Sesion clinicopatologica jul 2014
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SESIÓN CLINICOPATOLOGICA
Dr. Rodrigo VillalobosPatólogo Anatómico y Clínico
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Nombre: P.O.A. Sexo: Masculino. Edad: 25 años. Procedencia: Capira. Ocupación: Conductor.
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Sin antecedentes patológicos ingresa vía Cuarto de Urgencias del Hospital Santo Tomás, referido desde el Hospital Nicolás Solano de La Chorrera, con cuadro de 7 días de evolución caracterizado por dolor en epigastrio progresivo no irradiado, disnea de moderados esfuerzos, náuseas y un episodio de vómitos; asociado a hiporexia, ortopnea, disnea paroxística nocturna, aumento del perímetro abdominal y palidez.
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¿Cuál de estos signos y síntomas es el CARDINAL en indicar cuál es el SISTEMA más probablemente afectado?
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ORTOPNEA / DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA SE CORRELACIONAN CON SISTEMA CARDIOVASCULAR
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Antecedente: Personales Patológicos:
Enfermedades: Negadas. Medicamentos: Ninguno. Alergias: Ninguna. Cirugías: Ninguna. Hospitalizaciones: Ninguna.
Familiares Patológicos: Madre Hipertensa.
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Antecedente: Personales No Patológicos:
Tabaquismos: Negado. Drogas: Negado. Etilismo: Cada fin de semana,
seco ycervezas, sin llegar a la embriaguez.
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Examen Físico de Ingreso: Signos Vitales:
Presión Arterial: 100/50 mmHg.
Frecuencia Respiratoria: 28 cpm.
Frecuencia Cardíaca: 122 lpm. Temperatura: 37,5 °C.
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¿Cuál es el estado hemodinámico de este paciente, según estos signos vitales?
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El paciente está en SHOCK.
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Examen Físico de Ingreso: Inspección General: Conciente,
orientado, ansioso, taquipnéico y cianótico.
Cráneo: Normocéfalo, sin lesiones, exostosis ni hundimientos.
Ojo: Pupilas isométricas y reactivas a la luz. Escleras anictéricas.
Conducto Auditivo Externo y Fosas Nasales: Sin lesiones ni secreciones.
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Examen Físico de Ingreso: Cuello: Simétrico, corto y abultado por
panículo adiposo. No se puede evaluar objetivamente si tiene o no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico, pero con tirajes intercostales.
Corazón: Ruídos cardíacos hipofonéticos, con ritmo de galope. No impresionan soplos.
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Examen Físico de Ingreso: Pulmones: Ambos campos
pulmonares con entrada y salida de aire, pero con roncus y estertores crepitantes bilaterales.
Abdomen: Plano, levemente distendido, blando, depresible, sin defensa ni rebote. Hepatomegalia a 6 cm por debajo del reborde costal, sin esplenomegalia ni signos clínicos de hipertensión portal.
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Examen Físico de Ingreso: Extremidades: Simétricas, con pulsos
periféricos palpables en moderada intensidad y simétricos, sin edema de miembros inferiores.
Neurológico: Glasgow 14/15, sin déficit focal, signos de irritación meníngea ni reflejos patológicos.
Tacto Rectal: Sin evidencias de sangrado.
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¿Qué estudios de laboratorio, imágenes y gabinete solicitaría en este momento en el Cuarto de Urgencias?
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•Hemograma, Química Sanguínea General, Gases Arteriales, Urianálisis, Radiografía de Tórax Simple Posteroanterior (PA) yElectrocardiograma.
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Estudios de Laboratorio de Ingreso: Hemograma:
Hemoglobina: 15,1 g/dl Leucocitos: 11,7 x 103 /ul
– Neutrófilos: 65,3%– Linfocitos: 21,3%– Monocitos: 13,0%– Eosinófilos: 0,1%– Basófilos: 0,3%
Plaquetas: 222 x 103 /ul
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HST A13-32
Estudios de Laboratorio de Ingreso: Química Sanguínea General:
Glucosa: 105 mg/dl (70-110) Creatinina: 1,6 mg/dl (0,7-1,4) Nitrógeno de Urea: 31 mg/dl (7-21) Sodio: 127 mmol/l (135-145) Potasio: 5,3 mmol/l (3,5-5,0) Creatina Quinasa: 149 U/l (55-170)
Creatina Quinasa MB: 13 U/l (0-16)
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HST A13-32 Estudios de Laboratorio de Ingreso:
Urianálisis: Color y Aspecto: Amarillo / Claro. Gravedad Específica: 1025 Reacción: 5,0 Albúmina: 2+ Bacterias: 1+ Eritrocitos: 0-1 por campo. Leucocitos: 3-5 por campo. Células Epiteliales: 2-4 por campo. Glucosa, acetona, bilis, sangre oculta, nitritos,
cristales, cilindros, mucosidades: NEGATIVOS.
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Estudios de Laboratorio de Ingreso: Tiempos de Coagulación:
Tiempo de Protrombina: – 34 segundos (13,3 segs).
Tiempo Parcial de Tromboplastina:– 43 segundos (29,5 segs).
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Estudios de Laboratorio de Ingreso: Gases Arteriales:
pH: 7,25 pCO2: 14 mmHg pO2: 151 mmHg HCO3
-: 11 mmol/l %Sat O2: 99%
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![Page 23: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Cuál sería el diagnóstico preliminar de trabajo hasta este momento con el cuál va a admitir a este paciente?
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Shock Cardiogénico con Cardiomegalia Grado IV y daño secundario a órganos vitales.
