PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Francisca Pou Barceló. R1 MFYCHOSPITAL SON LLÀTZER

CASO CLÍNICO• Varón de 53 años que acude a CCEE de MIR por exantema• AP: • - VIH estadio C3 con 362 CD4 y carga viral menor de 20 copias (10 años de

evolución). • - LMP con secuelas en forma de crisis comiciales, última hace dos años.• - Cardiopatía isquémica IAM 2005 • - Dislipemia • - Serología: VHB con infección pasada, VHC negativo , Ig G toxoplasma + y

serologías luéticas negativas hace dos años• Tratamiento habitual: Kaletra 3 comp en desayuno y 3 comp en cenaCombivir 1 comp en desayuno y 1 comp en cenaSeptrin forte 1 comp lunes, miércoles y viernes

ENFERMEDAD ACTUAL

• Erupción cutáneo maculo-papular eritematosa localizada en tronco, sin respetar palmas y plantas, no pruriginosas. De un mes de evolución.

¿causas exantema palmoplantar?

Diagnóstico diferencial

• Exantema palmoplantar:- Primoinfección VIH- Ricketsias- Sífilis- Virus- Enfermedad por mordedura de rata- Fármacos

SEROLOGÍA

• SEROLOGIA lues - Ac totales Treponema pallidum Positivo- Prueba no treponémica (RPR)1/64. Positivo

alto- Prueba treponémica (TPHA) POSITIVO

JUICIO CLÍNICO

• Clinica y serología compatible con secundarismo luético .

• Tratamiento Benzetacil 2.400.000 IM 3 viales separados de

1 semana .• Con buena evolución y desaparición del

exantema.

SÍFILIS

• Infección sistémica producida por la espiroqueta Treponema pallidum, que se transmite básicamente por vía sexual y vertical (infección congénita).

Sífilis primaria• Infección local.• Chancro primario

genital/anal/oral. Úlcera indolora de bordes bien definidos, profunda, base eritematosa y brillante, no dolorosa con adenopatías bilaterales no dolorosas.

• PI: 9-90días desde el contagio con resolución espontánea a las 4-6semanas.

Sífilis secundaria• Infección sistémica, 6-8 semanas después del

chancro. La fase más infecciosa• Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso,

adenopatias...• Rash palmoplantar• Condilomas planos• Roseola sifilítica: máculas cutáneas sistémicas en

genitales y mucosas.• Poco frecuente: afectación GI, hepática, ocular...

Sífilis latente

• La fase asintomática, con serología positiva. • Precoz: en el primer año del contagio.

Potencialmente infecciosa.• Tardía: Después de un año. No infecciosa

Sífilis terciaria

• 30% de casos no tratados. De 5 a 30 años tras contagio. Poco infecciosa.

• Cutáneomucosa (gomas), ósea, cardiovascular.

• Neurosífilis: asintomática, tabes dorsal, meningitis, parálisis general progresiva

• Uveítis, sordera, demencia...

DIAGNÓSTICO• Sífilis primaria: examen campo oscuro, serología• Resto: serología (sensibilidad límitada los primeros 10-14

días)- No treponémicas: RPR (VDRL en LCR) cuantitativas. Traducen la

actividad de la enfermedad. Para monitorizar respuesta al tratamiento y para reinfección.

- Treponémicas: CLIA (IgM, Ig G) FTA-ABS, TP-PA, TPHA. Cualitativas. No negativizan. Para confirmar y descartar FP.

Algoritmo diagnóstico

TRATAMIENTO-Sifilis primaria , secundaria y latente precoz: Penicilina G Benzatina 2.4millones IM 1 dosis.

-Sífilis latente tardía y terciaria: Penicilina G Benzatina 2.4 millones IM x 3 (1iny semanal). En la terciaria desensibilización a la penicilina.

- Neurosiflis: Penicilina G acuosa 18-24 millones unidades diarias iv, 10-14 días

- Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg 1/12h, durante 14 días en sífilis primaria, secundaria y latente precoz. Durante 21-28 días en latente tardía.

SEGUIMIENTO

- Primaria y secundaria: pruebas no treponémicas a los 3, 6 y 12 meses del tratamiento. Si descenso de títulos en 2 diluciones o seroconversión negativano más tratamiento.

Si síntomas persistentes o aumento de dos dilucionesfallo tratamiento o reinfección.

- Latente: también control a los 24 meses.

SÍFILIS EN VIH• La coinfección está en aumento, con una clínica más atípica o

severa.• Recomiendan una monitorización más exhaustiva del

tratamiento.• Las guías internacionales recomiendan tratar con una dosis de

Penicilina G 2.4UM im en sífilis temprana y tres dosis en sífilis latente tardía, pero la mayoría de médicos tratan la sífilis temprana con tres dosis.

• Se recomienda realizar una PL en pacientes con sífilis latente indeterminada y CD4+ menor de 350cel o VDRL mayor de 1:32, o si tienen síntomas neurológicos, otológicos u oftalmológicos.

CONCLUSIONES• Ha habido un aumento de infección luética en países

desarrollados.• Hay tres estadíos de enfermedad, que son curables,

sobre todo con un tratamiento y diagnóstico precoz, para evitar la transmisión y las secuelas.

• Sífilis puede tener manifestaciones atípicas.

BIBLIOGRAFIA• D. Lawrence, F. Cresswell, J. Whetham, M. Fisher, Syphilis

treatment in the presence of VIH: the debate goes on. Review• Amy G.Cantor et al. Screening for Syphilis. Updated Evidende

Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

• S.Tuddenham and K. Ghanem, Emerging trends and persistent challenges in the management of adult syphilis. Review.

• P.J.Watts et al. Review Unusual primary syphilis.• Protocolos CAITS

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN