Medicina Nuclear

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ndice

PAG

1. La especialidad: definicin y situacin en el HGCR 3

2. Estructura fsica 5

3. Recursos materiales 6

3.1. Cartera de Servicios

3.2. Equipamiento

4. Recursos humanos 8

5. Recursos docentes y de investigacin 9

5.1. Unidad docente

5.2. HGCR

6. Organizacin funcional asistencial 11

6.1. Areas funcionales y equipos asistenciales

6.2. Actividad asistencial

6.3. Actividad asistencial del MIR

7. Organizacin de la actividad docente 15

7.1. Actividad docente

7.2. Plan docente

8. Actividad Investigadora 27

9. Cmo contactar con el servicio? 29

10. Anexos 30

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1. La especialidad: definicin y situacin en el HGCR

La Medicina Nuclear (MN) es una especialidad mdica reconocida por nuestro Sistema

Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad y Consumo y Ministerio de Educacin y Ciencia. En

agosto de 1983 el Ministerio de Educacin y Ciencia, reconoce a travs de la Direccin

General de Enseanza Universitaria la Adecuacin a las disciplinas y plazas de la estructura

hospitalaria con la inclusin de las denominaciones de Medicina Nuclear, Radiodiagnstico,

Radioterapia y Rehabilitacin; hasta entonces estas especialidades estaban recogidas con

la denominacin de Electroradiologa, pudiendo optar una vez obtenido el ttulo por trabajar en cualquiera de las especialidades.

La MN es una especialidad mdica a la que se accede a travs del sistema M.I.R y

consta de 4 aos de residencia en un centro hospitalario con acreditacin para la docencia

postgraduada. En Espaa es definitivamente reconocida desde el ao 1984 (RD 127 / 1984). En el RD 127 / 1984, la MN es definida como aquella especialidad que utiliza los

istopos radiactivos, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo

atmico y tcnicas biofsicas afines para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin

mdica.

Se puede definir la MN como aquella especialidad mdica que con finalidades

diagnsticas, teraputicas y de investigacin, emplea fuentes radiactivas no encapsuladas;

esta definicin es de la OMS. La Sociedad Espaola de Medicina Nuclear define la

especialidad de igual forma pero incluye el empleo de las radiaciones procedentes del ncleo

atmico.

La MN, tiene un marcado carcter multidisciplinario, ya que junto a la medicina intervienen otras ciencias como la radiofarmacia, radiofsica, radioqumica, matemticas,

estadstica, informtica y electrnica. Las caractersticas principales de la especialidad son:

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Fundamentalmente de mbito hospitalario.

Se puede aplicar a la totalidad el organismo y es de carcter funcional,

aunque con los nuevos equipos se complementa con tcnicas de imagen

estructural.

Altamente Sensible en el Diagnstico.

Segura y mnimamente invasiva. Evita procedimientos teraputicos

invasivos y/o caros.

Hoy en da, en base a los equipos PET, se habla de imagen molecular.

La especialidad de Medicina Nuclear fue acreditada en el ao 1999 incorporndose el

primer residente en el ao 2000.

El programa oficial de la Especialidad desarrollado por la Comisin Nacional de

Medicina Nuclear se public en el BOE el 25 de abril de 1996.

En el ao 2009 se solicit ampliacin de la acreditacin docente a un segundo

residente.

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2. Estructura fsica.

El Servicio de Medicina Nuclear del H.G.C.R. tiene una estructura adecuada a las

funciones que debe cumplir y est constituido por dos reas: diagnstica y teraputica.

2.1. AREA DIAGNOSTICA

Se encuentra ubicada en la planta baja del Hospital General con una distribucin que en esencia tiene forma triangular (ver plano) con doble circulacin en la planta baja, hacia el pasillo sanitario y hacia el hall de entrada de consultas externas.

Las dependencias se enumeran segn planos anexos (anexo 1) y consta fundamentalmente de 2 salas de exploraciones funcionales (cardiologa y neurologa), 3 salas de exploraciones gammacmaras, una sala de exploracin PET-TAC y una sala de densitometra.

2.2. AREA TERAPUTICA.

La Unidad de Terapia Metablica se encuentra en otras dependencias situadas en

reas externas al Servicio.

Consta de dos habitaciones situadas en el rea de hospitalizacin de Oncologa (1 planta A), cada una con un WC adecuado para este procedimiento, los cuales conectados a 4 tanques de recogida de excretas situados en la planta stano.

Adems las diferentes zonas del Servicio de Medicina Nuclear poseen vestuarios de

descontaminacin y salas de almacn de radioistopos y residuos radiactivos. Estn

clasificadas y sealizadas de acuerdo con las normas establecidas en el Reglamento sobre

Proteccin contra Radiaciones ionizantes, y reflejadas en la Memoria de la Instalacin Radiactiva.

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3. Recursos materiales

3.1. CARTERA DE SERVICIOS.

El Servicio de MN ofrece una cartera de servicios que puede clasificarse de una forma

general en exploraciones diagnsticas, y tratamientos; en una primera clasificacin, se

distinguen:

1.- Exploraciones in vivo son las exploraciones mdico nucleares por excelencia y

se realizan mediante la administracin endovenosa del correspondiente radiofrmaco y su

posterior exploracin gammagrfica y de PET.

2.- Exploraciones mixtas o in vivo vitro, en ellas tras la administracin al paciente de

un radiofrmaco se determina en fluidos orgnicos la concentracin del mismo, o su tasa de

excrecin.

3.- El ltimo apartado lo constituye la terapia con radionclidos, de la que el principal

exponente es el tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides con 131 Yodo, pero como

se observar en la cartera de servicios cada vez tiene mas aplicaciones, sinoviortesis,

radioinmunoterapia, terapia del dolor etc.

El Servicio est en disposicin de asumir toda la cartera que se refleja en el nomencltor de la Sociedad Espaola de Medicina Nuclear (SEMN) La cartera de servicios est recogida en el anexo 2.

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3.2. EQUIPAMIENTO.

El Servicio de Medicina Nuclear cuenta con el siguiente equipamiento:

Gammacmaras:

- Gammacmara de doble cabezal Sopha Vision DST-XL, adquirida en 1998.

- Gammacmara-TAC General Electric INFINIA, adquirida en 2004. - Gammacmara-TAC Siemens SYMBIA, adquirida en 2005.

PET-TAC General Electric Discovery DSTE, adquirido en 2006.

Sonda Gamma Detectora EuroRad Europrobe, adquirida en 2005.

Densitmetro seo de cuerpo entero Hollogic Serie QDR Modelo Explorer Hollogic de cuerpo entero. Adquirido en 2008.

Sistemas de captacin tiroidea y Contador de pozo CAPINTEC-CACTUS 3000,

adquirida en 2004.

Fuentes de calibracin y fuente plana de cobalto.

Mini gammacmara MINICAM, para adquisicin de imagen en ciruga radioguiada.

2 Activmetros: CAPINTEC CRC y VENSTRA 5051.

Equipamiento para Proteccin Radiolgica: 2 detectores de contaminacin superficial,

1 detector de contaminacin para pies y manos y 8 monitores de radiacin ambiental.

Equipamiento para Radiofarmacia: 1 cabina de marcaje Bio 2 A, 1 cabina para marcaje celular Bio 2 A / P, Radiocromatgrafo, Balanza, Sistema de Dispensacin Automtica de FDG, Bao termosttico, centrfuga, estufa, agitador magntico.

Ergmetro.

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4. Recursos humanos

El Servicio de MN, dispone de una plantilla constituida por:

Personal mdico:

- Jefe de Servicio - Mdicos Adjuntos (FEAs) 8 facultativos.

Otro Personal Facultativo:

- Radiofsico - Radiofarmacutico

Personal de enfermera:

- Un/a supervisor/a - 4 enfermeras - Tcnicos: 3 en la Unidad de Radiofarmacia y 7 tcnicos de imagen en salas de

gammacmaras y PET.

Celador: 1

Auxiliares administrativos: 5

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5. Recursos docentes y de investigacin

Estaran englobados por los propios de la Unidad Docente de Medicina Nuclear y los generales del HGCR.

