Sesion fibrilación auricular 2008

FIBRILACIÓN FIBRILACIÓN AURICULARAURICULAR

C.S.San AgustínC.S.San Agustín

2008 John Guillaumet2008 John Guillaumet

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA 75% por patología subyacente (FA 75% por patología subyacente (FA

secundaria):secundaria):–Cardiopatía HTA, isquemica o valvular.Cardiopatía HTA, isquemica o valvular.–HipertiroidismoHipertiroidismo–TEPTEP–Infecciones respiratorias, reagud.EPOCInfecciones respiratorias, reagud.EPOC–AVC, hemorragia subaracnoides,AVC, hemorragia subaracnoides,–Drogas: cocaina, cafeinaDrogas: cocaina, cafeina

25% no causa conocida. 25% no causa conocida.

CLASIFICACIÓN FACLASIFICACIÓN FA

FA paroxística < 48h evolución FA paroxística < 48h evolución

FA persistente >48hFA persistente >48h mala respuesta a mala respuesta a fármacos. fármacos.

FA permanenteFA permanente : curso prolongado : curso prolongado meses o años.meses o años.

ACTITUD ANTE EPISODIO AGUDO DE FAACTITUD ANTE EPISODIO AGUDO DE FA

……cont.cont.

Si bien tto para FA paroxística sin ICC es Si bien tto para FA paroxística sin ICC es la cardioversion farmacol, si el paciente no la cardioversion farmacol, si el paciente no tiene cardiopatia, hay elevado % reversion tiene cardiopatia, hay elevado % reversion espontanea. espontanea.

Si existe un desencandenante claro y Si existe un desencandenante claro y clinicamente está bien tolerado, esfuerzos clinicamente está bien tolerado, esfuerzos hacia revertir causas y no cardiovertir.hacia revertir causas y no cardiovertir.

Objetivos del tto.Objetivos del tto.

1.1. Control respuesta ventricular antes que Control respuesta ventricular antes que control del ritmo.control del ritmo.

2.2. Prevención recurrenciasPrevención recurrencias3.3. Prevención de complicaciones Prevención de complicaciones

tromboembólicas.tromboembólicas.

1.1. Control respuesta ventricular.Control respuesta ventricular.

Digoxina el más empleado sobretodo en Digoxina el más empleado sobretodo en FA con ICC.FA con ICC.

Bbloq y antagonistas Ca++ (Verapamilo y Bbloq y antagonistas Ca++ (Verapamilo y Diltiazem) pueden darse con digoxina Diltiazem) pueden darse con digoxina sobretodo si paciente hace ejercicio. Si no sobretodo si paciente hace ejercicio. Si no se controla puede realizarse ablación por se controla puede realizarse ablación por radiofrecuencia.radiofrecuencia.

1.1. Prevención de complicaciones Prevención de complicaciones tromboembólicas.tromboembólicas.

FA es la causa más frec de embolia de FA es la causa más frec de embolia de origen cardíaco y 75% veces produce un origen cardíaco y 75% veces produce un AVC. Riesgo mayor al inicio de FA.AVC. Riesgo mayor al inicio de FA.

Por ello se recomienda tto preventivo con Por ello se recomienda tto preventivo con anticoagulación oral manteniendo INR anticoagulación oral manteniendo INR entre 2 y 3 en mayoría de casos.entre 2 y 3 en mayoría de casos.

Ancianos mantener INR cerca de 2. Ancianos mantener INR cerca de 2.

Factores de riesgo embólico en FA:Factores de riesgo embólico en FA:

Edad >65añosEdad >65años Antecedente de AVCAntecedente de AVC Cardiopatía estructural: valvulopatía reumática, Cardiopatía estructural: valvulopatía reumática,

miocardiopatía, cardiopatía isquémica, disfunción miocardiopatía, cardiopatía isquémica, disfunción sistólica VI <35%.sistólica VI <35%.

Dilatación auricular izq.çDilatación auricular izq.ç HTAHTA DiabetesDiabetes Trombos en la orejuela izqTrombos en la orejuela izq Disminución del vaciado de AI.Disminución del vaciado de AI.

1. Prevenir tromboembolismo cont.

Solamente <65años sin factores de riesgo Solamente <65años sin factores de riesgo puede utilizarse AAS para prevenir puede utilizarse AAS para prevenir producción de tromboembolismo dado que producción de tromboembolismo dado que anticoagulación no aporta beneficios solo anticoagulación no aporta beneficios solo o asociado con AAS.o asociado con AAS.

Acuerdos sobre tto FAAcuerdos sobre tto FA

Antes de la instauración de tratamiento Antes de la instauración de tratamiento antiarrítmico, se recomienda el antiarrítmico, se recomienda el tratamiento de las causas precipitantes o tratamiento de las causas precipitantes o reversibles de la FA.reversibles de la FA.


Para pacientes con Para pacientes con FA persistente o FA persistente o permanentepermanente, se recomienda la , se recomienda la monitorización de la frecuencia cardiaca monitorización de la frecuencia cardiaca en reposo y el control mediante agentes en reposo y el control mediante agentes farmacológicos(un bloqueador beta o un farmacológicos(un bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridínico, antagonista del calcio no dihidropiridínico, en la mayoría de los casos).en la mayoría de los casos).


En ausencia de preexcitación, se recomienda la En ausencia de preexcitación, se recomienda la administración intravenosa de administración intravenosa de bloqueadores bloqueadores beta (esmolol, metoprolol o propranolol) o beta (esmolol, metoprolol o propranolol) o un antagonista del calcio no un antagonista del calcio no dihidropiridínicodihidropiridínico para ralentizar la respuesta para ralentizar la respuesta ventricular de la FA en fase aguda, tomando ventricular de la FA en fase aguda, tomando precauciones en los pacientes con hipotensión o precauciones en los pacientes con hipotensión o insuficienciainsuficiencia

cardiaca (IC).cardiaca (IC).


Para el control de la frecuencia cardíaca Para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con en pacientes con FA e ICFA e IC que no tienen que no tienen una vía accesoria, se recomienda la una vía accesoria, se recomienda la administración intravenosa de administración intravenosa de digoxina o digoxina o amiodaronaamiodarona..


En pacientes que presentan síntomas En pacientes que presentan síntomas relacionados con la FA durante la actividad relacionados con la FA durante la actividad física, el control de la frecuencia cardiaca física, el control de la frecuencia cardiaca se realizará durante el ejercicio,se realizará durante el ejercicio,

ajustando el tratamiento farmacológico ajustando el tratamiento farmacológico para obtener una frecuencia en el rango para obtener una frecuencia en el rango fisiológicofisiológico


Tras la administración oral, la Tras la administración oral, la digoxina digoxina es es efectiva para el efectiva para el control de la frecuencia control de la frecuencia cardiaca en reposocardiaca en reposo en pacientes con FA y en pacientes con FA y está indicada en pacientes con IC, está indicada en pacientes con IC, disfunción ventricular izquierda (VI) o disfunción ventricular izquierda (VI) o

en pacientes sedentarios.en pacientes sedentarios.


La combinación de La combinación de digoxina y un digoxina y un bloqueador beta o un antagonista del bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridínicocalcio no dihidropiridínico es razonable es razonable para el para el control de la frecuencia cardiaca control de la frecuencia cardiaca tanto en reposo como durante el ejerciciotanto en reposo como durante el ejercicio en pacientes con FA. La elección del en pacientes con FA. La elección del fármaco se realizará según cada paciente fármaco se realizará según cada paciente y se regulará la dosis para evitar y se regulará la dosis para evitar bradicardia.bradicardia.


