Silabus Explicativo 2016-i Cirugía i (Actualizado)

8/17/2019 Silabus Explicativo 2016-i Cirugía i (Actualizado)

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El curso de Cirugía I es teórico-práctica cuyopropósito es la evaluación clínica, diagnóstica yterapéutica del paciente quirúrgico.

Incluye contenidos de Técnica Operatoria,Cirugía General y Abdominal, Atención dequemados, Cirugía Oncológica, Cirugía Tórax yCardiovascular, Anestesiología, Traumatología y

Ortopedia y Cirugía Pediátrica.


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CAPACIDADES Y ACTITUDES:

Elabora historias clínicas con información cabal e identifica los principales signos ysíntomas, interpreta una evaluación semiológica, elabora la impresióndiagnóstica y el diagnóstico diferencial y elabora el plan de trabajodiagnóstico y terapéutico de las principales patologías en Cirugía.

Reconoce el instrumental quirúrgico básico, medidas de bioseguridad, yfunciones del equipo quirúrgico y aprende los elementos, protocolos y normas

de comportamiento en sala de operaciones. Efectúa correctamente los siguientes procedimientos:• Inmovilización de fracturas por métodos no invasivos (vendajes, tracciones,

férulas y yesos).• Curaciones simples del aparato locomotor y partes blandas• Cateterismo venoso periférico•

Colocación de sonda nasogástrica, vesical y rectal• Toracocentesis, pericardiocentesis, paracentesis, artrocentesis y punción lumbar.• Drenajes de abscesos y colecciones• Suturas simples• Reducción de hernias no complicadas.


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Participa en el trabajo del equipo básico de guardia (Cirujano, internista,traumatólogo, anestesiólogo).

Aplica los criterios de referencia y solicita la intervención del especialista en casode enfermedades moderadas y severas o cuando la naturaleza del problemasupera su competencia.

Consigna la Denominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, laposología, la dosis y el periodo de administración de los fármacos básicos másfrecuentemente utilizados en Cirugía.

Aplica los procedimientos prescritos por las normas para preservar los derechosdel paciente antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico.

Reconoce los principios éticos y deontológicos, y los aspectos legales del

ejercicio profesional de la Medicina en general y de la Cirugía en particular y secomporta éticamente con los pacientes, con otros profesionales de la salud y consus compañeros.


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PROGRAMACIÓN POR UNIDADESDE APRENDIZAJE:

El curso de Cirugía I para cumplir con sus objetivos incluye aseis grandes Capítulos los que a su vez cuentan con susrespectivas Unidades de Aprendizaje, competencias,capacidades: niveles de logro e instrumentos de evaluación ysus contenidos.

CAPITULOS 1. Técnica operatoria y cirugía experimental2. Cirugía general, abdominal y atención de quemados3. Cirugía oncológica4. Anestesiología5. Traumatología, ortopedia y rehabilitación6. Cirugía de tórax y cardiovascular7. Cirugía pediátrica

*Generales *Especialidades


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GENERALES

Coordinadora: Dra. Katherine Lozano Peralta


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1. TÉCNICA OPERATORIA Y CIRUGÍAEXPERIMENTALI UNIDAD: TÉCNICA QUIRÚRGICA

CAPACIDAD 1: Demuestra conocimiento de las técnicas básicas enCirugía utilizando adecuadamente la terminología quirúrgica.

INDICADORES: 1.1) Identifica las etapas del acto quirúrgico de manera participativa con relación a:

• Nomenclatura quirúrgica• Tiempos operatorios• Sala de operaciones• Equipo quirúrgico• Lavado de cirujano• Vestido quirúrgico.

1.2) Reconoce el instrumental básico utilizado en las intervenciones quirúrgicas.

1.3) Está capacitado para realizar nudos y suturas en cirugía menor con anestesia localde modo tutorizado.1.4) Identifica los tipos e indicaciones de suturas manuales y mecánicas1.5) Está capacitado para realizar curaciones de herida

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 1.1. y 1.4.-Guía de observación. Prueba objetiva y oral / 1.2 y 1.3.-Prueba de ejecución


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II UNIDAD: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICAY AVANZADA. CAPACIDAD 2: Diagnostica el parocardio-respiratorio y aprende actitudes y destrezas para su manejo. INDICADORES:

2.1Adquiere conocimientos fundamentales que le permitan realizar procedimientos parapermeabilizar la vía aérea y obtener accesos vasculares por cateterismo o venodisección.• Intubación traqueal. Traqueostomía• Cateterismo venoso. Presión venosa central.

2.2 Ejecuta maniobras de resucitación en un caso simulado de paro cardio-respiratorioen el centro de simulación guiado por un tutor.INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:2.1.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. Técnica de ejecución: Lista de verificación (cateterismo venoso)2.2.- Prueba de ejecución.

III UNIDAD: TORACOTOMÍA. DRENAJE PLEURAL. TORACOCENTESIS CAPACIDAD 3: Reconoce las estructuras anatómicas comprometidas alrealizar procedimientos quirúrgicos a nivel torácico. INDICADORES: 3.1 Identifica y utiliza el instrumental básico necesario para tales procedimientos guiadopor su tutor.3.2 Realiza estos procedimientos en canes conociendo: Planos anatómicos. Toracocentesis y drenaje pleural a circuito cerrado. Instrumental y material.

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:3.1. y 3.2.- Prueba objetiva y oral. Pruebade ejecución.


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IV UNIDAD: LAPAROTOMÍA. CAPACIDAD 4: Reconoce las estructuras anatómicas comprometidas alrealizar procedimientos quirúrgicos a nivel de la pared abdominal INDICADORES: 4.1 Identifica y utiliza adecuadamente el instrumental básico necesario para talesprocedimientos guiado por su tutor.4.2 Realiza estos procedimientos en animales de experimentación conociendo: Planos anatómicos. Lavado peritoneal diagnóstico. Laparotomía mediana, paramediana, oblicua y transversa Cierre de laparotomía Instrumental y material.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:4.1. y 4.2.- Prueba objetiva y oral.Prueba de ejecución


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VI UNIDAD: BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍACAPACIDAD 6: Aplica las normas y medidas de bioseguridad en lasdiferentes áreas quirúrgicas. INDICADORES: 6.1 Explica las medidas de vigilancia epidemiológica en el paciente quirúrgico.6.2 Describe las medidas de preparación y mantenimiento de un ambiente quirúrgico

seguro en relación a:• Requerimientos de diseño hospitalario para una cirugía segura.• Esterilización.

