Semiología radiológica en neumología

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Generalidades

Es el examen radiológico que se practica con mayor frecuencia en el mundo de acuerdo con estadísticas obtenidas por la OMS.

Puede considerarse como la base del estudio en la evaluación del paciente con signos y síntomas de enfermedad pulmonar.

Fraser, R.S. (2006) Fundamentos de las enfermedades del tórax . España: ElsevierVélez A, H., Wi.Rojas , J. Borrero R , J. Restrepo (2007) Fundamentos de medicina: Neumología. Colombia : CID

Generalidades


Su utilidad depende de la calidad técnica con la que sea tomada:

El grado de inspiración demostrado por la posición del diafragma derecho que debe proyectarse sobre el VI espacio intercostal anterior

La distancia entre el extremo anterior de las clavículas y las apófisis espinosas que debe ser igual para descartar rotación del paciente

Permitir la identificación de los espacios intervertebrales a través de la sombra del corazón

Generalidades


Placas poco penetradas: las sombras del corazón y de los tejidos blandos son muy “blancas” y se pueden magnificar las estructuras pulmonares normales o anormales.

Generalidades


Placas muy penetradas. Se visualizan muy bien las vértebras y los espacios intervertebrales, la sombra del corazón se atenúa, y pueden disminuir o desaparecer las imágenes normales o patológicas.

Generalidades


Interpretación

El examen del tórax mediante las radiografías posteroanterior(PA) y de perfil, efectuadas en posición de inspiración máxima, proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca y del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.


No permite efectuar extrapolaciones sobre el grado de alteración de la función pulmonar, ni proporciona información sobre las características anatomopatológicas del parénquima pulmonar

Interpretación

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

Ryan, McNicholas (2009). Anatomía para el diagnóstico radiológico.Segunda edición: Elsevier España.

Los aspectos a valorar en una radiografía de tórax son:

1. Marco óseo y partes blandas (tórax, tráquea, bronquios, hemidiafragmas)

2. Silueta cardiaca

3. Mediastino e hilios pulmonares

4. Parénquima

5. Patrones radiológicos por aumento de la densidad

Interpretación


Marco óseo y partes blandas

Incluye:

Rebordes costales

El diafragma. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo).

Senos costofrénicos. Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos muy agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado.


HALLAZGOS:

Tejidos blandos. Desnutrición, obesidad, edema, masas. Mastectomía. Cuerpo extraño (proyectiles). Enfisema subcutáneo.

Tórax óseo. Deformidad congénita o adquirida, escoliosis, cifosis, pectus excavatum, pérdida de volumen (fibrotórax, resección de tejido). Fracturas. Masas. Lesiones osteolíticas. Costilla supernumerarias.

Tráquea y bronquios. Desviación de la posición.

Marco óseo y partes blandas


Silueta cardiaca

Se valoran la forma, el tamaño y los bordes, siendo la conformación de estos últimos lo que puede dar el signo de la silueta, que sugiere compromiso del lóbulo medio o la língula.

Signo de la silueta. Borramiento de los bordes cardiacos que se produce por ocupación de la luz alveolar del parénquima pulmonar colindante al corazón.


1. Una sombra que difumine una parte o todo el reborde cardíaco tiene una localización anterior y puede corresponder a una lesión situada en el lóbulo medio, la língula, los segmentos anteriores de ambos lóbulos superiores, el mediastino anterior, la porción más baja de la cisura oblicua o mayor o bien la porción anterior de la cavidad pleural.

2. Una opacidad radiológica

sobrepuesta al reborde

cardíaco sin difuminarlo

tiene una localización

posterior. Puede traducir una

lesión situada en los lóbulos

inferiores, el mediastino

posterior o bien la porción posterior de la cavidad pleural.

Signo de la Silueta


Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

Borramiento del borde cardíaco izquierdo por una sombra de densidad homogénea que está situada en el interior de la língula.El paciente tenía un carcinoma epidermoide.


Mediastino e hilios pulmonares

Deben analizarse la forma y anchura del mediastino.

La existencia de prominencias, en función de su localización y características, puede sugerir diferentes enfermedades como bocio endotorácico o neoplasias.

Las calcificaciones ganglionares en los hilios pueden indicar antecedentes de tuberculosis


Dada su superposición de arterias, venas, parénquima y ganglios, su interpretación suele ser difícil.



Se revisa la transparencia o radiolucencia que produce el pulmón normal compuesto de aire, sangre y tejido pulmonar.

