Sepsis

SEPSISSEPSIS

TAQUICARDIA TAQUICARDIA

FIEBRE O HIPOTERMIAFIEBRE O HIPOTERMIA

HIPERVENTILACION/HIPOCARBIAHIPERVENTILACION/HIPOCARBIA

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

BACTERIASBACTERIAS

VIRUSVIRUS

HONGOS HONGOS

RIKETSIASRIKETSIAS

INFECCION:INFECCION:

TRAUMATRAUMA

NECROSISNECROSIS

INFLAMACION ESTERILINFLAMACION ESTERIL

ISQUEMIAISQUEMIA


S.I.R.S.S.I.R.S.


SEPSISSEPSIS

• Presencia de bacterias viables en sangre

BACTEREMIA

DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION

MICROORGANISMOMICROORGANISMO

INVASIONINVASION

INFLAMACIONINFLAMACION

LESION TISULARLESION TISULAR

INFECCIONINFECCION

MICROORGANISMOMICROORGANISMO

INVASIONINVASION

INFLAMACIONINFLAMACION

LESION TISULARLESION TISULAR

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

DEFINICIONESDEFINICIONES

SEPSISSEPSIS

S.R.I.S.S.R.I.S.

DOS O MAS DE:DOS O MAS DE:

TTOO > 38 > 38OOC O <36C O <36OOCC

F.C. >90 x minF.C. >90 x min

F.R. >20 x min o PaCOF.R. >20 x min o PaCO22 <22 mm Hg <22 mm Hg

LEUCOS >12.000/mmLEUCOS >12.000/mm33 o BANDAS >10% o BANDAS >10%

S.R.I.S.S.R.I.S.

DOS O MAS DE:DOS O MAS DE:

TTOO > 38 > 38OOC O <36C O <36OOCC

F.C. >90 x minF.C. >90 x min

F.R. >20 x min o PaCOF.R. >20 x min o PaCO22 <22 mm Hg <22 mm Hg

LEUCOS >12.000/mmLEUCOS >12.000/mm33 o BANDAS >10% o BANDAS >10%

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664


SEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION

+ +

RESPUESTARESPUESTA

SEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION

+ +

RESPUESTARESPUESTA

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664


SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA

SEPSISSEPSIS

HIPOTENSIONHIPOTENSION

DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA

(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)

RESPUESTA A L.E.V.RESPUESTA A L.E.V.

SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA

SEPSISSEPSIS




RESPUESTA A L.E.V.RESPUESTA A L.E.V.

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664


SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO

SEPSISSEPSIS




REQUERIMIENTO DE SOPORTE REQUERIMIENTO DE SOPORTE

INOTROPICOINOTROPICO

SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO

SEPSISSEPSIS




REQUERIMIENTO DE SOPORTE REQUERIMIENTO DE SOPORTE

INOTROPICOINOTROPICOCHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

SDOM

• Alteración en la función orgánica en un paciente agudamente enfermo cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención

SDOM

• 30% DE LOS PACIENTES CON SEPSIS

• REACCION INFLAMATORIA MASIVA POR CITOCINAS

ESTADOS DEL SDOM

• Reacción local en el sitio de injuria o infección

• Respuesta sistémica inicial• Inflamación sistémica masiva• Inmunosupresión excesiva• Disociación inmunológica

FNTFNT

CITOKINAS PROINFLAMATORIASCITOKINAS PROINFLAMATORIAS

MONOCITOMONOCITO

LPSLPSAA

RECEPTORRECEPTOR

SEPSISSEPSIS

CITOKINAS ANTIINFLAMATORIASCITOKINAS ANTIINFLAMATORIAS

F.N.T. MEDIACION DE EFECTOSF.N.T. MEDIACION DE EFECTOS

• LIBERACION DE OTROS LIBERACION DE OTROS

MEDIADORESMEDIADORES

• ACTIVACION DE RESPUESTA ACTIVACION DE RESPUESTA

NEUROHORMONALNEUROHORMONAL

• EFECTO DIRECTOEFECTO DIRECTO

SEPSISSEPSIS

S.I.R.S

C.A.R.S

Citokinas Proinflamatorias

Citokinas Antiinflamatorias

Estado Refractario

SEPSIS.SEPSIS.EVENTOS PRO Y ANTIINFLAMATORIOSEVENTOS PRO Y ANTIINFLAMATORIOS

INFECTIOUS DIS CLIN N.A. 1999; 13: 413INFECTIOUS DIS CLIN N.A. 1999; 13: 413

CARS - MARS

• Síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria

• Síndrome de respuesta antagonista mixta

RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA

MEDIADORESMEDIADORES

HORMONAHORMONA

INSULINAINSULINAGLUCAGONGLUCAGONCORTICOIDESCORTICOIDESCATECOLAMINASCATECOLAMINAS

CITOKINASCITOKINAS

F.N.T.F.N.T.I.L.-1.I.L.-1.I.L.-6.I.L.-6.INTERFERON INTERFERON

MEDIADORES LIPIDOSMEDIADORES LIPIDOS

P.A.F.P.A.F.P.G. E.2P.G. E.2TROMBOXANO B2TROMBOXANO B2LEUCOTRIENO B4LEUCOTRIENO B4

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

CITOCINAS PROINFLAMATORIAS

• TNF alpha• IL-1beta

• IL-2, IL-6, IL-8 e IL-15• Neutrophil elastase

• INF-gamma• Protein kinase• MPC-1 y MPC-2

• Leukemia inhibitory factor

CITOCINAS ANTIINFLAMATORIAS

• IL-1ra, IL-4, IL-10, IL-13• Type II IL-1 receptor

• Transforming growth factor-beta• Epinephrine

• Soluble TNF-alpha receptors• Leukotriene B4-receptor antagonism

• Soluble recombinant CD-14• LPS binding protein

ENDOTELINA

CITOKINAS SUPEROXIDOSPROSTANOIDES

PROSTACICLINAOXIDO NITRICO

ALTERACIONES METABOLICASALTERACIONES METABOLICAS

SEPSISSEPSIS

• PROTEOLISIS

• LIPOLISIS

• GLUCONEOGENESIS

AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO

COMPROMISO CARDIOVASCULARCOMPROMISO CARDIOVASCULAR

• HIPOVOLEMIA (INICIAL)HIPOVOLEMIA (INICIAL)

• HIPERDINAMIAHIPERDINAMIA

– TAQUICARDIATAQUICARDIA

– AUMENTO DEL GASTO CARDIACOAUMENTO DEL GASTO CARDIACO

– DISMINUCION DE LA RESISTENCIA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA

VASCULAR PERIFERICAVASCULAR PERIFERICA

• HIPODINAMIA (TARDIO)HIPODINAMIA (TARDIO)

SEPSISSEPSIS

ALTERACIONES ALTERACIONES MICROCIRCULATORIASMICROCIRCULATORIAS

• AUMENTO DE PERMEABILIDADAUMENTO DE PERMEABILIDAD

• PERDIDA DE LA REGULACION DEL PERDIDA DE LA REGULACION DEL

TONOTONO

• ACTIVACION DE LA COAGULACIONACTIVACION DE LA COAGULACION

• OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

– ESPASMOESPASMO

– AGREGADOS CELULARESAGREGADOS CELULARES

SEPSISSEPSIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• CONTROL DE LA INFECCIONCONTROL DE LA INFECCION

– DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ

– DRENAJE/DEBRIDAMIENTODRENAJE/DEBRIDAMIENTO

– ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

• SOPORTESOPORTE

• TERAPIA ANTIINFLAMATORIA?TERAPIA ANTIINFLAMATORIA?

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