6.3 Señala y cumple las medidas de prevención y aislamiento de la infección enConsultorio externo, hospitalización y sala de operaciones (para ejecutar durante elsemestre); tales como el uso de bolsas negras y rojas con sus respectivos desechos,

forma de presentar material estéril, uso de elementos de bioseguridad en emergencia.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:6.1., 6.2. y 6.3 -: Prueba objetiva y oral. Guía de observación


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CLASES PRÁCTICAS:INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:Prueba de ejecución

PRÁCTICA 1 (ICODEM):Responsables: Drs. Burgos-Arroyo

Drs. Caballero-Vera Demostración vestido y lavado quirúrgico Ingreso al quirófano Formación del equipo quirúrgico

PRÁCTICA 2 (ICODEM):Responsables: Drs. Morales-RomeroDrs. Angulo-Villena

Central de esterilización

Instrumentación básica Mesas de instrumentación Nudos quirúrgicos

PRÁCTICA 3 (ICODEM):Responsables: Drs. Jara-BustamanteDrs. Lujan -Serrano

Curación de heridas Suturas quirúrgicas Reconocimiento de instrumental

PRÁCTICA 4 (ICODEM):Responsables: Drs. Caballero – Villena

Drs. Tantalean-Ramirez Demostración de reanimación cardio-

pulmonar e intubación endotraqueal.PRÁCTICA 5 (ICODEM):

Responsable: Dra. Lozano-ArroyoResponsable: Dr. Moreno-Dr. Bustamante Demostración de Cirugía Laparoscópica o

presentación de videos. Prácticas conendotrainer.

PRÁCTICA 6 (Laboratorio): Suturas Flebotomía y su aplicación en la medición

de la Presión Venosa Central (PVC) Laparotomía Cierre de laparotomía por planos. Traqueostomía Toracotomía y drenaje pleural.


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ROTACIONES DE PRÁCTICA EN ANIMALES

Día

N° demesa Subgrupos

Profesores Responsables

Grupo A:

Viernes

Grupo C:

Viernes

01

020304050607

Rot. No. I Rot. No. II Anestesiólogos: Pinedo, García,Revilla.

Drs. Angulo, MoralesDrs. Romero, Vera.Drs. Tantaleán, VillenaDrs. Ramirez, ArroyoDrs. Serrano, JaraDrs. Lozano, Lujan

Drs. Caballero, Salirrosas.Drs. Bustamante- Moreno.Drs Urcia-Burgos

A1 - A2A3 - A4A5 - A6A7 - A8A9 - A10A11- A12

A13 - A14

C1 - C2C3 - C4C5 - C6C7 - C8C9 - C10C11- C12

C13- C14


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RECOMENDACIONES PARA LAS PRÁCTICAS CON ANIMALESo Vestimenta para las prácticas: Uso obligatorio de gorro, máscara, guantes (2 pares)

pantalón y chaqueta de cirujano. El alumno que no cuente con la vestimentaobligatoria estará prohibido de asistir a las prácticas.

o Los grupos están descritos en el cuadro anterior.o Cada 2 grupos conformarán una mesa de práctica con asesoría del profesor y

adecuada distribución del trabajo.o Eliminar guantes rotos y colocarse nuevos previo lavado con jabón.o No tocarse la cara, no cruzar los brazos ni colocar las manos en los bolsillos del

mandilón durante la práctica.o La vestimenta debe cubrir boca, nariz, cabello.o Evitar lesionarse las manos.o No comer durante la práctica.o No realizar la práctica en el animal que no está completamente dormido (riesgo de

mordedura)o Al término de la práctica desechar los guantes y materia descartable a los tachos de

basura.o No llevar maletines o bolsos. Solo llevar equipo de cirugía menor.


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PROGRAMA ANALÍTICO: CAPÍTULO DE TÉCNICA OPERATORIA

TEMA Y ACTIVIDADES

N° ACTIVIDAD PROFESORRESPONSABLE

Técnica quirúrgica I Clase Teórica Dra. Lozano

Reanimación cardiopulmonar básica yavanzada. Traqueostomía

II Clase Teórica Dr. Caballero

Toracotomía. Drenaje pleural.Toracocentesis.

III Clase Teórica Dr. Bustamante

Laparotomía y Suturas IV Clase Teórica Dra. Lozano

Bioseguridad en Cirugía VI Clase Teórica Dra. Morales

Cirugía Laparoscópica y tradicional VII Clase Teórica Dr. Moreno

Transfusiones en cirugía VIII Clase Teórica Dr. Burgos

Curación de Heridas X Clase Teórica Dr. Serrano

EVALUACIÓN TEÓRICA 1:


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BIBLIOGRAFÍA PRIMER EXAMEN: Técnica Quirúrgica: Mihaly Boros

Atlas Quirúrgico de Zöllinger

Atlas de Técnicas en Cirugía: John L. Madden Cirugía Menor de Hill G.


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Capítulo teórico-práctico, describe los problemas quirúrgicos prevalentesde la Cirugía General con énfasis en la fisiopatología, clínica, indicacionesquirúrgicas, manejo pre y postoperatorio y complicaciones postoperatorias.

Permite el aprendizaje de la clínica quirúrgica de las patologías y síndromesmás relevantes del abdomen.

Plantear, conocer e interpretar estudios auxiliares adecuados, así comomanejar las medidas terapéuticas generales e identificar las indicacionesquirúrgicas.

2. CIRUGÍA GENERAL, ABDOMINAL YATENCIÓN DE QUEMADOS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Reconocer los cuadros clínicos de las entidades quirúrgicas prevalentes, agrupar

sindrómicamente y explicar las diferentes medidas terapéuticas.• Desarrollar el aprendizaje autónomo.• Reconocer al paciente como ser humano mediante el contacto con ellos,

señalando los distintos elementos que lo conforman.• Desarrollar habilidades y destrezas de la especialidad mediante prácticas

quirúrgicas y procedimientos guiados.


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CLASES TEÓRICAS Y SIMPOSIA: Se realizarán de 4:00 a5:00 p.m. de lunes a viernes en el Campus de la UPAO.

REVISIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA. Se realizarán dosreuniones clínico-radiológicas de la patología quirúrgica másfrecuentes en cirugía general. UPAO (Sábado de 8:00 a.m. a12:00 a.m.). RESPONSABLES: Dr. Mick Arroyo.


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DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS

CLASE INAUGURAL: HISTORIA DE LA CIRUGÍACAPACIDAD: Demuestra conocimiento acerca de los hechos históricosrelevantes en cirugía que dieron pautas para su evolución en el Perú y enel mundo, comprendiendo su proceso histórico y ubicándolos en elcontexto de los acontecimientos actuales.

INDICADORES: • Identifica los atributos y el tipo de adiestramiento que debe tener un cirujano.• Determina la importancia de los avances científicos y tecnológicos más

destacados en cirugía con relación a:• Origen y evolución de la cirugía• La anatomía, patología y fisiología en la evolución de la cirugía• Hechos universales que lograron el auge de la cirugía• Avances tecnológicos en los últimos años• Historia de la cirugía del Perú y de Trujillo.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:1 y 2.-Prueba objetiva. Examen oral. Guía de Observación


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I UNIDAD: PRE Y POST OPERATORIOCAPACIDAD 1: Realiza la evaluación preoperatoria de un paciente quirúrgico

y elabora de manera completa y secuencial la historia clínica orientada a losproblemas de salud.INDICADORES: 1.1 Elabora un plan de trabajo para el paciente quirúrgico valorando los riesgos enrelación al estado del paciente, considerando:

• Evaluación y manejo farmacológico•

Evaluación y manejo nutricional• Prevención y manejo de infecciones perioperatorias• Profilaxis y manejo de la enfermedad tromboembólica

1.2 Identifica el carácter de la intervención si es de carácter electivo o de emergencia.1.3. Utiliza de manera tutorizada los protocolos de atención del paciente quirúrgico paracasos especiales: pacientes embarazadas, geriátricos o críticos.

1.4 Identifica los problemas médico-legales que se pudieran suscitar en un acto quirúrgicocon relación a:

• Registro médico.• Informe operatorio.• Aspectos médico-legales INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:1.1. y 1.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.

1.3. y 1.4.- Prueba de ejecución


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III UNIDAD: RIESGO QUIRÚRGICOCAPACIDAD 3: Participa acertadamente en las etapas relacionadas con lapreparación de un paciente quirúrgico desde el punto de vista de riesgo,

solicitando los exámenes auxiliares necesarios. INDICADORES: 3.1 Identifica preoperatoriamente a los pacientes quirúrgicos de riesgo y clasifica alpaciente quirúrgico de acuerdo a su riesgo y plantea un esquema de manejopreoperatorio enfatizando en:

• Definición de riesgo. Factores quirúrgicos de riesgo•

Clasificación del riesgo• Determinación del riesgo quirúrgico• Índice de riesgo cardiaco• Anticipación de complicaciones postoperatorias• Exámenes complementarios• Recomendaciones para el paciente• Consentimiento informado

3.2 Explica al paciente en forma comprensible y completa el diagnóstico, la evolución ypronóstico de su enfermedad, así como las alternativas terapéuticas*3.3 Aplica los procedimientos descritos por las normas para preservar los derechosde los pacientes antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico *3.4 Demuestra respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente*

*(para ejecutar durante el semestre)

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:3.1.- Prueba objetiva y oral. Guía deobservación. 3.2. a 3.4.- Prueba de ejecución:Lista de verificación (ECOE).


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IV UNIDAD: COMPLICACIONES E INFECCIONES EN CIRUGÍACAPACIDAD 4: Diagnostica los procesos mórbidos inherentes alacto quirúrgico en base a sus manifestaciones clínicas

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN4.1. y 4.2.- Prueba objetiva y oral. Guía deobservación.

INDICADORES: 4.1 Define las causas de infección de herida operatoria, tipos de heridas, fiebre postoperatoria eíleo postoperatorio prolongado y describe las medidas de prevención.4.2 Aprende a diagnosticar hemorragia y choque postoperatorio tromboembolismo ycomplicaciones del sensorio, pulmonares y renales postoperatorias adoptando medidas para sumanejo.4.3 Describe los fenómenos fisiopatológicos que ocurren en la infección.

4.4 Diagnostica infecciones locales y sistémicas clínicamente considerando:• Microbiología quirúrgica.• Defensas del huésped. Inflamación.• Respuestas sistémicas a la infección.• Diagnóstico de laboratorio en las infecciones.• Infecciones de piel y partes blandas. Agentes etiológicos.• Infecciones de heridas. Absceso de pared. Factores técnicos de prevención.• Absceso residual intraabdominal• Sepsis intraabdominal persistente• Infecciones intrahospitalarias en el paciente quirúrgico.• Infección del huésped inmunosuprimido.

4.5 Plantea esquemas de tratamiento de acuerdo al agente etiológico implicado4.6 Explica y propone medidas preventivas para la infección.


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V UNIDAD: ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS EN CIRUGÍACAPACIDAD 5: Propone, opina y participa en la elaboración de las recetase indicaciones médicas valorando la importancia de consignar la

Denominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, laposología, la dosis y el periodo de administración de los analgésicos yantibióticos más comúnmente usados en el paciente quirúrgico.INDICADORES: 5.1 Explica al paciente en forma completa y comprensible los riesgos, contraindicaciones,advertencias, reacciones adversas e interacciones de los analgésicos y antibióticos que le

prescriben, así como las precauciones que deben tomar para su uso correcto y seguro*5.2 Define antibioticoprofilaxis y antibioticoterapia conociendo:

• Conceptos generales sobre quimioterapia de enfermedades infecciosas.Criterios de eficacia antimicrobiana.

• Antibioticoprofilaxis en Cirugía: Procedimientos quirúrgicos, patógenos yprofilaxis antimicrobiana recomendada. Elección y duración. Controversias:

Uso de antibioticoprofilaxis en cirugía limpia.• Tratamiento de las infecciones quirúrgicas complicadas y no complicadas. Usocoadyuvante de antibióticos en infecciones de herida operatoria, infeccionesasociadas con cuerpos extraños (p.e., prótesis articulares, injertos vasculares),fascitis necrosante, síndrome de choque tóxico.

• Manejo de las infecciones por hongos en el paciente quirúrgicoinmunodeprimido. 5.1.- Prueba de ejecución: Escala de observación

5.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. * (para ejecutar durante el semestre).


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VII UNIDAD: MANEJO DEL PACIENTE EN EMERGENCIA

CAPACIDAD 7: Desarrolla habilidades y destrezas para la atencióninmediata del paciente en la emergencia elaborando su plan de trabajoluego de las medidas de atención inicial.INDICADORES: 7.1 Aplica sus conocimientos de primeros auxilios y participa activamente con sututor en la atención de los casos que ingresen por emergencia, conociendo aspectos

relacionados a:• Heridas y cicatrización• Protección antitetánica• Traumatismos maxilofaciales• Mordeduras y picaduras.• Profilaxis de la rabia.•

Epistaxis• Problemas urológicos agudos• Traumatismos e infecciones de la mano• Evaluación y manejo del paciente en coma

7.2 Está en condiciones de diagnosticar y prestar atención al paciente de emergenciaintegrándose al equipo de guardia con rol participativo *

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:7.1. y 7.2.- Prueba objetiva y oral.Técnica de observación y ejecución.

* (para ejecutar durante el semestre).


