• Hernia umbilical, hernia epigástrica, lipoma, celulitis.De la pared