![Page 26: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Cuál es el diagnóstico Diferencial de la Cardiomegalia y Qué estudios requiere para confirmar esto?
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CARDIOMEGALIA
HIPERTROFIA DILATACIÓN
DERECHAIZQUIERDA
BILATERAL
PRIMARIA SECUNDARIA
PRIMARIA SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA PRIMARIA DILATADA
CARDIOPATÍAISQUÉMICA DE
LARGA EVOLUCIÓN
HIPERTENSIÓNARTERIAL
PULMONAR
HIPERTENSIÓNARTERIALSISTÉMICA
MIOCARDIOPATIA PRIMARIA
HIPERTROFICA
CARDIOPATÍAHIPERTENSIVA DE
LARGA EVOLUCIÓN
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Estudios de Gabinete: Ecocardiografía:
Hipoquinesia General. Dilatación de las cuatro cámaras
cardíacas, pero mayormente en las derechas.
Fracción de Eyección Ventricular Izquierda, solo del 10%.
Movimiento paradójico del septum interventricular.
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Evolución: Durante las 24 horas siguientes el
paciente evoluciona tórpidamente a la falla orgánica múltiple y fallece.
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HST A13-32
Signos Vitales: Presión Arterial: 70/40 mmHg. Frecuencia Respiratoria: 20 cpm x
vm. Frecuencia Cardíaca: 80 lpm. Temperatura: 35,5 °C.
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HST A13-32 Estudios de Laboratorio durante su
hospitalización: Hemograma:
Hemoglobina: 12,6g/dl Leucocitos: 21,6 x 103 /ul
– Neutrófilos: 78,2%– Linfocitos: 15,7%– Monocitos: 6,0%– Eosinófilos: 0,0%– Basófilos: 0,1%
Plaquetas: 110 x 103 /ul
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HST A13-32 Estudios de Laboratorio durante su
hospitalización : Química Sanguínea General:
Glucosa: 49 mg/dl (70-110) Creatinina: 4,0 mg/dl (0,7-1,4) Nitrógeno de Urea: 33 mg/dl (7-21) Sodio: 133 mmol/l (135-145) Potasio: 5,9 mmol/l (3,5-5,0) Bilirrubina Total: 4,4 mg/dl (0,0-1,1)
– Directa: 3,2 mg/dl (0,0-0,3)– Indirecta: 1,3 mg/dl (0,0-1,1)
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HST A13-32 Estudios de Laboratorio durante su
hospitalización : Química Sanguínea General:
Proteínas Totales: 5,4 mg/dl (6,3-8,2)– Albúmina: 2,4 mg/dl (3,5-5,0)– Globulina: 3,0 mg/dl (2,4-3,5)
LDH: 4800 U/dl (313-618) ALT: 4513 U/dl (13-69) AST: 180000U/dl (15-
46) Fosfatasa Alcalina: 76 U/l (38-
126)
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Estudios de Laboratorio durante su hospitalización: Tiempos de Coagulación:
Tiempo de Protrombina: – 86 segundos (13,3 segs).
Tiempo Parcial de Tromboplastina:– No Coagula (29,5 segs).
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HST A13-32
Estudios de Laboratorio durante su hospitalización: Gases Arteriales:
pH: 6,90 pCO2: 28 mmHg pO2: 94 mmHg HCO3
-: 5,5 mmol/l %Sat O2: 89%
![Page 38: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/38.jpg)
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
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![Page 42: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/42.jpg)
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![Page 62: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/62.jpg)
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![Page 63: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/63.jpg)
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¿Cuáles son los hallazgos anatomopatológicos hasta el momento?
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•Derrame Pleural.•Dilatación Cardíaca Bilateral.• Congestión Pulmonar Severa y Edema.•Hígado en Nuez Moscada.• Congestión Pancréatica.• Lobulación Renal Bilateral y Congestión.• Congestión Esplénica.• Edema Cerebral y Congestión Leptomeníngea.
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ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
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¿Cuál es el diagnóstico FINAL hasta este momento?
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MIOCARDITIS ACTIVA Y MIOCARDIOPATÍA DILATADA PRIMARIA
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DIAGNÓSTICO FINAL
Miocarditis Chagásica Aguda
Fulminante
![Page 98: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/98.jpg)
¿A qué categoría general de microorganismos pertenece el agente causal de esta enfermedad?
![Page 99: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/99.jpg)
El Trypanosoma cruzi es un parásito protozoo intracelular perteneciente al grupo de los APICOMPLEXA
![Page 100: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/100.jpg)
¿Cuáles clásicamente son las áreas endémicas de la Enfermedad de Chagas en Panamá?
![Page 101: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/101.jpg)
Chepo, Chimán, Chorrera, Chapira, Charraiján, Chdarién, entre otros.
![Page 102: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/102.jpg)
¿Qué otros animales pueden ser afectados o sirven como reservorios del parásito?
![Page 103: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/103.jpg)
Canes, felinos y roedores
![Page 104: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/104.jpg)
¿Cuál es la subfamilia a la que pertenecen los vectores que transmiten la enfermedad?
![Page 105: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/105.jpg)
Del orden Hemiptera, de la familia Reduviidae y subfamilia Treatominae.
![Page 106: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/106.jpg)
Mencione un vector presente (clásicamente) en Panamá
![Page 107: Sesion clinicopatologica jul 2014](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062320/55c87ec5bb61ebd66c8b4681/html5/thumbnails/107.jpg)
Rhodnius prolixus / palescens