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VIII UNIDAD: CUIDADOS INTENSIVOS QUIRÚRGICOSCAPACIDAD 8: Analiza e interpreta los parámetros que ameritan cuidadosintensivos quirúrgicos en un paciente crítico y plantea esquemas de

tratamiento en problemas quirúrgicos graves.INDICADORES: 8.1 Participa activamente con su tutor en el equipo de atención del paciente en UCI.8.2 Interpreta las variables fisiopatológicas del paciente crítico.8.3 Identifica las fallas de órganos, aparatos y sistemas y describe su etiopatogenia yfisiopatología.

8.4 Explica los patrones y modos de ventilación asistida y sus indicaciones parainstalación y retiro con relación a:• Insuficiencia respiratoria aguda. Lesión y edema pulmonar• Ventilación Mecánica. Modos de ventilación. Manejo. Barotrauma. AutoPEEP.

Destete.8.5 Interpreta y plantea esquemas de manejo en problemas quirúrgicos graves

conociendo aspectos relacionados a:• El paciente crítico quirúrgico y la Medicina Intensiva.• Problemas quirúrgicos graves. Enfoque diagnóstico. Algoritmos de manejo.• Farmacoterapia en la UCI. Fármacos hemodinámicos. Trombolíticos.

Antihipertensivos y anticonvulsivantes.• Monitoreo hemodinámico invasivo• Arritmias cardiacas. Taquiarritmias. Manejo

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:8.1.- Técnica de observación.8.2. a 8.5.- Prueba objetiva y oral.


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IX UNIDAD: BALANCE HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDO-BÁSICOCAPACIDAD 9: Domina conceptos y teorías para identificar los casos quirúrgicosque tienen déficit hidroelectrolítico y ácido básico y realiza en pacientes reales elbalance correspondiente durante el trans y post operatorio planteando la correcciónrespectiva de manera correcta. INDICADORES: 9.1 Diseña un esquema de reposición hidroelectrolítica en un paciente postoperado aplicando losprincipios de homeostasis de fluidos y electrolitos:

• Desequilibrio de líquidos y electrolitos: deshidratación isotónica, hipertónica ypérdida de tercer espacio.

•

Respuesta fisiológica a las anormalidades de volumen: hipervolemia ehipovolemia.• Respuesta fisiológica a las anormalidades de osmolalidad sanguínea:

hipertonicidad e hipotonicidad.• Desequilibrio ácido-básico: Acidosis y alcalosis metabólica, acidosis y alcalosis

respiratoria.• Determinación de la presencia de desequilibrio hidroelectrolítico: Historia

clínica, examen físico y exámenes de laboratorio.• Determinación de la cantidad de déficit o desequilibrio: Déficit de volumen

(agua) leve, moderado y severo. Cálculo del agua corporal, déficitselectrolíticos: sodio, cloro, bicarbonato y potasio. Desequilibrio ácido-básico.

• Principios de manejo de desequilibrio de fluidos, electrolitos y ácido-básico:Prioridades, corrección del déficit, terapia de reemplazo y mantenimiento.

(requerimientos diarios). 9.1.- Prueba escrita y oral. Guía de observación. Técnica de ejecución


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X UNIDAD: SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL EN PACIENTES

QUIRURGICOSCAPACIDAD 10: Domina conceptos y teorías para identificar los casos querequieran soporte nutricional artificial y realiza en un paciente indicado loscálculos que le corresponden durante el trans y post operatorio planteandola técnica de administración de manera correcta.

INDICADORES: 10.1 Precisa el grado de requerimientos nutricionales del paciente quirúrgico de acuerdoa su severidad enfatizando en:

• Requerimientos nutricionales y energéticos• Nutrición enteral: Indicaciones. Fórmulas. Pautas de alimentación• Alimentación por yeyunostomía.• Nutrición parenteral: Indicaciones. Fórmulas y aditivos. Pautas de NPT

10.2 Identifica los riesgos y complicaciones por la administración de nutrición enteral oparenteral artificial.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:10.1. y 10.2.- Prueba escrita y oral. Guía de observación.10.1.- Técnica de ejecución


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PRÁCTICA CLÍNICA Días

Temas

Docente

Lunes/Martes Manejo de heridas y cicatrización: aspectos celulares,bioquímicos y clínicos.

Dr. SerranoDr. Moreno

Miércoles/Jueves Interpretación y manejo de A.G.A. y electrolitos Dr. CaballeroDr. Tantalean

Viernes/Lunes

Balance hidroelectrolítico Dra. LozanoDr. Vera

Martes/Miércoles

Atención primaria en emergencia y desastresDr. CaballeroDr. Arroyo

Martes/Miércoles

Protocolo del paciente PolitraumatizadoDr. JaraDr. Bustamante

Jueves/Viernes Protocolo del paciente Quemado Dr. AnguloDra. Luján


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XI UNIDAD: MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADOY DEL TRAUMA CERVICAL CAPACIDAD 11: Utiliza principios y técnicas apropiadas para establecer

prioridades en la atención del politraumatizado. INDICADORES: 11.1 Aplica los conceptos básicos de revisión primaria y secundaria en elpolitraumatizado en la sala de urgencia acompañado por su tutor enfatizando en:

• Preparación prehospitalaria/intrahospitalaria• Fundamentos y aplicación del ATLS•

Revisión primaria - Evaluación del ABC• Resucitación ABC.Oxigenación y ventilación. Tratamiento de lesiones

de riesgo vital y monitoreo.• Revisión secundaria-Anamnesis y examen clínico. Historia A.M.P.L.I.A.• Mecanismos de lesión• Reevaluación del ABC• Tratamiento médico definitivo o traslado

11.2 Participa de manera tutorizada en el manejo primario del politraumatizado.11.3 Aplica el ABC adecuadamente en el politraumatizado y realiza su monitoreo guiadopor su tutor.11.4 Determina el diagnóstico y manejo del traumatismo penetrante y no penetrante decuello. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

11.1 a 11.4 - Técnica de observación y ejecución. Prueba oral y objetiva.


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XII UNIDAD: MANEJO DE QUEMADOS CAPACIDAD 12: Participa activa, cooperadora y asertivamente en el manejode quemados, valorando la importancia de clasificar las quemaduras, estimar

los requerimientos hídricos y establecer medidas de reposición de volumen.INDICADORES: 12.1 Participa guiado por su tutor en la atención inicial de un paciente quemado ydescribe las medidas de reanimación.12.2 Interviene en el acto quirúrgico a realizar en el quemado y describe pautas demanejo y cuidado.