La sangre en los capilares es transparente Radiolúcido(negro)

La sangre en los grandes vasos es visible Radiopaco (blanco)

Parénquima


Parénquima

El aumento en el contenido de líquido intra o extravascular puede disminuir la transparencia y borrar las sombras vasculares

Edema pulmonar: Si es de manera difusa

Consolidación. Si es de manera localizada


Parénquima

La disminución de la vascularización y del tejido produce aumento en la radiolucencia. Generalizada: enfisema, crisis asmática Localizada: bulas, oligohemiapor obstrucción vascular, atrapamiento de aire o lesión bronquial localizada.


Parénquima


Patrones radiológicos

Se basan en consideraciones como:

La densidad

El tamaño

El número

La homogeneidad

La nitidez de la definición

La localización anatómica


Patrones de aumento de densidad

Enfermedades que aumentan la densidad pulmonar.

Enfermedad del espacio aéreo. El aire del parénquima es sustituido por líquido, células o combinación de ambos.

Enfermedad intersticial. Cuando la densidad del intersticio esta aumentada.


ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO

La presencia de una o más opacidades bastante homogéneas asociadas a borramiento de los vasos pulmonares y escasa o nula pérdida de volumen

Los bordes de las opacidades están mal definidos

Con frecuencia se pueden ver bronquios que contienen aire (broncogramas aéreos)



PATRÓN SEPTAL.

Se debe al engrosamiento de los tabiques interlobulillares que se aprecian como líneas septales.

Línea B de Kerley. Líneas cortas (1-2 cm) perpendiculares a la pleura que se continuan con ella.

Línea A de Kerley. Líneas más largas orientadas hacia los hilios.

Edema pulmonar hidrostático o tumor maligno.



PATRÓN RETICULAR.

Se caracteriza por innumerables sombras lineales entrelazadas similares a una red. Las causas agudas se deben a edema pulmonar y neumonía vírica. Las crónicas pueden ser edema asociado a estenosis mitral, asbestosis o fibrosis pulmonar.

Cuando el patrón es grueso, se le denomina “en panal de abejas”.



PATRÓN NODULAR.

Opacidades redondas menores a 1 cm de diámetro denominadas nódulos. Se producen cuando el intersticio parenquimatoso se expande de manera aproximadamente esférica por un infiltrado celular, por tejido fibroso o por ambos. Suelen ser sugestivas de tuberculosis miliar y neumoconiosis



PATRÓN RETICULONODULAR.

La presencia de opacidades lineales interconectadas da lugar a un patrón reticular acompañadas de un componente nodular. Relacionado a sarcoidosis.



PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO.

Hay un aumento engorroso de la opacidad no asociado a borramiento de las marcas vasculares subyacentes. Refleja la presencia de alteraciones que están por debajo del límite de resolución de la prueba, como en neumonías atípicas en pacientes con VIH.



Patrones con pérdida de la densidad

Rotación en la proyección PA

Hiperinsuflación obstructiva sin destrucción pulmonar (asma)

Aumento del gas con disminución de la sangre y del tejido

Reducción de la cantidad de sangre y de tejido en ausencia de hiperinsuflación pulmonar

Una combinación de los tres mecanismos (interrupción proximal [ausencia] de la arteria pulmonar derecha o izquierda).

Lesiones del parénquima pulmonar pueden ser generalizadas o localizadas y acompañarse o no de hiperinflación o atrapamiento de aire que se demuestra tomando la radiografía PA en inspiración y espiración.


EXCESO GENERALIZADO DE AIRE.

Se caracterizan por hiperinsuflación. En los pacientes que tienen enfisema grave el diafragma está descendido, con frecuencia hasta el nivel de la séptima costilla por delante y el 11.° espacio intercostal o la 12.a costilla por detrás; simultáneamente la configuración normal en cúpula está aplanada



EXCESO LOCALIZADO DE AIRE.

Puede ser:

Con atrapamiento de aire. Se debe a la obstrucción de la salida de aire desde el parénquima pulmonar afectado

Sin atrapamiento de aire. Proceso compensador: partes del pulmón asumen un volumen mayor de lo normal en respuesta a la pérdida de volumen en alguna otra parte del tórax.



AMPOLLA.

Ampolla o bulla es un espacio aéreo intrapulmonar único o multilocular, de paredes delgadas y cuyo tamaño puede ser de 1 cm u ocupar un hemitórax y se define por la ausencia de vascularización.

Puede ser único o múltiple y acompañarse o no de obstrucción generalizada con hiperinflación o atrapamiento de aire.



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