Diagnóstico de Sífilis

UNIVERSIDAD DE PANAM FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA CHARLA DE INMUNOSEROLOGA DIAGNOSTICO SEROLGICO DE LA SFILIS

PRESENTADO A: MAGSTER FTIMA VARGAS LCDO. JUAN JAVIER GONZLEZ PRESENTADO POR: CALDERN, CARLOS CASTILLO, JORGE CORONADO, SAYIRA DOMNGUEZ, JUAN CARLOS 28 DE SEPTIEMBRE DE 2009

Agente Causal de la SfilisEs una enfermedad sistemica de transmisin sexual (ETS), de evolucin crnica o lenta, que puede atacar prcticamente a todos los rganos conocida como la gran imitadora. Causada por la bacteria Treponema pallidum

subespecie pallidum, con pared flexible.Familia: Treponemataceae. Orden: Spirochetales.

En algunos casos, las personas que ya han obtenido la cura todava pueden infectar a los dems. El haber padecido sfilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rpidamente se puede volver a contraer.

Caractersticas del MicroorganismoBacteria helicoidal fina y aplastada. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrones y su longitud entre 5 y 15 micrones. Endoflagelado mvil. Posee una bicapa externa, que tiene una estructura similar a la estructura de las capas de las bacterias Gram negativas, pero no contiene lipopolisacaridos. Tienen una escasa avidez por las tinciones normales.

Caractersticas del MicroorganismoEs una bacteria prcticamente invisible; no la podemos observar con microscopa de luz corriente debido a su delgadez y a que tiene el mismo ndice de refraccin de la luz al medio que la contiene. La visualizacin de sta bacteria va a ser por: microscopa de campo oscuro, anticuerpos fluorescentes, microscopio electrnico y por tinciones especiales, principalmente tinciones de plata o argntica que "engruesan la bacteria".

Caractersticas del MicroorganismoT. pallidum tiene pocos antgenos en su membrana externa. Puede ser anaerbica como aerbica (microaeroflica). Lbil a las condiciones ambientales: Muere rpidamente:Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las temperaturas superiores de 42C (no resiste desecaciones). Sensible la penicilina, y sumamente lbil a concentraciones bajas de tretraciclina y eritromicina. Es dbil a desinfectantes.

Mecanismo de Transmisin

De una persona a otra a travs del contacto directo con una lcera sifiltica. Prcticamente tiene una transmisin exclusiva por contacto sexual . Congnita, de madre a hijo, o lo que se llama transmisin vertical . Inoculacin accidental: para quienes manipulan y trabajan la bacteria en el laboratorio. Transfusin sangunea: sobretodo en pacientes donadores de sangre . Por medio del uso de toallas sanitarias.

Caractersticas de CultivoNo es cultivable segn el concepto tradicional. Se ha logrado mantener cepas vivas inoculadas en testculos de conejo (RIT), pero slo se obtienen cultivos hasta la primera generacin. La multiplicacin de los grmenes es muy lenta, siendo el tiempo promedio de duplicacin de 30 a 33 horas, aunque algunos autores comunican que a temperatura de 33 C, el crecimiento es ms rpido. Permanece viable y mvil durante 5-7 das en suero bovino + piruvato + albmina + cistena + bicarbonato.

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

Estados y evolucin de la enfermedad no tratadaLa sfilis tiene tres etapas principales:Sfilis primaria Sfilis secundaria Sfilis terciaria

Sfilis PrimariaPrimer estado de la enfermedad. Perodo de incubacin 10 a 90 das. Pequea llaga o lcera en los genitales, boca, la piel o el recto debe sanar por s sola (sale de 3-6 semanas despus de la exposicin)

Sfilis PrimariaAdenopatas satlites. Tanto el chancro como las adenopatas se sanan espontneamente, pero la infeccin permanece y progresa. Aunque la expresin de la sfilis primaria es localizada, la enfermedad es sistmica desde las primeras etapas.La lesin tarda en sanar de 6 a 8 semanas.

Sfilis SecundariaEtapa ms contagiosa. Aparecen las manifestaciones generalizadas de la sfilis. Estas son debidas a la diseminacin hematgena del treponema.

Sfilis SecundariaLa manifestacin ms rpida es la rosola sifiltica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo, que afecta al tronco y raz de los miembros). Desaparece espontneamente en el plazo de un mes. Despus de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las siflides (ppulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones viscerales (seas, hepticas, articulares, adenopatas, etc.).

Sfilis SecundariaLas lesiones se resuelven espontneamente en 3 a 12 semanas. Todas estn habitadas por T. pallidum. Las localizadas en zonas hmedas son altamente contagiosas. El enfermo queda asintomtico y la enfermedad pasa a su estado latente. Estas lesiones pueden ir acompaadas de sensacin de malestar general y fiebre.

Diagnsticos DiferencialesLos diagnsticos diferenciales de la etapa secundaria son:Pitiriasis rosada Eritema multiforme Enfermedades eruptivas virales Sarna Erupciones medicamentosas. Linfoma.

Sfilis latenteSe extiende por 2-20 aos. Ausencia de signos y sntomas. Las pruebas antitreponmicas especficas son positivas. Se distinguen 2 etapas:Sfilis latente precoz o latente temprana. Sfilis latente tarda.

Sfilis latentePrecoz Sfilis potencialmente infecciosa.

Tarda Cuando la infeccin inicial lleva ms de 1 ao de haber ocurrido.

Se extiende hasta 1 o 2 aos despus del contacto infectante. Puede ser asintomtica durante todo su curso o ste, verse interrumpido por los sntomas de recurrencia de la sfilis secundaria.

Sfilis TerciariaEs una fase tarda. Se ve con menos frecuencia hoy que en el pasado, debido a la deteccin temprana y al tratamiento adecuado. Puede incapacitar al individuo de por vida y llevarlo a la muerte.

Diagnstico DirectoVentajas: rapidez y bajo costo. el de ms rendimiento en la fase primaria, secundaria, recadas y en la sfilis congnitas, cuando las lesiones son ricas en treponemas. resultado negativo no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir pocos treponemas en la misma, dependiendo de los das de evolucin y de la administracin de tratamiento previos. la boca.

Puede ser previo a la positividad de las pruebas serolgicas y es

Sensibilidad : 75-80% Un

Nunca emplear material procedente de lesiones sospechosas en

Diagnstico Directo1. Microscopia de campo oscuro. Mtodo de diagnstico ms rpido en las fases primaria, secundaria y

congnita precoz.

La muestra ideal es el exudado de las lesiones (chancro, condiloma plano y

lesiones mucosas), ya que contienen gran cantidad de treponemas; tambin pueden observarse aspirado de los ganglios linfticos.

La muestra debe ser lavada con suero salino sin aditivos bactericidas. El treponema aparecer movindose en espiral con una ondulacin

caracterstica.

En las lesiones bucales o anales es difcil diferenciar T. pallidum de otros

treponemas no patgenos, por lo que la tcnica de campo oscuro no es aplicable.

Para excluir el diagnstico se requieren tres exmenes negativos.

Diagnstico Directo2. Inmunofluorescencia Directa (DFA-TP) Consiste en la tincin con Ac. monoclonales o policlonales

fluorescentes dirigidos frente a T. pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas, una vez fijados con acetona o metanol. monoclonales conjugados con el colorante fluorescente (FITC). neutro, luego deben ser parafinadas.

Luego es marcada con anticuerpos humanos, de conejo o

Muestras de tejidos deben ser fijadas por 2 horas con formol

Tcnica obligada para el examen de las lesiones orales.

Diagnstico Directo2. Inmunofluorescencia Directa (DFA-TP) Detecta la presencia de

subespecies de T. pallidum en tejidos, fluidos corporales, secreciones y exudados de lesiones.

Permite diferenciar treponemas patgenos de no patgenos, por una reaccin de Ag-Ac. treponemas inmunolgicamente especficos para T. pallidum.

Hallazgo (+) se reporta como

Diagnstico Directo3. Demostracin en tejidos. Requiere materiales obtenidos por biopsia, sobre los que se lleva a cabo

una impregnacin argntica, o bien una tincin inmunofluorescente (DFAT-TP) o inmunoenzimtica especfica. La DFAT-TP utiliza un anticuerpo monoclonal muy especfico de T.

pallidum. Se suele utilizar para muestras cutneas de sfilis secundaria o estadios

sifilticos tardos, as como en los tejidos afectados de cerebro, placenta, cordn umbilical o piel en la sfilis congnita.

Diagnstico Directo4. Cultivo de T. pallidum Se le denomina RIT (Rabbit infectivity test). Consiste en la

inoculacin del T. pallidum en un conejo.

Esta prueba es el estndar de oro, que determina la sensibilidad y especificidad de las otras pruebas para el diagnostico.

Mtodo ms antiguo para detectar la infeccin. No se utiliza de rutina por que es costoso y representa una dificultad

tcnica mayor. referencia.

Por su dificultad y peligrosidad slo se realiza en laboratorios de

Diagnstico Directo5. Tcnicas de biologa molecular Los mtodos de amplificacin de cidos nucleicos aumentan la sensibilidad de los mtodos de deteccin de T. pallidum. tiles en los casos en que el resto de pruebas muestran una baja sensibilidad, como es el caso del diagnstico de la sfilis congnita, neurosfilis, en la sfilis primaria temprana y cuando existe la necesidad de distinguir entre una reinfeccin y una infeccin antigua.

Diagnstico IndirectoPruebas Treponmicas Utilizan antgeno treponmico especfico. Estas pruebas son las siguientes:

FTA-ABS ( Absorcin fluorescente de Anticuerpo de TP).

FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble tincin). FTA-ABS LCR FTA-ABS 19S IgM

MHA-TP (Microhemaglutinacion del T. pallidum) ELISA de anticuerpos treponmicos. Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blott) treponmico. Prueba de inmovilizacin de T. pallidum (TPI).

Diagnstico Indirecto1. FTA-ABS

Mtodo de eleccin para el diagnostico de la sfilis primaria a partir de las dos semanas despus del contagio. Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lmina donde se encuentra el T. pallidum en suspensin (30 m.o. por campo). El conjugado consiste en AGH (IgG o IgM) con isotiocianato de fluorescena, el que se diluye seriadamente hasta 1/800 ms. Luego de un tiempo de incubacin, se observa al microscopio de fluorescencia en una habitacin oscura. La reaccin se reporta en cruces de 1+ a 4+. Es una prueba costosa para aplicarla como prueba de cribado en poblacin de bajo riesgo, por lo que su utilizacin se centra en confirmar los resultados positivos de los mtodos no treponmicos .

Diagnstico Indirecto

Diagnstico Indirecto2. 19S-IgM-FTA-ABS Variante de la FTA-ABS que usa IgM de 19S que es obtenida por ultracentrifugacin. Ventaja: mayor especificidad. Es de gran utilidad en confirmacin de la sfilis muy temprana, determinar el xito teraputico y diagnosticar una reinfeccin No es de utilidad en la sfilis terciaria, porque da falsos negativos. Sensibilidad de 100% para la sfilis congnita y la sfilis latente, y 95% para la sfilis tarda porque utiliza en su proceso doble conjugado fluorescente; el primero anti-IgG humana conjugada con rodamina y el segundo fluorescena anti-treponmica que tiene funcin de contracolor y facilita la visualizacin.

Diagnstico Indirecto3. Hemaglutinacin (MHA-TP) Utiliza glbulos rojos de pollo o carnero como fase slida los cuales

estn sensibilizados con T. pallidum, que se encuentran adheridos a la membrana del hemate. Ventaja :

Alta especificidad, la cual es comparable con FTA-ABS, da pocas reacciones falso positivas Prueba semicuantitativa al usar diluciones seriadas, se puede utilizar suero y LCR El requerimiento de equipos es mnimo

Desventaja: menor sensibilidad en sfilis temprana, sfilis latente y sfilis tratada. eritrocitos de carnero y HATTS o TPHA, ambos de sensibilidad y especificidad similar.