5. 1. UNIDAD DOCENTE MEDICINA NUCLEAR

En el Servicio de Medicina Nuclear se dispone de:

- 17 ordenadores fijos de sobremesa. - 3 ordenadores porttiles. - 1 can de proyeccin digital. - 7 impresoras. - 1 sala de reuniones. - Subscripcin propia del Servicio a:

- Rev Esp Med Nucl. - Eur J Nucl Med - Am J Nucl Med - Radiology - Radiographics

- 1 Biblioteca propia en la que se dispone de numerosos libros de reas especficas as como tratados generales de Medicina Nuclear de las ltimas ediciones.

5.2. HGCR:

- 3 Aulas: con capacidad de 70 personas y dotadas de medios audiovisuales completos, ordenador, can de vdeo, monitor de plasma, DVD.

- 12 Salas de reuniones dotadas de medios audiovisuales. - 1 Saln de actos con capacidad para 170 personas y dotado de medios

audiovisuales. - 1 Biblioteca. - 1 Oficina Tcnica: Dotada de medios de reprografa, scanner, cmara digital de

vdeo, cmara digital fotogrfica, plotter.

- Biblioteca.

La biblioteca general del HGCR dispone de 1 sala de lectura, 2 aulas

independientes para acceso a Internet. En cuanto a medios materiales, dispone de

volmenes especficos de la especialidad, revistas en papel y acceso a revistas on

line y 2 fotocopiadoras.

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A travs de la pgina en Internet y servicio web del Hospital General de Ciudad

Real: ebibliotecasescam se accede mediante registro a la Biblioteca virtual del

hospital. Mediante ella se tiene acceso a diversas bases de datos y revistas

electrnicas de la especialidad, bsicas de medicina y otras especialidades.

Aparte se garantiza accesibilidad a cualquier revista mdica relacionada con la

especialidad, sin exclusiones y previa solicitud.

Adems del acceso a las revistas propias de la especialidad se puede acceder a otras

especialidades bsicas o interrelacionadas, y otros recursos a travs de diferentes

plataformas online, con las que cuenta la biblioteca:

SCIENCE DIRECT http://www.sciencedirect.com/science/journals OVID http://ovidsp.tx.ovid.com/spa/ovidweb.cgi ELSEVIER INSTITTUCIONES http://www.elsevierinstituciones.com ARCHIVES JOURNAL & JAMA (AMA) http://pubs.ama-assn.org/ OXFORD JOURNALS http://www.oxfordjournals.org/ BMJ JOURNALS http://group.bmj.com/products/journals/ SPRINGER http://www.springerlink.com/home/main.mpx FISTERRA http://www.fisterra.com/fisterrae/

COCHRANE LIBRARY PLUS http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp

PUBMED http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez E-BIBLIOTECA (PLATAFORMA INTRANET DEL SESCAM) http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/

El HGCR cuenta adems con: - Unidad de Investigacin, con personal formado para el desarrollo de protocolos de

investigacin clnica.

- Unidad de Investigacin traslacional.

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6. Organizacin funcional asistencial

6.1. AREAS FUNCIONALES Y EQUIPOS ASISTENCIALES

La realizacin de la labor asistencial se distribuye por reas funcionales y equipos

asistenciales. Esta organizacin tiene como finalidad:

- Responsabilizar a cada facultativo mdico de un rea, de tal forma que deber

poseer toda la informacin en cuanto a disponibilidad de las tcnicas y demora,

garantizar en todo momento la formacin continuada, tanto propia como del resto

del Servicio y ser responsable del correcto funcionamiento de dicha rea.

- Evitar el cese de actividad en periodos vacacionales, de tal manera que siempre

quede cubierta dicha rea.

Las reas funcionales y equipos asistenciales siguen la denominacin siguiente:

a) Cardiologa

Dicha rea dispone de un mdico nuclear que supervisa e informa los estudios, as

como de un cardilogo que realiza y supervisa el esfuerzo ergomtrico y farmacolgico.

Adems cuenta con 1 enfermeras y un tcnico.

Se realizan una media de 16 exploraciones cardiolgicas al da (8-10 pacientes/da) en turno de maana.

b) Area general:

Dicha rea engloba las siguientes: patologa osteoarticular, infecto-inflamatoria,

digestivo, nefro-urologa y neurologa.

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En esta rea se dispone de 2 mdicos nucleares en turno de maana y otro en turno

de tarde, 2 tcnicos de maana y uno de tarde, adems de 1 enfermeras y dos

tcnicos de maana y otro de tarde.

Se realizan un total de 30-40 estudios/da en atencin continuada de 8:00 a 22:00.

c) Radiofarmacia:

La Unidad de Radiofarmacia:

- Suministra y prepara todas las dosis necesarias en turno de maana, turno de tarde, as como las que se requieran de urgencias.

- Realiza los controles de calidad necesarios para cada radiofrmaco. - Gestiona los residuos radiactivos.

Consta de un Radiofarmacutico, responsable de la unidad, y 3 tcnicos, para cubrir

los requerimientos de radiofrmacos desde las 8:00 a las 22:00 horas.

d) Ciruga radioguiada y Unidad de Terapia metablica (UTM):

La primera atender la demanda quirrgica de:

- Localizacin de ganglio centinela de cncer de mama y melanoma. - Localizacin de ganglio centinela en tumores ginecolgicos. - Localizacin radioguiada de lesiones mamarias ocultas (ROLL).

La segunda engloba aspectos de diagnstico, tratamiento y revisin de pacientes que

lo requieran por hipertiroidismo, cncer de tiroides, tumores derivados de la cresta

neural, dolor seo metasttico, linfomas as como otras terapias que emerjan y estn disponibles.

Dispone de dos habitaciones aisladas y con un blindaje y sistema de eliminacin/almacenamiento de residuos radiactivos procedentes de los pacientes

segn la normativa del RD de Garanta de Calidad en Medicina Nuclear.

Estas dos unidades disponen de 1 mdicos nucleares en turno de maana y

requiere la atencin continuada en forma de guardia localizada de lunes a viernes.

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e) PET:

Cubre la demanda de exploraciones oncolgicas, cardiolgicas y neurolgicas

principalmente, con una demora mxima de 1 semana.

Esta unidad presta asistencia continuada desde las 8:00h hasta las 22:00h.

6.2. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

El Servicio de Medicina Nuclear del HGCR, como Servicio Central, asiste la demanda

de cualquier servicio de especialidad mdica o quirrgica del propio centro as como de los

centros de hospitalarios de la regin:

- H. Gutirrez Ortega. Valdepeas. - H. de Santa Brbara. Puertollano. - H. Virgen de Altagracia. Manzanares. - H. de Helln. Albacete. - Complejo Hospitalario de Albacete. - H. La Mancha Centro. Alczar de San Juan. Hospital General de Tomelloso. - H. Virgen de la Luz. Cuenca - Hospitales de la provincia de Toledo. - Hospital de Guadalajara

Debido a esto, el Servicio es de referencia autonmica, asistiendo a aproximadamente una poblacin de dos millones de habitantes, con una gran porcentaje de asistencia a pacientes derivados de otros centros (aproximadamente el 40 %).

La evolucin de la actividad ha seguido una pauta ascendente que se refleja en el anexo 3.

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6.3. ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL MIR

La actividad asistencial del MIR es la propia del Servicio, en turno de maana (durante los 4 aos de residencia) y de tarde (a partir del 2 ao) y siempre bajo la supervisin de un facultativo responsable del mismo.

Los residentes rotan realizando labor asistencial en las distintas unidades del servicio. As

mismo realiza actividad asistencial en el Servicio de Urgencias durante los 4 aos de la

residencia ya que lo consideramos fundamental para su adiestramiento en el manejo global del paciente (conocimiento de los procesos ms prevalentes, orientacin diagnstica y manejo teraputico bsico) y de aplicacin en el manejo de pacientes de la Unidad de Terapia Metablica.

Toda la actividad asistencial del MIR, en especial la realizacin de informes diagnsticos,

aplicaciones teraputicas y altas de pacientes de la Unidad de Terapia metablica est

supervisada por el facultativo responsable de cada rotacin.

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7. Organizacin de la actividad docente

La labor docente y formativa la desempean todos los miembros del servicio y la participacin

abarca los aspectos de:

- Docencia mdica pregrado. - Docencia mdica postgrado. - Formacin continuada.

