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Lactancia materna para su bebé prematuro

Breastfeeding Your Preterm Baby – Spanish

Educación del pacienteServicios de Lactancia

Un manual para las madres recientes

pamy

Note

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© University of Washington Medical CenterBreastfeeding Your Preterm Baby

Spanish08/2009

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Sus preguntas son importantes. Si tiene preguntas o inquietudes, llame a su médico o proveedor de atención a la salud. El personal de la clínica UWMC también se encuentra disponible para ayudar.

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Índice

Sección Título

1 Usted puede dar de lactar a su bebé prematuro 2 Extrayendo la leche materna para su bebé prematuro 3 Dando de lactar a su bebé prematuro 4 Producción baja de leche 5 Preparación para el alta médica y para irse a casa 6 Fenogreco 7 Reglan (Metoclopramida) 8 Domperidona (Motilium) 9 Aerosol nasal de oxitocina 10 Recursos para la lactancia materna

Apéndice

Registro del uso de la bomba extractora de leche materna

Servicios de LactanciaLactancia materna para su bebé prematuro

Usted puede dar de lactar a su bebé prematuro

You Can Breastfeed Your Preterm Baby – Spanish

Educación del paciente Sección 1 Servicios de Lactancia

¡Su bebé necesita su leche! Nuestro Equipo de la Unidad Neonatal de Cuidado Intensivo (NICU) y los Servicios de Lactancia le alientan a proporcionar leche materna para su bebé. Lea este folleto antes o poco después del nacimiento de su bebé prematuro.

Su leche materna es importante para la salud de su bebé. La leche materna de las madres que han dado a luz prematuramente es diferente de la leche materna de las madres que han dado a luz a término. Algunos estudios sugieren que la leche después del parto prematuro es más rica en proteínas, ciertos minerales y propiedades contra la infección. Su leche también tiene factores especiales que ayudan al sistema inmune inmaduro de su bebé. Su bebé prematuro se beneficiará de muchas maneras de recibir su leche:

• Menor riesgo de infección.

• Menor riesgo de enterocolitis necrotizante (NEC), una infección de los intestinos.

• Tolerancia mejorada a la alimentación.

• Menor riesgo de alergias.

• Mejor desarrollo cerebral y CI (Coeficiente Intelectual) más elevado.

• Menor riesgo de virus sincitial respiratorio (RSV), el cual infecta los pulmones y las vías respiratorias.

• Mejor desarrollo de los ojos.

Para empezar Usted puede dar de lactar a su bebé prematuro, pero la forma de empezar será diferente por un tiempo. Esto se debe a que los infantes prematuros a menudo no son lo suficientemente fuertes ni maduros para lactar por varios días o semanas después del nacimiento.

La leche materna es especial

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Spanish 08/2009









Poco después del nacimiento de su bebé, se le enseñará a usar la bomba extractora de leche eléctrica a nivel hospitalario. Aprender a extraer (liberar) su leche con una bomba de doble capacidad le ayuda a producir y mantener su producción de leche mientras su bebé está pequeño. La leche que usted recolecta se dará a su bebé durante su permanencia en la NICU.

Medicamentos Asegúrese de informarle a su especialista en lactancia o médico acerca de cualquier medicamento que usted esté tomando mientras está proporcionando la leche materna para su bebé. Los medicamentos de venta libre, medicamentos bajo receta médica y otras drogas pueden ingresar en su leche materna. La mayoría de los medicamentos no causarán problemas para su bebé en crecimiento. Sin embargo, es aún muy prudente consultar acerca de ellos con su equipo de atención a la salud.

Sección 1 – Página 2Servicios de LactanciaUsted puede dar de lactar a su bebé prematuro

Preguntas comunesP. ¿Es posible que yo produzca leche aunque mi bebé haya nacido

prematuramente?

Sí. Sus senos pueden producir leche a partir de las 22 semanas de gestación.

Extrayendo la leche materna para su bebé prematuro

Expressing Breast Milk for Your Preterm Baby – Spanish


Lea este folleto antes o luego después de su primera sesión de extracción de leche por medio de una bomba extractora.

Cómo crear y mantener un suministro de leche Los primeros días y semanas después del nacimiento es el momento para iniciar un suministro de leche. Sus primeros intentos de extracción a través de la bomba extractora producirán pequeñas gotas de leche espesa, amarillenta llamada calostro. Hasta el 4to. día después del parto, la mayoría de las madres producen una onza o más cada vez que usan la bomba extractora. Al final de la primera semana, la mayoría de las madres producen 500 ml (16 oz.) de leche al día, y hasta el final de la segunda semana, probablemente estará produciendo aproximadamente 720 ml (24 oz.) al día. Un bebé pequeño todavía no necesita tanta leche cada día. Sin embargo, no demorará mucho antes de que lo haga. Por esa razón, usted debe mantener un buen suministro.A continuación encuentre algunos consejos importantes para proteger su suministro de leche:• Use una bomba extractora de leche eléctrica de doble capacidad a nivel

hospitalario. “Una bomba extractora doble” le permite extraer la leche de ambos senos al mismo tiempo.

• Si es posible, inicie la extracción de leche en el plazo de 6 horas después del parto.

• Extraiga al menos 8 veces al día (o cada 3 horas) por 15 minutos cada vez o hasta que el flujo se detenga, luego extraiga por 2 minutos más.

• Los estudios muestran que se necesita usar la bomba extractora al menos 100 minutos al día para mantener un suministro de leche. Usándola menos que esto, probablemente resultará en un suministro de leche más bajo.

• El uso de la bomba extractora doble es importante. Esto ahorra tiempo y estimula la liberación de prolactina mejor que cuando se usa la bomba extractora simple. La prolactina es una hormona que da la orden a las células en el seno para que produzcan leche.

• Recuerde que las primeras 2 semanas después del parto es el mejor tiempo para crear un suministro de leche completo. Comience ahora una rutina de extracción de forma regular para mantener su suministro.

Sección 2 – Página 2Servicios de LactanciaExtrayendo la leche materna para su bebé prematuro

Visite el sitio Web http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding para videos útiles acerca de exprimir con la mano e incrementar la producción de leche. Estos videos informativos fueron desarrollados por Jane Morton, M.D.

Use una bomba extractora de leche materna eléctrica de capacidad doble a nivel hospitalario.

Use la “extracción manual” para incrementar su suministro de leche. Ahora sabemos que las madres que combinan la extracción manual y la compresión con una bomba extractora de leche eléctrica producen más leche que aquellas que no lo hacen.

¡Extraiga y vacíe sus senos frecuentemente!Use la bomba extractora de leche con frecuencia, y hasta que sus senos estén vacíos. Esto es importante para eliminar por completo el factor inhibidor de la lactancia (FIL). FIL es una proteína en la leche que ordena a las células en el seno que dejen de producir leche. Cuando sus senos están llenos de leche, el ritmo de producción de leche disminuye debido a los niveles altos de FIL. Use la bomba extractora a menudo para sacar la FIL.El uso de la bomba extractora también estimula la producción de prolactina. La prolactina es una hormona que indica a las células que produzcan leche. La prolactina debe ser liberada a menudo para que su cuerpo produzca leche.Sin el vaciamiento completo y la estimulación frecuente de la prolactina, sus senos comenzarán a involucionar. Esto significa que las células en sus senos dejan de producir leche. Es muy difícil que esas células vuelvan a trabajar nuevamente una vez que ellas han dejado de hacerlo. Por esta razón, es importante adherirse a su cronograma del uso de la bomba extractora de leche.

Sección 2 – Página 3Servicios de Lactancia


Otra buena razón para vaciar sus senos completamente cuando usa la bomba extractora es aumentar la cantidad de calorías en la leche. Esto asegura la recolección de la leche del final, la leche que se libera al final. La leche del final es rica en grasa y contiene las calorías que su bebé necesita para crecer bien.

Exprimir con la mano Exprimir con la mano es otra forma de extraer la leche del seno. A menudo es más eficaz que el uso de una bomba extractora en el primer día o dos después del parto.

• Comience masajeando su seno. Comience en la parte de la pared torácica y avance hacia el pezón presionando muy suavemente con la mano o con un movimiento circular.

• A continuación, haga una “U” con el pulgar y los dedos y coloque la “U”, justo detrás de la areola (el área oscura que rodea el pezón). Levante y presione hacia la pared torácica. (Ver la ilustración a continuación.)

• Por último, presione suavemente o apriete sus dedos juntos, sin raspar los dedos sobre la piel.

• Haga círculos con sus dedos alrededor de la areola y repita hasta que el seno esté vacío.

• Pídale a su compañero que le ayude a recolectar las pequeñas gotas de calostro de la punta del pezón con una jeringa. O, si usted está exprimiendo manualmente la leche madura, recolecte la leche en un recipiente limpio a medida que ésta brota de los orificios en su pezón.

Cuidado canguro• El cuidado canguro es también llamado “abrazo piel contra piel”. Se trata simplemente de mantener

a su bebé sobre su pecho desnudo con el bebé vestido sólo con un pañal. Ambos estarán cubiertos con mantas abrigadas.

• El cuidado canguro ayuda a la producción de leche mediante la estimulación de la oxitocina. La oxitocina es otra hormona que ayuda con la lactancia.

• Los estudios muestran que las madres que proporcionan cuidado canguro de forma regular producen hasta 200 ml más de leche y tienen más éxito cuando inician la lactancia materna completa.

Posición - U, con la mano en el seno.


• El cuidado canguro puede comenzar tan pronto como su bebé esté médicamente estable.

• Sostenga a su bebé piel a piel durante al menos 30 a 60 minutos cada día, o de acuerdo a lo que pueda tolerar.

• El abrazo piel contra piel tiene también otros beneficios médicos. Esto mejorará la regulación de la temperatura de su bebé y el estado de la respiración. El cuidado canguro también le ayudará a producir más anticuerpos (los factores que combaten las infecciones). Usted compartirá estos anticuerpos con su bebé a través de su leche materna. Los anticuerpos protegen al bebé contra los gérmenes en el ambiente.

Tamaño del embudo• El tamaño adecuado del embudo ayudará a vaciar completamente el seno.

• Usando el embudo del tamaño adecuado ayudará si usted tiene dolor en los pezones.

• Comuníquese con el especialista en lactancia para obtener ayuda con la adaptación del embudo.

Cuicado canguro



Bajada de la lecheLa bajada de la leche es la liberación o el flujo de leche que se produce después de comenzar a usar la bomba extractora de leche o dar de lactar a su bebé. Para algunas madres, la bajada es difícil durante la extracción con la bomba extractora de leche. Estos son algunos consejos para hacer más fácil la bajada de la leche:

• Masajee sus senos.

Masajee cada seno con cuidado pero con firmeza, usando un movimiento circular -o caricias. Comience en la parte posterior del seno y siga hacia adelante. Haga dar vueltas sus manos para abarcar todo el seno.

Inicie su sesión de extracción masajeando el seno.-

Asimismo, detenga la bomba para dar masajes a su seno aproximadamente hacia la -mitad de la sesión de extracción. Esto le ayudará con el vaciado total del seno.

• Use la bomba extractora de leche inmediatamente después de proporcionar el cuidado canguro.

• Use la bomba extractora de leche mientras se encuentra al lado de la cuna de su bebé en la NICU.

• Coma o beba algo mientras usa la bomba extractora de leche.

• Mantenga cerca una fotografía favorita u otro artículo que le haga recuerdo de su bebé.

• Use la bomba extractora de leche en un lugar cómodo donde usted se sienta relajada.

• Use compresas tibias en sus senos antes usar la bomba extractora de leche.

• Considere el uso del aerosol nasal de oxitocina si la bajada de la leche continúa siendo difícil. Vea la Sección 9, “ Aerosol nasal de oxitocina”, para mayor información.

Mantener su leche segura para su bebé

Lávese las manos

• Lavarse las manos es la cosa más importante que usted puede hacer para mantener la leche de su bebé a salvo de los gérmenes.

• Lávese bien las manos con agua y jabón antes de hacer uso de la bomba extractora de leche o use un equipo de extracción de leche limpio.

Limpie su equipo de extracción de leche

• Después de cada sesión del uso de la bomba extractora de leche, desarme todas las piezas de la bomba y lávelas con agua jabonosa caliente. Enjuague bien. Coloque las piezas limpias en una toalla limpia para secar.

• Por lo general no se necesita limpiar los tubos. Sin embargo, usted puede observar que se forma condensación (gotas de agua) dentro del tubo. Esto puede causar la formación de moho con el tiempo. Si usted observa condensación, deje que la bomba funcione durante unos minutos (con los tubos conectados) mientras usted limpia las otras partes de la bomba. Esto ayudará a secar el tubo.


Almacenamiento

Cuando la leche materna está: Está segura por:• A temperatura ambiente (la leche recién

extraída solamente)

• Refrigerada (4° C o 36 a 40° F)

• Congelada (en un congelador con una puerta separada de la sección del refrigerador)

• Ultra congelada (-20° C o 0° F)

• Descongelada (pero no calentada)

• Calentada para una alimentación (Use agua templada para calentar la leche, no la haga hervir ni la ponga en el microondas)

• 4 horas

• Hasta 8 días

• 6 meses

• 12 meses

• 24 horas en el refrigerador (no congelar nuevamente)

• 1 hora a temperatura ambiente

• 4 horas en el refrigerador

• Use bolsas Medela Pump & Save para almacenar la leche para su bebé en el hospital. Su enfermera o especialista en lactancia puede mostrarle cómo usar estas bolsas.

Transporte la leche correctamente

• Cuando sea posible, transporte la leche materna antes de congelarla.

• Coloque la leche en una bolsa aislante con un paquete de gel congelado.

• Al viajar largas distancias con la leche congelada, siga estos pasos para evitar que la leche se descongele:

Mantenga las bolsas de leche juntas en una nevera portátil.-

Ponga los paquetes de gel congelado alrededor de las bolsas.-

Llene cualquier espacio adicional en la nevera portátil con papel arrugado o -toallas para ayudar a aislar la leche.

• No use cubitos de hielo para mantener la leche congelada. Ellos acelerarán el deshielo de la leche congelada.

Etiquetado

• Para asegurarse de que la leche materna se utilice de forma segura, todas las bolsas DEBEN estar etiquetadas correctamente.

