Sepsis.

Definiciones:1. Sepsis: respuesta sistémica a la infección, que se caracteriza por fiebre o hipotermia,

taquicardia, taquipnea y leucositosis, leucopenia o bandemia, mas evidencia clínica de infección (foco infección primario) y no se requiere aislar un agente infeccioso (germen).

2. Septicemia: respuesta sistémica a la infección, que se caracteriza por fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucositosis, leucopenia o bandemia, mas evidencia clínica de infección (foco infección primario) y se requiere aislar un agente infeccioso (germen).

3. Síndrome de respuesta inflamatoria: respuesta sistémica que se caracteriza por fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucositosis, leucopenia o bandemia, no hay evidencia clínica de infección, que puede estar desencadenado por problemas como hipoxia grave, traumatismos, quemaduras, pancreatitis, etc.

4. Síndrome séptico: alteración del estado de alerta, oliguria, lactato elevado en plasma, alteraciones en la función de uno o mas órganos, hipoxemia, falla renal, estado hiperdinamico seguido de hipoperfusion. También síntomas de sepsis.

5. Choque séptico: síndrome clínico de alteración aguda en la micro y macrovasculacion, que lleva a insuficiencia general en la perfusión tisular, utilización de oxigeno y producción de energía, resultando en daño celular irreversible. También los síntomas de sepsis.

6. Falla orgánica múltiple: alteración de dos o más órganos en un paciente con una enfermedad aguda grave como la sepsis, en la que la homeostasis no se puede mantener sin intervención.

7. Bacteremia: bacterias del tubo digestivo, árbol respiratorio, piel y las mucosas, que por l general no invaden tejidos subyacentes, llegan a penetrar el torrente sanguíneo sin ocasionar manifestaciones de infección sistémica.

Etiología.Cocos grampositivos son los mas comunes.

Gramnegativo. Grampositivos. Levaduras. Enterococcus.Klibsiela-Aerobacter.Escherichia coli.Especies de Pseudomonas.Especies de Salmonella.Salmonella typhi.Especies de Proteus.Paracolon.Especies de Shigella.Serratia.Brucella.BGN.

Staphylococcus aureus.Staphylococcus coagulasa-negativo.Streptococcus pyogenes.Streptococcus vidrians.Bacillus subtillis.Streptococcus pneumonia.

Candida.

Epidemiologia.Factores que favorecen a la presentación de un episodio bacteremico:

Edades extremas de la vida. Malformaciones congénitas. Inmunodeficiencias humorales y celulares primarias o secundarias. Trastornos metabólicos. Desnutrición avanzada. Insuficiencia hepática grave. Quemaduras. Intervenciones quirúrgicas, que implican apertura de cavidades sépticas.

Manifestaciones clínicas. Hemorragias. Estado de choque. Anemia. Coagulación intravascular diseminada. Al inicio del cuadro: Ataque al estado general, decaimiento, anorexia, fascie toxica, fiebre

(en los RN y los lactantes menores en los que puede haber hipotermia). Cuando avanza el cuadro: hipotermia, polipnea, oliguria, distención abdominal e ictericia y

hemorragias en la piel. Estadios avanzados: oliguria que puede llegar a anuria y la polipnea. Aparecen signos de estado de choque:

o Enfriamiento de las extremidades.o Hipotensión.o Acrocianosis.o Retardo en el llenado capilar.o Confusión mental.

Sepsis neonatal:o Síntomas inespecíficos de infección:

Rechazo a la formula o seno. Vomito. Distención abdominal. Irritabilidad. Distermias (fiebre e hipotermia).

o Datos neurológicos: Meningoencefalitis, sin irritación meníngea.

o Insuficiencia respiratoria en caso de neumonía.o Paciente grave, ictérico, trastornos de la coagulación, hepatoesplenomegalia.

Complicaciones.1. Estado de choque.2. Coagulación intravascular diseminada.3. Enfermedad subyacente.

a. Cáncer, cirrosis, quemaduras extensas, diabetes, malformaciones cardiacas.

Diagnostico. Clínico. Métodos bacteriológicos.

o Hemocultivos. Serie de 3.

o Cultivos de LCR.o Urocultivo.o Cultivo de sitios específicos donde se sospecha la infección.o Mielocultivo.o Cultivo de petequias.o A todos los cultivos se le hace tinción de Gram.

Métodos no bacteriológicos (orientan pero no confirman el Dx).o Hemograma.o Velocidad de sedimentación globular.o Reactantes de fase aguda.

Tratamiento. Aporte de líquidos, electrolíticos, nutrimentos, sangre, plasma y coloides, según se

requiera y si se necesita apoyo ventilatorio. En sepsis neonatal (especialmente prematuros): gammaglobulina IV, 500 A 750mg c/4-6

horas.

Microorganismo. Primera elección Antibióticos alternativos.

Enterobacterias / KlebsiellaAmikasina con o sin cefalosporina de 3ra

generación.

Cefalosporina de 3ra generación.

Salmonella. Cefalosporina de 3ra generación.

Cloranfenicol, quinolona.

Salmonella Typhi. Cloranfenicol. Cefalosporina de 3ra generación, TMP/SMX

Haemophilus influenzae tipo B. Cloranfenicol. Cefalosporina 3ra generacion

Staphylococcus coagulasa-negativo.

Vancomicina Rifampicina + TMP/SMX

Enterococcus. Ampicilina + amikacina Vancomicina

Streptococcus pyogenes. Penincilina Vancomicina

Streptococcus pneumoniae. Penincilina Cefalosporina 3ra generación, cloranfenicol

Staphylococcus aureus Dicloxacina + amikacina Vancomicina

Pseudomona Ceftazidima + amikacinaImipenem/cilastin, quiolona +

amikacina, Ticarcilina/clavulanato

Prevención: Extracción dentaria: 600,000 U de penicilina, 1 h antes y en las sigtes 48h. Esplenectomía:

o Vacuna contra S. pneumoniae y H. influenzae.o 1.2 millones de , IM c/21 días durante 2 años después de la esplenectomía.