7.1. ACTIVIDAD DOCENTE El servicio est acreditado como Unidad Docente por la Unin Europea de Mdicos Especialistas desde el ao 2003. La Unidad Docente es autnoma para la realizacin de la docencia de la especialidad. Hasta el momento actual se han formado dos mdicos nucleares y cuenta en la actualidad con 1 R2, 1 R3 y 1 R4. Adems el servicio colabora en la formacin de prcticas de los tcnicos de imagen del Instituto de Formacin Profesional del Torren.

7.2. PLAN DOCENTE El proyecto docente se fundamenta en el dominio de la especialidad con carcter terico (programa de la Comisin Nacional de la Especialidad) y prctico (prcticas en gammacmaras y PET, informes supervisados). El plan de rotacin de residentes se elabora de forma anual para cada uno de los aos de la residencia aunque existe un Plan docente y de rotaciones adaptado y actualizado con respecto al antiguo programa que ser modificado cuando se publique el nuevo programa de la Comisin Nacional de la Especialidad. El programa formativo definiendo los objetivos anuales sera el siguiente:

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OBJETIVOS TEORICO PRACTICOS DURANTE EL PRIMER AO DE RESIDENCIA

Durante el primer ao el aprendizaje se distribuir en los siguientes aspectos tericos:

1 mes: ROTACION EN MEDICINA INTERNA (6 semanas).

Durante dicha rotacin se adquirir adiestramiento en la realizacin de historias clnicas haciendo especial nfasis en el enfoque de solicitud de pruebas de diagnstico por imagen. Durante dicha rotacin se realizarn al menos tres sesiones clnicas: una de un caso prctico y dos de revisin bibliogrfica cuyos temas sern a criterio del MIR en coordinacin con el facultativo internista responsable de la rotacin y el tutor de medicina nuclear.

2 mes: ROTACION EN EL SRFPR (6 semanas).

En dicha rotacin se adquirirn los siguientes fundamentos:

Fsica

1. Estructura atmica de la materia y caractersticas de partculas elementales: electrn, protn, neutrn, positrn y neutrino.

2. Definir los conceptos de masa atmica, nmero atmico, nuclido, radionuclido, istopos, isbaros, isotonos e ismeros.

3. Interpretar la estabilidad nuclear en funcin del efecto de masa, nmero atmico y masa atmica.

4. Describir los principales mtodos y sistemas empleados para la obtencin de radionuclidos artificiales.

5. Describir el fenmeno de radiactividad y las radiaciones emitidas por los ncleos radiactivos.

6. Explicar la ley de desintegracin radiactiva y el significado de la constante de desintegracin, periodo de semidesintegracin, vida media y equilibrio radiactivo.

7. Representaron esquemtica de los diferentes procesos: emisin beta, captura electrnica, conversin interna y transicin isomrica e interpretar los espectros de energa asociados a los procesos anteriores.

8. Describir y explicar la interaccin de las radiaciones electromagnticas, corpusculares, cargadas y neutras con la materia.

9. Identificar y describir las propiedades fsicas de los radionuclidos empleados en medicina nuclear.

10. Definir las magnitudes radiolgicas siguientes: actividad, exposicin, dosis absorbida y dosis equivalente, as como sus unidades.

11. Describir y explicar el fundamento de los equipos utilizados en la produccin de radioistopos artificiales. Describir el ciclotrn y enumerar sus productos y usos.

12. Describir el fundamento de los diferentes componentes de una cadena de deteccin y medida.

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Radiobiologa

1. Conocimiento de los mecanismos de accin directa e indirecta de las radiaciones ionizantes, accin de las radiaciones ionizantes sobre el ADN, clula y ciclo celular, tejidos, rganos y organismo e su totalidad.

2. Definir la transferencia lineal de energa y la eficacia biolgica relativa. 3. Conocimiento de los mecanismos que intervienen en la reparacin celular de las

lesiones radioinducidas. 4. Concepto de radiosensibilidad y factores que la modifican. 5. Conocimiento de los sndromes de irradiacin superaguja, aguda y crnica. 6. Describir los fundamentos fsicos, enumerar las indicaciones y comentar las ventajas e

inconvenientes de otras exploraciones in vivo e in vitro relacionadas con la Medicina Nuclear.

Proteccin Radiolgica y seguridad en el trabajo.

1. Bases fsicas y biolgicas de la Proteccin Radiolgica. 2. Fenmenos radio-biolgicos y las medidas de profilaxis del dao producido por las

radiaciones ionizantes emitidas por los radionuclidos. 3. Conocer e interpretar las medidas de proteccin radiolgica contenidas en la

legislacin vigente en los servicios de Medicina Nuclear. 4. Describir las medidas de proteccin especiales en cada caso para el manejo de

radionucleidos de forma slida, lquida o gaseosa. 5. Describir las medidas de proteccin radiolgica en almacenamiento, tratamiento y

eliminacin de residuos radiactivos. 6. Describir las medidas de proteccin radiolgica y de seguridad en el trabajo en cada

una de las aplicaciones de Medicina Nuclear para el personal profesionalmente expuesto, pacientes, pblico y poblacin en conjunto.

7. Describir los planes de emergencia ante accidentes en los que intervengan radionclidos.

8. Describir el tratamiento y control de los pacientes lesionados o potencialmente afectados por el efecto de radiaciones ionizantes, con especial referencia a las medidas de descontaminacin y desincorporacin de sustancias radiactivas.

Al finalizar el primer mes se entregar un dosier al Radiofsico responsable de la rotacin y copia al Tutor 1. Describir y explicar el funcionamiento de los equipos utilizados en Proteccin Radiolgica y

en Medicina Nuclear (contadores gamma y beta y gammacmaras planares y topogrficas: SPECT y PET).

2. Fundamentos de la obtencin de imgenes y de los factores que las modifican en los diferentes sistemas empleados en un servicio de Medicina Nuclear.

3. Normas y mtodos de control de calidad de todos los equipos utilizados en proteccin radiolgica y en medicina nuclear as como la interpretacin de sus resultados.

As mismo se adquirir adiestramiento prctico en: - Controles de calidad bsicos de todo el equipamiento situado en el S de Medicina

Nuclear. - Manejo de todos los instrumentos de Proteccin Radiolgica (de medida y deteccin de

la radiacin) de los que disponga el hospital, tanto sobre objetos como en pacientes, as como de los propios de descontaminacin y las medidas para ello, simulacro de

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emergencia y funcionamiento del sistema de recogida de excretas de la Unidad de Terapia Metablica.

Durante dicha rotacin realizar al menos tres sesiones orientadas en los aspectos referidos en los puntos anteriores y asesoradas por el Radiofsico responsable de la rotacin y el Tutor de Medicina Nuclear.

4 mes: rotacin por UNIDAD DE RADIOFARMACIA.

Durante dicha rotacin se adquirirn conocimientos tericos y prcticos acerca de:

1. Conocimiento de todos los frmacos autorizados en el Servicio de Medicina Nuclear as como de sus actividades (memoria de la IRA).

2. Formacin en todos los aspectos de preparacin de radiofrmacos listos para su uso. 3. Marcaje celular. 4. Conocimiento de todos los controles de calidad de los radiofrmacos que se

produzcan. 5. Conocimiento del programa de gestin de residuos radiactivos. 6. Conocimiento de los aspectos necesarios para la correcta solicitud y gestin de los

radiofrmacos.

De forma prctica se adquirir adiestramiento acerca de:

7. Manejo de todo el equipamiento situado en la Radiofarmacia relacionado con la produccin, control y verificacin de radiofrmacos.

Durante dicha rotacin se realizarn al menos dos sesiones fundamentadas en aspectos recogidos en los puntos anteriores y bajo la supervisin del Tcnico responsable y Tutor de Medicina Nuclear.

5- 6 mes: Equipamiento (gammacmaras)

En dicha rotacin se adquirirn conocimientos tericos generales relacionados con:

1. Descripcin matemtica de las funciones lineal, exponencial, logartmica y otras de aplicacin en Medicina Nuclear.

2. Fundamentos del anlisis compartimental y aplicaciones clnicas ms importantes. 3. Fundamentos de la teora del clculo de flujos. 4. Aplicacin de conceptos bsicos de estadstica a la valoracin de exploraciones y de la

toma de decisiones, as como las tcnicas de correlacin valorando la significacin de los resultados.