Coloque una etiqueta de código de barras con el nombre de su bebé en cada bolsa de leche. Pida a una enfermera estas etiquetas cuando visite a su bebé en la NICU. Anote la fecha y la hora de recolección en cada etiqueta.



Fortificantes para la leche• Los infantes prematuros necesitan más proteínas y minerales que los bebés nacidos a

término. Se puede agregar fortificantes comerciales a la leche materna para aumentar el contenido de proteínas y minerales. Ellos incluyen calcio y fósforo, lo que ayuda al crecimiento de los huesos para los infantes prematuros pequeños.

• Los fortificantes también añaden calorías para ayudar a que su bebé crezca.

Trucos para ahorrar tiempo• Para hacer más fácil la extracción de la leche durante las horas de la noche, prepare su

equipo antes de irse a la cama. Recuerde que la leche materna fresca se mantiene bien a temperatura ambiente durante 4 horas. Usted simplemente puede extraer la leche y volver a dormir. Coloque la leche en el refrigerador tan pronto como se levante por la mañana. Esto reducirá los pasos adicionales en medio de la noche.

• Intente usar toallitas húmedas antibacterianas de limpieza rápida Medela para limpiar rápidamente las piezas de la bomba extractora.

• Haga la prueba un bustier (sostén de media copa) que le permita tener las manos libres para el uso de la bomba extractora de leche doble. O bien, compre sostenes de lactancia que se cierran adelante, en el centro. Las aletas se pueden cerrar alrededor de los embudos de la bomba extractora de leche de manera que pueda extraer la leche sin usar las manos.

• Si tiene que viajar por una distancia larga para visitar a su bebé, considere la posibilidad de extraer la leche durante el viaje si usted es la pasajera. Usted puede usar una bomba extractora manual para vaciar sus senos. Asimismo, algunas bombas eléctricas tienen adaptadores que pueden ser utilizados en los automóviles.

Preguntas comunes

P. Han pasado dos días desde el nacimiento de mi bebé, sin embargo, yo no he estado usando la bomba extractora de leche porque todavía no tengo leche. ¿Está bien eso?

No, usted debe usar la bomba cada 3 horas. Es común extraigan sólo cantidades pequeñas de leche o incluso sólo algunas gotas en los primeros días después del nacimiento. Este líquido se llama calostro y se debe ser recolectar y dar a su bebé. No se preocupe si no hay suficientes gotas para recolectar. Usted debe de todos modos usar la bomba extractora de leche para asegurar que la prolactina ha sido estimulada y que su cuerpo está recibiendo el mensaje para producir leche. Su volumen de leche debe aumentar entre 3 y 5 días después del parto.

P. ¿Necesita mi bebé realmente estas pequeñas gotas de calostro?

Sí, su bebé debe recibir esta leche especial para las primeras alimentaciones (ya sea fresca o descongelada después de estar congelada). El calostro es rico en proteínas y tiene propiedades especiales contra la infección y anti-inflamatorias.

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P. Mi primera sesión con la bomba extractora de leche produjo calostro, pero ahora no estoy obteniendo ninguna cantidad de calostro. ¿Qué pasó con mi leche?No se preocupe. Esto les sucede a muchas madres y no afecta la cantidad de leche que estará produciendo a partir del día 3 al 5. Mantenga el uso de la bomba extractora de leche cada 3 horas y espere hasta que su producción de leche empiece a aumentar en el día 3. Llame a los Servicios de lactancia si su suministro no ha aumentado hasta 5 días después del nacimiento.

P. ¿Necesito usar la bomba extractora de leche en la noche?Sí, es una buena idea usar la bomba extractora de leche una vez cada noche. Recuerde que usted necesita retirar el FIL de su seno y estimular la prolactina para mantener su producción de leche. Trate de no dejar pasar más de 4 o 5 horas entre las sesiones de extracción de leche por la noche. Si es posible, trate de no programar un reloj despertador. En lugar de eso, use la bomba extractora de leche cuando usted despierte naturalmente para usar el baño.

P. ¿Cuál es la diferencia entre la primera leche y la leche del final?La primera leche es la leche que se libera primero, y la leche del final es la leche que se libera al final de una sesión de extracción de leche. La leche del final es más rica en el contenido de calorías y grasa. Es importante que usted extraiga la leche de sus senos hasta que estén vacíos para que su bebé obtenga esta leche nutritiva del final. Su infante prematuro necesita estas grasas y calorías adicionales para el crecimiento.

P. ¿Es la leche recién extraída mejor que la leche que se ha almacenado?La leche recién extraída se debe utilizar siempre que sea posible. Use leche que ha sido refrigerada o congelada, sólo cuando no hay disponible leche fresca.

P. ¿Tengo que llevar mi bomba extractora cuando voy a visitar a mi bebé?No, la NICU tiene todo el equipo necesario para la extracción de leche cuando usted visita a su bebé. Pida que se acomode una bomba extractora al lado de la cama de su bebé. O bien, use la habitación privada para la extracción de leche en el lado oeste de la unidad.

P. Tengo una bomba extractora de leche materna eléctrica en el hogar. ¿Puedo usarla?No, nosotros recomendamos una bomba extractora a nivel hospitalario. Las bombas eléctricas compradas para uso en el hogar no funcionan bien para una madre que está dependiendo sólo de una bomba extractora para mantener su producción de leche. La mayoría de las pólizas de seguros y cupones médicos pagan por el alquiler de una bomba extractora a nivel hospitalario, mientras su bebé está permaneciendo en el hospital. El especialista en lactancia le ayudará a hacer arreglos para una bomba extractora de alquiler antes del alta médica de su bebé del hospital.

P. ¿Dónde puedo obtener más bolsas de almacenamiento?Mientras su bebé está en el hospital, le proporcionaremos bolsas de almacenamiento. Pida más a la enfermera de su bebé, cuando usted las necesite. Usted usará alrededor de 1 caja de bolsas cada 3 días.

Dando de lactar a su bebé prematuro

Nursing Your Preterm Baby – Spanish


Lea este folleto antes de empezar a colocar a su bebé en su seno.

Sabemos que la lactancia materna no es más estresante para el infante prematuro que la alimentación con biberón, aunque hacer que su bebé comience a lactar podría ser difícil. De hecho, durante la lactancia, los infantes prematuros pueden mantener la temperatura corporal y la saturación de oxígeno y coordinar la succión, la deglución y la respiración mejor que durante la alimentación con biberón.

Sabiendo cuándo está listo su bebéCada par de madre-bebé es diferente cuando se trata de estar listos para la lactancia materna. La forma en que se administra la lactancia materna para cada par, el infante prematuro y la mamá, es también único para ellos.

Algunos infantes prematuros comienzan a mostrar señales de estar listos para la lactancia materna tan pronto como a las 32 semanas (edad corregida), mientras que otros no están listos hasta aproximadamente 37 semanas (edad corregida). La edad corregida es la edad gestacional al nacimiento más el número de semanas desde el nacimiento.

No hay directrices acerca del mejor momento para iniciar la lactancia materna, ya que cada bebé se desarrolla a un ritmo diferente. En general, usted puede iniciar la lactancia materna cuando su bebé:• Pueda coordinar la succión, deglución y respiración.• Pueda tragar sin atragantarse.• Tiene comportamientos de gestos con la boca, tales como intentos de succionar

lamer, buscar, o rebuscar el seno con la boca abierta.• Succiona un chupete.• Tiene períodos de desvelo, alerta.• Tolera el cuidado canguro.

Cuando usted comienza a dar de lactarSin importar cuándo usted y su bebé estén listos, la lactancia materna temprana involucra el cuidado canguro continuo y la cercanía de la madre y el bebé. ¡El cuidado canguro es la clave para aprender a dar de lactar! Vea la sección 2, “Extrayando de la leche materna para su bebé prematuro”, para mayor información acerca del cuidado canguro.

Sección 3 – Página 2Servicios de LactanciaDando de lactar a su bebé prematuro

Las primeras tentativas de la lactancia materna son por lo general rebuscar el seno y lamer las gotas de leche del pezón. Con el tiempo, su bebé comenzará a sujetar el pezón y transferir algo de leche. La cantidad transferida aumentará lentamente a medida que su bebé llegue a ser más fuerte y más eficiente en el seno.

Al principio, aprender la posición y la sujeción puede parecer abrumador. Pida ayuda al especialista en lactancia o a la enfermera de su bebé. Ellos pueden darle consejos útiles acerca de las posiciones y la sujeción. Pronto, estos aspectos de la lactancia materna no parecerán tan complicados.

Recuerde que la extracción de leche será la forma principal de mantener su producción de leche aunque su bebé está aprendiendo a lactar. Extraiga la leche después de cada intento de alimentación hasta que su bebé aprenda a lactar.

PosicionesUna buena posición de su infante prematuro es útil para el éxito de la lactancia. Refiérase también a la sección “Posición y Sujeción para la lactancia materna” en el folleto El cuidado de sí misma y de su bebé recién nacido.

• Aunque no es necesario, el contacto piel a piel puede ser útil para los primeros intentos de la lactancia materna.

• Siéntese recta en una silla con un buen respaldar. Un taburete pequeño podría ser útil para apoyar la parte baja de su espalda.

• Asegúrese de que el cuerpo, los hombros y la cabeza de su bebé estén bien apoyados para el mejor éxito de la sujeción. Este apoyo es esencial para el infante prematuro de manera que no pierda la sujeción cuando hace una pausa entre succiones.

• Use almohadas para apoyar a su bebé cerca del seno.

• Siempre coloque a su bebé de manera que la nariz, el ombligo y las rodillas estén alineadas y frente a usted. Asimismo, asegúrese de que la cabeza de su bebé no esté demasiado doblada hacia delante ni demasiado extendida hacia atrás.

• La posición de balón de fútbol americano y la posición transversal son las mejores posiciones para la lactancia materna para el infante prematuro. Estas se describen en las páginas siguientes.

Posición de balón de fútbol americano

• Coloque una almohada a lo largo de su costado.

• Coloque a su bebé debajo del brazo para que sus piernas y pies estén debajo de su axila. La nariz y la boca de su bebé deben estar cerca de su pezón y alineados donde su pezón apunta naturalmente.

• Cuando el bebé está en el seno derecho, debe colocar su mano derecha alrededor de la parte posterior del cuello del bebé con la palma de su mano sosteniendo la cabeza, el cuello y los hombros. Sus dedos deben rodear para tocar cada oreja. Su antebrazo se puede usar para apoyar el torso de su bebé. Su mano izquierda sujetará el seno derecho. (Cambie la colocación de la mano para la alimentación en el seno izquierdo.)



• Con su otra mano, coloque su dedo pulgar sobre la areola frente a la nariz de su bebé y su dedo índice frente a la barbilla de su bebé. Asegúrese de que el cuerpo de su bebé esté colocado muy cerca de su cuerpo y su seno.

Un infante lactando en la posición de balón de fútbol americano.

Posición transversal

• Coloque una almohada sobre su regazo (dos almohadas pueden ser necesarias para las madres con torsos largos). Coloque a su bebé sobre la almohada con la nariz, el ombligo y las rodillas alineados y frente a usted.

• Si su bebé está en el seno derecho, utilice su mano izquierda para sujetar a su bebé y su mano derecha para sostener su seno. En este caso, usted rotará su mano derecha para formar una “U” para apoyar el seno. Su mano izquierda estará alrededor del cuello de su bebé con la palma de la mano sosteniendo la cabeza, el cuello y los hombros del infante. Sus dedos deben rodear para tocar cada oreja. Su antebrazo puede ser usado para apoyar el torso de su bebé.


Un infante lactando en la posición transversal.

SujeciónSus primeros intentos de sujeción pueden ser tan simples como estimular un reflejo de búsqueda y dejar que su bebé lama algunas gotas de leche de sus pezones. Estos son intentos muy exitosos de la lactancia materna temprana para un bebé prematuro. Conforme los bebés prematuros crecen y se hacen más fuertes, ellos desarrollarán la capacidad para tomar el pezón y sostenerlo en su boca. Asimismo, la capacidad de su bebé para transferir la leche del seno mejorará lentamente.

• Esta posición permite un buen soporte para su bebé pequeño y un mejor control para ayudar con la sujeción. Acunar a su bebé en la parte interior del codo no proporciona apoyo suficiente para su bebé pequeño durante la lactancia.



Información para el inicio

• Use técnicas delicadas para despertarlo – tales como cambiar un pañal, sentarlo en posición vertical, hablarle, o masajear – para poner a su bebé en un estado tranquilo de alerta. La sujeción será más fácil si el bebé está despierto y listo para alimentarse. Si su bebé no está completamente despierto, no se desanime. Esto es común. Sólo sostenga a su bebé piel a piel en esta ocasión y vuelva a intentarlo más tarde.

• Sostenga su seno con sus dedos pulgar e índice en lados opuestos de su areola. Aplique presión con los dedos para formar un “sándwich”. Esto le ayudará a dar forma al tejido del pezón y del seno de manera que el bebé pueda tener una buena sujeción.

• Exprima con la mano una gota de leche en su pezón para colocar en el labio de su bebé.

• Roce el pezón desde el labio superior de su bebé hasta el labio inferior para alentarle a que abra la boca. Esta respuesta se llama el reflejo de búsqueda. Puede necesitar hacer esto varias veces para hacer que su bebé busque.

• Cuando su bebé abra bien la boca (busque) con la lengua hacia abajo, acerque el cuerpo de su bebé hacia el seno y rápidamente ponga el pezón y una parte de la areola dentro la boca del bebé.

• Mantenga la compresión o “sándwich” del pezón y la areola hasta que el bebé tenga una buena sujeción y esté succionando. Usted podría encontrar útil mantener esta posición “sándwich” durante toda la alimentación para ayudar a su bebé a mantener la sujeción.

• Cuando su bebé ha hecho la sujeción correcta, usted sentirá un tirón firme y su pezón no saldrá fácilmente de la boca del bebé.

• Para otros consejos útiles de posición y sujeción, consulte la sección “Posición y Sujeción para la lactancia materna” en su folleto El cuidado de si misma y de su bebé recién nacido.

