SÍFILISLaboratorio Clínico y A.P.

Remigio Asencio Juleisi

Rojas Villacorta Lady

Dr. Roldan Acuña Pablo

Ciclo “VII” - 2014

Medicina Transfusional

CONCEPTOLa sífilis es una enfermedad de transmisión sexual, infecciosa, crónica y multisistémica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.

MODOS DE TRANSMISIÓN

CONTACTO SEXUAL• Al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estén

en la boca, en el pene o en la vulva).

CONTACTO DE LA PIEL CON LA LIGERA SECRECIÓN QUE GENERAN LOS CHANCROS• Al besar una boca con chancros (que son indoloros).

CONTACTO CON LA PERSONA ENFERMA• Por inoculación accidental (al compartir jeringas).

TRANSMITIDA DE LA MADRE AL HIJO• A través de la placenta (sífilis gestacional o congénita).• A través del canal de parto (sífilis connatal).

EVOLUCIÓN CLÍNICA Y SÍNTOMAS

FASE PRIMARIA• Lesión Principal: el

chancro.• Lesión: aparece

entre 10 a 21 días después del contacto infeccioso.

• Abundan Espiroquetas: son ingeridas por las células fagocíticas, pero suelen sobrevivir.

• Localización: cuello uterino, vagina y vulva, boca y ano.

FASE SECUNDARIA

• Signos Clínicos: aparecen entre 6 a 12 semanas después del chancro.

• Lesiones: eritema maculopapilar, se acompaña de bacteriemia.

• Lesiones Cutáneas: se extienden en todo el cuerpo.

FASE LATENTE• Sífilis Latente Precoz: período de un año después de la infección inicial (fase primaria). • Sífilis Latente Tardía: período mayor de un año después de la sífilis secundaria (fase secundaria).

FASE TERCIARIA• Se Presenta: hasta

20 años después de la latencia.

• Manifestaciones Clínicas: sífilis terciaria benigna (gomas), sífilis esquelética, sífilis cardiovascular, neurosífilis.

SÍFILIS GOMATOSA•Un tipo raro de neoformaciones que se pueden dar en la sífilis terciaria son los denominados gomas, esto son tumores que contienen pus. Los gomas pueden aparecer exteriormente en la piel o afectar a los siguientes órganos:

Vías respiratoriasFaringeEsófagoEstómagoEsqueletoHígado

•Los gomas de la piel son nódulos que pueden alcanzar un tamaño de varios centímetros. •Aparecen principalmente en la cara, en los brazos, en las piernas y en el tronco, y crecen lentamente. •Los gomas orofaríngeos afectan sobre todo al paladar, a los huesos nasales y al tabique nasal.

SÍFILIS ESQUELÉTICA

•En los gomas de los huesos se produce una inflamación del periostio, principalmente en los huesos largos.

•La zona afectada se inflama y duele, y el periostio inflamado se osifica por capas alrededor de los huesos.

•También se producen daños en el interior de los huesos (lo que se denomina cavidad medular).

SÍFILIS CARDIOVASCULAR•Los vasos sanguíneos más pequeños suministran sangre (y con ello oxígeno) a las paredes de los vasos grandes (por ejemplo, arteria aorta).

•Con la sífilis estos vasos pequeños pueden inflamarse y dejar de cumplir suficientemente adecuadamente su función, lo cual provoca indirectamente daños en los vasos sanguíneos grandes.

•Así pueden producirse aneurismas de las paredes de los vasos que, en determinadas circunstancias, pueden romperse. Los aneurismas tienen un alto riesgo de ruptura, y consecuentemente de hemorragia masiva.

•Un aneurisma de aorta también puede limitar la función de las válvulas cardíacas. Entonces las consecuencias a largo plazo pueden ser una angina de pecho o un infarto de miocardio.

•Dado que actualmente la sífilis se trata de forma oportuna y eficaz, es raro que se produzcan estas complicaciones.

NEUROSÍFILIS•Es una infección del cerebro o de la médula espinal que ocurre por lo general en personas que han tenido sífilis sin tratamiento durante muchos años.

•Por lo regular ocurre alrededor de 10 a 20 años después de que una persona resulta infectada con sífilis por primera vez. No todas las personas que padecen sífilis tendrán esta complicación.

•Existen cuatro formas diferentes de neurosífilis:Asintomática (la forma más común)Parálisis generalMeningovascular

•La neurosífilis asintomática ocurre antes de la sífilis sintomática.

•Una prueba serológica RPR y la prueba VDRL en el líquido cefalorraquídeo, es el criterio diagnóstico de laboratorio que confirma la neurosífilis.

Clínico

Microscopía (Campo Oscuro)

Inmunofluorescencia

Serología (TP-HA, VDRL, RPR, Prueba Rápida En Sangre Total)

DIAGNÓSTICO

DEFINICIONES1. Pruebas Treponémicas: pruebas que usan el Treponema

pallidum o componentes de éste como antígeno.• TP-HA: Microhemaglutinación pasiva para Treponema

Pallidum, prueba treponémica.

2. Pruebas no Treponémicas: pruebas realizadas con antígeno de naturaleza lipídico que miden anticuerpos tipo IgG e IgM formados por el huésped como reacción a lipoproteínas y cardiolipinas consecuencia del daño celular producido. • VDRL: (Laboratorio de Investigación de Enfermedades

Venéreas) es una suspensión alcohólica que contiene cantidades estandarizadas de cardiolipina, lecitina y colesterol.

• RPR: (Reagina Plasmática Rápida) suspensión estabilizada que contiene cardiolipina, lecitina y colesterol a la cual se le ha adicionado partículas de carbón.

PRUEBA VDRL Y RPR EN SUEROFUNDAMENTO:Es una prueba para detectar sífilis. Este examen mide sustancias, llamadas anticuerpos, que el cuerpo puede producir si la persona entra en contacto con la bacteria que causa la sífilis.

MUESTRA:•Suero, plasma o LCR (VDRL) y Suero (RPR).

MATERIALES Y REACTIVOS:•Lámina de cartón con círculos en relieve o placas.•Pipeta automática (50 µl) y tips.•Agitadores. •Suero (Muestra) y Reactivo (Antígeno/ Antígeno de Carbón).Rotador.

PROCEDIMIENTO:

1. En cada uno de los círculos de la placa colocar: Muestra (50µl).

2. Con un agitador extienda el suero en la superficie de la placa de cartón demarcada por el anillo.

3. Mezcle muy bien el antígeno que va a utilizar para la prueba sacándolo por succión directamente con la aguja conectada en el frasco dispensador, adicione una gota de éste sobre cada uno de los sueros. Nunca agitar el antígeno.

4. Rote las láminas durante 4 minutos (VDRL) y 8 minutos (RPR) en un rotador (180rpm).

5. Leer las pruebas inmediatamente después de la rotación microscópicamente “40 a 100 X” (VDRL) y a luz directa (RPR).

Resultado positivoMuestras reactivas (positivas) presentan una aglutinación caracterizada desde una reacción leve (Reactivo débil) a una reacción intensa (reactiva). Una reacción positiva fuerte es vista como grandes grumos alrededor de la orilla del círculo de pruebas.Resultado negativoNo muestran grumos. El antígeno de carbón se queda en una suspensión suave o forma un distintivo botón.

INFORMAR LOS RESULTADOS DE LA SIGUIENTE MANERA:

MATERIALES:•Lanceta desechable.•Tubos capilares o tips.•Algodón.•Alcohol yodado (desinfectante) •Dispositivo de prueba rápida.•Reloj

PRUEBA RÁPIDA PARADETERMINACIÓN DE SÍFILIS

EN SANGRE TOTAL

PROCEDIMIENTO:

1. Rotular el dispositivo de prueba rápida con el nombre o número del paciente.

2. Limpiar la zona de punción con algodón impregnado en alcohol, secar con un algodón seco y limpio.

3. Presionar el dedo seleccionado para hacer llenado capilar.4. Puncionar con la lanceta la parte lateral de la yema del dedo.5. Con los tips o el tubo capilar tomar la cantidad de sangre

necesaria para la prueba.6. Adicionar la cantidad requerida de sangre según la técnica

utilizada dentro del pozo de muestra.7. Agregar las gotas necesarias de diluyente (de acuerdo a la

técnica utilizada) dentro del pozo de muestra .En este paso se debe esperar a que se absorba cada gota de diluyente antes de agregar la siguiente.

8. Interpretar la prueba dentro del tiempo señalado en la técnica.

INTERPRETACIÓN:

• En la ventana de resultados aparecerá una banda de color en la línea de control señalada con la letra C, lo que indica que la prueba está funcionando adecuadamente.• En la ventana de resultados, en la línea señalada con la letra T aparece el resultado del paciente:Negativo: Solamente aparece la banda de color en el control C.Positivo: Aparecen dos bandas de color, la banda control C y la banda test T.Inválido: Cuando no aparece ninguna banda de color en la línea de control C, se debe repetir la prueba con un dispositivo de prueba nuevo.*Incluso una banda de color débil en T, indica un resultado positivo. Puede ocurrir que se presenten diferentes intensidades de color en las bandas test T, esto será irrelevante en la interpretación del resultado*.

GRACIAS!!!

CRIOPRECIPITADOS

Laboratorio Clínico y A.P.

Remigio Asencio Juleisi

Rojas Villacorta Lady

Dr. Roldan Acuña Pablo

Ciclo “VII” - 2014

Medicina Transfusional

CONCEPTO:PLASMA FRESCO CONGELADOSe obtiene por centrifugación de la sangre total en las primeras 6 horas de obtenida. Cada unidad o bolsa contiene:•250-300 ml de plasma. •Cada mililitro contiene 0.6-1 u de cada factor de la coagulación. •Dosis recomendada: 10-15 ml/kg/dosis Indicaciones:•PTT•Reposición de factores de la coagulación en ausencia de tratamiento sustitutivo específico.•CID (coagulación intravascular diseminada)•Enfermedad hemorrágica del recién nacido•Reversión de terapia con anticoagulantes orales

CRIOPRECIPITADODEFINICIÓN: Consiste en el precipitado proteínico recogido de una unidad de plasma fresco congelado después de la descongelación a 4 °C y la centrifugación.-Los donantes donan sangre por un proceso que se llama plasmaféresis. Este es un proceso similar a donar sangre entera, salvo que las células de la sangre se extraen del plasma y se devuelven al donante. Los donantes que usan el método de plasmaféresis pueden donar plasma con mayor frecuencia que sangre entera, ya que el cuerpo humano repone el plasma rápidamente. -Una unidad de Crioprecipitado tiene un volumen de aprox. 15 ml, y debe contener por lo menos 150 mg de fibrinógeno, aunque por lo general contiene aprox. 250 mg de fibrinógeno por unidad.

CADA BOLSA DE CRIOPRECIPITADO CONTIENE:•40 a 60 u de Factor XIII•80 u de Factor VIII•80 a 120 u de Factor Von Willebrand INDICACIONES (Tratamiento):•Deficiencia de fibrinógeno (congénita o adquirida).•Deficiencia del Factor XIII.•Hemofilia A (déficit congénito factor VIII).•Enfermedad de Von Willebrand.

DOSIS RECOMENDADA:•Adultos: una unidad por cada 10 kg de peso del paciente.•Lactantes y niños: 5 a 10 ml/ Kg•Recién nacidos (prematuros): 5 ml/Kg

CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS:•Aunque los donantes de sangre se examinan para detectar la hepatitis y el VIH, el crioprecipitado no recibe tratamiento alguno para destruir los virus. Esta es una de las razones por las cuales el crioprecipitado no es uno de los tratamientos preferidos para el tratamiento trastornos de la coagulación.•Cantidad mucho menos de plasma (aprox. 15 ml) en cada unidad de crioprecipitado, el riesgo de dichas complicaciones inmune-mediadas es menor.•Grandes volúmenes de crioprecipitado, pueden causar que el paciente desarrolle una prueba directa de globulina antihumana (DAT) positiva o Hemólisis leve.•Niveles elevados de fibrinógeno (mayor de 800 a 1000 mg/ dl) pueden causar una diátesis sangrada fibrinolítica.

GRACIAS!!!