SEMIOLOGIA Y TECNICA QUIRURGICADRA. MARLENE ANAYA DOMINGUEZ.

CIRUGIA: ES LA RAMA DE LA MEDICINA QUE TIENE POR OBJETO CURAR LAS ENFERMEDADES POR MEDIO DE INTERVENCIONES MANUALES O INSTRUMENTALES.CIRUJANO : ES EL RESPONSABLE DE LA CIRUGIA,DEBERA TENER CONOCIMIENTOS DE: ANATOMIA ,FISIOPATOLOGIA, ANATOMIA PATOLOGICA Y DEMAS ESPECIALIDADES DENTRO LA CIRUGIA.

CUALIDADES DEL CIRUJANO:RESPONSABILIDADPROBIDAD ( INTEGRIDAD ,HONRADEZ)RESISTENCIA FISICADOMINIO DE SI MISMOMAESTRO.

EQUIPO QUIRURGICOEL EQUIPO QUIRURGICO ESTA CONSTITUIDO POR:CIRUJANOAYUDANTES.PRIMER AYUDANTESEGUNDO AYUDANTEANESTESIOLOGOINSTRUMENTADORAPERSONAL CIRCULANTE O AUXILIAR.

DEPARTAMENTO QUIRURGICOES LA SALA DE OPERACIONES O QUIROFANO: QUIROFANOSALA DEL ANESTESIOLOGOSALA DE RECUPERACIONSALA DE ESTERILIZACIONSALA DE MATERIAL DEL CIRUJANOLABORATORIOS Y RAYOS XVESTIDOR SALA DE VISITAS

QUIROFANOPAREDES LISAS, ANGULOS REDONDEADOS CON ABERTURAS EXTERNAS HERMETICAS, COMUNICACION INTERNA CON PUERTAS DE VAIVEN DE MOVIMIENTO SILENCIOSO Y AUTOMATICO,VITRINAS , NEGATOSCOPIOS, COLOR CLARO SOIN BRILLO,PISO SIN JUNTAS.ILUMINACION ADECUADA, LAMPARA DE LUZ FRIA Y HALOGENAS.CONTAR CON GENERADOR

AIREACION : TEMPERATURA ENTRE 25 Y 27 GRADOS. HUMEDAD DE 55% EVITAR ENFRIAMIENTO Y TRANSPIRACION.EQUIPOS DE AIRE ACONDICIONADO .

MESA DE QUERVAIN: MODELO DEL CUAL DERIVAN LAS QUE SE USAN ACTUALMENTE EN CIRUGIA GENERAL.

SALA DE OPERACIONES

SALA QUIROFANO COMUNIluminacin adecuada -VentilacinMesa operatoria -Mesa auxiliarAparatos - Vitrinas Tomacorrientes -Lebrillos o basurerosSALA ESPECIALIZADACardiovascular - Transplantes- protesis.SALAS DE CATEDRA.

La ciruga requiere de instrumentos de trabajo y materiales, con los cuales se realiza la operacin quirrgica.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICOCLASIFICACION:1 INSTRUMENTOS DE DIERESIS2 INSTRUMENTOS DE PRENSION3 INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIS4 INSTRUMENTOS DE SINTESIS5 INSTRUMENTOS DE EXPOSICION6 INTRUMENTOS ESPECIALES.- SUCCION Y ASPIRACION

DIERESISDIERESIS= CORTE .VIA DE ACCESO A TRAVES DE LOS TEJIDOS. proceso por el cual el cirujano labra la va de acceso a travs del tejido y para ello se necesitan instrumentos cortantes. BISTURITIJERAS

BISTURI Es un cuchillo quirurgico que se emplea para la dieresis de las partes blandas, es de metal, simbolo que representa al medico, consta de dos partes: MANGO y LAMINA.

1. BISTURI: CUCHILLOQUIRURGICOMANGO LAMINA U HOJA

I BISTURI DESMONTABLE2 ESCALPELO,3 ESCALPELO DE STILES,4 BISTURI PARA ABSCESO,5 CUCHILLO RECTO,6 CUCHILLO SONDA CURVO,7 BISTURI PARA HERNIA8 AL 13 CUCHILLOS TENOTOMOS

MANGO

Como tomar el bistur?

BISTURI ELECTRICO O electrocauterio, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o coagular tejido blando de acuerdo a la frecuencia.