12.3 Define los criterios de hospitalización o manejo ambulatorio en el paciente quemadoconociendo:

• Medidas inmediatas de resucitación en quemados• Manejo inicial de la lesión• Evaluación de la quemadura: Superficie corporal. Profundidad• Estabilización del paciente quemado. Vía aérea -Respiración-Volumen

sanguíneo.• Balance de líquidos en el paciente quemado• Quemaduras químicas y eléctricas• Indicaciones de escarectomía precoz y/o fasciotomía• Cuidado de las quemaduras

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:12.1. y 12.2.- Técnica de observación.

12.3.- Instrumento de evaluación: Prueba objetiva y oral.


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XIII UNIDAD: CHOQUECAPACIDAD 13: Procesa, sistematiza y aplica medidas terapéuticas parael manejo del choque.

INDICADORES: 13.1 Describe la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del choque considerando:

•

Diferenciación etiológica y clínica• Hemorragia e hipovolemia. Clasificación de la hemorragia. Choquehemorrágico. Fisiopatología. Definición. Efectos directos

• Evaluación de la resucitación inicial con líquidos. Perfusión deórganos.

• Maniobras de autotransfusión.•

Errores de interpretación en el diagnóstico y el tratamiento.13.2 Identifica oportunamente las complicaciones del choque y da las pautas para sumanejo y prevención enfatizando en las complicaciones del choque persistente.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:13.1. y 13.2.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.


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XIV UNIDAD: SEPSISCAPACIDAD 14: Reconoce y diferencia los síndromes relacionados asepsis y establece su manejo. INDICADORES: 14.1 Define exactamente los términos de sepsis y sus derivaciones con relación a:

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica• Síndrome de disfunción orgánica múltiple• Sepsis severa y choque séptico• Síndrome de distress respiratorio del adulto

14.2 Diagnostica el choque séptico y sus complicaciones describiendo su manejo y nuevos tratamientos.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:14.1. y 14.2.- Prueba objetiva y oral. Guía deobservación

XV UNIDAD: PATOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINAL

CAPACIDAD 15: Diagnostica clínicamente las enfermedades de la pared abdominal yplantea un algoritmo del plan diagnóstico y terapéutico. INDICADORES: 15.1 Determina el origen y la disposición de las estructuras anatómicas de la pared abdominal.15.2 Identifica y diagnostica las enfermedades quirúrgicas de la pared abdominal y plantea su manejo yconducta quirúrgica en relación a:

• Diastasis de rectos.• Hematomas y neoplasias de la pared abdominal• Hernias: Clasificación diagnóstico y tratamiento de las hernias umbilicales, inguinales,

femorales, epigástricas, incisionales, lumbares, por deslizamiento, de Richter y de Littre.• Reductibilidad, incarceración y estrangulamiento de las hernias.

15.3 Plantea criterios para reducir manualmente una hernia y precisa el riesgo de realizarla en unahernia estrangulada.

15.1., y 15.2.-Prueba objetiva y oral. Guía de observación.

15.3.- Prueba de ejecución: Lista de verificación (ECOE).


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PROGRAMA ANALÍTICO: CAPITULO DE CIRUGÍAGENERAL, ABDOMINAL, ATENCION DE QUEMADOS

TEMAS Y ACTIVIDADES N°

UNIDAD ACTIVIDADDOCENTE

PROFESOR(ES)RESPONSABLE(S)

Historia de la cirugía Clase teórica

Inaugural Dr. Díaz

Pre y post operatorio I Clase teórica Dr. Romero

Complicaciones e Infecciones en cirugía IV Clase teórica Dr. Ramirez Antibióticos y analgésicos en cirugía VI Simposio Dr. Morales Manejo del paciente en emergencia y delPolitraumatizado

VII Clase teórica Dr. Caballero

Cuidados intensivos quirúrgicos VIII Clase teórica Dr. Bustamante Balance hidro-electrolítico y ácido-básico. IX Clase teórica Dra. Lozano

Soporte nutricional artificial.

X

Clase teórica

Dra. Arroyo

Manejo de quemados. XII Clase teórica Dra. Lozano Choque y Sepsis XIII Clase teórica Dr Tantalean Patología de la pared abdominal XV Clase teórica Dr. Angulo

EVALUACIÓN TEÓRICA 2-UPAO


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EVALUACIÓN TEÓRICA 2: Comprendedesde la I hasta la XV UNIDAD Instrumento de evaluación: Prueba objetiva

EVALUACIÓN TEÓRICA 3: Comprende dela XVI a la XXX UNIDAD Instrumento de evaluación: Prueba objetiva.

EXAMEN CLINICO OBJETIVOESTRUCTURADOICODEM UPAO

Instrumento de evaluación: Lista deverificación


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XVI UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN EL EMBARAZO YPACIENTE QUIRÚRGICO GERIÁTRICO CAPACIDAD 16: Procesa, sistematiza y aplica conocimientos orientados a efectuar el

diagnóstico y manejo del abdomen agudo quirúrgico en la embarazada valorando laimportancia del diagnóstico precoz en el pronóstico de la madre y el feto y así mismorealiza la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico geriátrico con abdomenagudo y plantea un plan diagnóstico y terapéutico.INDICADORES: 16.1 Analiza los riesgos potenciales para la madre y el feto implicados en el acto quirúrgico enrelación a:

• Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo• Peligros potenciales para la madre y el feto• Patología quirúrgica de la embarazada. Apendicitis-colecistitis-pancreatitis• Trauma en la paciente embarazada.

16.2 Describe los pasos del manejo postoperatorio de la embarazada, indicando acertadamente losfármacos seguros para la madre y el feto.16.3 Identifica precozmente las complicaciones postoperatorias del anciano y describe su manejoconociendo:

• Cambios fisiológicos en los pacientes ancianos• Riesgo y evaluación preoperatoria• Abdomen agudo en el anciano• Complicaciones postoperatorias: Infarto cardiaco. Neumonía aspirativa. Embolia

pulmonar. Confusión y delirio. Ulceras por decúbito: Clasificación y prevención.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:16.1. , 16.2. y 16.3.-Prueba objetiva yoral. Guía de observación.


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XVII UNIDAD: ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOCAPACIDAD 17. Reconoce un abdomen agudo quirúrgico de un no quirúrgicoy plantea asertivamente la decisión terapéutica médica o quirúrgica.INDICADORES: 17.1 Describe los factores moleculares y la fisiopatología de la peritonitis especificandolas reacciones del huésped a nivel celular.

17.2 Selecciona los métodos diagnósticos más apropiados de acuerdo a la hipótesisplanteada17.3 Diferencia los tipos de peritonitis y plantea el manejo quirúrgico y antibióticocoadyuvante en:

• Peritonitis primaria, secundaria y terciaria• Peritonitis por diálisis peritoneal• Antibióticos para abdomen agudo.

17.4 Describe y participa en los cuidados postoperatorios de un paciente operado porperitonitis.17.5 Realiza la historia clínica de un paciente real o simulado con diagnóstico de abdomenagudo planteando una hipótesis diagnóstica.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:17.1., 17.2., 17.3. y 17.4- Prueba objetiva y oral.Guía de observación. 17.5.- Técnica de ejecución:Lista de verificación (ECOE).


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XVIII UNIDAD: ULCERA PÉPTICA CAPACIDAD 18: Comprende y explica la patogenia, anatomía patológica,epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la ulcera

péptica. INDICADORES: 18.1 Describe la etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la úlceragástrica y duodenal, enfatizando el rol Helicobacter pylori en el manejo y pronósticode la enfermedad.18.2 Conoce las complicaciones de la úlcera gástrica y duodenal (hemorragia,

obstrucción y perforación) y plantea un plan terapéutico de acuerdo a la presencia o laausencia de infección por Helicobacter pylori.18.3 Conoce la profilaxis y el tratamiento de las úlceras de estrés.18.4 Describe los procedimientos quirúrgicos para la ulcera péptica y sus indicacionesconociendo:

• Gastrectomía Billroth I y II. Antrectomía.•

Piloroplastía y gastroyeyunoanastomosis.• Vagotomía troncular,selectiva y supraselectiva.• Cirugía mínimamente invasiva.

18.5 Analiza las complicaciones precoces y tardías derivadas de los procedimientosquirúrgicos para la ulcera péptica

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:18.1. a 18.5- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.


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XIX UNIDAD: SANGRADO GASTROINTESTINAL CAPACIDAD 24: Reconoce, explica y participa en los procedimientosdiagnósticos y terapéuticos en pacientes con hemorragia digestiva.

INDICADORES: 19.1 Explica la fisiopatología y causas de la hemorragia digestiva alta (variceal y no

variceal) y baja.19.2 Interpreta los procedimientos requeridos para el diagnóstico de la hemorragiadel tracto gastrointestinal superior e inferior.19.3 Participa en la reanimación de un paciente con hemorragia digestiva activa alta ybaja y plantea un algoritmo diagnóstico y terapéutico para su precisión topográfica ymanejo respectivamente, especialmente de la hemorragia digestiva masiva. Endoscopiay angiografía diagnóstica y terapéutica. Gammagrafía19.4 Identifica factores de riesgo de resangrado y mortalidad. Clasificación de Forrest.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:19.1., 19.2. y 19.4- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.19.3.- Prueba de ejecución.


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XX UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO

CAPACIDAD 20: Explica las manifestaciones clínicas, y sistematiza eldiagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, inflamatorias eisquémicas del intestino delgado. INDICADORES: 20.1 Define la epidemiología,patogenia y anatomía patológica de la perforación yenterorragia tíficas, tuberculosis intestinal y enteritis regional.20.2 Describe el diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias e infecciosasdel intestino y su tratamiento enfatizando en:

• Tuberculosis digestiva: Etiopatogenia. Diagnóstico clínico y anatomopatológico.Tratamiento.

• Perforación y enterorragia tífica. Diagnóstico y manejo.• Enfermedad inflamatoria intestinal: Enteritis regional. Diagnóstico y

tratamiento.20.3 Identifica el cuadro clínico sugestivo de isquemia aguda del intestino delgado(trombosis arterial y venosa) y proporciona pautas para su diagnóstico y tratamiento.20.4 Describe el manejo de los pacientes con resección intestinal extensa y del síndromede intestino corto. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

20.1 a 20.4. Prueba objetiva y oral. Guía de observación.


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XXI UNIDAD: OBSTRUCCIÓN INTESTINALCAPACIDAD 21: Reconoce el cuadro clínico, y sistematiza el diagnóstico ytratamiento de la obstrucción intestinal. INDICADORES: 21.1 Describe la fisiopatología y clasificación de la obstrucción intestinal.21.2 Analiza los hallazgos radiográficos en una obstrucción intestinal alta y baja e interpreta losresultados en relación a:

• Obstrucción intestinal. Ileo. Obstrucción mecánica. Obstrucción en asacerrada. Estrangulación.

• Obstrucción del intestino delgado. Vólvulos.•

Obstrucción del colon. Síndrome de Ogilvie. Vólvulos. Cáncer de colonobstructivo21.3 Realiza el diagnóstico diferencial de los tipos de obstrucción intestinal y participa en lapreparación preoperatoria del paciente con obstrucción intestinal.21.4 Identifica el tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal planteando alternativasquirúrgicas y cuidados postoperatorios.21.5 Describe las técnicas de ileostomía, colostomía, resección y anastomosis intestinal,

reparación primaria y así mismo sus cuidados postoperatorios.21.6 Resuelve problemas hipotéticamente planteados y establece algoritmos de manejo.21.7 Relaciona las manifestaciones clínicas y los signos radiológicos con los hallazgosoperatorios de un caso clínico.

21.1. y 21.4.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.21.2.- Técnica de ejecución: lista de verificación (ECOE).21.3. , 21.5, 21.6 y 21.7- Técnicas de observación y ejecución.


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XXII UNIDAD: APÉNDICE Y COLONCAPACIDAD 22: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica eldiagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda y enfermedad diverticular del colon.INDICADORES: 22.1 Conoce aspectos de la irrigación vascular del apéndice y colon y sus consideracionesanatómicas para la resección colónica.22.2 Describe la fisiopatología, historia natural y diagnóstico diferencial de apendicitis aguda.22.3 Elige los estudios de ayuda diagnóstica de acuerdo a su efectividad destacando la importancia deldiagnóstico clínico.22.4 Realiza la diferenciación de la apendicitis aguda por sus estadios enfatizando los casos especialesde apendicitis aguda en el niño, embarazada y en el anciano.

22.5 Realiza la ananmesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un pacientereal o simulado con apendicitis aguda.22.6 Reconoce y explica las manifestaciones clínicas del plastrón y absceso apendicular.22.7 Describe de manera secuencial las técnicas de apendicectomía y sus complicaciones.

• Apendicectomía: Preparación preoperatoria. Elección de la incisión.• Apendicectomía tradicional y laparoscópica: Indicaciones. Cuidados postoperatorios.• Complicaciones de la apendicectomía.

22.8 Caracteriza la enfermedad diverticular del colon y planifica su diagnóstico y tratamiento.22.9 Identifica diferencias clínicas entre la apendicitis y la diverticulitis aguda22.10 Reconoce aspectos de las técnicas quirúrgicas de la resección colónica en cuanto a:

• Preparación preoperatoria de colon y antibioticoprofilaxis• Indicaciones• Técnicas operatorias• Complicaciones

22.1., 22.2., 22.3., 22.4., 22.6., 22.7., 22.8, 22.9 y 22.10.- Guía deobservación. Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual22.5.- Técnica de Ejecución: Lista de verificación (ECOE).


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XXIII UNIDAD: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEFÍSTULAS GASTROINTESTINALESCAPACIDAD 23: Utiliza y aplica conocimientos básicos para establecer el

diagnóstico, elegir los procedimientos diagnósticos más efectivos y plantearpropuestas de tratamiento en las fístulas gastrointestinales. INDICADORES: 23.1 Clasifica por aparatos y sistemas anatómicos, fisiológicos y etiológicos las fístulasenterocutáneas para la planeación del tratamiento tanto no operatorio comooperatorio.

23.2 Reconoce precozmente el cuadro clínico de las fístulas gastrointestinales yplanifica la correción hidroelectrolítica y el manejo de la sepsis.23.3 Planifica el apoyo nutricional en pacientes con fístulas gastrointestinales.23.4 Describe la utilidad de la radiología convencional, la TAC y ultrasonografía paraorientar el drenaje transcutáneo de los abscesos por radiólogos intervensionistas.23.5 Identifica los métodos para frenar el drenaje cutáneo y proteger a la piel en

relación con las características específicas de la fístula.23.6 Describe el manejo operatorio y no operatorio de las fístulas gastroduodenales,pancreáticas intestinales.23.7 Analiza críticamente los factores que influyen en el cierre espontáneo de la fístulay los que incrementan la mortalidad durante el proceso de toma de decisiones.

23.1. a 23.7.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.


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XXIV UNIDAD: PATOLOGÍA ANORECTAL BENIGNACAPACIDAD 24: Reconoce la patología anorrectal benigna para diagnosticarlay tratarla adecuadamente de acuerdo a la cirugía basada en evidencias.

INDICADORES: 24.1 Reconoce aspectos de la anatomía de la región anorrectal y explica la fisiología de lacontinencia.24.2 Identifica las manifestaciones clínicas de la principal patología anorrectal.24.3 Describe los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la patología anorrectalconsiderando:

•

Anatomía del recto y ano. Irrigación vascular. Fisiología de la continencia.• Prolapso rectal: Clasificación, diagnóstico y tratamiento quirúrgico.• Hemorroides: Presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.• Fisura anal: Diagnóstico y tratamiento.• Absceso anorrectal: Etiología. Diagnóstico. Tratamiento.• Fístula anorrectal: Regla de Goodsall.

24.4 Conoce la presentación clínica del prolapso rectal y plantea las alternativasquirúrgicas para su tratamiento24.5 Describe el diagnóstico y tratamiento de hemorroides, fisura anal, abscesos y fístulasanorrectales.24.6 Identifica y explica los cuidados postoperatorios en cirugía anorrectal.

24.1. a 24.6.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.


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XXV UNIDAD: ABSCESOS HEPATICOS Y CIRROSIS HEPÁTICA E HIPERT. PORTAL CAPACIDAD 25: Describe y analiza la clínica, diagnóstico y manejo de los abscesos hepáticos yasimismo valora la importancia de seleccionar adecuadamente el paciente para el tratamientoquirúrgico de la hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática.

INDICADORES: 25.1 Describe los factores etiológicos, bacteriología y anatomía patológica de los abscesos piógenos y amebianoshepáticos, así como su diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones.25.2 Reconoce la historia natural de la enfermedad hidatídica, determinando las manifestaciones clínicas y estudiosdiagnósticos del quiste hidatídico hepático.25.3 Analiza el manejo y técnicas quirúrgicas para el quiste hidatídico y el quiste no parasitario.25.4 Describe las causas y clasificación de la cirrosis (Child-Pugh y Child-Turcotte) su historia natural, cuadro clínico

y diagnóstico25.5 Abstrae el concepto de hipertensión portal y señala las opciones de tratamiento quirúrgico urgente y electivoconsiderando:

• Hipertensión portal: Clasificación. Diagnóstico.• Varices esofágicas: Fisiopatología. Diagnóstico. Terapia farmacológica. Taponamiento con

balón: Uso de la sonda de Sengstaken-Blakemore. Escleroterapia. Ligadura varicealendoscópica

• Tratamiento quirúrgico: Procedimientos de desvascularización (Sugiura - Futagawa y Sugiura

modificado).Derivaciones quirúrgicas no selectivas (portocava término-terminal y látero-lateral),selectivas (esplenorenal distal de Warren) y parciales (portocava/mesocava coninterposición de injerto de politetrafluroetileno) .TIPS. Transplante hepático.Esplenectomíaen la trombosis de la vena esplénica.

25.6 Describe las complicaciones derivadas de la cirrosis hepática planteando los procedimientos para su diagnósticoy tratamiento especialmente en las siguientes entidades: Ascitis,Encefalopatía hepática, Coma hepático, Sindrome hepatorenal.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:25.1. a 25.6. .- Guía de observación. Pruebaobjetiva y oral.


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XXVI UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BENIGNA DE LA VESÍCULAY VIAS BILIARES. CAPACIDAD 26: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica el diagnóstico ytratamiento electivo o urgente de la litiasis biliar INDICADORES:

26.1 Realiza la anamnesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un paciente real osimulado con colecistitis litiásica aguda.26.2 Describe la etiopatogenia, incidencia y factores de riesgo para litiasis biliar.26.3 Identifica el cuadro clínico, utilidad de la imagenología (colangiografía,ecografía transabdominal-laparoscópica-endoscópica, TAC y colangioresonancia magnética) y endoscopía en el diagnóstico diferencial de la patología biliar.26.4 Explica las causas de ictericia determinando los estudios para su diagnóstico.26.5 Identifica los signos clínicos tempranos de enfermedad de la vía biliar diferenciándolos del cuadro clínico

presuntivo de cáncer vesicular y plantea su diagnóstico y tratamiento en relación:• Colecistitis: Aguda litiásica y alitiásica. Crónica calculosa. Manejo.• Colangitis piogénica y recurrente. Colangitis esclerosante. Síndrome de Mirizzi.• Ileo biliar. Perforación y empiema vesicular.

26.6 Plantea las alternativas quirúrgicas de tratamiento, sus indicaciones y complicaciones conociendo:• Litiasis biliar. Clasificación de los cálculos biliares. Tratamiento de la coledocolitiasis: Colecistectomía y

exploración de las vías biliares por el método tradicional. Papilotomía transduodenal endoscópica.Exploración laparóscópica de las vías biliares. Litotripsia intracanalicular. Introducción de sonda en T ycoledocorrafía. Extracción percutánea transcística de coledocolitiasis.

• Colecistectomía Laparoscópica. Indicaciones, complicaciones. Disolución de los cálculos biliares.Recurrencia y litiasis residual. Derivaciones biliodigestivas. Esfinteroplastia transduodenal.