Protectores de PezónUn protector de pezón es un dispositivo fino de silicona, en forma de pezón que se coloca sobre el pezón de una mujer. Los protectores de pezón tienen muchos usos, tanto para los infantes a término como para los prematuros. Hay varios beneficios para los infantes prematuros:

• Los bebés prematuros a menudo tienen un tono muscular bajo, lo que hace difícil que ellos creen la succión necesaria para una buena sujeción, mantener la sujeción y lactar bien (transferir la leche). El protector de pezón ayuda al infante a crear la presión de succión necesaria para lactar bien. Conforme los infantes prematuros se desarrollan y se vuelven más fuertes, ellos superan la necesidad del protector.

• La investigación demuestra que los infantes prematuros pueden transferir volúmenes de leche mayores cuando se usa un protector para la lactancia.

• El protector de pezón también ayuda a que el infante prematuro pequeño se acople al pezón y a la areola de la madre en su boca pequeña.


Usando un protector de pezón para la lactancia.

Prueba de PesosPesar a su bebé antes y después de la lactancia nos ayuda a ver cuánta leche puede transferir su bebé desde su seno. Nosotros usamos una balanza especial que mide el peso de su bebé en gramos. Un aumento de peso de 1 gramo es igual a 1 mililitro de volumen de leche.

Cuando la lactancia materna comienza a progresar, usted puede empezar a comprobar el peso de la alimentación. Usted hará esto muchas veces antes de que su bebé sea dado de alta del hospital. Pida a su enfermera o especialista en lactancia que le muestre cómo usar la balanza. Luego usted se sentirá cómoda usando una balanza en el hogar después de que den de alta a su bebé.

Una balanza de bebé mide el peso en gramos.

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Preguntas frecuentesP. Se le ha dado a mi bebé chupetes en la NICU. ¿Afectará esto la

capacidad de mi bebé para la sujeción en mi seno?

Tal vez. Pero tenga en cuenta que, si bien el uso del chupete a menudo no se recomienda para los bebés a término, es una necesidad médica para los infantes prematuros. El chupete le permite al infante succionar en momentos de estrés, como durante las extracciones de sangre. La succión libera hormonas para ayudar con el dolor y el estrés. Este beneficio supera el posible efecto negativo que puede tener en la lactancia materna. Sin embargo, cuando usted pueda, ofrezca su propio pezón como un chupete.

P. Mi bebé muestra señales de estar listo para la lactancia materna, pero no puede recibir todavía un volumen de leche elevado. ¿Qué puedo hacer?

Hable con alguien en el equipo de la NICU. Podría ser posible vaciar el seno justo antes de la lactancia materna. Esto se denomina succión no nutritiva. Esto le da a su bebé los beneficios de tranquilizarse en el seno sin beber mucha leche. Esto también es útil para los intentos de la lactancia materna temprana, donde el flujo rápido puede hacer que sea difícil que su bebé coordine la succión, la deglución y la respiración.

Producción baja de leche

Low Milk Production – Spanish


Aproximadamente el 5% de todas las madres no pueden producir la leche suficiente para que sus bebés crezcan bien. Para las madres con bebés en la Unidad Neonatal de Cuidado Intensivo (NICU), la producción baja de leche es más común.

La producción baja de leche es cuando el cuerpo de la madre produce menos de 16 onzas de leche al día en la 1ra. semana después del nacimiento, o menos de 24 onzas al día en la 2da semana después del nacimiento. La razón más común para la producción baja de leche es el no vaciar el seno con suficiente frecuencia.La producción de leche en ocasiones se mantiene baja, incluso si la madre da de lactar a menudo o está usando la bomba extractora de leche 8 veces al día o más. A veces esto se debe a una causa física. Otras veces, no sabemos la causa.

¿Qué causa la producción baja de leche?Estas son algunas de las posibles causas de producción baja de leche:

Trastornos Endocrinos Maternos (hormonales)

• Hipotiroidismo

• Síndrome del Ovario Poliquístico

• Infertilidad (causa endocrina materna)*

• Trastornos de la glándula pituitaria*

Condiciones Físicas Maternas

• Anemia

• Hemorragia posparto, que puede conducir a la anemia o el síndrome de Sheehan, una deficiencia de hormonas de la glándula pituitaria

• Retención de placenta

• Trastornos alimenticios, o hacer demasiadas dietas

• Obesidad o alto índice de masa corporal (IMC)

• Cirugía de derivación gástrica

• Infección*

• Otras enfermedades maternas*

• Primer parto y mayor de 40 años de edad** Esta posible causa se ha visto, pero no se ha demostrado científicamente.

Causas, tratamiento y prevención

Sección 4 – Página 2Servicios de Lactancia Producción baja de leche

Problemas con el seno materno (primarios o secundarios)

• Aspecto, tamaño o forma, anormal o asimétrica (irregular), o muy poco o ningún crecimiento en la pubertad

• Poco o ningún crecimiento en el embarazo

• Cirugía de mama, biopsia u otro trauma en el seno

• Radiación en el seno

• Sin plenitud hasta el 6 º día después del parto o congestión prolongada, que no se alivia

Medicamentos o drogas que la madre ha tomado

• Alcohol

• Diuréticos como el Lasix

• Descongestionantes como Sudafed

• Medicamentos para el control de la natalidad con hormonas, especialmente estrógeno

• Nicotina

Condiciones del infante

Estas condiciones en el bebé pueden conducir a una producción baja de leche si la madre no está usando la bomba extractora de leche 8 veces al día:

• Fisura del paladar duro o blando

• Mentón muy pequeño (micrognatia) u otros trastornos de los huesos en el cráneo y la cara (anomalías craneofaciales)

• Succión inmadura o desorganizada

• Prematuridad (menos de 37 semanas de gestación)

• “Lengua Anclada” (anquiloglosia), causada por un frenillo corto, el tejido que conecta la parte inferior de la lengua al piso de la boca.


Producción baja de leche

Consejos para ayudar a la producción de lecheEstos son algunos consejos para ayudar a proteger y aumentar su producción de leche:

• Exprima la leche de sus senos 8 o más veces al día. La mejor manera de aumentar la producción de leche es la manera en que los bebés lactantes lo hacen - ellos vacían los senos más completamente y más a menudo. Si su bebé no puede lactar, intente usar la bomba extractora de leche cada 2 horas durante el día y por lo menos una vez durante la noche. Mantenga el uso de la bomba extractora de leche por 1 a 2 minutos después de que la leche deje de fluir. Asegúrese de usar una bomba extractora de leche eléctrica doble de calidad hospitalaria. No confíe en nada que sea de menor calidad.

• Haga el “cuidado canguro” (sujete a su bebé piel con piel) durante al menos 1 hora cada día. Esto es muy importante si usted está usando la bomba extractora de leche solamente. El contacto temprano con la piel puede ayudarle a mantener su producción de leche evitando que se seque alrededor de 4 semanas después del nacimiento. Vea la Sección 3, “Dando de lactar a su bebé prematuro”, para más detalles.

• Masajee sus senos y exprima su leche manualmente - cada vez que use la bomba extractora de leche. Cuando la leche deje de fluir, use sus manos para exprimir la leche que la bomba extractora no extrajo. Vea la página 3 de la sección 2, “Extrayendo la leche materna para su bebé prematuro”.

• Coma algo mientras usa la bomba extractora de leche. El comer libera la hormona colecistoquinina, y eso libera la hormona oxitocina, que hace que sus senos se vacíen de forma más completa.

• Escuche música relajante mientras usa la bomba extractora de leche.

• Intente usar un embudo diferente de la bomba extractora. Existen tamaños diferentes y tipos de plástico diferentes. Algunas mujeres responden muy bien a un embudo más grande. Tenemos muestras que usted puede intentar usar. Esto puede o no puede hacer una diferencia.

• Hable con su proveedor de cuidado a la salud acerca de los medicamentos para aumentar la producción de leche. La Metoclopramida (Reglan) es prescrita en los Estados Unidos. La Domperidona tiene menos efectos secundarios, pero la tiene que hacer un farmacéutico especialmente capacitado, de manera que no es fácil obtenerla. Vea las secciones de estos medicamentos para obtener más detalles.

• Intente Fenogreco. Este es un suplemento a base de hierbas que usted puede conseguir sin receta médica. Vea la sección “Fenogreco” para obtener más detalles.

• Intente la acupuntura. Los acupunturitas saben qué puntos en su cuerpo ayudan con la producción de leche, y ellos pueden enseñarle a darse masajes en esos puntos usted misma. Usted también puede leer acerca de esto en el libro de Michael Reed Gach, Acupressure’s Potent Points, páginas 158 a 160. Según otro autor, Steven Clavey, la 1 p.m. es el mejor momento del día para la acupuntura.

© University of Washington Medical CenterLow Milk Production

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Sección 4 – Página 4Servicios de Lactancia Producción baja de leche

• Intente alimentos especiales. En muchas culturas, las personas traen regalos de alimentos especiales para las nuevas madres - alimentos que son ricos en proteínas, nutrientes y calorías. Éstos son algunos de los alimentos que la “sabiduría popular”, dice que aumentan la producción de leche:

Papilla de avena (África)-

Ciruelas rojas, sopa de pollo con jengibre (China)-

Jengibre frito o pimienta negra (India)-

Frijoles Azuki, Papilla de arroz, sopa y verduras, raíces de loto (Japón)-

Sopa de algas marinas (Corea)-

Semillas de algodón (México)-

Anís (Países Bajos y Suecia)-

Comino, semillas de algodón, estómago de cabra (Pakistán)-

Almejas o caldo de jengibre (Filipinas)-

Sopa de flor de banana (Tailandia)-

Levadura de cerveza y alfalfa (EE.UU.)-

Sopa de patas de cerdo con verduras abundantes (Vietnam)-

Preparación para el alta médica y para irse a casa

Preparing for Discharge and Going Home – Spanish


¡Felicidades! Usted está casi lista para llevar a su bebé a casa. Éstos son algunos consejos para la planificación del alta médica y la transición a la lactancia materna directa en el hogar.

Alta médicaHasta ahora, es probable que usted haya practicado dar de lactar a su bebé muchas veces. Durante las próximas semanas, mientras usted y su bebé trabajan para hacer una transición completa a la lactancia materna directa, es posible que usted necesite alquilar una bomba extractora de leche materna para usar en el hogar. Es posible que necesite la bomba durante 2 o 3 semanas después de la fecha prevista original del bebé.

La mayoría de las compañías de seguros no cubrirá el costo del alquiler de una bomba extractora de leche una vez que su bebé ya no esté permaneciendo en el hospital. Por lo tanto, es aconsejable planificar ahora cómo pagará el alquiler por su cuenta. Llame a su proveedor de seguro para consultar acerca de los beneficios de su plan. Si vive fuera del área de Seattle, podría ser útil alquilar una bomba extractora en un lugar que queda más cerca de su hogar. Y, si recibe servicios de WIC, ahora es el momento de llamar a su oficina de WIC para preguntar acerca de la bomba extractora que usted pueda prestarse.

Si su bebé tiene necesidades nutricionales especiales continuas, un miembro de su equipo de atención a la salud debatirá éstas con usted. Un plan específico de alimentación estará en vigor antes del alta de su bebé.

Los días antes del alta médica, es posible que se le ofrezca una “habitación de huéspedes” en el hospital, si hay un habitación vacante. Esto le permite permanecer cerca y practicar el cuidado de su bebé antes de irse al hogar. Este es un buen momento para trabajar en la lactancia materna.

Este tiempo de práctica también nos permite comprobar las pruebas de peso (consulte la página 6 de la sección 3, “Dando de lactar a su bebé prematuro”). Pesar a su bebé antes y después de la lactancia materna muestra la cantidad de leche que su bebé está recibiendo directamente del seno. Esta información nos ayudará a crear su plan de alimentación para el alta médica. Los especialistas en lactancia tendrán mucho gusto en ayudarle con esta parte de los preparativos para salir del hospital.

Saliendo de la NICU

Sección 5 – Página 2Servicios de Lactancia Preparación para el alta médica y para irse a casa

Qué es lo que puede esperar en el hogarLa mayoría de las veces, los bebés prematuros están listos para su alta médica antes de su fecha prevista original. Debido a esto, su bebé aún podría tener comportamientos inmaduros de alimentación cuando salga del hospital. Algunos comportamientos de alimentación inmaduros son los siguientes:

• No despierta ni da indicaciones para que se lo alimente.

• Se queda dormido en el seno.

• Suelta el pezón.

Con esto en mente, intente estos consejos:

• Haga un plan para continuar usando la bomba extractora de leche a menudo. Esto protegerá su producción de leche hasta que su bebé sea un experto en la lactancia materna.

• Ofrezca el seno cuando su bebé esté completamente despierto y haciendo gorgoritos. En la primera semana o dos en el hogar, su bebé podría no poder, ni estar listo, para intentar la lactancia materna en todo momento. A medida que su bebé crece más grande y es mayor podrá lactar más. No aconsejamos la alimentación a demanda para un infante prematuro hasta que el bebé muestre una transferencia de leche regular, adecuada y un crecimiento constante.

• Si una sesión de lactancia materna está funcionando – su bebé tiene buena sujeción, succiona en ritmo y usted puede oírlo tragar – luego, deje que su bebé se alimente de 20 a 30 minutos. Si la alimentación no está funcionando, cambie a complementar y use la bomba extractora de leche dentro del plazo de los 10 minutos de iniciar la sesión de alimentación.

• Use el protector de pezón de acuerdo a lo necesario para ayudar a su bebé en la sujeción en estos primeros días y semanas en el hogar. Con el tiempo, su bebé ya no necesitará el protector. No hay prisa para dejar de usar el protector. Algunos bebés se destetarán del protector alrededor del tiempo de su fecha prevista original. Otros pueden usar el protector por un tiempo más largo.

• Use su leche materna extraída para complementar la alimentación de su bebé. Usted podría también necesitar más leche maternizada si su producción de leche es baja.

• Entre alimentaciones, ofrezca a su bebé su seno para consuelo y apaciguación. Esto se denomina succión no nutritiva.

• Continúe con el cuidado canguro en el hogar mientras usted trabaja hacia la lactancia materna completa.

• Use una balanza para bebés en el hogar conforme usted y su bebé se acercan a la lactancia materna completa. Revisar el peso de su bebé antes y después de la alimentación ayudará a guiarles a usted y a su bebé de forma segura hacia la lactancia materna completa sin suplemento. Es importante vigilar de cerca el peso de su bebé. Su bebé debe aumentar aproximadamente de 15 a 30 gramos cada día.

© University of Washington Medical CenterPreparing for Discharge and Going Home

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Preparación para el alta médica y para irse a casa

• Su bebé se volverá más eficiente en la lactancia materna gradualmente, conforme los comportamientos de alimentación inmaduros sean reemplazados por otros más maduros. Su bebé probablemente estará con la lactancia materna completa hasta las 2 o 3 semanas después de su fecha original prevista.

Estamos aquí para ayudarIncluso después de que su bebé salga del hospital, siéntase libre de volver para una visita con un especialista en lactancia. Nos reuniremos con usted y su bebé para ayudar a trabajar hacia sus metas de lactancia materna. Para programar una cita, llame al 206-598-4628.

Su compromiso para el uso de la bomba extractora de leche, el cuidado canguro y la lactancia materna es un regalo para su bebé que sólo usted puede darle. Y este regalo especial traerá beneficios para la salud de toda la vida para usted y su bebé.

Fenogreco

Fenugreek – Spanish


El fenogreco es una hierba que se la conoce por aumentar el suministro de leche.

¿Qué es el fenogreco?El fenogreco es una hierba. Se la vende en forma de semillas secas o cápsulas. Las hojas verdes y las semillas son de uso frecuente en la cocina del este de India. También se utiliza como saborizante artificial de arce (maple). El fenogreco se puede hacer en un té, y es uno de los ingredientes en el “Té para la Leche Materna”. Se trata de un miembro de la familia de las leguminosas (soja, maní y garbanzos). Se lo conoce por incrementar la producción de leche en las mujeres que dan de lactar.

¿Cuándo se necesita?Si la producción de leche es baja, le recomendamos firmemente que consulte con un especialista en lactancia. El especialista tratará de averiguar por qué su producción es baja y sugerirá tratamientos basados en su situación. Si estos tratamientos no funcionan en el plazo de 3 a 5 días, el fenogreco puede ayudar.

El fenogreco NO es la primera opción, y quizás ni siquiera la mejor manera de mejorar la producción de leche. Esto NUNCA reemplaza la necesidad de vaciar los senos a menudo al dar lactar o de extraer con una bomba extractora de leche por al menos 8 veces al día.

¿Dónde puedo conseguirlo?Usted puede comprar fenogreco sin receta en las tiendas que venden suplementos vitamínicos y nutritivos o remedios a base de hierbas, tales como General Nutrition Centers o Fresh Vitamins (800-216-1412). La fuente más cercana a la Universidad de Washington Medical Center es una tienda de vitaminas llamada Super Supplements (206-633-4428) en la esquina sudeste de 45th y Roosevelt.

¿Cuál es la dosis?Para aumentar su producción de leche, las madres suelen tomar de 2 a 3 cápsulas 3 veces al día. Las cápsulas no están reguladas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE.UU. y vienen en diferentes concentraciones, de 125 a 600 mg por cápsula.

© University of Washington Medical CenterFenugreek

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Sección 6 – Página 2Servicios de LactanciaFenogreco

Es posible que sea mejor empezar con la dosis más fuerte, para que pueda ver en el plazo de 3 a 5 días si esto está funcionado para usted. La mayoría de las mujeres toman el fenogreco sólo por unas cuantas semanas, sin embargo, algunas madres informan que tienen que seguir utilizándolo para mantener elevada su producción de leche.

¿Cómo lo tomo?Tome las cápsulas de fenogreco con agua 3 veces al día: en la mañana, al mediodía, y a la hora de acostarse.

¿Hay algún efecto secundario?Cuando se toma con moderación, el fenogreco generalmente se considera seguro. No se han hecho estudios para ver si tiene algún efecto en los bebés o cuánto ingresa en la leche materna.

Si usted toma fenogreco, tenga en cuenta lo siguiente:

• Usted puede notar que su orina y sudor tienen olor a jarabe de arce (maple syrup). Su bebé también puede tener un olor a jarabe de arce.

• A algunas madres les da diarrea, pero esto desaparece cuando dejan de tomar las cápsulas.

• Se ha encontrado que la dosis de 5 gramos (5.000 mg) al día reduce los niveles de azúcar y colesterol en la sangre.

• El fenogreco tiene un efecto de la oxitocina, por lo que no es aconsejable durante el embarazo.

• Es posible tener una reacción alérgica al fenogreco.

• NO se recomienda el fenogreco si usted está tomando medicamentos anticoagulantes (adelgazadores de la sangre).

NOTA: Siempre debe informar a su médico y al médico de su bebé acerca de este y cualquier otro medicamento que esté tomando durante la lactancia.

Para mayor informaciónLos medicamentos y la leche materna, por Thomas W. Hale (2008).

The Nursing Mother’s Companion, por Kathleen Huggins (2005).

Reglan (Metoclopramida)

Reglan (Metoclopramide) – Spanish


Reglan es un medicamento bajo receta médica que puede ayudar a mejorar la producción de leche materna.

¿Qué es Reglan?Reglan (Metoclopramida) es un medicamento bajo receta médica que se utiliza más a menudo para mejorar la función del esófago y el estómago. Reglan también aumenta la prolactina, la hormona responsable de la producción de leche. Normalmente, la prolactina de una mujer aumenta durante el embarazo y se mantiene alta después del parto si el bebé se alimenta con frecuencia (8 veces al día o más).

¿Cuándo se necesita?Reglan puede ser útil para las madres que no han podido producir suficiente leche materna, incluso cuando están dando de lactar o extrayendo con la bomba extractora de leche frecuentemente.

Antes de usar Reglan, hable con un especialista en lactancia. El especialista investigará otros factores que podrían estar causando su producción baja y por lo general sugerirá otras formas de aumentar su producción de leche. Si su producción no mejora en el plazo de 5 días, usted podría intentar usar Reglan. Recuerde que, incluso tomando Reglan, usted debe continuar con la lactancia o extrayendo con la bomba extractora de leche por al menos 8 veces al día.

Reglan funciona mejor para las mujeres que tienen niveles bajos de prolactina, incluso cuando están extrayendo con la bomba extractora de leche o dando de lactar a menudo. Todavía no es una práctica común, pero un análisis de sangre para comprobar su nivel de prolactina podría ayudar a determinar si Reglan será adecuado para usted. Se deben controlar los niveles de prolactina tres horas después de dar de lactar o del uso de la bomba extractora de leche.

¿Dónde puedo conseguirlo?Usted necesita obtener una receta médica para Reglan de su proveedor de atención primaria, tal como su obstetra, proveedor de medicina familiar, o la enfermera practicante. La mayoría de las farmacias tienen Reglan.

© University of Washington Medical CenterReglan (Metoclopramide)

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Sección 7 – Página 2Servicios de LactanciaReglan (Metoclopramida)

¿Cuál es la dosis?La mayoría de las mujeres toman un comprimido de 10 mg, 3 veces al día durante la primera semana. Si la producción de leche mejora, tomará 1 comprimido 2 veces al día durante la segunda semana, 1 comprimido una vez al día durante la tercera semana, luego 1 comprimido cada dos días durante la cuarta semana, para un total de 46 comprimidos.

Tratamiento de Reglan de 4 semanas Semana 1 10 mg 3 veces al día

Semana 2 10 mg 2 veces al día

Semana 3 10 mg 1 vez al día

Semana 4 10 mg cada dos días

¿Cómo lo tomo?Tome Reglan con agua. Se puede tomar con o sin alimentos. Generalmente, usted verá un aumento en su producción de leche durante la primera semana.

¿ Hay efectos secundarios?Algunos de los efectos secundarios para la madre pueden ser:• Somnolencia.• Diarrea.• Indisposición estomacal y náuseas. • Depresión.En raras ocasiones, el uso prolongado y/o las dosis elevadas de Reglan se ha relacionado con la disquinesia tardía. Los síntomas incluyen movimientos involuntarios y repetitivos de las extremidades o la cara. Estos síntomas pueden continuar incluso después de que ya no esté tomando el medicamento. Rara vez son reversibles, y no tienen tratamiento conocido. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomienda que ninguna persona use Reglan por más de 3 meses.Algunas mujeres no tienen ninguna mejora en su producción de leche cuando toman Reglan. Para otras, su producción baja cuando dejan de tomarlo.Reglan alcanza su nivel más alto en la leche materna 1 a 2 horas después de una dosis oral. La cantidad que un bebé puede recibir a través de la leche es mínima, y no se han informado efectos secundarios en los bebés.

Para obtener mayor informaciónLactancia materna: Una guía para la profesión médica, por Ruth A. Lawrence (2005).Los medicamentos y la leche materna, por Thomas W. Hale (2008).

Domperidona (Motilium)

Domperidone (Motilium) – Spanish


La Domperidona es un medicamento recetado de uso frecuente para tratar los trastornos del tracto gastrointestinal (GI). También puede ser útil para las madres que no han podido producir suficiente leche, incluso con la lactancia materna y el uso de la bomba extractora de leche frecuentes. Hable con un especialista en lactancia antes de usar Domperidona.

¿Qué es Domperidona?Domperidona (Motilium) es un medicamento bajo receta médica de uso frecuente para tratar los trastornos del tracto gastrointestinal (GI), pero también aumenta la prolactina. La prolactina es la hormona necesaria para la producción de leche. Por lo general, la prolactina de la mujer aumenta durante el embarazo y se mantiene alta después del parto si el bebé mama con frecuencia (8 veces al día o más).

¿Cuándo se necesita?La Domperidona puede ser útil para las madres que no han podido producir suficiente leche materna, aunque estén dando de lactar o usando la bomba extractora de leche frecuentemente.Antes de usar la Domperidona, hable con un especialista en lactancia. El especialista examinará los factores que podrían estar causando su producción baja y por lo general le sugerirá otras formas para aumentar su producción de leche. Si su producción no mejora en el plazo de 5 días, usted podría decidir intentar el uso de Domperidona. Recuerde que, incluso tomando Domperidona, usted debe continuar con la lactancia o el uso de la bomba extractora de leche por lo menos 8 veces al día.La Domperidona funciona mejor para las mujeres que tienen niveles bajos de prolactina, incluso cuando están usando la bomba extractora de leche o la lactancia materna frecuentemente. Todavía no es una práctica común, pero un análisis de sangre para comprobar su nivel de prolactina podría ayudar a determinar si la Domperidona funcionará para usted. Se deben controlar los niveles de prolactina tres horas después de dar de lactar o de usar la bomba extractora de leche.

¿Dónde puedo conseguirla?Usted necesitará una receta para Domperidona. Su obstetra, partera, médico de atención primaria o enfermera practicante puede prescribir una receta para usted. A partir de ahora, sólo las farmacias que preparan fórmulas de medicamentos pueden abastecer esta receta. Custom Prescriptions (425-289-0347) es una de las farmacias que ha abastecido esta receta para nuestros pacientes.

Uso de DomperidonaLa dosis es de 10 a 20 mg (1 a 2 cápsulas de 10 mg cada una), 3 a 4 veces al día durante la primera semana. Puede tomar de 3 a 5 días antes de ver un efecto. Algunas madres notan un efecto dentro de las 24 horas.

© University of Washington Medical CenterDomperidone (Motilium)

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Sección 8 – Página 2Servicios de LactanciaDomperidona (Motilium)

Si su producción de leche mejora con la Domperidona, usted reducirá a 3 veces al día durante la segunda semana, 2 veces al día durante la tercera semana, 1 vez al día durante la cuarta semana, luego una vez cada dos días durante la quinta semana (véase el cuadro).

Semana 1 3 a 4 veces al día

Semana 2 2 a 3 veces al día Semana 3 1 a 2 veces al día Semana 4 1 vez al díaSemana 5 1 cada dos días

Tratamiento de Domperidona de 5 semanas

Efectos secundariosLa cantidad de Domperidona que ingresa en la leche materna es muy pequeña. No se han informado efectos secundarios en el bebé.Los efectos secundarios para la madre son raros. Pueden incluir:• Boca seca y sed.• Erupción cutánea y picazón.• Dolor de cabeza.• Retortijones abdominales o diarrea.• Somnolencia.• Posibles arritmias (latidos irregulares del corazón) en pacientes con niveles

bajos de potasio o en pacientes que son propensos a las arritmias.• Convulsiones (muy rara vez).En 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió un aviso que advirtió a las mujeres sobre el uso de Domperidona para aumentar la producción de leche. La advertencia se basa en la información antigua donde se usó este medicamento por vía intravenosa en las pacientes con cáncer que estaban recibiendo quimioterapia. La dosis causó arritmia en estos pacientes. En este momento, no hay ninguna investigación publicada que muestre que la Domperidona administrada por vía oral cause arritmia en las madres saludables que están dando de lactar.

Para obtener mayor informaciónLibrosLactancia materna: Una guía para la profesión médica, por Ruth A. Lawrence (2005).Los medicamentos y la leche materna, por Thomas W. Hale (2008).

Sitios WebLactancia materna en línea (Jack Newman, M.D.)www.breastfeedingonline.com/domperidone.shtml

Uso de fármacos durante la lactancia materna (Texas Tech University Health Sciences Center, Thomas W. Hale, R.Ph, Ph.D.)http://neonatal.ttuhsc.edu/lact

Aerosol nasal con oxitocina

Oxytocin Nasal Spray – Spanish


La oxitocina es una hormona que hace que los músculos alrededor de las glándulas mamarias expriman la leche hacia los conductos, un proceso conocido como la “bajada”.

¿Qué es la oxitocina?La oxitocina es una hormona que hace que los músculos se contraigan sin problemas. También trabaja en el cerebro para ayudar con los vínculos afectivos y los sentimientos de amor y cuidado de los demás.

Durante la lactancia, los nervios en el pezón llevan un mensaje al cerebro para la liberación de oxitocina de la glándula pituitaria cada vez que el bebé succiona. La oxitocina hace que los músculos alrededor de las glándulas mamarias expriman la leche y la transporten hacia los conductos. Cuando sucede esta “bajada”, algunas mujeres sienten “cosquilleo” o una sensación de hormigueo. A veces la leche gotea de su otro seno. A veces la persona se siente con sed.