5. Conocimiento de los Procedimientos de adquisicin de estudios gammagrficos y procesado de los mismos as como parmetros relacionados con la preparacin del paciente y recomendaciones posteriores a la exploracin.

7 mes: Equipamiento (PET-TC) y funcionamiento de dicha Unidad.

En dicho periodo se adquirirn conocimientos tericos de los Procedimientos de adquisicin de estudios PET-TC y procesado de los mismos as como parmetros relacionados con la preparacin del paciente y recomendaciones posteriores a la exploracin.

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Los conocimientos prcticos durante estos tres meses irn encaminados a determinar y controlar perfectamente todos aquellos datos relacionados con:

- Preparacin del paciente. - Radiofrmacos a emplear y dosis. - Proyecciones a registrar. - Datos tcnicos instrumentales. - Necesidad o no de medios auxiliares. - Riesgos de exploraciones, su prevencin y tratamiento. - Identificacin de causas potenciales de artefactos.

8-10mes: Indicacin, Justificacin y Optimizacin de exploraciones gammagrficas y PET-TC. Funcionamiento general del S de Medicina Nuclear.

En dicho periodo:

- Determinar el plan de exploraciones en relacin con los datos clnicos del enfermo, teniendo en cuenta:

o Informacin clnica del enfermo en cuanto a su estado: rgano-psiquico, econmico-social y exploraciones previas efectuadas.

o Infraestructura disponible: radiofrmaco, utillaje, carga asistencial del mismo y lista de espera.

Adems:

- Establecer correlacin de las tcnicas de Medicina Nuclear con otras tcnicas diagnsticas.

- Identificar y describir las estructuras y funciones representadas y los parmetros de normalidad y sus variaciones en los estudios morfolgicos y funcionales.

- Definir las posibilidades, limitaciones y riesgos de las exploraciones de Medicina Nuclear.

- Valorar la eficacia diagnstica y la relacin costo-beneficio para cada una de las exploraciones eligiendo la ms segura, ms sensible, ms especfica y de menor coste econmico.

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OBJETIVOS TEORICO PRACTICOS DURANTE EL SEGUNDO AO DE RESIDENCIA

1-3 mes: Patologa Osteoarticular:

- Patologa sea benigna: - Degenerativa - Infantil - Post-traumtica y deportiva. - Infecto-inflamatoria. - Patologa sea maligna: - Tumores primarios - Metstasis seas.

4-6 mes: Endocrinologa Nuclear:

- Patologa tiroidea y paratiroidea. - Tratamiento de hipertiroidismo: indicaciones, procedimiento de cita y administracin teraputica. - Valoracin gammagrfica y papel de otras tcnicas diagnsticas en tumores de origen neuroendocrino. - Valoracin gammagrfica y papel de otras tcnicas diagnsticas en el estudio de lesiones suprarrenales. - Unidad de Terapia Metablica:

- Conocimiento indicaciones de rastreo y terapia con I-131. - Ingreso, monitorizacin y procedimiento de alta de pacientes que asistan a

la UTM durante el periodo de formacin.

7-8 mes: Nefro-urologa:

- Valoracin del TX renal: Angiogammagrafia renal y otras tcnicas gammagrficas.

- Angiogammagrafia testicular. - Cistogammagrafia: directa e indirecta. - Gammagrafia renal. - Renograma diurtico. - Renograma post-IECAs. - Gammagrafia peritoneal y otras tcnicas gammagrficas en la valoracin de

estos pacientes. - Gammagrafia con leucocitos marcados y Galio 67 en la valoracin de

procesos infecciosos. - Tcnicas de laboratorio en medicina nuclear de pacientes con patologa

nefrourolgica.

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8-10 mes: Sistema Nervioso

- Diagnstico de muerte cerebral. - Cisternogammagrafia. - SPECT cerebral de perfusin. - SPECT cerebral de transportadores presinpticos de DA. - SPECT cerebral de receptores postsinpticos de DA. - SPECT cerebral de neuroreceptores HT2 - SPECT cerebral con trazadores de afinidad tumoral (SPECT y PET)

9- 11: Cardiologa

- Ventriculografia isotopica de primer paso (shunts) - Ventriculografia isotopica de equilibrio (FEVI) - Gammagrafia miocrdica con pirofosfatos. - SPECT miocrdico de perfusin post-estrs y reposo. - Gated SPECT. - Estudios de viabilidad (Talio 201). - Estudio de inervacin miocrdica (MIBG-I123).

En cada periodo, de formacin los puntos claves de la docencia abarcarn los siguientes aspectos:

Conocer las patologas subsidiarias de tcnicas nucleares para su diagnstico y/o seguimiento.

Conocer la correcta indicacin de todas las tcnicas de imagen funcional en relacin con el proceso patolgico de los pacientes.

Dominar todos los aspectos tcnicos y metodolgicos de las tcnicas nucleares aplicadas.

Verificar e identificar los procesos que pueden interferir con la interpretacin gammagrfica y ser causa de artefactos tanto tcnicos como de interpretacin.

Conocer la aplicacin de las tcnicas de imagen morfolgica y sus diferencias con las de medicina nuclear.

Interpretar y emitir informe diagnstico de los estudios relacionados durante dicho periodo formativo (hasta un mximo de 15 estudios/da).

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OBJETIVOS TEORICO PRACTICOS DURANTE EL TERCER AO DE RESIDENCIA

PRIMER SEMESTRE

1-2 mes: Gastroenterologa y hepatobiliar:

- Gammagrafia hepatoesplnica con radiocoloide. - Gammagrafia hepatobiliar con IDA - Gammagrafia de mucosa gstrica ectpica. - Gammagrafia de hemorragia digestiva. - Gammagrafia heptica con hemates marcados. - Gammagrafia salivar. - Gammagrafa de trnsito esofgico. - Gammagrafia de vaciamiento gstrico. - Gammagrafia de reflujo gastroesofgico. - Gammagrafia con leucocitos marcados.

3-5 mes: Rotacin en SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO (unidad TC y RM).

En dicho periodo se adquirirn conocimientos acerca de:

o Indicacin de dichas pruebas. o Criterios generales interpretativos. o Parmetros definitorios, tanto distintivos como complementarios, de las tcnicas

de imagen morfolgica con respecto a las tcnicas funcionales realizadas en Medicina Nuclear.

Durante dicha rotacin se impartir una sesin mensual, realizando 3 sesiones en total durante el periodo de rotacin. Los temas de dichas sesiones abarcarn aspectos comparativos del diagnstico por imagen morfolgico y funcional en distintos procesos patolgicos, segn las indicaciones de ambos tutores de especialidad.

Analizar y explicar la relacin y el valor comparado entre las exploraciones realizadas mediante el uso de radionuclidos y otras tcnicas diagnsticas.

SEGUNDO SEMESTRE DEL 3 AO Y PRIMER TRIMESTRE DEL 4 AO

ONCOLOGIA y PET-TC

- Conocer todos los procesos patolgicos subsidiarios de PET para su diagnstico, estadiaje y/o seguimiento.

- Conocer las indicaciones reconocidas para PET as como las potenciales. - Dominar todos los aspectos tcnicos y metodolgicos de esta tcnica. - Verificar los procesos que pueden interferir con la interpretacin y ser causa

de artefactos tanto tcnicos como de interpretacin.

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- Conocer las indicaciones en la aplicacin de las tcnicas de imagen morfolgica as como de otros procedimientos diagnsticos complementarios en la valoracin de pacientes sometidos a PET-TC.

- Interpretar todos los estudios relacionados durante y a partir de dicho periodo formativo.

OBJETIVOS TEORICO PRACTICOS DURANTE EL CUARTO AO DE RESIDENCIA

PRIMER TRIMESTRE DEL 4 AO

ONCOLOGIA y PET-TC

Prcticas en Unidad de Terapia Metablica (planta) y Ciruga radioguiada (quirfano):

- Conocimiento indicaciones terapia metablica en CDT. - Ingreso, monitorizacin y alta de pacientes que asistan a la UTM durante el

periodo de formacin. - Conocimiento indicaciones de la ciruga radioguiada as como de todos los

aspectos metodolgicos relacionados. Asistencia a quirfano de todas las tcnicas que se realicen durante el periodo de formacin (9 meses).

