PADECIMIENTO ACTUAL

Femenina 35 años refiere haber sido picada por una abeja en región infraorbitaria izquierda hace 15 min. Refiriendo hinchazón inmediata del ojo. Además en presenta en forma inmediata dificultad para respirar y accesos de tos.

A los 5 min de haber llegado comenzo a presentar dolor abdominal y vómito de cont. alimentario

ANTECEDENTES H-F

PADRE VIVO HIPERTENSO DE 15 AÑOS MADRE DIABÉTICA DE 5 AÑOS HERMANA CON ASMA ANTECEDENTES P PATOLÓGICOS:-AMIGDALITIS

FRECUENTES/AMIGDALECTOMÍA A LOS 14 AÑOS

-RINITIS ALÉRGICA DESDE ADOLESCENCIA

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS ALCOHOLISMO OCASIONAL ALÉRGICA AL POLEN DE LAS PLANTAS,

POLVO DE LAS CASAS, GATOS Y PERROS ANTECEDENTE HACE 5 AÑOS LE PICO

UNA ABEJA PERO QUE EN ESA OCASIÓN NO SE SINTIÓ TAN MAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

ORIENTADA CON DIFICULTADA PARA RESPIRAR

SV: 90/60 FC: 100 ´X FR: 12´X SUDOROSA

65KG 1.65 MTS

SE OBSERVA PROLONGOACIÓN DEL TIEMPO ESPIRATORIO CON ESTERTORES BRONQUIALES GRUESOS BILATERALES

EF …

DOLOR DIFUSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN ABDOMEN

BH

LINFOCITOS 35% [20-30] MONOCITOS 15.1% [4-9%] EOSINÓFILOS 9% [1-4%]

QS:CELULAS EPITELIALES: 12 X CAMPO CON

ABUNDANTES BACTERIAS

IgE sérica: 4000,000 VSG: 35 mm/Hr hombres hasta 15,

mujeres: 20

Hipersensibilidad tipo 1

Reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE que comienzan rápidamente dentro de los primeros minutos que siguen el desafío del antígeno

Comúnmente llamadas reacciones alérgicas La exposición al alergeno puede tener lugar

a través de inhalación, inyección o contacto cutáneo

Comienzan con la sensibilización de los mastocitos y de los basófilos

Epidemiología

Problema que puede generar eventos mortales

Se estima que se presenta en 154 por 1,000,000 de personas con riesgo relativo de presentación de 1-3%, y en algunos estudios con una incidencia de anafilaxia de 30 por 100,000.

No distingue sexo, raza ni edad

Etiología

Entre los agentes que con mayor incidencia producen anafilaxia se encuentran los medicamentos, alimentos, extractos hiposensibilizantes, y venenos de himenópteros

Mecanismos inmunológicos mediados por IgE son producidos por:

Fármacos: - Antibióticos Betaláctamicos - Tetraciclinas - Cloranfenicol - Estreptomicina - Vancomicina - Anfotericina B - Sulfamidas

Alimentos: - Huevo - Leche - Almejas - Chocolate - Frutos secos, mariscos

Venenos de Himenópteros:

- Abejas - Avispas - Hormigas

Anafilaxia:

Anafilaxia es el término agregado para agrupar a un conjunto de signos y síntomas que coinciden con lesiones producidas por la liberación sistémica súbita de mediadores químicos mediada por la IgE a partir de mastocitos y basófilos especialmente, en personas previamente sensibilizados.

su más grave manifestación, el shock anafiláctico.

Shock anafiláctico

Reacción alérgica más grave, caracterizada por una disminución de la presión arterial, taquicardia y trastornos en la circulación general, acompañado o no de edema de glotis, así como contracción del musculo gastrointestinal y uterino, además de urticaria y angioedema.

Reacción anafilactoide:

Liberación de mediadores inmunes de las células cebadas y basófilos no asociada a IgE, sin exposición previa al alergeno.