La oxitocina también hace que el útero se contraiga, de manera que en la primera semana después del parto, usted podría sentir como calambres menstruales o un aumento en su flujo de loquios. El flujo vaginal lochia es el líquido que sale de la vagina después del parto. La mayor parte es sangre.

¿Cuándo es necesario el aerosol nasal de oxitocina?El aerosol nasal de oxitocina es una forma sintética de la hormona. Si sus senos están tan llenos y firmes que el dar de lactar, el masaje, el calor, y la extracción de la leche no puede aliviar la presión después de 24 horas, el aerosol nasal de oxitocina puede ayudar. También puede aumentar la producción de leche, ayudando a vaciar los senos más completamente.

¿Dónde la obtengo?Usted necesitará una receta para la oxitocina. Su obstetra, partera, médico de atención primaria o enfermera practicante puede escribir una receta para usted. El aerosol nasal de oxitocina se prepara en la farmacia del Centro Médico de la Universidad de Washington (UWMC) y en algunas droguerías y farmacias. No todas las droguerías tienen este producto.

© University of Washington Medical CenterOxytocin Nasal Spray

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Sección 9 – Página 2Servicios de LactanciaAerosol nasal con oxitocina

¿Cuál es la dosis?La farmacia de UWMC prepara la oxitocina en un frasco de aerosol nasal de 5 ml. La concentración es de 10 unidades / ml. El “Sintocinon” original era de 40 unidades / ml. Esta dosis más fuerte puede ser elaborada por un farmacéutico que prepara fórmulas de medicamentos. Algunas farmacias donde se preparan fórmulas de medicamentos en la localidad son:

• Maple Leaf (206-729-7514)

• Kelly Ross (206-622-3565)

• Lloyd Center (800-358-8974)

• Belgrove (425-455-2123)

¿Cómo la tomo?• Debido a que la oxitocina no es absorbida por el cuerpo cuando se toma

por vía oral, se debe administrar como aerosol nasal. Comience con 1 ó 2 pulverizaciones en cada orificio nasal antes de dar de lactar o de usar la bomba extractora de leche.

• Usted puede pulverizar cada orificio nasal una vez cada pocos minutos, según sea necesario, mientras da de lactar o de usar la bomba extractora de leche.

• Si no le gusta el método de pulverización, usted puede hacer gotear la oxitocina en su orificio nasal con la cabeza inclinada hacia atrás (1 gota = 1 pulverización). También puede pulverizar la parte posterior de la garganta o debajo de su lengua, a pesar de que las enzimas en la saliva puede hacer que esto sea menos efectivo.

¿Hay efectos secundarios?

Algunas mujeres tienen dolores de cabeza cuando usan oxitocina. Dejar de usar la oxitocina hará que los dolores de cabeza desaparezcan.

Para obtener mayor informaciónLos medicamentos y la leche materna, por Thomas W. Hale (2008).

Recursos para la lactancia materna

Breastfeeding Resources – Spanish


Éstos son algunos de los recursos para las bombas extractoras de leche materna, libros y otro tipo de información que le puede ser útil.

Bombas extractoras de leche materna y suministros

El nacimiento y más adelante www.birthandbeyond.com 206-324-4831 En Madison Valley, 10 minutos al sudeste de UWMC.

Medela www.medela.us Para las familias que viven fuera del área de Seattle, visite el sitio Web de Medela. Ellos tienen un localizador de producto que buscará los centros de alquiler en o cerca de su código postal. El sitio Web también ofrece información básica sobre la lactancia.

Optimum Wellness, LLC www.optimumwellnessllc.com 206-763-2733 Optimum Wellness distribuye bombas extractoras para UWMC y en la mayor parte del área de Seattle. Su personal ayuda con la facturación de una tercera parte responsable por el pago para muchos planes de seguro y cupones médicos.

Village Maternity www.villagematernity.com 206-523-5167 En University Village, 10 minutos al norte de UWMC.

WIC (Mujeres, Infantes y Niños) www.doh.wa.gov/cfh/wic/breastfeeding.htm En todo el estado de Washington. Muchas oficinas de WIC tienen programas de préstamo de bombas extractoras de leche materna para sus clientes. Llame a su oficina de WIC local para obtener información.

Sección 10 – Página 2Servicios de LactanciaRecursos para la lactancia materna

Libros

Cuidado canguro: Lo mejor que usted puede hacer para ayudar a su infante prematuro, por Susan M. Ludington-Hoe, Ph.D. (1993).

El compañero de padres de bebés prematuros: La guía esencial para el cuidado de su bebé prematuro en el hospital, en casa, y durante los primeros años, por Susan L. Madden, MS (2000). Información y Organizaciones de la lactancia materna

Academia de Medicina de la lactancia materna www.bfmed.org 800-990-4ABM (800-990-4226)

Declaraciones de las Normas de la Academia Americana de Pediatría http://aappolicy.aappublications.org

Breastfeeding.com (Macluumaad naasnuujina iyo taageero) www.breastfeeding.com

Breastfeeding Online (Breastfeeding En línea) Jack Newman, M.D. www.breastfeedingonline.com/newman.shtml

Bright Future Lactation Resource Centre (Centro de Recursos de Lactancia para un Futuro Brillante) www.bflrc.com

LaLeche League (Asociación LaLeche) www.lllusa.org 877-4-LA LECH (877-452-5324)

Línea Nacional de ayuda para la lactancia materna www.womenshealth.gov/breastfeeding 800-994-9662

Departamento de salud pública de Seattle Condado de King www.kingcounty.gov/healthservices/health/personal/breastfeeding.aspx 206-296-4786

Alcance y Coalición de lactancia materna del Estado de Washington http://withinreachwa.org 206-284-2465


Recursos para la lactancia materna

MedicamentosUso de fármacos en la lactancia materna Texas Tech University Health Sciences Center, Thomas W. Hale, R.Ph., Ph.D. http://neonatal.ttuhsc.edu/lact

CARE Northwest (CARE significa orientación y asesoramiento sobre exposiciones Reproductiva) Proporciona información sobre los efectos de las drogas, productos químicos y otros agentes durante el embarazo y la lactancia. http://depts.washington.edu/terisweb/teris/cnw.htm 888-616-8484

Hierbas y la Lactancia www.uspharmacist.com

Toxnet El sitio Web de la red de la base de datos toxicológicos tiene una búsqueda “LactMed”. www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Bancos de lecheAsociación de Bancos de leche humana de América del Norte www.hmbana.org

Bebés prematuros

Lactancia materna de su bebé prematuro usando un protector del pezón. www.medelabreastfeedingus.com/tips-and-solutions/132/breastfeeding-your-premature-baby-using-a-nipple-shield

Family Village www.familyvillage.wisc.edu/lib_prem.htm

Aumento de peso y crecimiento: Asegurando el cuidado nutricional de los infantes prematuros. http://depts..washington.edu/growing

Cuidado canguro para nuestros milagritos www.geocities.com/roopage

Instituto Nacional del Desarrollo Humano y Salud Infantil www.nichd.nih.gov 800-370-2943

Padres de Bebés Prematuros (Bebé Prematuro – L) www.preemie-l.org

Vermont Oxford Network www.vtoxford.org

© University of Washington Medical CenterBreastfeeding Resources

Spanish 08/2009









Sección 10 – Página 4Servicios de LactanciaRecursos para la lactancia materna

Uso de la bomba extractora de leche

Intercambio de información de la mamás que usan la bomba extractora de leche www.pumpingmoms.org/index.html

Gemelos, trillizos, y cuatrillizosOrganización Nacional del Club de Madres de gemelos www.nomotc.org

Enlace de Trillizos www.tripletconnection.org

Bendiciones Dobles Recurso para almohadas de lactancia materna para gemelos: E-Z 2 Nurse and NurseMate. www.doubleblessings.com

(Ver también la Guía de Recursos para embarazos múltiples de UWMC’s, disponible en Educación Perinatal al 206-598-4003.)

Páginas Web con Enlaces acerca de la lactancia materna

Recursos para la lactancia materna (Internacional) www.borstvoeding.com/abon/bf-resources.html

Introducción a la lactancia materna http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding

Recursos para la lactancia materna de Jane www.breastfeeding.co.uk

G.H.

G.D.

12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Registro del uso de la bomba extractora de leche materna• Use este formulario para hacer el seguimiento de la frecuencia con la que

usa la bomba extractora de leche.

• En cada casilla de la hora, escriba la cantidad que extrae.

• Use la bomba extractora 8 veces al día. Un buen plan es usar la bomba extractora cada 3 horas durante el día y un poco menos frecuente durante la noche. Use la bomba extractora durante la noche de manera que no pasen más de 4-5 horas entre 2 sesiones de extracción.

Servicios de Lactancia de UWMC• Si usted usa la bomba extractora menos de 5 veces al día, se arriesga a

perder su suministro de leche. La producción de leche aumenta con 8 o más sesiones de extracción de leche al día.

• También puede usar este formulario para hacer el seguimiento de la cantidad de leche que su bebé está tomando. Pregunte a su enfermera de la NICU acerca de la cantidad que su bebé debe tomar en un período de 24 horas.

Fecha de hoy Medianoche Mediodía Noche

Número total de veces hoy

Cantidad total hoy

© 08/2009 University of Washington Medical CenterBreast-Pumping Record

SpanishReprints on Health Online: http://healthonline.washington.edu

a.m. p.m.

Patient EducationLactation Services

Breastfeeding Your Preterm Baby

A manual for new mothers

Lactation Services Breastfeeding Your Preterm Baby

Contents

Section Title

1 You Can Breastfeed Your Preterm Baby 2 Expressing Breast Milk for Your Preterm Baby 3 Nursing Your Preterm Baby 4 Low Milk Production 5 Preparing for Discharge and Going Home 6 Fenugreek 7 Reglan (Metoclopramide) 8 Domperidone (Motilium) 9 Oxytocin Nasal Spray 10 Breastfeeding Resources Appendix

Breast-Pumping Record

Questions? Call 206-598-4628

Your questions are important. Call your doctor or health care provider if you have questions or concerns. UWMC clinic staff are also available to help.

Lactation Services: 206-598-4628 Weekdays: 9 a.m. to 9 p.m. Weekends and holidays: 9 a.m. to 1 p.m.

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Lactation Services

Box 356079 1959 N.E. Pacific St. Seattle, WA 98195

206-598-4628 © University of Washington Medical Center

08/2009 Reprints on Health Online: http://healthonline.washington.edu

Patient Education Section 1Lactation Services

You Can Breastfeed Your Preterm Baby

Breast Milk Is SpecialYour breast milk is important for your baby’s health. Breast milk from mothers who have delivered early is different from breast milk from mothers who deliver at term. Some research suggests that preterm milk is higher in protein, certain minerals, and anti-infection properties. Your milk also has special factors that help your baby’s immature immune system. Your premature baby will benefit from receiving your milk in many ways:

• Lower risk of infection.

• Lower risk of necrotizing enterocolitis (NEC), an infection of the intestines.

• Improved feeding tolerance.

• Lower risk of allergy.

• Better brain development and higher IQ (intelligence quotient).

• Lower risk of respiratory syncytial virus (RSV), which infects the lungs and breathing passages.

• Better eye development.

Getting Started You can breastfeed your preterm baby, but the way you get started will be different for a while. This is because preterm infants are often not strong enough or mature enough to nurse for many days or weeks after birth.

Your baby needs your milk! Our Neonatal Intensive Care Unit (NICU) team and Lactation Services encourage you to provide breast milk for your baby. Read this handout before or soon after the birth of your premature baby.

Section 1 – Page 2 Lactation Services You Can Breastfeed Your Preterm Baby

Soon after your baby’s birth, you will be taught to use a hospital-grade electric breast pump. Learning to express (release) your milk with a double-capacity pump helps you build and maintain your milk supply while your baby is small. The milk you collect will be given to your baby during their stay in the NICU.

Medicines Be sure to tell your lactation consultant or doctor about any medicines you are taking while providing breast milk for your baby. Over-the-counter medicines, prescription medicines, and other drugs can get into your breast milk. Most medicines will not cause problems for your growing baby. But, it is still wise to review them with your health care team.

Common Question Q. Is it possible for me to make milk even though my baby was

born early? Yes. Your breasts can produce milk by 22 weeks gestation.




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Lactation Services Box 356079

1959 N.E. Pacific St. Seattle, WA 98195 206-598-4628

© University of Washington Medical Center 08/2009



Expressing

Breast Milk for Your Preterm Baby

How to Create and Maintain a Milk SupplyThe first days and weeks after birth are the time to start a milk supply. Your first pumping attempts will produce tiny drops of thick, yellowish milk called colostrum. By the 4th day after birth, most mothers are producing an ounce or more each time they pump.

By the end of the first week, most mothers are producing 500 ml (16 oz.) of milk a day, and by the end of the second week, you will likely produce about 720 ml (24 oz.) a day. A tiny baby does not yet need that much milk every day. But, it won’t be long before they do. For that reason, you must maintain a good supply.

Here are some important tips for protecting your milk supply:

• Use a double-capacity, hospital-grade electric breast pump. “Double pumping” allows you to pump both breasts at the same time.

• If possible, start pumping within 6 hours after birth.

• Pump at least 8 times a day (or every 3 hours) for 15 minutes each time or until flow stops, then pump for 2 more minutes.

• Research shows that you need to pump at least 100 minutes a day to maintain a milk supply. Pumping less than this will probably result in a low milk supply.

• Double pumping is important. It saves time and it stimulates release of prolactin better than single pumping. Prolactin is a hormone that tells the cells in the breast to make milk.

• Remember that the first 2 weeks after birth are the best time to create a full milk supply. Start a regular pumping routine now to maintain your supply.

Read this handout before or soon after your first pumping session.

Section 2 – Page 2 Lactation Services Expressing Breast Milk for Your Preterm Baby

Use a double-capacity, hospital-grade electric breast pump.

Use “hands-on” pumping to increase your milk supply. We now know that mothers who combine hand expression and compression with an electric breast pump make more milk than those who do not.

Pump and Empty Your Breasts Often! Pump often, and until your breasts are empty. This is important for complete removal of the feedback inhibitor of lactation (FIL). FIL is a protein in your milk that tells the cells in the breast to stop making milk. When your breasts are filled with milk, the rate of milk production decreases because of high levels of FIL. Pump often to get the FIL out.

Pumping also stimulates the production of prolactin. Prolactin is a hormone that signals the cells to make milk. Prolactin must be released often for your body to produce milk.

Without complete emptying and frequent prolactin stimulation, your breasts will begin to involute. This means the cells in your breasts stop producing milk. It is very hard for these cells to work again once they have stopped. For this reason, it is important to stick to your pumping schedule.

Visit the Web site http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding for helpful videos about hand expression and increasing milk production. These informative videos were developed by Jane Morton, M.D.

Section 2 – Page 3 Lactation Services

Expressing Breast Milk for Your Preterm Baby

Another good reason to empty your breasts completely when you pump is to increase the amount of calories in the milk. It ensures collection of hindmilk, the milk that is released last. Hindmilk is high in fat and contains the calories your baby needs to grow well.

Hand Expression Hand expression is another way to remove milk from the breast. It is often more effective than using a pump in the first day or two after birth.

• Begin by massaging your breast. Start at the chest wall and move toward the nipple and use a stroking or circular motion.

• Next, make a “U” with your thumb and fingers and place the “U” just behind the areola (the dark area surrounding the nipple). Lift and press back toward your chest wall. (See the picture below.)

• Finally, gently press or squeeze your fingers together without scraping fingers over your skin.

• Rotate your fingers around the areola and repeat until the breast is empty.

• Ask a partner to help you collect the small drops of colostrum from the nipple tip with a syringe. Or, if you are hand-expressing mature milk, collect the milk in a clean container as it sprays from outlets in your nipple.

U-position, with hand at breast.

Kangaroo Care • Kangaroo care is also called “skin-to-skin holding.” It is simply holding

your baby on your bare chest with baby dressed only in a diaper. You will both be covered in warm blankets.

• Kangaroo care helps your milk supply by stimulating oxytocin. Oxytocin is another hormone that helps lactation.

• Studies show that mothers who provide regular kangaroo care make up to 200 ml more milk and are more successful when they start full breastfeeding.


Kangaroo care.

• Kangaroo care can begin as soon as your baby is medically stable.

• Hold your baby skin-to-skin for at least 30 to 60 minutes each day, or as long as tolerated.

• Skin-to-skin holding has other medical benefits, too. It will improve your baby’s temperature regulation and breathing status. Kangaroo care will also help you produce more antibodies (infection-fighting factors). You will share these antibodies with your baby through your breast milk. Antibodies protect your baby against germs in the environment.

Funnel Size • The right sized funnel will help completely empty the breast. • Using the right sized funnel will help if you have sore nipples. • Contact the lactation consultant for help with fitting the funnel.



Milk Let-Down Milk let-down is the release or flow of milk that occurs after you begin pumping or nursing your baby. For some moms, it is hard to let down while pumping. Here are a few tips to make let-down easier:

• Massage your breasts. − Massage each breast gently but firmly, using a circular or

stroking motion. Start at the back of the breast and move forward. Rotate your hands to get all around the breast.

− Start your pumping session by massaging the breast. − Also, stop the pump to massage your breast about halfway

through the pumping session. This will help with complete emptying of the breast.

• Pump right after providing kangaroo care. • Pump while at your baby’s bedside in the NICU. • Eat or drink something while pumping. • Keep a favorite photograph or other item nearby that reminds you

of your baby. • Pump in a comfortable spot where you feel relaxed. • Use warm compresses on your breasts before pumping. • Consider using oxytocin nasal spray if let-down remains difficult.

See Section 9, “Oxytocin Nasal Spray,” for more information.

Keeping Your Milk Safe for Your Baby Wash your hands

• Washing your hands is the most important thing you can do to keep your baby’s milk safe from germs.

• Wash your hands well with soap and water before pumping or using clean pump equipment.

Clean your pumping equipment

• After each pump session, take apart all the pump pieces and wash them with hot soapy water. Rinse well. Place clean pieces on a clean towel to dry.

• Tubing usually does not need to be cleaned. But, you may notice that condensation (drops of water) forms inside the tube. This can cause mildew to grow over time. If you notice condensation, let the pump run for a few minutes (with tubing connected) while you clean up the other pump parts. This will help dry out the tubing.


Storage

When breast milk is:

It is safe for: • Room temperature (freshly pumped

milk only) • 4 hours

• Refrigerated (4°C or 36 to 40°F) • Up to 8 days • Frozen (in a freezer with a separate

door from the refrigerator section) • 6 months

• Deep freeze (-20°C or 0°F) • 12 months • Thawed (but not warmed) • 24 hours in refrigerator

(do not refreeze) • Warmed for a feeding (use medium-

warm water to warm milk; do not boil or microwave)

• 1 hour at room temperature • 4 hours in refrigerator

• Use Medela Pump & Save bags to store milk for your baby in the hospital. Your nurse or lactation consultant can show you how to use these bags.

Transport Milk Correctly

• When possible, transport breast milk before freezing it.

• Place the milk in an insulated bag with a frozen gel pack.

• When traveling long distances with frozen milk, follow these steps to keep the milk from thawing:

− Keep the milk bags together in a cooler.

− Put frozen gel packs all around the bags.

− Fill any extra space in the cooler with crumpled paper or towels to help insulate the milk.

• Do not use ice cubes to keep milk frozen. They will speed up the thawing of your frozen milk.

Labeling

• To make sure the breast milk is used safely, all bags MUST be properly labeled.

• Place a bar code sticker with your baby’s name on each milk bag. Ask a nurse for these stickers when you visit your baby in the NICU. Write the date and time of collection on each sticker.



Milk Fortifiers • Preterm infants need more protein and minerals than full-term babies.

Commercial fortifiers may be added to breast milk to increase protein and mineral content. They include calcium and phosphorus, which aid bone growth for small preterm infants.

• Fortifiers also add calories to help your baby grow.

Time-Saving Tricks • To make your nighttime pumping easier, prepare your equipment

before going to bed. Remember, fresh breast milk is fine at room temperature for 4 hours. You can simply pump and go back to sleep. Place your milk in the refrigerator as soon as you get up for the day. This will reduce extra steps in the middle of the night.

• Try Medela Quick Clean antibacterial wipes for cleaning pump parts quickly.

• Try a hands-free bustier for double pumping. Or, buy nursing bras that close in front, in the center. The flaps can be closed around pump funnels so that you can pump with your hands free.

• If you must travel a long way to visit your baby, consider pumping during your trip if you are the passenger. You can use a hand pump to empty your breasts. Also, some electric pumps have adapters that can be used in cars.

Common Questions Q. It has been 2 days since my baby’s birth, but I haven’t been

pumping because I don’t have milk yet. Is that OK? No, you should still use the pump every 3 hours. It is common for moms to pump only small amounts or even just a few small drops in the first days after birth. This liquid is called colostrum and it should be collected and given to your baby. Don’t worry if there are not enough drops to collect. You should pump anyway to ensure that prolactin has been stimulated and that your body is getting the message to make milk. Your milk volume should increase between days 3 and 5 after giving birth.

Q. Does my baby really need these tiny drops of colostrum? Yes, your baby should receive this special milk for the first feedings (either fresh or thawed after being frozen). Colostrum is high in protein and has special anti-infection and anti-inflammatory properties.







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Q. My first pumping session produced colostrum, but now I’m not pumping any colostrum. What happened to my milk? Don’t worry. This happens to many mothers and does not affect how much milk you will be making starting on days 3 to 5. Keep pumping every 3 hours and expect your milk supply to begin to increase on day 3. Call Lactation Services if your supply has not increased by 5 days after birth.

Q. Do I need to pump at night? Yes, it is a good idea to pump once each night. Remember, you need to remove FIL from your breast and stimulate prolactin to maintain your milk supply. Try not to let more than 4 or 5 hours pass between nighttime pumping sessions. If possible, try not to set an alarm clock. Instead, pump when you naturally wake to use the bathroom.

Q. What is the difference between foremilk and hindmilk? Foremilk is the milk that is released first, and hindmilk is milk released at the end of a pumping session. Hindmilk is higher in calories and fat content. It is important that you pump your breasts to empty them so that your baby will get this nutritious hindmilk. Your premature infant needs these extra fats and calories for growth.

Q. Is freshly pumped milk better than milk that has been stored? Freshly expressed milk should be used whenever possible. Use milk that has been refrigerated or frozen only when fresh is not available.

Q. Do I need to bring my pump when I come to visit my baby? No, the NICU has all the equipment you need for pumping when you visit your baby. Ask for a pump to be rolled up to your baby’s bedside. Or, use the private pump room on the west side of the unit.

Q. I have an electric breast pump at home. Can I use it? No, we recommend a hospital-grade pump. Electric pumps bought for home use do not work well for a mom who is relying only on a pump to maintain her milk supply. Most insurance policies and medical coupons pay for the rental of a hospital-grade pump while your baby is staying at the hospital. The lactation consultant will help you arrange for a rental pump before your baby’s discharge from the hospital.

Q. Where do I get more storage bags? While your baby is in the hospital, we will provide storage bags. Ask your baby’s nurse for more, when you need them. You will use about 1 box of bags every 3 days.




Nursing

Your Preterm Baby

We know that breastfeeding is not more stressful for the preterm infant than bottle-feeding, even though getting your baby to nurse might be difficult. In fact, while breastfeeding, preterm infants can maintain body temperature and oxygen saturation and coordinate sucking, swallowing, and breathing better than during bottle-feeding.

Knowing When Your Baby Is Ready Every mother-baby pair is different when it comes to being ready to breastfeed. The way breastfeeding is managed for each preterm infant and mom pair is also unique to them.

Some premature infants start showing signs of being ready to breastfeed as early as 32 weeks (adjusted age), while others are not ready until about 37 weeks (adjusted age). The adjusted age is gestational age at birth plus the number of weeks since birth.

There are no set guidelines for the best time to start breastfeeding, since each baby develops at a different rate. In general, you can start breastfeeding when your baby:

• Can coordinate sucking, swallowing, and breathing.

• Swallows without choking. • Makes mouthing behaviors such as sucking attempts, licking,

searching, or rooting with a wide mouth. • Sucks a pacifier. • Has wakeful, alert periods. • Tolerates kangaroo care.

When You Start to Breastfeed No matter when you and your baby are ready, early breastfeeding involves ongoing kangaroo care and closeness of mother and baby. Kangaroo care is key to learning to breastfeed! See Section 2, “Expressing Breast Milk for Your Preterm Baby,” for more information about kangaroo care.

Read this handout before you begin putting your

baby to your breast.

Section 3 – Page 2 Lactation Services Nursing Your Preterm Baby

First tries at breastfeeding are usually rooting at breast and licking drops of milk from the nipple. Over time, your baby will begin to latch and transfer some milk. The amount transferred will slowly increase as your baby becomes stronger and more efficient at the breast.

At first, learning to position and latch may seem overwhelming. Ask the lactation consultant or your baby’s nurse for help. They can give you helpful positioning and latching tips. Soon, these parts of breastfeeding won’t seem so complicated.

Remember that pumping will be the primary way to maintain your milk supply even though your baby is learning to breastfeed. Pump after every feeding attempt until your baby masters breastfeeding.

Positions Good positioning of your preterm infant is helpful for breastfeeding success. Also refer to the “Position and Latch for Breastfeeding” section in the booklet Caring for Yourself and Your New Baby.

• Although not required, skin-to-skin contact can be helpful for early breastfeeding attempts.

• Sit up straight in a chair with good back support. A small footstool might be helpful to support your lower back.

• Make sure that your baby’s body, shoulders, and head are well-supported for the best latching success. This support is essential for the premature infant so they don’t lose their latch when they pause between sucks.

• Use pillows to support your baby at the breast. • Always position your baby so that the nose, belly button, and knees

are lined up and facing you. Also, be sure that your baby’s head is not flexed too far forward or extended too far back.

• Football-hold and cross-cradle hold are the best breastfeeding positions for the preterm infant. They are described on the next pages.

Football Hold

• Place a pillow along your side. • Tuck your baby under your arm so that their legs and feet are under

your armpit. Your baby’s nose and mouth should be close to your nipple and lined up with where your nipple naturally points.

• When baby is at the right breast, your right hand should be placed around the back of baby’s neck with your palm supporting head, neck, and shoulders. Your fingers should wrap around to touch each ear. Your forearm can be used to support your baby’s torso. Your left hand will support the right breast. (Reverse this hand placement for feeding at the left breast.)


Nursing Your Preterm Baby

• With your other hand, place your thumb on the areola across from

your baby’s nose and your index finger across from your baby’s chin. Make sure your baby’s body is tucked in close to the side of your body and breast.

An infant breastfeeding in football hold.

Cross-Cradle Hold

• Place a pillow across your lap (two pillows might be needed for mothers with long torsos). Place your baby on the pillow with their nose, belly button, and knees lined up and facing you.

• If your baby is at your right breast, use your left hand to support your baby and your right hand to support your breast. In this case, you will rotate your right hand to form a “U” shape to support the breast. Your left hand will be around baby’s neck with palm supporting the infant’s head, neck, and shoulders. Your fingers should wrap around to touch each ear. Your forearm can be used to support baby’s torso.


• This position allows for good support of your small baby and better

control to help with latching. Cradling your baby in the crook of your elbow does not provide enough support for your small baby during breastfeeding.

An infant breastfeeding in cross-cradle position

Latch Your first attempts at latching may be as simple as promoting a rooting reflex and letting your baby lick a few drops of milk off your nipple. These are very successful early breastfeeding tries for a preterm baby. As preterm babies grow and become stronger, they will develop the ability to grasp the nipple and hold it in their mouth. Also, your baby’s ability to transfer milk out of the breast will slowly improve.



Getting Started • Use gentle waking techniques – such as changing a diaper, sitting

upright, talking, or massage – to bring your baby to a quiet alert state. Latching will be easier if your baby is awake and ready to feed. If your baby does not fully wake, do not be discouraged. This is common. Just hold your baby skin-to-skin this time and try again later.

• Hold your breast with your thumb and index finger on opposite sides of your areola. Apply pressure with fingers to form a “sandwich.” This will help shape the nipple and breast tissue so your baby can latch well.

• Hand-express a drop of milk on your nipple to place on your baby’s lip.