SEGUNDO TRIMESTRE

ROTACIONES EXTERNAS (mximo de 3 meses).

Pero adems el Plan Docente incluye otros aspectos como son:

- Conocimiento del medio. - Participacin y asistencia en las sesiones clnicas propias del servicio, generales del

HGCR y las conjuntas de todos los residentes del HGCR.

Las sesiones del servicio de Medicina Nuclear consisten en:

- Sesiones de revisin de casos: Se realizan dos sesiones en semana de revisin de casos.

- Sesiones temticas: Se realiza una sesin semanal temtica (por un MIR o un adjunto en turnos rotatorios) de tal manera que a el MIR le corresponde una con periodicidad trisemanal.

- Conocimiento del habla inglesa de nivel avanzado, tanto hablado como escrito: Para ello asistir, presentar y participar activamente en las Sesiones bibliogrficas en ingls.

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Estas se realizan con periodicidad semanal estableciendo turnos rotatorios otorgando prioridad al MIR para que realice una con periodicidad trisemanal.

Por otra parte el servicio de Medicina Nuclear participa en varas sesiones y comits:

- Comit de mama: Compuesto por gineclogos, cirujanos, anatomo-patlogos, onclogos, radilogos. Se realiza de forma semanal y se discute y protocoliza el tratamiento integral de la patologa mamaria.

- Comit de Tumores: Compuesto por distintos servicios quirrgicos, oncologa y otros servicios centrales. Se evalan los pacientes oncolgicos complejos, protocolizando tratamientos quirrgicos, de quimioterapia y radioterapia.

- Sesiones de Residentes: Se realizan una vez por semana, con la participacin de todos los residentes del hospital y donde se realizan revisiones clnicas, monogrficas y bibliogrficas.

- Sesin Clnica General: una vez por semana, incluye todos los profesionales del HGCR, se imparte en el saln de actos y se revisan temas clnicos de inters para todo el personal del hospital.

- Desarrollo de todas las actividades fomentando la calidad. El Servicio de Medicina Nuclear est acogido a un Plan de Calidad especfico encargado de diferentes aspectos que aseguren y garanticen la mxima calidad y seguridad en la prctica clnica. En el ao 2010 el Servicio de Medicina Nuclear ha obtenido la Certificacin ISO 9000 / 9001 / 9004: 2000. El FEA responsable es el Dr. Vctor Manuel Pobrete Garca.

- Asistencia a cursos. Durante la etapa formativa del MIR se considera de especial relevancia, y de carcter obligado, la asistencia a los siguientes cursos especficos de la especialidad: - Curso de adiestramiento de Supervisores de Instalaciones Radiactivas (en el primer o segundo ao de residencia).

- Curso de Radiofsica y Proteccin Radiolgica. - Curso de SPECT cerebral - Curso de Cardiologia Nuclear. - Curso PET

Adems el HGCR tiene un plan de Formacin Comn Complementario a todos los residentes y facultativos del Centro con contenidos docentes comunes a todas las

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especialidades y de carcter complementario a la formacin de los especialistas en ciencias de la Salud. El programa consta de los siguientes mdulos:

- Emergencias. - RCP. Soporte Vital Avanzado. - Radiologa Bsica. - Entrevista clnica. Relacin Mdico-Paciente. - Bsqueda bibliogrfica y bioestadstica. Medicina Basada en la Evidencia. - Biotica. - Metodologa de la Investigacin. - Gestin de Calidad: Gestin clnica y gestin por procesos.

- Asistencia y participacin a congresos. - Asistencia al Congreso Nacional de la especialidad de carcter obligado,

siempre que se haya enviado comunicacin al mismo. - Asistencia al Congresos extranjeros como el Europeo/ Mundial/ Americano el

ltimo ao de residencia, con presentacin de comunicacin en ingls.

- Realizacin de publicaciones. El MIR realizar al menos un artculo/ao para su publicacin en revistas con factor impacto, bien nacionales o internacionales, supervisado por el tutor del servicio.

- Cursos de doctorado y Tesis. Se fomentar la realizacin de la Tesis doctoral, pero como mnimo, antes de acabar su formacin, habr realizado los cursos del doctorado y solicitada la suficiencia investigadora.

La evaluacin de la docencia se har de forma continuada. En la mitad de cada periodo

rotacional se realizar una entrevista con el Tutor de especialidad para valorar la evolucin del

aprendizaje, tanto de los progresos como de los temas pendientes. En dicha reunin adems se comentarn los aspectos ms relevantes de las sesiones impartidas hasta el momento as

como cualquier problemtica generada durante el proceso de aprendizaje. Toda la documentacin ser archivada por el MIR y de ella har constancia cuando elabore su

Memoria Formativa antes de finalizar el ao formativo (Libro del MIR).

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Adems El MIR realizar una auditoria de su propia actividad, a la mitad de cada periodo

formativo y al final del mismo, revisando documentos generados por l mismo segn unos

criterios pactados entre el MIR y el Tutor.

La evaluacin de cada parmetro ser afirmativa, negativa, parcial o no procede.

Esta evaluacin ser comentada en entrevista.

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8. Actividad Investigadora

En cuanto a la funcin investigadora, esta consiste en:

- Elaboracin de procedimientos y guas para garantizar el correcto funcionamiento del servicio. Para ello el Servicio participa de forma activa en la Comisin de adecuacin de pruebas diagnsticas. FEA responsable: Dra. M del Prado Talavera Rubio.

- Formacin y adiestramiento del personal facultativo y no facultativo que dependa funcionalmente del servicio. FEA Responsable: Dra. M del Prado Talavera Rubio.

- Creacin de Proyectos de Investigacin en funcin de las Lneas de investigacin propias del Servicio. El Servicio tiene participacin directa en la Comisin de Investigacin. FEA responsable: Dra. Ana M Garca Vicente.

- Elaboracin de Tesis/Tesinas. - Elaborar Publicaciones y Comunicaciones segn los objetivos definidos por el

servicio. - Participacin y elaboracin de Estudios y Ensayos clnicos. - La Memoria de Investigacin, Docencia y Formacin Continuada del personal

facultativo se recoge en el anexo 4.

Las principales lneas de investigacin son: - Estudios de Transportadores de dopamina con Ioflupano-123I en la valoracin de

parkinsonismos. - Utilidad del TAC con contraste IV en la PET en el manejo y diagnostico de extensin en

Linfomas. - PET con contraste IV en la valoracin de metstasis hepticas. - PET en carcinoma pancretico. - PET y Radioterapia. - PET/4D: Utilidad diagnstica en la valoracin de lesiones pulmonares. - SPECT Cardiaco con correccin de atenuacin en pacientes con enfermedad

coronaria. - Valoracin de la calidad percibida por facultativos y pacientes: encuestas de

satisfaccin. - Cncer de mama: ROLL, SNOLL y ganglio centinela. - PET-TC en la valoracin de respuesta precoz en cncer de mama localmente

avanzado.

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- PET-TC vs TC civ en el seguimiento de cncer colorrectal. - Validez de la PET/TC en la estadificacin y re-estadificacin post-tratamiento del

cncer de ovario. - Estadiaje del adenocarcinoma de endometrio mediante 18F-FDG PET-TAC y ganglio

centinela. - Anlisis de efectividad diagnostica entre PET-TC y TC con contraste IV en cncer de

cabeza y cuello.

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9. Cmo contactar con el Servicio?

Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General de Ciudad Real C/ Obispo Rafael Torija s/n. 13.005 Ciudad Real 926-278000 - Ext: 78653-43-44

Angel Soriano Castrejn Jefe de Servicio amsoriano@sescam.org

Ana M Garca Vicente Tutora de Residentes amgarcia@sescam.jccm.es

Gua actualizada en Abril 2010

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Anexo1. Plano distribucin del Servicio de Medicina Nuclear y Unidad de Terapia Metablica.

31

32

Anexo 2. Cartera de Servicios de Medicina Nuclear del HGCR.