Se puede realizar bajo dos modalidades: MHA-TH que utiliza

Diagnstico Indirecto4. Tcnica de ELISA De gran versatibilidad, que se basa en la determinacin

de anticuerpos contra T. pallidum en muestra del paciente en diferentes estadio de la enfermedad.

Los antgenos de T. pallidum se encuentran

inmovilizados en una placa en la que se aade la muestra, la reaccin Ag-Ac se determina a travs de un AGH conjugado con peroxidasa, que en presencia del sustrato enzimtico se producir un color. exposicin o infeccin por T. pallidum.

Un resultado negativo no excluye la posibilidad de

Diagnstico Indirecto5. Prueba western-blot tSe utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda. Slo la llevan cabo escasos laboratorios y normalmente se trata de centros de referencia.

6. Inmovilizacin de T. pallidum (TPI)Es una prueba de inmovilizacin de T. pallidum vivos, observables por microscopa de campo oscuro, que determina la capacidad de los anticuerpos y el complemento del paciente para inmovilizar clulas de T. pallidum. Es una prueba bactericida, y muy costosa, al exigir el mantenimiento de T. pallidum en cultivo en conejos. Un 50% de treponemas inmviles se valora como reaccin positiva, y por debajo del 20% como negativa, siendo dudosa entre el 20 y 50%.


Diagnstico IndirectoPruebas No TreponmicasSon aquellas pruebas en las cuales el individuo incita anticuerpos no treponmicos, sino anticuerpos contra la cardiolipina, que se les conoce como reaginas, producidos por un individuo infectado con T. pallidum, contra sus propios tejidos o contra clulas de mamferos, pero no son exclusivos de la sfilis (tipo IgG e IgM dirigidos frente a un antgeno lipoideo cardiolipina lecitina colesterol). Pueden ser positivas desde el 8-15 das de aparicin del chancro. Puede haber: Falsos negativos : por errores tcnicos, sfilis primaria reciente y reaccin de Prozona. Se evita solicitando la prueba cuantitativa. Falsos positivos no superan diluciones de 1/4: errores tcnicos, falta de ayuno, enfermedades virales, mesenquimopatas, cncer avanzado, hepatopatas, sndrome de anticuerpos antifosfolpidos.

Diagnstico IndirectoPruebas no treponmicasFloculacin microscpica VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) USR prueba srica reagnica sin calentamiento (Unheatedserum reagin) Floculacin macroscpica RPR prueba en tarjeta de reaginas plasmticas rpidas ("Rapid Plasma Reagin test") TRUST prueba srica con azul de toluidina sin calentar (Toluidine red unheated-serum test)

Diagnstico Indirecto1. V.D.R.L (Venereal Research Disease Laboratory).

Es la tcnica recomendada cuando se aplica al lquido cefalorraqudeo o el suero, es ms econmica y est fcilmente disponible en los laboratorios de las unidades de atencin primaria de la salud Tanto el RPR como el VDRL son buenos marcadores de la infeccin en su fase aguda y tiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta, aunque son poco especficos. El VDRL es la prueba de eleccin para el diagnstico de la neurosfilis en muestras de LCR Procedimiento: La muestra se mezcla con un antgeno en una placa, que es una solucin buffer salina de cardiolipina y lecitina adosadas a partculas de colesterol. El suero debe rotar a 180rpm por 4min y el LCR por 8min. Observar la floculacin por microscopio. Reportar la floculacin como Reactor o No reactor. Todos los sueros reactivos se diluyen seriadamente, a cada dilucin se le realiza la prueba de VDRL y se registra el titulo mximo obtenido. El valor de la VDRL para diagnostico de SIFILIS es de 8 diluciones o mas. Actualmente, la tcnica no requiere de inactivacin del suero del paciente, ya que el reactivo contiene adicionalmente cloruro de colina que inactiva complementos; y el procedimiento para el LCR se requiere que el reactivo este diluida con cloruro de sodio al 10%, para evitar la postzona.

Diagnstico Indirecto2. U.S.R (Unheated Serum Reagin). Muestra: Suero. El antgeno no es particulado (igual que VDRL) y la reaccin es de floculacin. Ventaja: Poco costosa No requiere de inactivacin de suero por calor Tiene buena sensibilidad y especificidad (al igual que las otras pruebas no treponmicas). El reactivo de la prueba USR es ms estable, antgeno estabilizado con EDTA y colina.

Diagnstico Indirecto3. R.P.R (prueba en tarjeta de reaginas plasmticas rpidas) Muestra: Suero y Plasma. Detecta reagina de manera rpida, es costosa, pero es ms fcil de realizar y utiliza una cantidad menor de suero que no requiere inactivacin por calor. Reactivo que presenta partculas de carbn. Si la muestra es positiva se observa pequeos grumos negros (floculacin). El reporte de los resultados es de la misma manera que la prueba VDRL, pero con la RPR tiende a dar ttulos ms elevados. Se ha desarrollado variantes de esta prueba en las que la muestra puede ser plasma sin que se pierda su sensibilidad y especificidad.

Diagnstico Indirecto4. TRUST(Toluidine Red Unheated Serum Test). Muestra: Suero o Plasma. Es el mismo antgeno del VDRL con partculas coloreadas con rojo de toluidina. Es una prueba desarrollada para el despistaje de la sfilis, el principio es similar al del VDRL, pero no es necesario inactivar el suero y el rojo de toluidina se encarga de dar color a la reaccin. La sensibilidad y especificidad son similares a la prueba de RPR.


Utilidades Clnicas de las Pruebas No Treponmicas

Son tiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta y nos sirve como registro de casos, aunque son poco especficos: Si el tratamiento es eficaz los ttulos debern disminuir significativamente (hasta 8 veces) durante los 6-12 meses siguientes a su inicio. Si el tratamiento se inicia en estados latentes o tardos lo habitual es conseguir una disminucin de los ttulos, de forma muy lenta, y slo en un 2540 % de los pacientes. El RPR ha pasado a ser la prueba de cribado habitual para la seleccin de sueros en los laboratorios y en los bancos de sangre, puesto que se trata de una tcnica ms sencilla, requiere menor cantidad de suero y no hace falta calentarlo. El VDRL es la prueba de eleccin para el diagnstico de la neurosfilis en muestras de LCR. La mayor utilidad del ELISA es el cribado de poblaciones, por la gran cantidad de muestras que puede procesar al mismo tiempo. Como contrapartida negativa, no permite obtener resultados cuantitativos.

Caractersticas de Rendimiento de las Pruebas durante las Etapas de la enfermedadLa especificidad de las pruebas No treponmicas es de al menos el 98%. Ante el diagnstico de la infeccin debemos tener presente que: Realizar en suero solo pruebas no treponmicas puede conducirnos a obtener falsos negativos en sfilis latentes tardas o en los periodos terciarios de la enfermedad. Ensayar los sueros nicamente con pruebas treponmicas puede llevarnos a falsos negativos en los estadios primarios de la infeccin. Ambas pruebas, por separado, pueden producir falsos positivos, por lo que el valor predictivo positivo individual (VPP) de cada una de ellas se ve incrementado cuando se realizan conjuntamente. Aunque los resultados falsos positivos en la prueba No Treponmica son bastante frecuentes, son los mejores mtodos de diagnstico serolgico en la sfilis secundaria, latente temprana y en la tarda (los ms utilizados son RPR, VDRL).

Caractersticas de Rendimiento de las Pruebas durante las Etapas de la enfermedad

Los anticuerpos no se detectan por pruebas no treponmicas convencionales sino hasta 1-4 semanas de aparecido el chancro. En la sfilis secundaria, el organismo ha invadido todos los rganos y virtualmente todos los fluidos del cuerpo. Con pocas excepciones todos las pruebas serolgicas son reactivas y los treponemas se encontraran con facilidad por examen directo en las lesiones. En la sfilis primaria latente las pruebas treponmicas y no treponmicas son reactivas en un paciente asintomtico. En la sfilis latente tarda la mayora de pacientes tienen las pruebas no treponmicas reactivas y el ttulo de estos disminuye. La sfilis tarda o terciaria: aproximadamente 71% de los individuos presentan reactividad a las pruebas no treponmicas, sin embargo las pruebas treponmicas son siempre reactivas, pudiendo ser la base del diagnstico.

NEUROSIFILIS Es

una superposicin de alteraciones meningovasculares parenquimatosas. una infeccin lentamente progresiva y destructiva del cerebro o la mdula espinal que se presenta cuando no se trata la sfilis, muchos aos despus de la infeccin primaria.

Es

NEUROSFILISPATOGENIA

Las infecciones no tratadas del LCR pueden seguir

diversos cursos:

Resolucin espontnea Meningitis asintomtica o meningitis sifiltica aguda.

La enfermedad puede permanecer asintomtica o

progresar hasta

Sfilis meningovascular Paresis Tabes dorsal


Neurosfilis asintomticaAusencia de sntomas neurolgicos Anormalidades en el LCRLinfocitosis moderada, Protenas ligeramente elevadas Prueba no treponmica positiva


Sfilis menngea Rara y semeja a la meningitis asptica

Cefalalgia, confusin, nuseas, vmito y rigidez de nuca Los nervios craneales ms involucrados son los pticos y los auditivos

Pruebas no treponmicas en LCR suelen ser positivas


Sfilis meningovascular

Prolongada cefalea, Hemiparesis o hemiplejia, Cambios psicolgicos o conductuales Convulsiones, vrtigo e insomnio

Paresis

Meningoencefalitis asociada a invasin directa del cerebro por T. pallidum Periodo de incubacin flucta entre los 5 y 25 aos. Sntomas son ms comunes en el varn que en la mujer

Distintas formas de demencia Cambios en la personalidad Prdida gradual de la memoria y de las funciones cognoscitivas

NEUROSFILISPATOGENIA Tabes dorsal Compromiso de la mdula espinal Manifestaciones tempranas

Dolor en las extremidades inferiores Parestesias Cambios en la pupila y ataxia

Las anormalidades del LCR son frecuentes Pruebas inmunolgicas no treponmicas pueden revertirse a la normalidad

En el lquido espinal En Suero

NEUROSFILISRECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNSTICO

Requiere hacer un diagnstico diferencial con otras

Tuberculosis con afectacin del sistema nervioso central Infecciones fngicas Tumores Hematoma subdural Alcoholismo crnico


Una prueba VDRL positiva en LCR indica una neurosfilis activa Amplificacin mediante una tcnica de PCR positiva tambin establece el diagnstico Cualquier anormalidad en el LCR con manifestaciones clnicas compatibles sugiere una neurosfilis activa Presencia de anticuerpos anti-treponmicos en el LCR es muy sugestiva de este diagnstico.


V.D.R.L. Especificidad del 100%, aunque su sensibilidad es muy baja (40-60%). Estudiar el LCR del paciente despus del tratamiento cada 3 meses por 3 aos. FTA-ABS

Sensible pero poco especfica. Negativa Neurosfilis puede descartarse

Reactivo Anticuerpos de clase IgG (en suero) responsables de la reactividad de estas pruebas atraviesan la barrera hematoenceflica Una pequea cantidad de sangre que contamine el LCR falso positivo. suficiente para dar un


Criterios de diagnstico para la neurosfilis

Prueba treponmica positiva en suero. VDRL positivo en LCR (75 %) Aumento de la celularidad en LCR (> de 5-10 mononucleares/mm3). Protenas > a 40-100 mg/dl Slo la prueba VDRL esta homologada para la deteccin de anticuerpos en LCR.

SFILIS CONGNITAMECANISMOS DE TRANSMISIN

La sfilis congnita es el resultado de la infeccin

transplacentaria por Treponema pallidum del feto en desarrollo. Infeccin de la placenta y del feto ocurre durante la

espiroquetemia materna. Niveles ms altos de espiroquetas en sangre Etapas primaria y secundaria de la infeccin Corresponden al mayor riesgo de infeccin fetal.

SFILIS CONGNITAMECANISMOS DE TRANSMISIN

El paso del T. pallidum al feto puede ocurrir en

cualquier momento del embarazo.

