SIFILIS

Santiago Estrada M DMicrobiólogo Clínico

Director GeneralLaboratorio Clínico Santa Maria

Congregación MarianaMedellín

      HAGAMOS DE NUESTROS HOGARES NIDOS DE PAZ Y DE AMOR

UNA INVITACIÓN

DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS EN LOS DIFERENTES ESTADIOS CLÍNICOS

¿ POR QUÉ ?

PROBLEMAS DE AYER QUE PERDURAN HOY

HISTORIA ANTIGUAOrigen de la sífilis: ?Ivan Bloch: obra origen de la sífilis. De America a Europapor la tripulación de Colón . 1.493/94

“Colon trajo la civilización a América y llevó la sifilización a Europa”

Girolamo Fracastoro: en el poema Syphilidis sirve morbi gallici libri tres, acuña el término de sífilis en nombre del pastor Syphilus ,castigado por el rey Sol Apolo

HISTORIA

1.905: Fritz Schaudin y Erich Hoffman descubren el agente causante de la sífilis.

1.906: August von Wasserman, Albert Neisser y Carl BruckDiagnóstico de sífilis a partir del suero “reacción de Wasserman”

...Syphilus fue el primero en contraerla. El escuálido cuerpo le va comiendo lleno de horribles ulceraciones y con dolores en las extremidades de sus noches huye el sueño.Y por él, nombra la humanidad aún hoy esta epidemia. Toma de él la dolencia y tambien el nombre: sífilis”

HISTORIA RECIENTE

1.999: 12 millones de casos en el mundo3 millones informados en America Latina y el Caribe (1)

 1.    World Health Organization. Global prevalence and incidence of selected curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates. 2001.

La ITS más prevalente en el mundo

SÍFILIS

Definición:

Enfermedad multisistémica causada porTreponema pallidum, definida por diferentes estadios clínicos y evolución variable en el tiempo.

DIAGNÓSTICO DE SÍFILIIS

Epidemiología

Clínica ?

Laboratorio

ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS

• Sífilis, primaria• Sífilis, secundaría• Sífilis, latente• Sífilis, latente temprana• Sífilis, latente tardía• Sífilis, latente de duración desconocida

CDC, Definición de caso. 1996

ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS

• Neurosífilis

• Sífilis,tardía, con manifestaciones clínicas diferentes de neurosífilis (tardía benigna y sífilis cardiovascular

• Sífilis, congénita

CDC, Definición de caso. 1996

DESCRIPCIÓN CLÍNICA• Sífilis, primaria • Un estadio de infección

con Treponema pallidum caracterizado por uno o más chancros; los cuales pueden diferir considerablemente en su localización y presentación clínica

CDC, Definición de caso. 1996

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

• Sífilis, secundaría • Un estadio de la infección causado por T. pallidum y caracterizado por lesiones mucocutáneas localizadas o difusas a menudo acompañadas de linfadenopatía generalizada. El chancro primario puede estar presente

CDC, Definición de caso. 1996

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

• Sífilis, latente • Estadio de infección causado por T. pallidum en los cuales el organismo persiste en el cuerpo de la persona infectada sin causar síntomas o signos.

• La sífilis latente se subdivide en: temprana, tardía, y de duración desconocida con base en el tiempo de infección

CDC, Definición de caso. 1996

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

• Sífilis, latente temprana

• Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando la infección inicial ha ocurrido en los 12 meses previos.

CDC, Definición de caso. 1996

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

• Sífilis, latente tardía • Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando la infección inicial lleva más de 1 año de haber ocurrido.

CDC, Definición de caso. 1996

DESCRIPCIÓN CLÍNICA• Sífilis, latente de

duración desconocida

• Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando los datos de la infección inicial no se pueden establecer en un tiempo previo y los títulos junto con la edad del paciente pudieran hacer sospechar este estadio clínico.– Edad 13-35 años – Título de prueba no treponémica

mayor o igual a 1: 32

CDC, Definición de caso. 1996

• Neurosífilis • Evidencia de infección con T. pallidum y compromiso del sistema nervioso central

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

CDC, Definición de caso. 1996

Sífilis, tardía, con manifestaciones clínicas diferentes de neurosífilis (tardía benigna y sífilis cardiovascular)

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

CDC, Definición de caso. 1996

• Manifestación clínica de sífilis tardía diferente a neurosífilis, que puede incluir lesiones inflamatorias del sistema cardiovascular, piel y hueso. Raramente otras estructuras (Ej.: TRS e inferior, boca, ojos, órganos abdominales, reproductivos, sistema linfático y músculo esquelético).