Procedimientos diagnsticos in vivo: Cardiologa: Estudios morfolgicos: Gammagrafa miocrdica y SPECT con pirofosfatos (diagnstico de IAM) . SPECT miocrdico de perfusin de reposo con tetrofosmin/sestamibi SPECT miocrdico de perfusin con tetrofosmin/sestamibi tras intervencin

farmacolgica con adenosina / reposo. SPECT miocrdico de perfusin con tetrofosmin/sestamibi tras estrs ergomtrico

/ reposo. SPECT miocrdico de reposo/redistribucin/reinyeccin con talio-201 para

valoracin de viabilidad miocrdica. Tomografa por emisin de positrones (PET) Estudios funcionales: Ventriculografa isotpica de primer paso de reposo (valoracin de cortocircuitos). Ventriculografa isotpica de equilibrio de reposo (valoracin de FE). SPECT miocrdico sincronizado (GATED) de reposo con tetrofosmin Endocrinologa Estudios morfofuncionales: Gammagrafa tiroidea. Gammagrafa paratiroidea. Rastreo gammagrfico con I-131 en cncer de tiroides. Gammagrafa suprarrenal cortical con Yodo-colesterol. Gammagrafa suprarrenal cortical con Yodo-colesterol tras supresin con

dexametasona (Hiperaldosteronismo). Gammagrafa suprarrenal medular con MIBG. Rastreo gammagrfico de receptores de somatostatina (Octreoscan) Gastroenterologa y hepatobiliar: Gammagrafa hepatoesplnica con radiocoloide. Gammagrafa hepatobiliar con IDA (patologa de vas biliares. Gammagrafa de mucosa gstrica ectpica (divertculo de Meckel). Gammagrafa de hemorragia digestiva. Gammagrafa y SPECT de hemangiomas ( heptica con hemates marcados). Gammagrafa salivar. Gammagrafa de trnsito esofgico. Gammagrafa de vaciamiento gstrico. Gammagrafa de reflujo gastroesofgico. Gammagrafa con leucocitos marcados (valoracin EII).

Hematologa y sistema fagoctico mononuclear Exploraciones morfofuncionales: Gammagrafa de mdula sea macrofgica. Cintica y Gammagrafa con plaquetas marcadas con In-111 oxina. Gammagrafa esplnica con hemates desnaturalizados. Ferrocintica

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Eritrocintica Determinacin del volumen sanguneo Test de Schilling Infeccin-Inflamacin Rastreo con Galio- 67 (Fiebre de origen desconocido) Gammagrafa con leucocitos marcados con HMPAO. Gammagrafa con anticuerpos monoclonales (Leukoscan). Nefro-urologa:

Angiogammagrafa renal (Transplante). Angiogammagrafa testicular. Cistogammagrafa directa. Gammagrafa renal (DMSA). Renograma diurtico. Renograma post-IECA (HTA renovascular). Gammagrafa peritoneal (Fuga). Cuantificacin de filtrado glomerular Cuantificacin del flujo plasmtico renal efectivo.

Neumologa: Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin (TEP). Gammagrafa pulmonar de ventilacin. Gammagrafa pulmonar de perfusin (valoracin pre-quirrgica). Gammagrafa torcica con citrato de Galio (Sarcoidosis y patologa alveolar

inflamatoria). Neurologa: Gammagrafa cerebral (Diagnstico de muerte cerebral). Cisternogammagrafa (fstula de LCR, hidrocefalia). SPECT cerebral de perfusin. SPECT cerebral de transportadores presinpticos de dopamina (Dat-scan)

(confirmacin sind.parkinsoniano). SPECT cerebral de receptores postsinpticos de dopamina (IBZM).(Diag.

Diferencial entre parkinson idioptico y parkinsonismos plus). SPECT cerebral de neuroreceptores HT2. SPECT cerebral con trazadores de afinidad tumoral. Tomografa por emisin de positrones (PET). Oncologa: Gammagrafa de mama. Rastreo gammagrfico con citrato de Galio 67 (Linfomas). Rastreo gammagrfico con talio-201. Rastreo gammagrfico con radiotrazador catinico Deteccin isotpica del ganglio centinela. Localizacin radioguiada de lesiones de mama no palpables (R.O.L.L) ROLL + deteccin isotpica del ganglio centinela (SNOLL) Rastreo gammagrfico con depreotida (Neo-spect) (valoracin de ndulo pulmonar

solitario). Tomografa por emisin de positrones (PET)

Procedimientos terapeticos: Tratamiento hipertiroidismo con I-131 (Enf de Graves, bocio compresivo, bocio

nodular/multinodular) Tratamiento del dolor seo metastsico (estroncio-89 y samario-153) Sinoviortesis isotpica (itrio 90, renio 186 y erbio 169). Tratamiento ablativo de restos/recidiva del ca diferenciado de tiroides con I-131.

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Tratamiento de tumores neuroendocrinos con MIBG-131. Tratamiento de los sndromes mieloproliferativos con P-32. Radioinmunoterapia con Ytrio-90 (Zevaln) para linfomas. Tratamiento de tumores con expresin de receptores de somatostatina con Ytrio-

90 (Dotatoc). Osteo-articular: Gammagrafa sea (de tres fases, selectiva, SPECT seo yrastreo) Gammagrafa de mdula macrofgica (medula sea). Gammagrafa sea con trazadores de afinidad tumoral . Sistema vascular y linftico: Linfogammagrafa. Gammagrafa de la trombosis. Otros: Dacriocistogammagrafa.

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Anexo 3. Actividad asistencial del Servicio de Medicina Nuclear por exploraciones en los ltimos 10 aos.

0

5000

10000

15000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

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Anexo 4.

MEMORIA de Investigacin, Docencia y Formacin Continuada. AO 2009

SERVICIO: MEDICINA NUCLEAR.

Artculos Publicados en Revistas Internacionales (con factor de impacto):

1. Changes in regional cerebral blood flow alter body image exposure in eating disorders. L Beato-Fernndez, T Rodrguez-Cano, I Garca Vilches, A Garca Vicente, V Poblete Garca, A Soriano Castrejn, J Toro. Psychiatric Research Neuroimaging Section. 2009; 171:129-137.

2. Regional Cerebral Blood Flor patterns of cange following the own body image exposure in eating disorders: A longitudinal study. Teresa Rodriguez-Cano, Luis Beato-Fernandez, Inmaculada Garca-Vilches, Ana Garca-Vicente, Vctor Poblete-Garca, ngel Soriano-Castrejn. European Psychiatry. 2009; 24: 275-81.

3. PET-CT and respiratory sincronization: effect in the detection and classification of pulmonary lesions. B. Gonzlez Garca, AM. Garca Vicente, A. Palomar Muoz, M. Belln Guardia, I. Cepedello Boiso, P. Talavera Rubio, JP Pilkington Woll, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, J Quejigo Garca, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-165.

4. Axillary involvement with micrometastasis in the sentinel lymph node (SLN): incidente and influence in the management of breast cancer. JM Cordero Garca, M. Delgado Portela, B. Gonzlez Garca, M. Belln Guardia, P. Talavera Rubio, I. Cepedello Boiso, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-188.

5. Utility of delayed images 18F-FDG PET-CT in the correct evaluation of abdominal uptakes in patients with gastrointestinal tumours. P. Talavera Rubio, AM. Garca Vicente, M. Belln Guardia, I. Cepedello Boiso, VM. Poblete Garca, B. Gonzlez Garca, JM Cordero Garca, JP Pilkington Woll, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-263.

6. Attenuation correction myocardial perfusion SPECT in the assessment of ischemia in patients with high prevalence of coronary artery disease. J.P. Pilkington Woll, V.M. Poblete Garca, J.M. Cordero Garca, A.M. Garca Vicente, P. Talavera Rubio, A. Palomar Muoz, I. Cepedello Boiso, B. Gonzlez Garca, , M. Belln Guardia and A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-321.

7. Impact of 18F-FDG PET-CT in suspected breast cancer recurrence. A. Palomar Muoz, AM. Garca Vicente, P. Talavera Rubio, B. Gonzlez Garca, I. Cepedello Boiso, J Espinosa Arranz, JP Pilkington Woll, M. Belln Guardia, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, J Quejigo Garca, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-329.