El dao se produce despus del 4 mes coincidiendo con

el inicio de la respuesta inmune fetal. 100% sfilis

Riesgo terico de infeccin en etapas primarias: 90

Riesgo cae entre 80 a < de 50% en etapas avanzadas de

SFILIS CONGENITARECURSOS DE LABORATORIO PARA SU DIAGNSTICO


Test serolgicos empleados en el diagnstico de sfilisNo treponmicos: VDRL, RPR (Rapid plasma reagin) Treponmicos: FTA-ABS y MHA-TP

Detectan IgG e IgM. Embarazoltimo trimestre: Paso de IgG a travs de la Placenta no permite diferenciar entre:Traspaso pasivo de anticuerpos maternos Infeccin del RN.

serologa positiva en el RN

La deteccin de IgM positiva en la madre no est relacionada con un mayor riesgo de sfilis congnita. Tests de IgM realizados en el RN tienen buena especificidad y son tiles para el diagnstico precoz de sfilis congnita, pero no permiten descartar el diagnstico cuando el resultado es negativo.


Los test treponmicos evaluados para sfilis congnita: Captia Syphilis M (Centocor): ELISA de captura

Anticuerpos especficos anti IgM humana adheridos a la placa de microtitulacin. El suero en estudio las IgM

Conjugado: antgenos de T. pallidum purificados + anticuerpos monoclonales anti T. pallidum biotinilados y estreptavidina-HRP (horse radish peroxidase) para amplificar la seal. El conjugado se unir slo a las IgM capturadas especficas para T. pallidum.


Pathozyme

Syphilis ELISA de competicin

Competition

(Merck):

Antgenos purificados derivados de T. pallidum adosados a la placa de microtitulacin. Competencia por la unin a estos antgenos entre el suero a estudiar y anticuerpos anti T. pallidum marcados con HRP, agregados en forma conjunta.


Syphilis TPHA Test (Human): prueba de

microhemaglutinacin

Suero en estudio se hace reaccionar con eritrocitos de pollo marcados con T. pallidum sonicados (cepa de Nichols) Superficie uniforme de clulas aglutinadas en el pocillo : Positivo Botn compacto de clulas no aglutinadas con o sin un orificio central muy pequeo: Negativo.


BibliografaA. Garca Prez. DERMATOLOGA CLNICA. Antonio Fuertes. DIAGNSTICO SEROLGICO DE LA SFILIS. Servicio de Microbiologa. Hospital Doce de Octubre. Madrid www.seimc.org/control/revi_Sero/sifilis2.htm C. Pestoni Porven, F.L. Lado*, A. Cabarcos Ortz de Barrn*,D. Sanchez Aguilar*. SIFILIS:PERSPECTIVAS TERAPEUTICAS ACTUALES. AN.MED. INTERNA (Madrid). Vol. 19, N. 2, pp. 89-95, 2002. Teodoro Carrada Bravo. SIFILIS: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y ACTUALIDAD. Revista de la Facultad de Medicina. Volumen 46. Noviembre-Diciembre 2003. Jos Luis Lpez-Hontangas y Juan Frasquet Artes. SFILIS: UNA REVISIN ACTUAL. Servicio de Microbiologa. Hospital La Fe. Valencia.

BibliografaAlejandra Reyes J., Gonzalo Chorbadjian A., M. Angelica Parada C., Jenny Turrys C., Nieves Bravo C. y Carmen G. Araya F. SIFILIS CONGENITA: OPTIMIZANDO EL DIAGNOSTICO EN 191 NEONATOS DE MADRES SEROPOSITIVAS. Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 307-31 Aurora Salazar J., Cecilia Perret P., Ana Chavez P. EVALUACION DE METODOS DIAGNOSTICO PARA SIFILIS CONGENITA. Rev Chil Infect (2000); 17 (4): 289296 Rafael Falabella Falabella; Jairo Victoria Chaparra DERMATOLOGA : FUNDAMENTOS DE MEDICINA. Corporacin para investigacin Biolgica 6 Edicin. 2002. Agustn Pumarola. MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA MDICA. Masson. 1999. Gerald L. Mandelli; John E. Bennett; Raphael Dolin. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRCTICAS. Editorial EL SEVIER. Volumen 2 Espaa. 2006.

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