SINTOMAS Y HALLAZGOS FISICOS EN EL EMBARAZO

MR1 MARIA MALDONADO

• GESTA. Toda mujer que está embarazada• Nuligrávida: Mujer que no está

embarazada ni lo ha estado.• Primigesta: Grávida por primera vez

–Primigesta Añosa: = Edad 35 a 39 años–Primigesta muy Añosa = Edad 40 años a más–Primigesta joven: Edad = 15 a 19 años–Primigesta muy joven = Edad menor de 15 años

• Multigesta: Mujer en su segundo o posterior embarazo

Terminología

Terminología

• Primípara: madre que ha tenido un parto

• Multípara: la que ha tenido entre 2 y 5 partos

• Gran multípara: más de 5 partos

Duración del Embarazo

La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, es de 280 días equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.

Metodo que se utiliza para la recoleccion de signos y sintomas para la integracion de un diagnostico en una mujer embarazada.

ANTCEDENTES G-OINTERROGATORIO

- Menarca - FUM- Dismenorrea - FUP- IVSA - Num. de parejas sexuales - Leucorrea- Gestas - Síntomas- PARA mamarios- Abortos - Síntomas- Cesáreas urinarios

CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION“ Sangrado uterino periódico, espontáneo que expulsa el

endometrio de un ciclo ovulatorio ”

• PERIODICIDAD ( Intervalo ) : 29.1 +/- 0.6 días *• DURACION : 3 a 7 días **• CANTIDAD : 33.2 +/- 1.6 ml ***

EXPLORACION

Glandulas mamarias:- Forma- Volumen- Estado de la superficie- Sensibilidad- Secresiones

ABDOMEN- Forma, ovalado, esferico o pendulo- Volumen, lo cual nos puede indicar el tamaño

o numero de productos, polihidramnios, etc.- Estado de la superficie, cicatrices, coloracion,

textura, vivices etc.

GENITALES - Coloracion- Estado de la superfiecie- Visualizacion de las paredes vaginales- Visualiacion del cervix

UTERO- Altura de fondo uterino- Tono muscular del utero- Frecuencia, intensidad y ritmo de

contracciones uterinas- Cantidad de liquido amniotico

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

• 8 – 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis.

• 12 – 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

• 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.• 26 a 28 semanas: en el punto medio

entre el ombligo y el apéndice xifoides.• 36 semanas: por debajo del borde

costal.• En la proximidad de las 40 semanas del

fondo uterino desciende ligeramente.

ALTURA UTERINA (AU)

Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.

Altura del fondo uterino menor (-10p)- Desnutricion in utero- Muerte del producto- Oligohidramnios- Error en el calculo de la FUM

Altura del fondo uterino mayor (+50p)- Error en calculo de FUM- Embarazo multiple- Polihidramnios- Mioma o tumores pelvicos

Exploracion fisica del producto

- Situacion- Posicion- Presentacion- Actitud- Punto toconomico o punto de referencia- Variedad de posicion- Auscultacion de la frecuencia fetal

UbicaciónFetal

Actitud fetal:

Forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí. El feto normal tiene una actitud general de flexión marcada. Esta flexión activa lleva al feto a formar un ovoide compacto; ovoide fetal, postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.

Situación fetal:Así se denomina a la relación entre eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero. Puede ser longitudinal, transversa u oblicua. El 99% de los embarazos de término la situación del ovoide fetal es longitudinal.Existen 3 situaciones posibles:

• Situación Longitudinal (99.5% de casos)• Situación transversa (0.25% de los casos)• Situación oblicua (0.25% de los casos)

La situación oblicua es inestable y siempre se convierte en longitudinal o transversa en el transcurso del parto.

Posición fetal:Relación existente entre una parte del feto y uno de los flancos maternosSi la situación es longitudinal, la posición indica en que flanco materno se encuentra EL DORSO del feto. Posición izquierda = 66%Posición derecha =34%

Presentación fetal

Así se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se distinguen 3 tipos de presentación: cefálica, podálica y de hombro.

PUNTO TOCONOMICO O DE REFERENCIA

Aquel punto característico anatómico de la presentación que no se relaciona con ninguna parte mas de la anatomía humana materna.

“Según la presentacion “

VARIEDADES DE LA POSICIONEs la relacion que existe entre el punto

toconomico con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna

O: OccipitoB: BregmaN: NasoM: MentoS: SacroD: DerechoI: IzquierdoA: AnteriorT: TransversoP: Posterior

Para poder conocer la estática fetal se llevan a cabo una serie de maniobras externas a nivel del abdomen materno….

“MANIOBRAS DE LEOPOLD”

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:Nos permite conocer la altura del fondo uterino,

la situación, la presentación y la altura de la presentación.

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:Precisamos la posicion del producto y

corroboramos la situacion del mismo.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:Verificar la actitud de la presentacion

(flexionado o deflexionado o extension) y grado de encajamiento.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:Maniobra de peloteo cefalico, se valora

descenso y encajamiento de la presentacion.

ALTURA DE LA PRESENTACION- Descenso de la presentación: Progresion del

polo inferior del producto atraves del conducto pelvigenital hasta su desprendimiento.

- Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el borde superior de la pelvis.

- Grados de descenso: relacion que guarda el polo inferior del producto con las diferentes estructuras de la pelvis materna.

Grados de descenso se determinan mediante los planos de Hodge

REGLA DE NEAGLE: Para el calculo de la fecha probable de parto (FPP)

(FUM + 7 DÍAS) – 3 MESES

CALCULO DE LAS SEMANAS DE GESTACION:

FUM + 7 DIAS – 3 MESES + UN AÑOAFU x 8 DIAS / 7

Auscultación de los Latidos Cardíacos Fetales

• Los LCF se pueden auscultar por medio del estetoscopio de Pinard o de Lee-Hillis (a partir de las 18 semanas de gestación). Por medio del ultrasonido es posible auscultar LCF desde las 9 a 10 semanas de gestación.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

- ECO transvaginal ( sem 4)- ECO pélvico (sem 5)- Doppler fetal (sem 9)- Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

SE DEBE DE CONSIDERAR

- Si se encuentra en edad reproductiva- Si tiene vida sexual activa- Falta de ciclo menstrual

Los signos y sintomas de una mujer embarazada se van a clasificar en tres grupos

a)Sintomas presuntivos (subjetivos)b)Signos de probabilidadc) Signos de certeza

- Amenorrea: toda mujer con VSA(problemas emocionales, tiroideos, hipotalamicos, tumores de ovario, anorexia, atletas, tuberculosis genital)

- Nauseas y/o vomitos(trastornos digestivos, ACOS, factores emocionales)

- Malestar a diferentes olores- Frecuencia Miccional(ITU

cistocele, tumores pelvicos, tension emocional)

SINTOMAS PRESUNTIVOS O SUBJETIVOS

- Cambios de peso- Fatiga(se debe a a elevada produccion de

progesterona durante elembarazo)- Congestion mamaria(mujeres bajo terapia

hormonal, adenomas hipofisarios, previo a la menstruacion, displasia mamaria)

- Nicturia- Estreñimiento- Cambios en el apetito

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Moco cervical (por aumento en al secreción de progesterona)

Cambios anatómicos en las glándulas mamarias- Hipersensibilidad del pezón- Aumento del volumen (4° sem)- Hiperpigmentacion de areola y pezón- Red venosa de Haller- Hipertrofia de las glándulas sebáceas alrededor de la areola

(Tubérculos de Montgomery).

Estrías y crecimiento abdominal(sindrome de cushingContracciones de Braxton HicksHiperpigmentacion de la línea morena y cloasma(ACOS

y enf. del colageno)

• Peloteo fetal• Entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a

través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.[

• Palpación del feto• Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es

posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo(Leopold). Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamaño y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnóstico.

DETECCION DE LA HCG(signo de probabilidad)

Detección en sueroPruebas inmunológicas- Aglutinación- ELIZA (enzayo inmunosorbente ligado a enzimas)

- IFMA (ensayo inmunofluorometrico)

- RIA- IRMA (ensayo inmunorradiometrico)

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO(signo de probabilidad)

El diagnostico bioquimico se basa en la determinacion de la subunidad beta de gonadotrofina corionica la cual es producida por el sincitiotrofoblasto y su funcion es mantener los niveles de secrecion de estrogenos y progesterona las primeras 6 semanas hasta que la placenta pueda asumir esta funcion

PRUEBAS DE EMBARAZO:Orina: son pruebas caseras, determinan el

embarazo despues de 2 semanas de ovulacion.

Sangre: existen 2 tipos- Cualitativa: reporta negativo o falso posee la

misma certeza que la prueba de orina.- Cuantitativa: reporta la cantidad exacta de HCG

VALORES ESTANDARIZADOS DE HCG:

• Hombre: hasta 5 mUI/ml • No embarazo : hasta 50 mUI/ml • Embarazo 1° semana hasta 50m UI/ml • 2° semana hasta 400 mUI/ml • 3° semana 100 - 4.000 mUI/ml • 4° semana 1.000 - 20.000 mUI/ml • 2° mes 4. 000 -130.000 mUI/ml • 3° mes 30.000 - 200.000 mUI/ml • 2° trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml • 3° trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml

SIGNOS DE CERTEZA (Nos indica la presencia de embrion o feto)

Latidos cardiacos fetales (LCF)Ultrasonografia del fetoMovimientos fetales por la palpacionRadiografias del fetoEmbrioscopiaRayos xFetoscopia

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL- Ecocardiografia (48 dias despues de la FUR)

- Doppler (a la 9 sem de gestacion)

- Con estetoscopio (19° sem)FCF = 120 – 160

ECOGRAFIA- Ecografia transvaginal:Hasta la 4° sem

Presencia de movimientos fetales- Inician despues de 20 sem- Son activos e indeterminados- Pueden llegar a ser debiles a energicos- Pueden servisibles y palpables

RADIOGRAFIA FETAL- Permite el diagnostico de gemelaridad,

anencefalia, displasias oseas, aplasia o hipoplasia de miembros.

- Se aplica fundamentalmente en las ultimas semanas del embarazo.

Gracias!!