8. Utility of delayed images 18F-FDG PET-CT in the correct evaluation of abdominal uptakes in patients with gastrointestinal tumours. P. Talavera Rubio, AM. Garca Vicente, M. Belln

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Guardia, I. Cepedello Boiso, VM. Poblete Garca, B. Gonzlez Garca, JM Cordero Garca, JP Pilkington Woll, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-338.

9. 18F- FDG PET-CT in radiation treatment planning for rectal cancer. AM. Garca Vicente, E. Lozano Martin, P. Talavera Rubio, M. Belln Guardia, B. Gonzlez Garca, A. Palomar Muoz, VM. Poblete Garca, JP Pilkington Woll, I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca, LA. Perez Romasanta, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-351.

10. 18F-FDG PET-CT in planning radiation treatment in lung cancer. AM. Garca Vicente, M Sanz Martn, M. Belln Guardia, A. Palomar Muoz, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, I. Cepedello Boiso, JP Pilkington Woll, B. Gonzlez Garca, P. Talavera Rubio, LA. Perez Romasanta, A. Soriano Castrejn. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36 (suppl 2): S-352.

11. Utility of FDG-PET-CT on the radiotherapy planning of head and neck tumours. Our initial experience. M. Belln Guardia, LA. Perez Romasanta, AM. Garca Vicente, P. Talavera Rubio, B. Gonzlez Garca, I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca, VM. Poblete Garca, A. Palomar Muoz, JP Pilkington Woll, A. Soriano Castrejn.

Artculos Publicados en Revistas Internacionales( sin factor de impacto):

Motion Free PET-CT. Clinical recomendations. A Soriano Castrejn y A. Garca Vicente. Brochure GE Healthcare.

Artculos Publicados en Revistas Nacionales (con factor de impacto):

1. P. Talavera Rubio, A. Garca Vicente, E. Dominguez Ferreras, C. Calle Primo, J. Quejigo Garca, B. Rodrguez Alfonso, B. Hernndez Ruiz, M. Belln Guardia, C. Molino Trinidad, A. Soriano Castrejn. PET-TC con contraste intravenoso en la valoracin de pacientes con linfoma. aproximacin hacia las indicaciones diagnsticas. Rev Esp Med. Nucl. 2009. 2009. 28:

2. AM. Garca Vicente, A. Soriano Castrejn, P. Talavera Rubio, VM. Poblete Garca, A. Palomar Muoz, I. Cepedello Boiso, B. Gonzlez Garca, JM Cordero Garca, M. Belln Guardia, JP Pilkington Woll. 18F-FDG PET-TAC y sincronizacin respiratoria: efecto en la deteccin y catalogacin de lesiones pulmonares. Rev Esp Med. Nucl. 2009. 28: 181-87.

Revisor de revistas cientficas:

- Angel Soriano Castrejn: Revisor de la Revista Espaola de Medicina Nuclear desde el ao 2005.

- Ana Mara Garca Vicente: Revisor de la Revista Espaola de Medicina Nuclear desde el ao 2006.

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Revisor de Trabajos del Congreso Europeo de Medicina Nuclear 2009

Proyectos de Investigacin del centro financiados por agencias con evaluacin externa (Solicitados en el ao):

FISCAM: PET-TC en la planificacin de Radioterapia. Investigador principal: L. Prez-Romasanta. Investigadores colaboradores: M. E. Belln Guardia y A. M. Garca Vicente.

Valoracin volumtrica, funcional y neuropsicolgica del lbulo frontal en pacientes parkinsonianos con Bloqueos de la marcha. Julia Vaamonde Gamo, Juan Pablo Cabello de la Rosa, Mara Jos Gallardo Alcaiz, Ramn Ernesto Ibaez Alonso, Carlos Pastor Sanchez, Vctor Manuel Poblete Garca.

FISCAM: PET-TC en la planificacin de RT y valoracin de respuesta en pacientes con cancer de pulmn no microcitico (CPNM). Investigador principal: M.P. Talavera Rubio.

FISCAM: Valor predictivo de la imagen metablica con PET 18F-FDG como marcador precoz de respuesta completa histolgica en pacientes con cncer de mama localmente avanzado en tratamiento neoadyuvante. Investigador principal: AM. Garca Vicente. Estudio multicntrico regional.

FISCAM: Validez de la PET/TC en la estadificacion y re-estadificacion post-tratamiento del cncer de ovario. Investigador principal: B. Gonzlez Garca.

FISCAM: Solicitud de ayuda para adquisicin de equipamiento cientifico-tecnolgico con fines de investigacin. Equipo para deteccin de gnglio centinela con sonda abdominal.

FISCAM: Estadiaje del adenocarcinoma de endometrio mediante 18F-FDG PET-TAC y ganglio centinela. Investigador principal: Carlos Andrs Lpez de la Manzanara Cano (Servicio de Obstetricia y Ginecologa). Servicios colaboradores: Servicio de Medicina Nuclear.

Proyecto CENIT. MIND: Abordaje multidisciplinar de enfermedad de Alzheimer. Estudio multicntrico. Gloria Bueno. Escuela de Industriales de UCLM.

Proyectos de Investigacin de otros centros en los que participan profesionales del centro:

Estudio piloto multicntrico para la obtencin de una base de datos de estudios de SPECT con Datscan correspondiente a una poblacin de sujetos normales. Autorizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, Protocolo cdigo 2005-000895-41. Investigador: A.M. Garca Vicente.

Evaluacin de proyectos

- A.M. Garca Vicente. Vocal de Comisin de Investigacin.

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Tesis Doctorales:

J. M. Cordero Garca: Doctorado en Medicina y Ciruga por la Universidad Autnoma de Madrid, departamento de Medicina de la Facultad de Medicina (Sobresaliente cum Laude) Ttulo del trabajo: Evaluacin de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante de los sarcomas seos primarios mediante 201Tl. Directora: Dra. Mercedes Mitjavila Casanovas; tutor: Dr. Benjamn Prez Villacastn

AM. Soriano Castrejn: en marcha.

Direccin de Tesis Doctorales

Libros y captulos de libros (con ISBN):

MEDICINA NUCLEAR EN LA PRCTICA CLNICA. ED: A SORIANO CASTREJN. J MARTIN-COMN, AM GARCA VICENTE. AULA MDICA. 2009.

CAPTULOS:

MEDICINA NUCLEAR EN LA PATOLOGA OBSTRUCTIVA RENAL: RENOGRAMA ISOTPICO.

I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca,A. Soriano Castrejn, VM. Poblete Garca, A. Palomar Muoz, P. Talavera Rubio, M. Belln Guardia, B. Gonzlez Garca, JP Pilkington Woll, AM. Garca Vicente.

PAPEL DE LA MEDICINA NUCLEAR EN EL MANEJO DEL CNCER DE TIROIDES. AM. GARCA VICENTE, A. SORIANO CASTREJN, A. PALOMAR MUOZ, M. P. TALAVERA RUBIO, V.M. POBLETE GARCA, J.M. CORDERO GARCA, J. P. PILKINGTON WOLL, M. E. BELLN GUARDIA, B. GONZALEZ GARCA, I. CEPEDELLO BOISO.

TCNICAS DE MEDICINA NUCLEAR EN LA VALORACIN DE PATOLOGA HEPATOBILIAR EN EL ADULTO.

A.M. Garca Vicente, J. Martn-Comn, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn.

ESTUDIO DE LA FUNCIN VENTRICULAR. M. E. Belln Guardia, V.M. Poblete Garca, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn, M. P. Talavera Rubio, I. Cepedello Boiso, J.M. Cordero Garca, B. Gonzalez Garca, J. P. Pilkington Woll, AM. Garca Vicente.

MEDICINA NUCLEAR EN EL ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.

V.M. Poblete Garca, AM. Garca Vicente, A. Soriano Castrejn, M. P. Talavera Rubio, A. Palomar Muoz, I. Cepedello Boiso, J.M. Cordero Garca, B. Gonzalez Garca, J. P. Pilkington Woll, M. E. Belln Guardia.

PET EN CNCER DE PNCREAS TUMORES HEPATOBILIARES.

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B. Rodriguez Alfonso, AM. Garca Vicente, V.M. Poblete Garca, M. E. Belln Guardia, M. P. Talavera Rubio, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn.

PATOLOGA TIROIDEA Y MEDICINA NUCLEAR.

A. Soriano Castrejn, A. Palomar Muoz, A. M Garca Vicente, V. Poblete Garca, M P. Talavera Rubio, M. E. Belln Guardia, B. Gonzlez Garca, I. Cepedello Boiso, P. Pilkington Woll, J. M. Cordero Garca.

Comunicacin/Pster a Congresos Internacionales:

1. Utility of the delayed images 18F-FDG PET-CT in the differential diagnosis of abdominal uptakes. P. Talavera Rubio, AM. Garca Vicente, B. Gonzlez Garca, I. Cepedello Boiso, M. Belln Guardia, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, A. Palomar Muoz, JP Pilkington Woll, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Comunicacin oral).

2. PET-CT and respiratory sincronization: effect in the detection and classification of pulmonary lesions. B. Gonzlez Garca, AM. Garca Vicente, A. Palomar Muoz, M. Belln Guardia, I. Cepedello Boiso, P. Talavera Rubio, JP Pilkington Woll, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, J Quejigo Garca, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Comunicacin oral).

3. Axillary involvement with micrometastasis in the sentinel lymph node (SLN): incidente and influence in the management of breast cancer. JM Cordero Garca, M. Delgado Portela, B. Gonzlez Garca, M. Belln Guardia, P. Talavera Rubio, I. Cepedello Boiso, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Comunicacin oral).

4. Impact of 18F-FDG PET-CT in suspected breast cancer recurrence. A. Palomar Muoz, AM. Garca Vicente, P. Talavera Rubio, B. Gonzlez Garca, I. Cepedello Boiso, J Espinosa Arranz, JP Pilkington Woll, M. Belln Guardia, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, J Quejigo Garca, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Poster).

5. 18F- FDG PET-CT in radiation treatment planning for rectal cancer. AM. Garca Vicente, E. Lozano Martin, P. Talavera Rubio, M. Belln Guardia, B. Gonzlez Garca, A. Palomar Muoz, VM. Poblete Garca, JP Pilkington Woll, I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca, LA. Perez Romasanta, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Poster).

6. 18F-FDG PET-CT in planning radiation treatment in lung cancer. AM. Garca Vicente, M Sanz Martn, M. Belln Guardia, A. Palomar Muoz, VM. Poblete Garca, JM Cordero Garca, I. Cepedello Boiso, JP Pilkington Woll, B. Gonzlez Garca, P. Talavera Rubio, LA. Perez Romasanta, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Poster).

7. Utility of FDG-PET-CT on the radiotherapy planning of head and neck tumours. Our initial experience. M. Belln Guardia, LA. Perez Romasanta, AM. Garca Vicente, P. Talavera Rubio, B. Gonzlez Garca, I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca, VM. Poblete Garca, A. Palomar Muoz, JP Pilkington Woll, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Poster).

41

8. Utility of delayed images 18F-FDG PET-CT in the correct evaluation of abdominal uptakes in patients with gastrointestinal tumours. P. Talavera Rubio, AM. Garca Vicente, M. Belln Guardia, I. Cepedello Boiso, VM. Poblete Garca, B. Gonzlez Garca, JM Cordero Garca, JP Pilkington Woll, A. Palomar Muoz, A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Poster).

9. Attenuation correction myocardial perfusion SPECT in the assessment of ischemia in patients with high prevalence of coronary artery disease. J.P. Pilkington Woll, V.M. Poblete Garca, J.M. Cordero Garca, A.M. Garca Vicente, P. Talavera Rubio, A. Palomar Muoz, I. Cepedello Boiso, B. Gonzlez Garca, , M. Belln Guardia and A. Soriano Castrejn. EANM Congreso. Octubre 2009. Barcelona. (Poster).

10. 18F-FDG PET-TC in radiotherapy planning for head and neck tumors. LA. Perez Romasanta, M. Belln Guardia, E, Lozano Martin, J. Velasco Jimnez, A Garca Vicente, A Soriano Castrejn. 2 International Conference on innovative approaches in Oncology. ESTRO. Barcelona. Febrero. 2009.

11. Utilidad del llenado vesical retrogrado en PET-CT con 18F-FDG en el despistaje de patologa maligna plvica. A. Soriano Castrejn. AM Garca Vicente, MP Talavera Rubio, B Gonzlez Garca, A. Palomar Muoz, J.P. Pilkington Woll, VM. Poblete Garca, M. Belln Guardia, I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca. XXII Congreso de ALASBIMN. Noviembre 2009. Cartagena de Indias. Colombia (oral).

12. PET-CT con 18F-FDG y sincronizacin respiratoria: Utilidad en la caracterizacin de las lesiones pulmonares. AM Garca Vicente, B Gonzlez Garca, MP Talavera Rubio, A. Palomar Muoz, M Belln Guardia, J.P. Pilkington Woll, I. Cepedello Boiso, JM Cordero Garca, VM. Poblete Garca, A. Soriano Castrejn. XXII Congreso de ALASBIMN. Noviembre 2009. Cartagena de Indias. Colombia (oral).

Comunicacin a Congresos Nacionales:

A. Palomar Muoz, AM. Garca Vicente, B. Gonzlez Garca, M. Belln Guardia, VM. Poblete Garca, A. Soriano Castrejn. Utilidad de la SPECT-TC con I-131 en el cancer diferenciado de tiroides. XVI Jornadas de la Sociedad Andaluza de Medicina Nuclear. Carmona (Sevilla). Marzo. 2009.

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Ponencias a Congresos nacionales e internacionales:

- Ponente: A. Soriano Castrejn. Sesin abierta: PET-CT en la Planificacin de radioterapia. Reunin de Usuarios de PET-CT. Hospital Ruber Internacional. 2 Octubre. 2009. Madrid.

- Ponente: AM. Garca Vicente. Doctor to Doctor Sesion: Motion Free PET-CT. Understanding disease. EANM Congreso. 11 de Octubre. 2009. Barcelona.

- Ponente: E. Domnguez Ferreras y AM. Garca Vicente. PET-CT: Cuando y cmo. IX Congreso de la Sociedad Espaola de diagnstico por imagen del abdomen. Octubre 2009. Valladolid.

Moderaciones en Mesas Redondas:

A. Soriano Castrejn: - Neoplasias Digestivas. VI Jornadas del Grupo PET. SEMN. 18-19 Junio.2009. - Simposium 3: Sentinel node: current status and new horizons. Annual Congress of the EANM.

Octubre 2009. Barcelona.

AM Garca Vicente: - Moderacin comunicaciones orales. Oncology PET: lung cancer. Annual Congress of the EANM.

Octubre. Barcelona. - Moderacin comunicaciones orales. Oncology PET: genitourinary cancer. Annual Congress of the

EANM. Octubre 2009. Barcelona.

JM Cordero Garca: - Moderacin comunicaciones orales. Cardiovascular: special populations. Annual Congress of the

EANM. Octubre 2009. Barcelona.

ME Belln Guardia: - Moderacin comunicaciones orales. Oncology PET: endocrine and sarcoma. Annual Congress of

the EANM. Octubre 2009. Barcelona

Cursos Impartidos:

Ponencias en Cursos:

- A.M. Garca Vicente. XI Curso de SPECT cerebral. Madrid. 20-22 de mayo. 2009.

- VM. Poblete Garca. Otras pruebas diagnsticas: Gammagrafa y densitometra. 1 Curso de actualizacin en abordaje multidisciplinar de la patologa del pie y del tobillo. Otras pruebas diagnsticas: Gammagrafa y densitometra. 19-23 Octubre. 2009.

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Cursos Recibidos (Internacionales y Nacional):

- Asistente: JM Cordero Garcia. Course in PET and PET-CT imaging, Nuclear Medicine, University Hospital of Zrich.

- Asistente: M. P. Talavera Rubio. Curso cardiologa. EANM. Viena 14 y 15 Febrero 2009.

Organizacin de sesiones clnicas intra y extrahospitalarias (temtica y periodicidad).

Ver documentacin anexa.