• Brush the nipple from your baby’s upper lip to lower lip to encourage a wide mouth. This response is called the rooting reflex. You may need to do this several times to get your baby to root.

• When your baby’s mouth opens wide (roots) with the tongue down, pull your baby’s body to the breast and quickly put the nipple and a portion of the areola into the baby’s mouth.

• Maintain the compression or “sandwich” of the nipple and areola until baby is well latched and sucking. You might find it helpful to hold this “sandwich” throughout the entire feeding to help your baby keep the latch.

• When your baby is latched on correctly, you will feel a firm pull and your nipple will not easily fall out of the baby’s mouth.

• For other helpful positioning and latching tips, refer to the section “Position and Latch for Breastfeeding” in your Caring for Yourself and Your New Baby booklet.

Nipple Shields A nipple shield is a thin, silicone, nipple-shaped device that fits over a woman’s nipple. Nipple shields have many uses for both full-term and preterm infants. There are several benefits for preterm infants: • Premature babies often have low muscle tone, which makes it

difficult for them to create the suction needed to latch well, hold the latch, and breastfeed well (transfer milk). The nipple shield helps the infant create the suction pressure needed to nurse well. As preterm infants develop and become stronger, they outgrow the need for the shield.

• Research shows that preterm infants can transfer larger milk volumes when using a shield for nursing.

• The nipple shield also helps the small preterm infant fit the mother’s nipple and areola into their small mouth.


Using a nipple shield for nursing.

Test Weights Weighing your baby before and after breastfeeding helps us see how much milk your baby is able to transfer from your breast. We use a special scale that measures your baby’s weight in grams. A weight gain of 1 gram is equal to 1 milliliter of milk volume.

When breastfeeding begins to progress, you can start checking feeding weights. You will do this many times before your baby is discharged from the hospital. Ask your nurse or lactation consultant to show you how to use the scale. Then you will feel comfortable using a scale at home after your baby is discharged.

A baby scale measures weight in grams.






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Common Questions Q. My baby has been given pacifiers in the NICU. Will this

affect my baby’s ability to latch properly at my breast? Maybe. But keep in mind that while pacifier use is often not recommended for full-term infants, it is a medical need for preterm infants. The pacifier allows the infant to suck in moments of stress, such as during blood draws. The sucking releases hormones to help with pain and stress. This benefit outweighs the possible negative effect it can have on breastfeeding. But, when you can, offer your own nipple as a pacifier.

Q. My baby is showing signs of being ready to breastfeed but cannot yet have large volumes of milk. What can I do? Talk with someone on the NICU team. It might be possible to empty your breast just before nursing. This is called non-nutritive sucking. It gives your baby the benefits of pacifying at the breast without drinking much milk. This is also helpful for early breastfeeding attempts, where fast flow might make it hard for your baby to coordinate sucking, swallowing, and breathing.

Lactation Services





Low Milk Production

Causes, treatment, and prevention

Low milk production is when the mother’s body makes less than 16 ounces of milk a day at 1 week after birth, or less than 24 ounces a day at 2 weeks after birth. The most common reason for low milk production is not emptying the breasts often enough.

Milk production sometimes stays low even if the mother breastfeeds often or is pumping 8 times a day or more. Sometimes this is due to a physical cause. Other times, we do not know the cause.

What causes low milk production? These are some possible causes for low milk production:

Maternal Endocrine (Hormonal) Disorders

• Hypothyroidism • Polycystic ovarian syndrome

• Infertility (maternal endocrine cause)*

• Pituitary disorders*

Maternal Physical Conditions

• Anemia • Postpartum hemorrhage, which can lead to anemia or Sheehan's

syndrome, a pituitary hormone deficiency • Retained placenta • Eating disorder, or too much dieting • Obesity or high body mass index (BMI) • Gastric bypass surgery • Infection* • Other maternal illness* • First delivery and over 40 years old* *This possible cause has been seen but has not been proven scientifically.

About 5% of all mothers are not able to make enough milk for their babies to grow well. For mothers with babies in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), low milk production is more common.

Section 4 – Page 2 Lactation Services Low Milk Production

Maternal Breast Problems (Primary or Secondary)

• Abnormal or asymmetric (irregular) appearance, size, or shape; or little or no growth in puberty

• Little or no growth in pregnancy

• Breast surgery, biopsy, or other trauma to the breast

• Radiation to the chest

• No fullness by the 6th day after birth or prolonged, unrelieved engorgement

Medicines or Drugs Taken by the Mother

• Alcohol

• Diuretics such as Lasix

• Decongestants such as Sudafed

• Birth control medicines with hormones, especially estrogen

• Nicotine

Infant Conditions

These conditions in the baby can lead to low milk production if the mother is not pumping 8 times a day:

• Cleft of the hard or soft palate

• Very small chin (micrognanthia) or other disorders of the bones in the skull and face (craniofacial abnormalities)

• Immature or disorganized suck

• Prematurity (less than 37 weeks gestation)

• “Tongue-tie” (ankyloglossia), caused by a short frenulum, the tissue that connects the bottom of the tongue to the floor of the mouth


Low Milk Production

Tips to Help Milk Production Here are some tips to help protect and increase your milk production:

• Express milk from your breasts 8 or more times a day. The best way to increase milk production is the way nursing babies do it – they empty the breasts more fully and more often. If your baby isn’t able to breastfeed, try pumping every 2 hours during the day, and at least once during the night. Keep pumping for 1 to 2 minutes after the milk stops flowing. Make sure you are using a hospital-quality, double electric pump. Don’t depend on anything less.

• Do "kangaroo care" (skin-to-skin holding of your baby) for at least 1 hour every day. This is very important if you are only pumping. Early skin contact may help you keep your milk production from drying up around 4 weeks after birth. See Section 3,“Nursing Your Preterm Baby,” for more details.

• Massage your breasts and hand-express your milk every time you pump. When the milk stops flowing, use your hands to express the milk that the pump didn’t remove. See page 3 of Section 2, “Expressing Breast Milk for Your Preterm Baby.”

• Eat something while you pump. Eating releases the hormone cholecystokinin, and that releases the hormone oxytocin, which makes your breasts empty more completely.

• Listen to relaxing music while pumping.

• Try a different pump funnel. There are different sizes and different kinds of plastic. Some women respond very well to a larger funnel. We have samples you can try. This may or may not make a difference.

• Talk to your health care provider about drugs to increase milk production. Metoclopromide (Reglan) is prescribed in the United States. Domperidone has fewer side effects but has to be made by a specially trained pharmacist, so it isn’t easy to get. See the sections on these medicines for more details.

• Try fenugreek. This is an herbal supplement you can get without a prescription. See the “Fenugreek” section for more details.

• Try acupuncture. Acupuncturists know which points on the body help milk production, and they can teach you how to massage these points yourself. You can also read about it in Michael Reed Gach's book, Acupressure's Potent Points, pages 158 to 160. According to another author, Steven Clavey, 1 p.m. is the best time of day for acupuncture.

Section 4 – Page 4 Lactation Services Low Milk Production

• Try special foods. In many cultures, people bring gifts of special foods to new mothers – foods that are high in protein, nutrients, and calories. Here are some foods that “folk wisdom” says increase milk production: − Oatmeal gruel (Africa) − Red plums, chicken soup with ginger (China) − Fried ginger or black pepper (India) − Azuki beans, rice gruel, soup and vegetables, lotus roots (Japan) − Seaweed soup (Korea) − Cotton seeds (Mexico) − Anise (The Netherlands and Sweden) − Cumin, cotton seeds, goat’s stomach (Pakistan) − Clams or ginger broth (Philippines) − Banana flower soup (Thailand) − Brewer’s yeast and alfalfa (USA) − Pork feet soup with hearty vegetables (Vietnam)




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Lactation Services





Preparing for Discharge and Going Home

Leaving the NICU

Discharge By now, you have probably practiced breastfeeding your baby many times. During the next few weeks, while you and your baby work to make a full transition to direct breastfeeding, you may need to rent a breast pump to use at home. You may need the pump for 2 or 3 weeks beyond your baby’s original due date.

Most insurance companies will not cover the cost of renting a breast pump once your baby is no longer staying at the hospital. So, it is wise to plan now how you will pay for the rental on your own. Call your insurance provider to check your plan benefits. If you live outside the Seattle area, it might be helpful to rent a pump from a place that is closer to your home. And, if you receive WIC services, now is the time to call your WIC office to ask about a pump you can borrow.

If your baby has ongoing special nutrition needs, a member of your health care team will discuss them with you. A specific feeding plan will be in place before your baby’s discharge.

In the days before discharge, you may be offered a “guest room” in the hospital, if a room is open. This lets you stay close by and practice caring for your baby before you go home. This is a good time to work on breastfeeding.

This practice time also allows us to check test weights (see page 6 of Section 3, “Nursing Your Preterm Baby”). Weighing your baby before and after breastfeeding shows how much milk your baby is getting directly from the breast. This information will help us create your discharge feeding plan. The lactation consultants will be happy to help you with this part of getting ready to leave the hospital.

Congratulations! You are almost ready to take your baby home. Here are some tips for discharge planning and transition to direct breastfeeding at home.

Section 5 – Page 2 Lactation Services Preparing for Discharge and Going Home

What to Expect at HomeMost times, preterm babies are ready for discharge before their original due dates. Because of this, your baby may still have immature feeding behaviors when you leave the hospital. Some immature feeding behaviors are:

• Not waking or giving feeding cues. • Falling asleep at breast. • Slipping off the nipple. With this in mind, try these tips:

• Plan to continue pumping often. This will protect your milk supply until your baby is an expert at breastfeeding.

• Offer the breast when your baby is fully awake and cueing. In the first week or two at home, your baby might not be able or ready to try breastfeeding every time. As your baby gets bigger and older they will be able to breastfeed more. We do not advise on-demand feeding for a premature infant until the baby shows regular, adequate milk transfer and consistent growth.

• If a breastfeeding session is working – your baby is well latched, sucking in rhythm, and you can hear swallowing – then let your baby feed for 20 to 30 minutes. If feeding is not working, move on to supplementing and pumping within 10 minutes of starting the feeding session.

• Use the nipple shield as needed to help your baby latch in these early days and weeks at home. In time, your baby will no longer need the shield. There is no hurry to stop using the shield. Some babies will wean from the shield around the time of their original due date. Others may use the shield for a longer time.

• Use your pumped breast milk to supplement your baby. You might also need more formula if your milk supply is low.

• Between feedings, offer your baby your breast for comforting and pacifying. This is called non-nutritive sucking.

• Continue kangaroo care at home while you work toward full breast-feeding.

• Use a baby scale at home as you and your baby get close to full breastfeeding. Checking your baby’s weight before and after feeding will help safely guide you and your baby to full breastfeeding without supplement. It is important to closely monitor your baby’s weight. Your baby should gain about 15 to 30 grams each day.


Preparing for Discharge and Going Home

• Your baby will slowly become more efficient at breastfeeding as immature feeding behaviors are replaced with more mature ones. Your baby will probably be fully breastfeeding by 2 or 3 weeks after your original due date.

We Are Here to Help Even after your baby leaves the hospital, you are welcome to return for a visit with a lactation consultant. We will meet with you and your baby to help work toward your breastfeeding goals. To schedule an appointment, call 206-598-4628. Your commitment to pumping, kangaroo care, and breastfeeding is a gift to your baby that only you can give. And, this special gift will bring long-lasting health benefits to both your baby and you.




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Lactation Services





Fenugreek

What is fenugreek?Fenugreek is an herb. It is sold as dry seeds or capsules. The greens and seeds are often used in East Indian cooking. It is also used as an artificial maple flavoring. Fenugreek can be made into a tea, and it is one of the ingredients in “Mother’s Milk Tea.” It is a member of the legume family (soybeans, peanuts, and garbanzo beans). It is known for increasing milk supply in breastfeeding women.

When is it needed? If your milk supply is low, we strongly advise that you talk with a lactation consultant. She will try to find out why your supply is low and will suggest treatments based on your situation. If these treatments do not work within 3 to 5 days, fenugreek may help.

Fenugreek is NOT the first choice, and perhaps not even the best way to improve milk supply. It NEVER replaces the need for emptying the breasts often by nursing or pumping at least 8 times a day.

Where do I get it? You can buy fenugreek without a prescription in stores that sell vitamin and nutritional supplements or herbal remedies, such as General Nutrition Centers or Fresh Vitamins (800-216-1412). The closest source to University of Washington Medical Center is a vitamin shop called Super Supplements (206-633-4428) on the southeast corner of 45th and Roosevelt.

What is the dose? To increase their milk supply, mothers usually take 2 to 3 capsules 3 times a day. The capsules are not regulated by the U.S. Food and Drug Administration (FDA), and they come in different strengths, from 125 to 600 mg per capsule.

Fenugreek is an herb that is known for increasing milk supply.

Section 6 – Page 2 Lactation Services Fenugreek

It may be best to start with the strongest dose so that you can see within 3 to 5 days if it’s working for you. Most women take fenugreek only for a few weeks, but some mothers report that they need to keep using it to keep their milk supply high.

How do I take it? Take fenugreek capsules with water 3 times a day: in the morning, at midday, and at bedtime.

Are there any side effects? When taken in moderation, fenugreek is generally regarded as safe. No studies have been done to see if it has any effect on babies or on how much gets into breast milk.

If you take fenugreek, keep these things in mind:

• You may notice that your urine and sweat smell like maple syrup. Your baby may also smell like maple syrup.

• Some mothers get diarrhea, but this goes away when they stop taking the capsules.

• Doses of 5 grams (5,000 mg) a day have been found to lower blood sugar and cholesterol levels.

• Fenugreek has an oxytocin effect, so it is not advisable in pregnancy.

• It is possible to have an allergic reaction to fenugreek.

• Fenugreek is NOT advised if you are taking anticoagulant (blood-thinning) medicines.

NOTE: You should always tell your doctor and your baby’s doctor about this and any other medicines you are taking while breastfeeding.

To Learn More Medications and Mothers’ Milk, by Thomas W. Hale (2008).

The Nursing Mother’s Companion, by Kathleen Huggins (2005).