Igual característica clínica que la anafilaxia

Causado principalmente por AINE’s y opioides

Reacciones atópicas (locales): Suelen aparecer cuando el antígeno está confinado

en un sitio particular en virtud de la exposición. Se refiere a hipersensibilidad determinada de

modo genético contra alergenos ambientales comunes mediada por la IgE de los mastocitos

Los trastornos atópicos mas comunes son: Urticaria Rinitis alérgica Dermatitis atópica Alergias a alimentos Algunas formas de asma

FISIOPATOLOGÍA

MIGUEL A. HDEZ

COMPOSICIÓN VENENO ABEJA

Liberan entre 50-140 ug por picadura. Aminas vasoactivas, péptidos, proteinas

de alto peso molecular y enzimas.

Péptidos: Melitina (IgE NO) Enzimas: Fosfolipasa A2 / Hialuronidasa.

VARIANTES IgE No IgE

Cuadro 2. Mecanismos inmunopatológicos 1. Anafiláctico (dependiente de IgE), producido por: alimentos, medicamentos, venenos, 2. Anafilactoide (independiente de IgE), producido por: medios de radiocontraste, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (administrada durante los procedimientos de diálisis con cuprofano o membranas de 3. Degranulación no específica de mastocitos y basófilos: opioides, relajantes musculares, idiopática, factores físicos (ejercicio, frío, calor).4. Agregados inmunitarios: inmunoglobulinas por vía intravenosa, dextran (posiblemente); en sujetos asiáticos, antihaptoglobina en los casos de haptoglobinemia.5. Citotóxico: reacciones transfusionales a elementos celulares.6. Psicogénico: falsa, anafilaxia idiopática indiferenciada somatoforme.

ANTÍGENO-ANTICUERPO-HISTAMINA

HISTAMINA [ALTERACIONES ANGIOEDEMATOSAS]

H1-H2

RUBOR HIPOTENSION BRONCOESPASMO TAQUICARDIA DIAFORESIS

PGD2

METABOLITO ARAQUIDÓNICO

RESPONSABLE DEL BRONCOESPASMO Y DILATACIÓN VASCULAR

TRIPTASA

EN LOS GRÁNULOS SECRETORES DE MASTOCITOS

DETERMINANTE DE LA GRAVEDAD

LEUCOTRIENOS

RESPONSABLES DE LA CONSTRICCIÓN BRONQUIOLAR

Cuadro ClínicoEdemaDisneaTosDolor abdominal y peristalsis aumentadaVómito de contenido alimenticioT.A. 90/60F.C: 100 por min.Pulso: 100 por min.F.R: 12 por min.Piel fría y sudorosa

EritemaPrurito

UrticariaS.R: estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea, cianosis.S.C: colapso vascular periférico, desmayo o síncope, hipotensión arterial, palidez, piel fría.S.O: prurito ocular y lagrimeo.S.G: nauseas, vómito y diarrea.

La severidad de los síntomas depende del grado de hipersensibilidad del paciente, de la cantidad de antígeno absorbido y de la vía de administración. Los cuadros graves suelen aparecer pronto (segundos o minutos).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Aumento de la producción endógena de Histamina

Mastocitosis Sistémica Urticaria pigmentosa Leucemia aguda promielocitica

Funcional

Crisis de angustia Sincope Vasovagal Hipoglucemia

Tratamiento

En la primera hora pueden darse entre 500-2.000 ml de suero salino en adultos

Diluir 0,1 ml de Adrenalina al 1: 1000 en 10 ml de suero. Damos por vía IV + monitorización cardiaca.

Vía aérea permeable intubación endotraqueal + O2

Vasopresores: a veces puede ser necesario el empleo de dopamina en perfusión intravenosa a dosis de 0.3-1.2 mg/Kg/h (diluir 200 mg de dopamina en 500 ml de suero glucosado al 5%) u otros agentes vasopresores, si solo con la infusión de líquidos no podemos mantener la presión arterial.

Antihistamínicos y Corticoides: la Dextroclorfeniramina i.v. a dosis de 5 mg

Hidrocortisona, 500mg por via i.v. lenta.

Prednisona oral uma dosis de 1 mg/Kg durante 3-4 días.

Loratadina 10mg una vez al dia

PRONOSTICO