Es razonable el uso de la ablación del Es razonable el uso de la ablación del nodo AV o de la vía accesoria para nodo AV o de la vía accesoria para controlar la frecuencia cardiaca cuandocontrolar la frecuencia cardiaca cuando

el tratamiento farmacológico es el tratamiento farmacológico es insuficiente o cuando está asociado a insuficiente o cuando está asociado a efectos secundarios.efectos secundarios.


La amiodarona intravenosa puede ser útil La amiodarona intravenosa puede ser útil para el control de la frecuencia cardiaca para el control de la frecuencia cardiaca en pacientes con FA cuando otras medidas en pacientes con FA cuando otras medidas son ineficaces o están contraindicadas.son ineficaces o están contraindicadas.


Cuando la frecuencia ventricular no se Cuando la frecuencia ventricular no se puede controlar con bloqueadores beta ni puede controlar con bloqueadores beta ni en reposo ni durante el ejercicio en en reposo ni durante el ejercicio en pacientes con FA, se puede administrarpacientes con FA, se puede administrar

un antagonista del calcio no un antagonista del calcio no dihidropiridínico o digoxina,solos o dihidropiridínico o digoxina,solos o combinados, o amiodarona oral para combinados, o amiodarona oral para controlar la frecuencia cardiaca.controlar la frecuencia cardiaca.


La digital no se utilizará como agente único para La digital no se utilizará como agente único para controlar la frecuencia de la respuesta controlar la frecuencia de la respuesta ventricular en pacientes con FA paroxística. ventricular en pacientes con FA paroxística.

En pacientes con FA no se indicará la ablaciónEn pacientes con FA no se indicará la ablación con catéter del nodo AV como tratamiento de con catéter del nodo AV como tratamiento de

primera elección sin haber probado antes el primera elección sin haber probado antes el control farmacológico de la frecuencia control farmacológico de la frecuencia ventricular.ventricular.


En pacientes con IC descompensada y FA, En pacientes con IC descompensada y FA, la administración intravenosa de un la administración intravenosa de un antagonista del calcio no dihidropiridínico antagonista del calcio no dihidropiridínico puede exacerbar el deterioro puede exacerbar el deterioro hemodinámica y, por tanto, no es hemodinámica y, por tanto, no es recomendable.recomendable.


La administración intravenosa de La administración intravenosa de glucósidos digitálicos o antagonistas del glucósidos digitálicos o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos a pacientes con calcio no dihidropiridínicos a pacientes con FA y un síndrome de preexcitación puede FA y un síndrome de preexcitación puede acelerar paradójicamente la respuesta acelerar paradójicamente la respuesta ventricular y, por tanto, no es ventricular y, por tanto, no es recomendable.recomendable.


En pacientes con FA aislada, sin En pacientes con FA aislada, sin cardiopatía estructural, la instauración de cardiopatía estructural, la instauración de propafenona o flecainida (Apocard) puede propafenona o flecainida (Apocard) puede ser beneficiosa como tratamiento ser beneficiosa como tratamiento extrahospitalario en pacientes con FA extrahospitalario en pacientes con FA paroxística que están en ritmo sinusal en paroxística que están en ritmo sinusal en el momento de inicio del tratamiento.el momento de inicio del tratamiento.


Se recomienda la administración de un Se recomienda la administración de un bloqueador beta o un antagonista del bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridínico para el control calcio no dihidropiridínico para el control de la frecuencia ventricular en pacientesde la frecuencia ventricular en pacientes

embarazadas con FA.embarazadas con FA.

FÁRMACOSFÁRMACOS

Apocard Flecainida: 2mg/Kg peso en 3 Apocard Flecainida: 2mg/Kg peso en 3 min (150mg= 1 ampolla) e.v. min (150mg= 1 ampolla) e.v.

Rytmonorm:Rytmonorm:Propafenona 2mg/Kg peso en 5 mins.

Propranolol 1mg/min hasta <60x’ fc. Digoxina 0.5mg (2amp) e.v. en bolo para

seguir 1 amp x 4-6h durante 24h Amiodarona: 2 amp en 250ml SG en

20mins perfision 6 amp en 1000ml/24h

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