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Reglan (Metoclopramide)

What is Reglan? Reglan (Metoclopramide) is a prescription drug that is used most often to improve esophagus and stomach function. Reglan also increases prolactin, the hormone responsible for milk production. Normally, a woman’s prolactin increases during pregnancy and stays high after birth if the baby breastfeeds often (8 times a day or more).

When is it needed? Reglan can be useful for mothers who have been unable to make enough breast milk, even if they are breastfeeding or pumping often.

Before using Reglan, talk with a lactation consultant. She will look for other factors that might be causing your low supply and will usually suggest other ways to boost your milk supply. If your supply doesn’t improve within 5 days, you may decide to try Reglan. Remember that even while taking Reglan, you must continue to breastfeed or pump at least 8 times a day.

Reglan works best for women who have low prolactin levels even when they are pumping or breastfeeding often. It is not yet common practice, but a blood draw to check your prolactin level might help determine if Reglan will work for you. Prolactin levels should be checked 3 hours after nursing or pumping.

Where do I get it? You need to get a prescription for Reglan from your primary care provider, such as your obstetrician, family medicine provider, or nurse practitioner. Most pharmacies carry Reglan.

Reglan is a prescription drug that may help improve a mother’s milk supply.

Section 7 – Page 2 Lactation Services Reglan (Metoclopramide)

What is the dose? Most women take one 10 mg tablet, 3 times a day for the first week. If your milk supply improves, you will take 1 tablet 2 times a day for the second week, 1 tablet once a day for the third week, then 1 tablet every other day for the fourth week, for a total of 46 tablets.

4-Week Course of Reglan

Week 1 10 mg 3 times a day Week 2 10 mg 2 times a day Week 3 10 mg 1 time a day Week 4 10 mg every other day

How do I take it? Take Reglan with water. It can be taken with or without food. You will usually see an increase in your milk supply within the first week.

Are there any side effects? Some side effects for the mother may be:




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• Drowsiness.

• Diarrhea.

• Stomach upset and nausea.

• Depression.

Rarely, long-term and/or high-dose use of Reglan has been linked to tardive dyskinesia. Symptoms include involuntary and repetitive movements of the extremities or face. These symptoms may continue even after you are no longer taking the drug. They are rarely reversible, and they have no known treatment. The Food and Drug Administration (FDA) recommends that no one use Reglan longer than 3 months.

Some women have no improvement in their milk supply when they take Reglan. For others, their supply drops when they stop taking it.

Reglan peaks in breast milk 1 to 2 hours after an oral dose. The amount that a baby may get through the milk is minimal, and no side effects have been reported in babies.

To Learn More Breastfeeding: A guide for the medical profession, by Ruth A. Lawrence (2005).

Medications and Mothers’ Milk, by Thomas W. Hale (2008).






Domperidone (Motilium)

What is Domperidone?Domperidone (Motilium) is a prescription drug often used to treat disorders of the gastrointestinal (GI) tract, but it also increases prolactin. Prolactin is the hormone needed for milk production. Usually, a woman’s prolactin increases during pregnancy and stays high after birth if the baby breastfeeds often (8 times a day or more).

When is it needed? Domperidone can be useful for mothers who have been unable to make enough breast milk, even if they are breastfeeding or pumping often.

Before using Domperidone, talk with a lactation consultant. She will look for factors that might be causing your low supply and will usually suggest other ways to boost your milk supply. If your supply doesn’t improve within 5 days, you may decide to try Domperidone. Remember that even while taking Domperidone, you must continue to breastfeed or pump at least 8 times a day.

Domperidone works best for women who have low prolactin levels even when they are pumping or breastfeeding often. It is not yet common practice, but a blood draw to check your prolactin level might help determine if Domperidone will work for you. Prolactin levels should be checked 3 hours after nursing or pumping.

Where do I get it? You will need a prescription for Domperidone. Your obstetrician, midwife, primary care provider, or nurse practitioner can write a prescription for you. As of now, only compounding pharmacies can fill this prescription. Custom Prescriptions (425-289-0347) is one of the pharmacies that has filled this prescription for our patients.

Using Domperidone The dose is 10 to 20 mg (1 to 2 capsules of 10 mg each), 3 to 4 times a day for the first week. It may take 3 to 5 days before you see an effect. Some mothers notice an effect within 24 hours.

Domperidone is a prescription drug often used to treat disorders of the gastrointestinal (GI) tract. It can also be useful for mothers who have been unable to produce enough breast milk, even with frequent breastfeeding and pumping. Talk with a lactation consultant before using Domperidone.

Section 8 – Page 2 Lactation Services Domperidone (Motilium)

5-Week Course of DomperidoneWeek 1 3 to 4 times a day

Week 2 2 to 3 times a day

Week 3 1 to 2 times a day

Week 4 1 time a day

If your milk supply improves with the Domperidone, you will cut back to 3 times a day for the second week, 2 times a day for the third week, 1 time a day for the fourth week, then once every other day for the fifth week (see table).

Week 5 1 every other day Side Effects The amount of Domperidone that gets into the breast milk is tiny. Side effects in the baby have not been reported. Side effects for the mother are rare. They may include:



• Dry mouth and thirst. Lactation Services: • Rash and itching. 206-598-4628 • Headache. Weekdays:

9 a.m. to 9 p.m. • Abdominal cramps or diarrhea. • Drowsiness. Weekends and holidays:

9 a.m. to 1 p.m. • Possible arrhythmias (irregular heartbeats) in patients with low potassium or in patients who are prone to arrhythmias.

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• Seizures (very rarely). In 2004, the Food and Drug Administration (FDA) issued a warning that cautioned women against using Domperidone for increasing milk supply. The warning was based on old information where this medicine was used intravenously in cancer patients who were receiving chemotherapy. The dose caused arrhythmia in these patients. At this time, there is no published research that shows that Domperidone taken by mouth causes arrhythmia in otherwise healthy breastfeeding mothers.

To Learn More Books Breastfeeding: A guide for the medical profession, by Ruth A. Lawrence (2005). Medications and Mothers’ Milk, by Thomas W. Hale (2008).

Web Sites Breastfeeding Online (Jack Newman, M.D.) www.breastfeedingonline.com/domperidone.shtml Breastfeeding Pharmacology (Texas Tech University Health Sciences Center, Thomas W. Hale, R.Ph, Ph.D.) http://neonatal.ttuhsc.edu/lact






Oxytocin Nasal Spray

What is oxytocin?Oxytocin is a hormone that makes smooth muscles contract. It also works in the brain to help with bonding and feelings of love and caring for others.

During breastfeeding, nerves in the nipple carry a message to the brain to release oxytocin from the pituitary gland every time the baby sucks. Oxytocin causes muscles around the milk glands to squeeze milk into the ducts. When this “let-down” happens, some women feel “pins and needles” or a tingling sensation in the breasts. Sometimes milk drips from your other breast. Sometimes you feel thirsty.

Oxytocin also makes the uterus contract, so in the first week after birth, you might feel menstrual-like cramps or an increase in your lochia flow. Lochia is the fluid that leaves the vagina after childbirth. It is mostly blood.

When is oxytocin nasal spray needed? Oxytocin nasal spray is a synthetic form of the hormone. If your breasts are so full and firm that nursing, massage, warmth, and pumping cannot relieve the pressure after 24 hours, oxytocin nasal spray may help. It can also boost milk supply by helping to empty the breasts more completely.

Where do I get it? You will need a prescription for oxytocin. Your obstetrician, midwife, primary care provider, or nurse practitioner can write a prescription for you. Oxytocin nasal spray is prepared in the pharmacy at University of Washington Medical Center (UWMC) and in some drugstore pharmacies. Not all drugstores carry it.

Oxytocin is a hormone that causes muscles around the milk glands to squeeze milk into the ducts, a process called “let-down.”

Section 9 – Page 2 Lactation Services Oxytocin Nasal Spray

What is the dose? UWMC’s pharmacy prepares oxytocin in a 5 ml nasal spray bottle. The concentration is 10 units/ml. The original “Syntocinon” was 40 units/ml. This stronger dose can be made by a compounding pharmacist. Some local compounding pharmacies are:

• Maple Leaf (206-729-7514)

• Kelly Ross (206-622-3565)

• Lloyd Center (800-358-8974)

• Belgrove (425-455-2123)

How do I take it? • Because oxytocin is not absorbed by the body when it is taken by

mouth, you must take it as nasal spray. Begin with 1 or 2 sprays in each nostril before breastfeeding or pumping.

• You can spray each nostril again every few minutes as needed while you breastfeed or pump.

• If you do not like the spray method, you can drip oxytocin into your nostril with your head tipped backward (1 drop = 1 spray). You can also spray the back of your throat or under your tongue, although the enzymes in your saliva may make it less effective.

Are there any side effects? Some women get headaches when they use oxytocin. Stopping oxytocin will make the headaches go away.

To Learn More Medications and Mothers’ Milk, by Thomas W. Hale (2008).




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Breastfeeding Resources

Breast Pumps and SuppliesBirth and Beyond www.birthandbeyond.com 206-324-4831 In Madison Valley, 10 minutes southeast of UWMC.

Medela www.medela.us For families living outside the Seattle area, visit Medela’s Web site. They have a product locator that will search for rental stations in or near your zip code. The Web site also offers basic breastfeeding information.

Optimum Wellness, LLC www.optimumwellnessllc.com 206-763-2733 Optimum Wellness delivers pumps to UWMC and in the greater Seattle area. Their staff assists with 3rd-payer billing for many insurance plans and medical coupons.

Village Maternity www.villagematernity.com 206-523-5167 In University Village, 10 minutes north of UWMC.

WIC (Women, Infants and Children) www.doh.wa.gov/cfh/wic/breastfeeding.htm Throughout Washington state. Many WIC offices have breast pump loaner programs for their clients. Call your local WIC office for information.

Here are some resources for breast pumps, books, and other information you may find helpful.

Section 10 – Page 2 Lactation Services Breastfeeding Resources

BooksKangaroo Care: The best you can do to help your preterm infant, by Susan M. Ludington-Hoe, Ph.D. (1993).

The Preemie Parents’ Companion: The essential guide to caring for your premature baby in the hospital, at home, and through the first years, by Susan L. Madden, M.S. (2000).

Breastfeeding Information and Organizations Academy of Breastfeeding Medicine www.bfmed.org 800-990-4ABM (800-990-4226)

American Academy of Pediatrics Policy Statements http://aappolicy.aappublications.org

Breastfeeding.com (Breastfeeding information and support) www.breastfeeding.com

Breastfeeding Online Jack Newman, M.D. www.breastfeedingonline.com/newman.shtml

Bright Future Lactation Resource Centre www.bflrc.com

LaLeche League www.lllusa.org 877-4-LA LECH (877-452-5324)

National Breastfeeding Helpline www.womenshealth.gov/breastfeeding 800-994-9662

Seattle King County Department of Public Health www.kingcounty.gov/healthservices/health/personal/breastfeeding.aspx 206-296-4786

WithinReach and Breastfeeding Coalition of Washington State http://withinreachwa.org206-284-2465

http://www.aap.org/policy/re9729.html

http://www.breastfeeding.com/

http://www.breastfeedingonline.com/newman.shtml

http://www.lalecheleague.org/

http://www.hmhbwa.org/


Breastfeeding Resources

Medicines Breastfeeding Pharmacology Texas Tech University Health Sciences Center, Thomas W. Hale, R.Ph., Ph.D. http://neonatal.ttuhsc.edu/lact

CARE Northwest (CARE stands for Counseling and Advice on Reproductive Exposures) Provides information on the effects of drugs, chemicals, and other agents during pregnancy and breastfeeding. http://depts.washington.edu/terisweb/teris/cnw.htm 888-616-8484

Herbals and Breastfeeding www.uspharmacist.com

Toxnet Toxicology data network Web site has a “LactMed” search. www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Milk Banks Human Milk Banking Association of North America www.hmbana.org

Preterm Babies Breastfeeding Your Premature Baby Using a Nipple Shield www.medelabreastfeedingus.com/tips-and-solutions/132/breastfeeding-your-premature-baby-using-a-nipple-shield

Family Village www.familyvillage.wisc.edu/lib_prem.htm

Gaining and Growing: Assuring Nutritional Care of Preterm Infants http://depts..washington.edu/growing

Kangaroo Care for Our Little Miracles www.geocities.com/roopage

National Institute of Child Health and Human Development www.nichd.nih.gov 800-370-2943

Parents of Premature Babies (Preemie-L) www.preemie-l.org

Vermont Oxford Network www.vtoxford.org

http://www.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/comp/%20acf1e63.htm

http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

http://www.geocities.com/roopage/

http://www.preemie-l.org/

http://www.vtoxford.org/

Section 10 – Page 4 Lactation Services Breastfeeding Resources

Pumping Pumping Moms Information Exchange www.pumpingmoms.org/index.html

Twins, Triplets, and Quadruplets National Organization of Mothers of Twins Clubswww.nomotc.org

Triplet Connectionwww.tripletconnection.org

Double Blessings Resource for nursing pillows for twins: E-Z 2 Nurse and NurseMate. www.doubleblessings.com

(See also UWMC’s Expecting Multiples Resource Guide, available from Perinatal Education at 206-598-4003.)

Web Pages with Breastfeeding Links Breastfeeding Resources (International) www.borstvoeding.com/abon/bf-resources.html

Getting Started with Breastfeeding http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding

Jane's Breastfeeding Resources www.breastfeeding.co.uk




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Lactation Services




http://www.tripletconnection.org/

http://www.doubleblessings.com/

http://www.borstvoeding.com/abon/bf-resources.html

Breast-Pumping Record UWMC Lactation Services • Use this form to keep track of how often you pump. • In each hour box, write in the amount you pumped. • Pump 8 times a day. A good plan is to pump every 3 hours during

the day and a little less often at night. Pump during the night so that no more than 4 to 5 hours pass between 2 pumping sessions.

• If you pump less than 5 times a day, you risk losing your milk supply. Milk production improves with 8 or more pumping sessions a day.

• You can also use this form to track how much milk your baby is taking. Ask your NICU nurse how much your baby should have in a 24-hour period.

Midnight

A.M.

Noon P.M.

Evening Today’s

Date 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total Times Today

Total Amount Today

© 08/2009 University of Washington Medical Center Reprints on Health Online: http://healthonline.washington.edu

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