Electrodo Monopolar: Desde un electrodo activo, el cual tiene forma de lapiz, usando corriente de alta frecuencia a traves del cuerpo del paciente hacia un electrodo neutro o placa, de superficie grande, que disipa la corriente y la devuelve al generador electroquirurgico. La alta densidad de corriente en el sitio del electrodo activo produce calor debido al contacto y a la resistencia especifica del tejido.BISTURI ELECTRICO

Electrodo Bipolar: Este sistema la corriente de alta frecuencia fluye entre un par de electrodos activos del instrumento bipolar a traves del tejido biologico. Usa dos pequeos polos de igual tamao que esta muy cerca el uno del otro, uno es el electrodo activo y el otro de retorno, sin embargo como la corriente es alterna, los dos terminales cambian de papel cada mitad del cicloBISTURI ELECTRICO

Atencin: Se debe de tener especial cuidado en pacientes portadores de marcapasos.Retirar todo elemento metalico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etcPara corte (10 15 amperes), Para coagulacion (25 amperes) BISTURI ELECTRICO

ELECTROBISTURI

Emplea energia ultrasonica para realizar un corte y una coagulacion precisos. Beneficios:Dao minimo de tejido por temperaturaEl intercambio menor de instrumentos simplifica los pasos del procedimientoMayor precision cerCa de estructuras vitales

Bisturi Armonico

2. TIJERAS: SON INSTRUMENTOS DE CORTE Y DISECCIN. SON DE DIFERENTES TAMAO Y FORMAS PUEDEN SER RECTAS , CURVAS Y ANGULARES

TIJERAS METZENBAUM PROPORCION 3: 1,SON EXCLUSIVAS PARA TEJIDOS-NO DEBEN CORTAR MATERIAL

TIJERAS: de MetzenbaumSon rectas y curvas, tiene una proporcin entre sus ramas y la parte cortante de 3 a 1, sirven para trabajar en la profundidad, son exclusivas para tejidos.

TIJERAS: de MAYOSon rectas y curvas, tiene una proporcin entre sus ramas y la parte cortante de 2 a 1, generalmente sirven para cortar tejidos fuertes y material quirrgico.

TIJERAS: de Dandy Es utilizada para ciruga del V par craneal

Tijera de puntos (de Littauer)TIJERAS ANGULADAS (DE POTTS)

Tijera de irisTIJERA DE BOTN (LISTER O BERGMAN)

TIJERAS: de Taylores acodada usada en la duramadre

INSTRUMENTOS DE PRENSIONPINZAS: TENACILLAS METALICAS DESTINADAS A TOMAR Y FIJAR PORCIONES DE TEJIDO DE TAMAO VARIABLE.PINZAS ELASTICAS ( DISECCION).VUELVEN A SU POSICION,PINZAS FIJAS TIENEN AROS DIGITALES, CREMALLERA QUE EVITA LA FATIGA.PUEDEN SER LISAS O CON CRESTAS TRANSVERSALES EN SU EXTREMO.

2. Instrumentos de PRENSINEntre los cuales tenemos a las pinzas que son tenacillas mecanicas destinadas a tomar y fijar porciones de tejido de tamao variable. Segn su forma, estas pueden ser fijas o elasticas

PINZAS ELSTICAS

Instrumentos de PRENSINPinzas Elsticas Estas vuelven a su posicion luego de ejercer la presion manualmente son llamadas tambien pinzas de diseccion miden entre 8 y 20cm, la punta puede terminar en ranuras o crestas transversales (pinzas de diseccin o anatmica), y otras terminan en dientes que se entrecruzan (pinza diente de ratn)

2-Instrumentos de Prensin:

-PUEDEN SER FIJAS O ELSTICAS.PINZAS ELSTICAS:- PINZA DE DISECCIN O ANATMICA, Y CON DIENTES PINZA DE DIENTE DE RATN.-PINZA DE ADSON Y PINZA RUSA: SE USA PARA SUTURAR HERIDAS.

PINZA DE BAKEY

PINZA ADSON

PINZAS ELASTICAS Pinza Diente de Raton:

Pinza Anatomica:

Pinza de Adson:

Pinza Rusa:

PRENSIN ELSTICA

PINZAS ELSTICAS

PINZAS FIJAS: -DAN SOPORTE A VARIAS MANIOBRAS-REALIZA PINZAMIENTO DE VASOS SANGRANTES(HEMOSTASIS)-TRACCIONA RGANOS(SE AGARRA CON FIRMEZA LOS TEJIDOSPINZA DE BACKHAUSPINZA DE ALLIS PINZA DE FOESTER PINZA DE BABCOCKPINZA DE KOCHER(RECTA Y CURVA)

Instrumentos de PRENSINPinzas Fijas: Tienen aros digitales que terminan en una cremallera que se traba unas vez cerradas la pinza, evita la fatiga. Generalmente son empuados con la mano izquierda, dan soporte a varias maniobras.

