Septoplastia

Introducción

• Técnicas actuales hacen énfasis en una resección conservadora

• Deformaciones septales anteriores que afectan las áreas I, II y III son las que mayor impacto funcional presentan

Indicaciones

• Criterio subjetivo• Síntoma principal: insuficiencia respiratoria

nasal persistente• Pruebas complementarias: TAC, rinometria

acústica, rinomanometria.

• Obstrucción Nasal• Epistaxis• Obstrucción ostium de drenaje• Traumatismo• Cirugía plástica• Acceso quirúrgico

Indicaciones

Contraindicaciones

• Perforación septal grande• Abuso de cocaína• Granulomatosis Wegener• Linfoma maligno

Anatomia

Anatomía

• Área I. Vestíbulo nasal• Área II. Área valvular: Plano perpendicular al

margen caudal del cartílago lateral superior.• Área III. Ático nasal: Cabeza de los cornetes medio e

inferior. • Área IV. Área turbinal: Entre la cabeza y la cola de

los cornetes.• Área V. Área más posterior. Espacio entre la cola de

los cornetes, el arco coanal, el arco septal, la coana y el cavum.

Anatomia

Anatomia

Técnica quirúrgica

• Anestesia general• Cabeza elevada 30 grados• Lentinas con adrenalina• Infiltración en ambos lado del tabique

Técnica quirúrgica

Incisión

• Incisión vertical del mucopericondrio derecho• Bisturí nº 15 a 1-2 mm del margen caudal• Sin vulnerar el plano condral.

ENT and head and neck procedures

Técnica quirúrgica

Funcional reconstructive nasal surgery - Huizing

Técnica quirúrgica

Plano Mágico

• Bolsa intraaponeurótica horizontal creada por delante del periostio y de las fibras conjuntivas que recubren espina nasal.

• Limitada por delante por el orbicular de los labios, por detrás por el periostio de la espina, cranealmente por la base de la columela y caudalmente por la mucosa gíngivolabial.

Técnica quirúrgica

Túneles antero-superiores

• Se despega el mucopericondrio.• Movimientos antero-posteriores y muy

delicados.• Crear una bolsa que se extiende en dirección

ventrodorsal a lo largo de todo el septo cartilaginoso y óseo.

Técnica quirúrgica

Técnica quirúrgica

Túneles inferiores

• Se seccionan las fibras conectivas preespinales.

• Disección de los tejidos blandos hasta alcanzar a ambos lados las crestas piriformes.

• Se despega hacia atrás y abajo la vertiente posterior de dicha cresta piriforme.

• Se prolonga la disección del suelo de la fosa nasal.

Corrección del espacio septal

Unión de túneles

Corrección del espacio septal

• Una desviación basal e inferior se verifica una condrotomia inferior por encima justo de la deformidad

• Se extrae el fragmento desviado y se repone el septo en el centro fijándolo a la espina o al plano preespinal.

Corrección del espacio septal

Corrección del espacio septal

Corrección del espacio septal

Corrección del espacio septal

Sutura del Tabique

• Sutura y taponamiento con merocel

Cuidados postoperatorios

• Merocel bilateral durante 24-48 h• Cobertura ATB • Analgesia• Lavados nasales con suero salino• Evitar sonarse la nariz fuerte durante 2-3

semanas• Evitar actividad física intensa durante 1 mes

Complicaciones

• Raro: Hematoma septal (puede llevar a necrosis del septo)

• Infección, fistula LCR• Perforación septal• Deformaciones