PARALISIS FACIAL TOPODIAGNOSTICO

LARINGE FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA

NEFI OCHOA MAMANI.Medico Residente Otorrinolaringologa I ao Hospital regional Honorio Delgado Espinoza.2014

NEUROFISIOLOGIA LARINGEALa laringe como Guardian de la via area , debe y puede iniciar reflejos protectores de amplia gama. NEUROFISIOLOGIA LARINGEAPosee distintos tipos de receptores encargados de recoger informacin que es enviada a travs del nervio larngeo superior e inferior (recurrente) a centros subcorticales y del tronco cerebral los que emiten respuestas que se dirigen a la periferia o envian a su vez informacion sensorial hacia la corteza cerebral

NEUROFISIOLOGIA LARINGEALa laringe tambin responde a estmulos extra larngeos , por ej. Los provenientes del corpsculo carotideo , que segn la concentracin de gases en sangre indican la mayor o menor apertura glotica para favorecer la entrada de aire desde el torax. 4NEUROFISIOLOGIA LARINGEATambin a estmulos desde la base de la lengua que informan la presencia de un bolo alimenticio para que la glotis haga su cierre mximo durante la deglucin.NEUROFISIOLOGIA LARINGEARECEPTORES SENSORIALES LARINGEOS.

1.-QUIMIORRECEPTORES MUCOSOS.Se localizan en la mucosa de la region supraglotica. Se activan con leche, contenido gastrico, saliva, soluciones isotonicas de azucar .Su estimulacion en neonatos produce: apnea-muerte subita, adulto: laringoespasmo.

NEUROFISIOLOGIA LARINGEARECEPTORES SENSORIALES LARINGEOS.

2.-MECANORRECTORES.Se localizan en los musculos y en las articulaciones, se encuentran tambien en la submucosa relacionados con el ligamento y musculo vocal. Monitoriza el estado de la rigidez de la cuerda vocal.

NEUROFISIOLOGIA LARINGEARECEPTORES SENSORIALES LARINGEOS.

3.-RECEPTORES DE PRESION FARINGEOS Y TRAQUEALES Envian impulsos relacionados con la respiracion , ante una presion faringea negativa(colapso)o una presion traqueal positiva (obstruccion al paso del aire), la respuesta es el aumento de la luz glotica por accion del musculo cricoaritenoideo posterior.

NEUROFISIOLOGIA LARINGEARECEPTORES SENSORIALES LARINGEOS.

Filogenticamente, el control nervioso de la laringe esta representando por un arco reflejo para un esfnter guardin de la va area. En el ser humano se le agregan estructuras intermedias (corteza cerebral, centros subcorticales, tronco cerebral) que le permitan ensamblar esta funcin con controles de la actividad fonatoria y respiratoria.NEUROFISIOLOGIA LARINGEARECEPTORES SENSORIALES LARINGEOS.

Esta compleja inervacin dificulta la posibilidad de trasplante y el desarrollo de una laringe artificial.LARINGE-FISIOLOGIALa funcion esfinteriana es filogeneticamente la funcionlaringea mas antigua.

LARINGE-FISIOLOGIABasicamente la laringe cumple tres funciones.Protectora o deglutoria.Respiratoria.Fonatoria.

LARINGE-FISIOLOGIA1.-FUNCION PROTECTORA (DEGLUTORIA).El cierre laringeo se produce de manera refleja por estimulos de contacto quimico s o termicos y se realiza a traves de los tres pliegues laringeos.

LARINGE-FISIOLOGIA1.-FUNCION PROTECTORA (DEGLUTORIA).Pliegue laringeo superior: conformado por los repliegues ARITENOEPIGLOTICOS que completa su cierre con la epiglotis en su parte anterior y los aritenoides en su parte posterior.

LARINGE-FISIOLOGIA1.-FUNCION PROTECTORA (DEGLUTORIA).Pliegue laringeo medio: conformado por las BANDAS VENTRICULARES que son atraidas hacia la linea media por el musculo tiroaritenoideo

LARINGE-FISIOLOGIA1.-FUNCION PROTECTORA (DEGLUTORIA).Pliegue laringeo inferior: conformado por las CUERDAS VOCALES que es el mas seguro e importante pues estas cierran hermeticamente la luz glotica.