Pinzas FijasEstas pinzas pueden ser lisas en sus extremos no se deben usar en tejidos que no van a ser extirpados debido a que lesiona el tejido que presiona (por ej: vesicula), pero tambien tiene gran utilidad para realizar pinzamiento de vasos sangrantes (hemostasis), tambien son utiles para traccionar organos, ya que se agarran con firmeza de los tejidos.

Instrumentos de PRENSINPinzas Backhaus: Posee ganchos afilados que se entrecruzan, su funcion es fijar los primeros campos entre si o a la piel del paciente. Son tambien llamada pinzas de campo

Instrumentos de PRENSINPinzas ALLIS: Posee ganchos en forma de garras, pero estas no producen dao en el tejido

Instrumentos de PRENSINPinzas FOESTER Y CHEVRON: Tienen la punta en forma de aro, son muy usadas como transportadores de gasa para la hemostasis, curacin en la profundidad, es mas conocida como pinza aro por la forma de sus puntas, vale la pena mencionar que pueden ser rectas y curvas

Instrumentos de PRENSINPinzas BABCOCK: Es utilizada para cirugias de cavidad abdominal, especficamente para las asas intestinales, es muy usada en la cirugia de apendice por su cualidad de no lesionar tejido

Instrumentos de PRENSINPinzas KOCHER: Es utilizado para asir mas fuertemente los tejidos firmes, y consistentes, como tambien para reparar o suspender aponeurosis, oclusion de organos huecos que van a ser extirpados, sus puntas terminan en diente de raton cualidad por la cual no es para pinzar vasos.

PRENSIN CONTINUA DELICADADUVAL

PRENSIN CONTINUA DELICADAPEAN

PINZAS CON CREMALLERA

foester

PINZAS HEMOSTATICASDETENER EL CURSO DE LA SANGREEVITAR LAS HEMORRAGIAS EN EL ACTO OPERATORIO LAS MAS USADAS SON:PINZA DE KELLY(CURVAS Y RECTAS)PINZA DE MIXTERPINZA DE HALSTED(PINZA MOSQUITO)PINZAS VASCULARES

PINZA KOCHERPINZA KELLYPINZA MOSQUITO O HALSTEDPINZA PEANCLAMPS

Instrumentos de HEMOTASISPinzas KELLY: Sirven para hacer hemostasias delicadas, se usan en vasos pequeos, pueden ser curvas y rectas

Instrumentos de HEMOSTASISPinzas MIXTER: Es muy usada para trabajar el pediculo hepatico renal esplenico y pulmonar.

Instrumentos de HEMOSTASISPinzas VASCULARES: Las mas importantes son la pinza satinsky y la pinza clamps de buldog son ocupadas para la oclusion de venosa

kocher

HEMOSTASIA

Instrumentos de HEMOTASISPinzas KELLY: Sirven para hacer hemostasias delicadas, se usan en vasos pequeos, pueden ser curvas y rectas

HEMOSTATICAS

Instrumentos de EXPOSICIONSon instrumentos que abren ampliamente el campo operatorio para tener una mejor visulaizacion, son de dos tiposSeparadores MOVILES: Son aquellos que no se mantienen fijos a los tejidos, en el campo operatorio y que para funcionar se requiere siempre de ayudante entre estos tenemosFARABEUF: Este es el modelo mas usado para la presentacion de organos superficiales, o la presentacion de organos especificos.

INSTRUMENTOS DE EXPOSICIONSEPARADORES MOVILES. PARA FUNCIONAR REQUIEREN UN AYUDANTE.FARABEUFRUWAYEN, SUPRAPUBICO,ETCSEPARADORES AUTOESTATICOS. MANTIENEN FIJOS LOS TEJIDOS.GOSSET- FINOCHIETTOCAMPELL, GELPI

FARABEUF

1)separadores mviles: mantienen fijo a los tejidos, en el campo operatorio, necesita siempre de ayudante, entre esto tenemos: -separador de Farabeuf:-presentacin de rganos superficiales -presentacin de rganos especficos : -separador de Doyen: utilizada en cirugas plvicas -separador de Richardson -separador de Deaver -valvas maleables de diferentes tamanos y grosores..

SEPARADORES

Instrumentos de EXPOSICIONDEAVER: Que puede ser de diferente tamaos

Instrumentos de EXPOSICIONDOYEN: Mas conocido como suprapubico, utilizado ampliamente en cirurgias pelvicas

Instrumentos de EXPOSICIONVALVAS MALEABLES: Que pueden ser de diferentes tamaos y grosores, su principal ventaja es que se pueden malear, para ser acomodadas a comodidad, miden 31cm de largo y de 1-6cm de ancho

2)separadores autoestticos: se mantienen fijos en los tejidos del campo operatorio, evitan la fatiga del ayudante. -separador de Gosset y Balfour: sirve para abrir la cavidad abdominal. -separador de Finochietto: sirve para las operaciones torcicas(corazn,pulmones,etc) -separador de Adson-Beckman y Gelpi-Weitlaner: sirve para separar colgajos de piel y msculos en cirugas de crneo y columna

Instrumentos de EXPOSICIONSEPARADORES AUTOESTATICOS: Llamados asi por que se mantienen fijos en los tejidos del campo operatorio evitan la fatiga del ayudanteGOSSET Y BALFOUR: Son utilizados para abrir ampliamente la cavidad abdominal. El separador de BALFOUR tiene en el centro un dispositivo de fijacion, el cual se desplaza por la ranura que presenta la valva, y sirve para unir firmemente el fijador por medio de una mariposa, tiene 2 ejes. El seprador de gosset tiene un solo eje

SEPARADORES AUTOESTATICOS

Instrumentos de EXPOSICION: separador de BALFOUR

Instrumentos de EXPOSICION: separador de GOSSET

Instrumentos de EXPOSICIONSEPARADOR DE FINOCHIETTO: La importancia de este separador radica en que las operaciones toraxicas (corazon, pulmones, etc), pueden realizarse separando las costillas sin romperlas.

Instrumentos de EXPOSICIONSEPARADOR DE DE ADSON BECHAMAN Y GELPI-WEITLANER: Se usan para separar colgajos de piel y musculos en cirugias de craneo y columna

Instrumentos de EXPOSICIONSEPARADOR DE O`Sullivan-o-Oconnor: Usado para cirugias abdominales y gineco-obstetricas o de cavidad pelvica.

INSTRUMENTOS DE SINTESISSIRVEN PARA EL CIERRE DE HERIDASAGUJAS ( OJO,CUERPO, PUNTA)RECTASCURVASPORTAAGUJAS

Instrumentos de SINTESIS

5-Instrumentos de SntesisElementos: -agujas -porta agujas -pinzas -hilos -tijeras-nudos

Agujas Rectas:

Agujas Curvas:

Porta Agujas:

HILOS: El cirujano debe elegir adecuadamente los hilos de sutura y ligadura:

Hilos Absorbibles:

Catgut simple

Catgut Cromado

Hilos No Absorbibles:

Hilos de SedaHilos de LinoHilos de AlgodnHilos MetalicosHilos MonofilamentoHilos Multifilamento

6-Instrumentos de succin y aspiracin:-sirve para retirar sangre o liquidos,- se usa para mantener visible el sitio de operacin.Cnula de aspiracin AdsonCnula de aspiracin YankahuerCnula de aspiracin Frazier

INSTRUMENTOS ESPECIALES

Instrumentos de SUCCION Y ASPIRACIONLa sangre, liquidos corporales o tisulares pueden aspirarse mediante succion y aspiracion manual o central.Succion es la aplicacin de presion al vacuo para retirar sangre o liquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operacin.Las canulas de aspiracion pueden ser metalicas o de plastico. Y pueden ser curva o rectas.El extremo proximal de al canula es conectado a un sistema de aspiracion electrico o con pedal.

Adson, Yankahuer y Frazier

ASPIRADORES

INSTRUMENTAL QUIRRGICO Segn especialidad quirrgica

ESPECFICO

INSTRUMENTAL ESPECIAL SIERRASGigli hueso craneal

Charriere: amputaciones

INSTRUMENTAL DE CORTE GUBIA: cortar y moldear huesos.

COSTOTOMO: costillas

PINZAS DE CLAMPEOCLAN INTESTINAL

ASEPSIA Y ANTISEPSIAASEPSIA .- Es la ausencia de material sptico (grmenes) y esto se consigue por procedi-mientos fsicos y qumicos.Antisepsia.- Es el conjunto de procedimientos fsicos y preferentemente qumicos para eliminar los grmenes patgenos. Es sinnimo de desinfeccin, gracias a ella materiales y la piel del enfermo llegaran a la mesa operacio-nes exentos de grmenes( cepillado y pintado)

Sala de esterilizacinLos instrumentos de esterilizacin:CALOR HUMEDOCALOR SECOQUIMICOS

CALOR HUMEDO

******