Presentado por: Víctor N. Barrios Castillo

Infecciones Perinatales:

Sífilis Congénita

• Es una infección sistémica crónica de transmisión sexual cuyo agente causal es el Treponema pallidum que puede ser fácilmente tratada si se detecta precozmente, pero que se manifiesta con síntomas clínicos proteicos y morbilidad significativa si no es detectada.

Sífilis

• Ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto durante la gestación, ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre.

Sífilis Congénita

Epidemiología

• la sífilis congénita es aquella infección que se adquiere por vía trans- placentaria y se puede producir la infección en cualquier fase del embarazo. También a través del canal del parto.

• Mujeres con sífilis primaria, secundaria y espiroquetemia tienen mayor probabilidad de transmitir la infección al feto que las mujeres con infección latente.

• Puede provocar lesiones en el feto o manifestarse inmediatamente después del nacimiento, durante los primeros años de vida (sífilis precoz) o manifestarse como estigmas o secuelas en niños mayores de dos años (sífilis tardía).

• La infección sifilítica se transmite de la madre al feto, principalmente en los casos en que la madre cursa con un cuadro de sífilis no tratada de menos de cuatro años de evolución.

• La infección fetal aumenta cuando la sífilis tiene menos de dos años.

• El T. pallidium puede atravesar la barrera placentaria en cualquier fase del embarazo, lo cual resulta en el desarrollo de la infección. • La infección hematógena puede ocurrir durante toda la gestación y la

embarazada puede afectar al feto en cualquier estadio, pero el mayor riesgo son mujeres con sífilis primaria no tratada (95%).

Patogenia

• El porcentaje de transmisión es de 100% en el secundarismo y disminuye lentamente conforme se incrementa la duración de la enfermedad. • En madres con sífilis no tratadas el 40% termina en abortos espontáneos, mortinatos

o muertes perinatales.• Los neonatos también pueden infectarse en el parto por contacto con una lesión

genital activa.

• La infección treponémica , al final del embarazo, puede estimular una respuesta inmunológica con infiltración perivascular de linfocitos, formación de células plasmáticas y de histiocitos.

• La típica respuesta inflamatoria en el RN sifilítico es a expensas de mononucleares.

Patología

Infiltrado mononuclear o perivascular en cualquier órgano con compromiso. Principalmente hígado y bazo y en ocasiones fibrosis como en la neumonía alba

En el apto GI las lesiones pueden ser focales o difusas y semejan abscesos. En los riñones existen infiltrados sifilíticos.

En corazón existe infiltrado inespecífico en epicardio que puede extenderse al miocardio

Lesiones Características

En el SNC se encuentran infiltrados focales mononucleares en la piamadre, aracnoides, en focos subependimarios y perivasculares.

Puede haber uveitis no especifica y en huesos, las lesiones se deben a inflamación focal y fibrosis.

Lesiones Características

Sífilis congénita Precoz: si se presenta desde el nacimiento hasta los 2 años de edad .

Sífilis Congénita Tardía: si se presenta después de los 2 años de edad.

ClasificaciónLa mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos.

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Cutáneas: exantema mucocutáneo con lesiones eritematosas maculopapulares seguidas por descamación que afecta manos y pies.

Rinitis persistente (Romadizo)

Hepatoesplenomegalia: afección del hígado comprende estasis biliar, fibrosis y hematopoyesis extramedular.

Linfadenopatías: difusa y tiende a resolverse de forma espontánea.

Anemia Hemolítica con prueba de Coombs negativa,trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis.

Sífilis Congénita Precoz

1

2

3 4 5

Afección Renal: Nefritis y Síndrome Nefrótico. Cursan con hipertensión, hematuria, proteinuria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia.

Periostitis: de huesos largos y raras vez, del cráneo.

Osteocondritis: afecta muñecas, codos, tobillos, rodillas. es dolorosa y muchas veces provoca irritabilidad y negación a mover la extremidad afectada(seudoparálisis de Parrot).

DIENTES DE HUTCHINSON:

incisivos centrales superiores en forma de clavijas, dentición se produce durante el 6to año de vida con un esmalte anormal, originando una escotadura a lo largo de la superficie de mordida

NARIZ EN SILLA DE MONTAR:

depresión de raíz nasal, consecuencia de rinitis sifilíica que desruye hueso y cartílago adyacente.

TIBIA EN SABLE : curvatura anterior de la porción media de la tibia.

FRENTE OLIMPICA: Prominencia ósea en la frente debido a periostitis persistente o recurrente

Sífilis Congénita Tardía

SORDERA NERVIOSA

Unilateral o bilateral, se manifiesta a cualquier edad, inicialmente en forma de vértigo e de hipoacusia de tonos altos.

ARTICULACIONESDE CLUTTON

Hinchazón articular uni o bilateral debida a sinovitis con líquido articular estéril. Remite al cabo de varias semanas.

Afección del SNC:

Paresia Juvenil: infección meningovascular latente, infrecuente. se da típicamente en adolescencia.Tabes Juvenil: afectación infrecuente de médula espinal y cardiovascular con aortitis

Queratitis Intersticial: se manifiesta con intensa fotofobia y lagrimeo, seguido a las pocas semanas o meses con opacificación corneal y de ceguera completa.

Diagnóstico

El diagnóstico de Sífilis se confirma cuando se demuestra la presencia de T. pallidum mediante microscopía en campo oscuro o por detección de anticuerpos por inmunofluorescencia directa en lesiones cutáneas, placenta o cordón umbilical.

Pruebas Serológicas

• Fáciles de realizar, disponibles en cualquier laboratorio y bajo costo.

• No son especificas.

No treponémica

s

• Son mas sensibles y especificas.

• Pocos laboratorios las realizan.

treponémicas

• VDRL (venereal disease reference laboratory)

• RPR ( rapid plasma card test)• ART ( automated reagin test)

Detectan Ac contra el Ag lipoidal del T.

pallidum, su interacción con

tejidos del hospedero o ambos.

No Treponémicas Treponémicas• FTA ( anticuerpos fluorescentes)• FTA-ABS (anticuerpos fluorescentes absorbidos)• MHA-TP ( microhemaglutinación para

anticuerpos contra el T. pallidum)• HATTS ( hemaglutinación para la sífilis)

En RN con sífilis el VDRL es positivo, puede ser negativo por el fenómeno de prozona o porque la madre adquirió la enfermedad en etapa tardía del embarazo.

Una madre tratada durante el embarazo puede tener un hijo sano con VDRL positivo por el paso de Ac transplacentarios.

En todo recién nacido se debe hacer estudio de liquido cefalorraquídeo para evaluar si hay o no neuroinfección.Lo esperado es que haya aumento de la celularidad y de sus proteínas y con un VDRL positivo aunque este puede ser negativo en casos de neuroinfección activa.

Diagnóstico en base a Pruebas Serológicas

En todo neonato con sospecha clínica de sífilis congénita y VDRL positivo se debe iniciar tratamiento.

Tratamiento

• La penicilina G Cristalina acuosa I.V. es el tratamiento de la sífilis congénita , también se puede utilizar Penicilina G procaína I.M. Ambas durante 10 -14 días.

Signos de enfermedad activa clínica o radiológica.

• VDRL positivo en LCR.

Pruebas serológicas para sífilis positiva y alteraciones del LCR sin otra explicación.

• Títulos no treponémicos cuantitativos cuatro veces mayores que los maternos.

Los neonatos deben recibir penicilina al nacer si presentan alguno de los siguientes hallazgos:

• La dosis de penicilina G cristalina acuosa que se recomienda es de 150.000 U/ Kg/día I.V. por 10-14 días.• Si se interrumpe el esquema debe reiniciarse.• No se recomienda el uso de penicilina procaínica porque no alcanza en LCR la CMI

que requiere el treponema .

•En RN y lactantes que recibieron tx. los títulos de Ac no treponémicos deben declinar y desaparecer a los 6 meses. Las pruebas treponémicas son positivas durante toda la vida por lo tanto no se deben utilizar para evaluar la respuesta al tx.

•Los niños con VDRL positivo o pleocitosis en LCR se deben evaluar cada 6 meses y el VDRL debe ser negativo.

•Si continua positivo o si el recuento celular es anormal después de dos años se repite el tx.

Los niños asintomáticos nacidos de madres que han recibido tratamiento adecuado con penicilina durante el embarazo con disminución cuatro veces de los títulos de VDRL tienen mínimo riesgo para sífilis congénita. Deben ser examinados cada mes.

• En toda mujer desde que se conoce el embarazo y que no tenga una atención prenatal óptima, la detección selectiva serológica para sífilis debe ser realizada.• En todo parto con feto muerto de > ó = a 20 semanas de EG se le deben hacer

pruebas para sífilis.• En las comunidades donde la incidencia de esta enfermedad es alta, deben

realizarse pruebas para detectarla en por o menos 2 ocasiones: al comienzo del 3er Trimestre ( 28 semanas) y al momento del parto.• Ningún RN debe salir del Hospital sin que se le haya determinado la situación

serológica materna.• por las condiciones expuestas, toda madre y todo RN deben conocer los

resultados Serológicos de esta enfermedad antes de ser dados de alta.

Prevención