LARINGE-FISIOLOGIA1.-FUNCION PROTECTORA (DEGLUTORIA).LA EXAGERACION DE ESTE REFLEJO POR ESTIMULACION LARINGEA U OTRAS CAUSAS PRODUCE UN CIERRE GLOTICO QUE CEDE UNA VEZ RETIRADO EL ESTIMULO

GENERA SENSACION DE MUERTE POR OBSTRUCCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (ICTUS LARINGEO) DURANTE POCOS SEGUNDOS, PERO UNA ESTIMULACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR LA MUERTE (REFLUJO GASTROESOFAGICO, SANGRADO POST AMIGDALECTOMIA)LARINGE-FISIOLOGIA2.-FUNCION RESPIRATORIA. La glotis se abre una fraccion de segundo antes que el descenso del diafragma, esto es regulado por el centro respiratorio que activa los musculos dilatadores de la glotis (cricoaritenoideo posterior)

LARINGE-FISIOLOGIA3.-FUNCION FONATORIALa VOZ es el producto de la vibracin ondulatoria de la mucosa del borde libre de las cuerdas vocales expuestas al flujo de aire que atraviesa la glotis.LARINGE-FISIOLOGIA1.-FUNCION PROTECTORA (DEGLUTORIA).Pliegue laringeo superior: conformado por los repliegues ARITENOEPIGLOTICOS que completa su cierre con la epiglotis en su parte anterior y los aritenoides en su parte posterior.

LARINGE-SEMIOLOGIA.El Examen semiologico de la laringe comienza en el momento en el que el medico se sienta frente al paciente.

LARINGE-SEMIOLOGIA.Durante el interrogatorio se debe indagar:El tipo de RESPIRACIONCoordinacion FONORRESPIRATORIA.Utilizacion MUSCULOS DEL CUELLO.Presencia de TIRAJE.Aleteo nasal o estridor Timbre o INTENSIDAD DE LA VOZ. LARINGE-SEMIOLOGIA.Durante el interrogatorio se debe indagar:HABITOS:Tabaquismo, alcoholismo.Caracteristicas ambientales: polvo, vapor.

24LARINGE-SEMIOLOGIA.Durante el interrogatorio se debe indagar:ENFERMEDADES HEREDITARIAS O PROPIAS DE LOS PACIENTES por ej. Reflujo Gastroesofagico.

25LARINGE-SEMIOLOGIA.El examen propiamente dicho , comienza con una inspeccion otorrinolaringologica habitual.

26LARINGE-SEMIOLOGIA.

27LARINGE-SEMIOLOGIA.EXPLORACION INSTRUMENTAL.1. LARINGOSCOPIA INDIRECTA. Con el espejo laringeo de GARCIA. Se comprueba :la ubicacin y conformacion anatomica de la laringe,movilidad de cuerdas vocalesCaracteristicas mucosaSenos piriformesBase de lenguaValleculas glosoepigloticas.

28LARINGE-SEMIOLOGIA.EXPLORACION INSTRUMENTAL.LARINGOSCOPIA INDIRECTAEste examen si bien es el mas simple y eficaz , en algunas oportunidades es imposible de efectuar:Pacientes con reflejo nauseoso exagerado.

Alteraciones anatomicas (boca chica, lengua grande..)

Nios poco colaboradores.

29LARINGE-SEMIOLOGIA.EXPLORACION INSTRUMENTAL.2. NASOFARINGOLARINGOSCOPIADIRECTA. Permite la visualizacion directa de laringe , hipofaringe a traves de una fibra optica.

30LARINGE-SEMIOLOGIA.EXPLORACION INSTRUMENTAL.

31LARINGE-SEMIOLOGIA.EXPLORACION INSTRUMENTAL.

LARINGOSCOPIA DIRECTA.32

GRACIAS