– Generalmente se manifiesta después de

15 a 30 años de una infección no tratada

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

CDC, Definición de caso. 1996

• Sífilis, congénita • Una muerte fetal que ocurre después de las 20 semanas de gestación o en la cual el feto pesa mas de 500 g y la madre tuvo una sífilis no tratada o inadecuadamente tratada.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

CDC, Definición de caso. 1996

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO

DE LA SÍFILIS

• Examen microscópico directo• Pruebas no treponémicas• Pruebas treponémicas• Detección directa de antígenos

• Examen microscópico directo: se recomiendan cuando hay lesiones presentes

- Se consideran confirmatorias de sífilis

• Sífilis primaria (chancro)

• Sífilis secundaria (condilomas y otras formas cutáneas)

• Lesiones tempranas de sífilis congénita

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO

• Examen microscópico directo: campo oscuro

Informe de resultado:“Se observó T pallidum con

forma y movimiento característicos”

- Sensibilidad 80%

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO

• Examen microscópico directo: IFD

Informe de resultado:“Se observó por IFD treponemas

inmunologicamente específicos para T pallidum ”

- Sensibilidad 100 %

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO

• Pruebas no treponémicas

Usos• Pruebas de tamizaje: Dx• Seguimiento

postratamientoLimitaciones• Falta de sensibilidad en

sífilis temprana y tardía• Fenómeno de prozona• Falsos positivos

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

• Falsos positivos agudos (menos de 6 meses)

• Hepatitis• Mononucleosis infecciosa• Neumonías virales• Malaria• Vacunaciones• Varicela• Sarampión• Otras infecciones virales

• Falsos positivos agudos (menos de 6 meses)

• Embarazo• TB• Linfomas • Endocarditis• Errores en la técnica

y en el laboratorio

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

• Falsos positivos crónicos (mas de 6 meses)

• Enfermedades del tejido conectivo

• Enfermedades asociadas con alteraciones de las inmunoglobulinas

• Adicción a narcóticos• Envejecimiento• Lepra• Enfermedades malignas

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

Sensibilidad y especificidad de las pruebas no treponemicas. Porcentaje de sensibilidad en los diferentes estadios de la sífilis no tratada.

Prueba

Sensibilidad

Especificidad

 

Sífilisprimaria

Sífilissecundaria

Sífilislatente

Sífilistardía  

VDRL 78 (74-87)* 100 95 (88-100) 71 (37-94) 98 (96-99)**  

RPR 86 (77-100) 100 98 (95-100) 73 98 (93-99)  

USR   100 95 (88-100)   99  

RST   100 95 (88-100)   97  

TRUST   100 98 (95-100)   99 (98-99)  

* Rango de sensibilidad dado por los estudios del CDC* * Rango de especificidad dado por los estudios del CDC

 

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO

• Pruebas treponémicas

Usos• Verificar resultados de

pruebas no treponémicas• Confirmar diagnóstico

clínico cuando las pruebas no treponémicas no son reactivas (sífilis tardía)

• Falsos positivos

• Son transitorios y de causa desconocida

• FTA-ABS: LES, discoide e inducido por medicamentos

• Edad avanzada• Uso de sorbentes utilizados• Drogadictos• Lepra• Enfermedades del colágeno

PRUEBAS TREPONÉMICAS

Sensibilidad y especificidad de las pruebas treponèmicas. Porcentaje de sensibilidad en los diferentes estadios de la sífilis no

tratada.

Prueba

Sensibilidad

Especificidad

 

Sífilisprimaria

Sífilissecundaria

Sífilislatente

Sífilistardía  

FTA-ABS* 84 (70-100) 100 100 96 97 (94-100)**  

MHA-TP 76 (69-90) 100 97 (97-100) 94 99 (98-100)  

FTA-ABS DS 80 (69-90) 100 100   98 (97-100)  

* Rango de sensibilidad dado por los estudios del CDC** Rango de especificidad dado por los estudios del CDC  

Lesión

Campo oscuro o inmunofluorescencia

Tratamiento

Repetir a la semana,1 mes y 3 meses

Falso positivoFTA-ABS

VDRL o RPR

TratamientoPositivo

Dudosoo negativo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria)

Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente

Historia sospechosade sífilis

RepetirVDRL o RPR

FTA-ABS

Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo

Tratamiento para sífilis latente o tardía

FTA-ABS

Falso positivo

Falso positivo

Tratamiento sífilis temprana

Repetir VDRL o RPR

Serología reactivade menos de 1 año

Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

Reactivo

Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía

Tratamiento para sífilis tardía

Reactivo

Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo

Repetir

Falso positivo

Evolucióndesconocida

No sífilis

FTA-ABS

VDRL o RPR

Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo

Reactivo No Reactivo

No Reactivo

Si

No Reactivo

Reactivo

No reactivoReactivo

Reactivo

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA

SÍFILIS

1. El laboratorio solo debe ofrecer pruebas para diagnóstico y tratamiento, que estén suficientemente evaluadas y estandarizadas.

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA

SÍFILIS

2. El seguimiento clínico o de contactos de un paciente, se debe hacer en el mismo laboratorio y con la misma técnica (prueba no treponémica).

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA

SÍFILIS

3. Se considera como diferencia significativa el incremento o la disminución de 4 veces en un título (lo que equivale a un cambio en dos diluciones)Ejemplo: 1:16 a 1:4 o de 1:8 a 1:32Esta situación permite hablar de éxito en el

tratamiento, recaida o reinfección.

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA

SÍFILIS

4. El diagnóstico de sífilis se hace con las pruebas no treponémicas y se confirma con las pruebas treponémicas (en población de bajo riesgo).

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA

SÍFILIS

5. La única prueba aprobada para ayuda en el diagnóstico de neurosífilis es el VDRL.

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA

SÍFILIS

6. El diagnóstico de sífilis congénita se hace en la madre.

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO