SEMIOLOGÍA DEL PIE Y TOBILLO

LUIS FERNANDO COLLAZOS MARINORTOPEDIA

5TO AÑO 2012USC

TOBILLO

• Art formada por superficies art de:– Tibia distal– Extremo distal del peroné – Talo– Unidos por lig colaterales y sindésmosis tibio-peronea inferior.

Lig

(Col

ater

al)

Late

rale

s: *Talo-peroneo ant y post*Calcáneo peroneo.

Lig

(Col

ater

al) M

edia

les

(Del

toid

eo): *Tibio-talar ant y

post.*Tibio calcáneo.*Tibio navicular.

PIE

• Sist MM-esquelético que recibe y distribuye el peso del cuerpo

• 26 huesos, 30 art unidas por lig y cápsulas art.

TARSO

TaloCalcáneoEscafoidesCuboides3 Cuñas

METATARSO

5 metatarsianosDEDOS:

14 falanges.

• Mediotarsiana o de Chopart• Tarso Metatarsiana o de Lisfranc• Metatarso falángicas• Interfalángicas

• Proximal• Distal

Articulaciones

• Retropie• Mediopie• Antepie

Efectos clínicos patológicos

• Externo• Interno: calcáneo, talo, escafoides y termina

en sesamoideos del hallux.• Anterior: Sólo en art de Lisfranc

Sistemas de arcos Longitudinales

DORSOPLANTA

BIOMECÁNICA

Triángulo de apoyo del pie• a) Debajo tuber calcáneo.• b) Cabeza 1er metatarsiano.• c) Cabeza 5to metatarsiano.

• Tmbn: pulpejo 1er dedo .

Si pie ha perdido arco long int + Valgo Línea de fuerza se proyecta fuera de su borde int (pie plano).

BIOMECÁNICA

BIOMECÁNICA

Transmisión de presiones • Tibia parte sup polea del talo,

luego:• Atrás: cuerpo deltalo sist

talámico tuberosidad inf calcáneo.

• Adelante : cuello del astrágalo talón anterior , en dos sectores:• a) 3 cuñas 3 metatarsianos; • b) Cuboides Últimos 2

metatarsianos.

Reparto del peso• Marcha: peso se duplica • Carrera: triplica • Salto: quintuplica• Sólo talón (talo): todo peso.• Posición plantígrado: Talón Posterior

56%Talón anterior 44%

• Tacón 2 cm: Presiones iguales (50%)• 8 cm: Talón posterior 20%, ant 80%• Equino: Talón anterior

DEFORMIDADES BÁSICAS DEL PIE

EVERSIÓN (Valgo)Abd, pronación y dorsiflexion

INVERSIÓN (Varo)Add, supinación y flexión plantar

MOVIMIENTOS DEL PIE

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

1. Actitud: fisiológica, postural, compensadora, antálgica, estructural.

2. Forma y tamaño: tumefacciones, depresiones, deformidades y acortamientos.

3. Alteraciones de la piel: cicatrices, heridas, fístulas, flogosis y calor local.

4. Trauma: inversión, caída, aplastamiento.5. Tonismo, trofismo, contracturas musculares y

reflejos.6. Edema, infiltración y fluctuación, hiperqueratosis.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

7. Puntos dolorosos.8. Palpación c/ elemento anatómico sobre líneas o

zonas buscando dolor o deformaciones.9. Movilidad: activa, pasiva, inestabilidades, rigidez10.Mediciones: longitud real o aparente.11.Examen funcional muscular.12.Maniobras especiales: cajón, bostezo, etc13.Examen vásculo-nervioso.14.Marcha.

ARCOS DEL PIE

Pie cavo Pie plano Pie normal

NORMAL

CAVO

PLANO

Deformidad caracterizada por ↑ excesivo de bóveda plantar, con desviación del retropié en varo o valgo.

LONGITUDINAL

TRANSVERSO

PIE ZAMBO: Equino-Varo, chapín

Malformación congénita en la que pie se deforma en Equino y Varo del Retropié y

Adducto y Supinado del Antepié

DEDOS DEL PIE

Dedos del pie en garra.

Dedos del pie en martillo

Callosidades Uñas encarnadas

DOLOR CALCÁNEO

• Epifisitis plantar• Espolón calcáneo• Fascitis plantar• Tendinitis

ARTICULACIÓN MTF

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES1. Traumáticas.- Contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones.2. Infecciosas.- Artritis y osteomielitis piógenas o tuberculosas, celulitis,

micosis.3. Congénitas.- Pseudoartrosis congénitas de tibia, pie bot, hipoplasias o

agenesias.4. Degenerativas.- Artrosis primaria o secundaria.5. Idiopáticas.- Osteocondrosis.6. Neurológicas.- Secuela de poliomielitis, parálisis cerebral infantil,

miopatías.7. Ortopédicas.- Pie plano, pie cavo, talalgias, metatarsalgias, dedos en

garra.8. Tumorales.- Quistes, gangliones, tumores óseos y de partes blandas.9. Endocrinas.- Pie diabético, etc.10. Inflamatorias.- Artritis rematoidea, gota.11. Vasculares.- Obstrucción arterial – ateroesclerosis – lesiones traumáticas

vasculares.

MANIOBRAS

CAJÓN ANTERIOR

Grado inestabilidad tobillo ant.• Coloca el pie en 15º flexión plantar• Empuje(+): Excesivo desplazamiento anterior del talo bajo la mortaja tibioperonea.

SIGNO DEL PELOTEO

(+) Ensanchamiento de mortaja: esguince GIII o lesiones graves de sindesmosis.

BOSTEZO RADIOGRÁFICO

(+) inclinación oblicua del talo en Rx: desgarro lig mediales o lat.

• Anestesia local!!!

RUPTURA TENDÓN DE AQUILES• THOMPSON: Ruptura completa

(+): Ausencia flexión plantar

RUPTURA TENDÓN DE AQUILES

• COPELAND: Integridad

Rodilla flexionada 90º, pie flexión plantar.Manguito 100mmHgSe hace dorsiflexion pasiva + presión en cara plantar.(-): P. aumenta hasta 140mmHg(+): P. no aumenta.

SIGNO DE HOMANS

Indica: Tromboflebitis profunda(+): Dolor en pantorrilla o fosa poplítea