26.7 Explica el sindrome postcolecistectomía y su tratamiento.26.8 Explica las lesiones inadvertidas de las vías biliares y las causas de estenosis postoperatorias planteando laestrategia quirúrgica de tratamiento.Endoprótesis.26.9 Identifica tempranamente los signos clínicos de infección de vías biliares determinando su etiología,fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

26.1.-Técnica de ejecución: Lista de verificación (ECOE).

26.2. a 26.9.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. Mapa conceptual


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XXVII UNIDAD: PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA: COMPLICACIONES YSECUELAS CAPACIDAD 27: Reconoce las manifestaciones clínicas, realiza el diagnóstico y utilizalos principios teóricos para establecer la evaluación pronóstica de un caso dado depancreatitis aguda y crónica INDICADORES: 27.1 Identifica y explica los factores etiológicos, patogenia fisiopatología, cuadro clínico y diagnósticode la pancreatitis aguda.27.2 Explica un algoritmo de manejo de la pancreatitis aguda enfatizando la pancreatitis aguda biliar y

necrotizante27.3 Relaciona los factores precoces de riesgos (tanto clínicos como auxiliares) que permiten laidentificación objetiva temprana del riesgo de complicaciones y mortalidad:

• Modelo de Ranson• Modelo de Bank y Wise• Modelo de Balthazar• Sistema APACHE II

27.4 Describe las complicaciones y secuelas de la pancreatitis, su diagnóstico y manejo con relación a:• Sepsis peripancreática, absceso pancreático, hemorragia, ascitis y derrame

pleural por pancreatitis aguda. Pancreatitis necrosante.• Quistes, seudoquistes y fístulas de páncreas.

27.5 Describe la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica y de la pancreatitiscrónica recidivante:Drenaje pancreático directo. Pancreatoyeyunostomía.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:27.1., 27.2., 27.4 y 27.5.- Prueba objetiva y oral. Guía deobservación.27.3.- Mapa conceptual.


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XXVIII UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL BAZO

CAPACIDAD 28: Sistematiza el cuadro sindrómico de las anomalíasanatómicas del bazo y del hiperesplenismo, proponiendo las indicaciones dela esplenectomía.

INDICADORES: 28.1 Conoce la anatomía quirúrgica y fisiología del bazo.28.2 Describe las anomalías anatómicas del bazo.

• Malformación esplénica. Bazos accesorios. Poliesplenia y esplenosis.Agenesia. Ectopia y bazo migratorio.

28.3 Identifica las manifestaciones clínicas por hiperesplenismo y plantea su diagnósticoy tratamiento.28.4 Señala las indicaciones de esplenectomía y sus complicaciones.

• Esplenectomía parcial y total. Esplenorrafia y autotransplante.Complicaciones.

• Estado asplénico. TratamientoINSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:28.1. a 28.4.- Prueba objetiva y oral. Guía deObservación.


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XXIX UNIDAD: TRAUMA ABDOMINAL CERRADO, PENETRANTE YTRAUMATISMOS VASCULARES ABDOMINALES. HEMATOMA RETROPERITONEAL CAPACIDAD 29: Valora la importancia de clasificar las lesiones intraabdominales de acuerdoa su severidad, utiliza los puntajes de los sistemas de trauma estandarizados en protocolos

establecidos y los aplica en el manejo ya sea conservador u operatorio y reconoceclínicamente los traumatismos vasculares abdominales y propone soluciones terapéuticas. INDICADORES: 29.1 Describe la epidemiología, diagnóstico diferencial entre trauma abdominal cerrado y penetrante.29.2 Participa activamente en la atención de un paciente con trauma abdominal cerrado según las pautasdel ATLS.29.3 Reconoce la necesidad de aplicar los avances tecnológicos más apropiados en el diagnóstico del

trauma abdominal cerrado.29.4 Describe las indicaciones para el manejo no operatorio y quirúrgico del trauma abdominal cerradosegún las estructuras anatómicas comprometidas.

• Trauma abdominal cerrado: Índices de sospecha de lesión intraabdominal. Evaluacióninicial. Diagnóstico clínico.

• Estudio radiológico esencial: Radiografía simple de abdomen. Estudios contrastados.Tomografía axial computarizada. Ecografía. Ecofast.

• Lavado peritoneal diagnóstico. Indicaciones para laparotomía.• Laparoscopia diagnóstica y terapéutica en trauma abdominal.• Lesiones especiales en trauma abdominal cerrado: Lesión de diafragma. Diagnóstico y

tratamiento. Hernia diafragmática postraumática.29.5 Define las indicaciones, describe la manera secuencial, interpreta los hallazgos e identifica las técnicasy complicaciones del lavado peritoneal diagnóstico.


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29.6 Analiza las diferencias entre los patrones de las lesiones causadas por traumapenetrante abdominal por arma de fuego y arma blanca.

• Trauma abdominal penetrante. Mecanismos de lesión por arma de fuego y arma blanca.• Trauma del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar, extrahepático, bazo, páncreas,

genitourinario, vasos intraabdominales. Clasificación de las lesiones. Tratamiento.29.7 Describe las regiones anatómicas involucradas en el trauma abdominal penetrante.29.8 Analiza e interpreta los principios de balística determinantes en trauma abdominal penetrante.29.9 Clasifica la severidad de la injuria mediante el uso desarrollados por los sistemas de trauma anivel mundial para la predicción de la morbilidad y la mortalidad del paciente con traumaabdominal penetrante.

• Scores de severidad. Anatómicos y fisiológicos: Score abreviado de la injuria. Indice

prehospitalario de trauma. Indice del trauma revisado. Metodología TRISS.• Índice de trauma abdominal penetrante (P.A.T.I.).

29.10 Reconoce al choque hemorrágico como la causa inmediata de mortalidad.29.11 Destaca la importancia de conocer la anatomía en el manejo de las lesiones vascularesabdominales y del hematoma retroperitoneal.29.12 Describe con acierto los pasos preoperatorios y las alternativas quirúrgicas para lostraumatismos vasculares abdominales considerando:

• Evaluación de los hematomas retroperitoneales.Clasificación. Decisión para la exploración.• Traumatismo de aorta abdominal e ilíaca. Tipos.• Traumatismo de la vena cava y venas ilíacas. Tipos de lesión.• Lesiones del tronco celiaco y sus ramas. Exposición y métodos de reparación.• Lesiones de la vena mesentérica superior y de la vena porta. Exposición y métodos de

reparación. 29.1., 29.3, 29.4., 29.6., 29.7., 29.8., 29.9., 29.10., 29.11. y29.12. .- Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual.

29.2.- Técnica de observación 29.5.- Técnica de ejecución.


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XXX. UNIDAD: LAPARATOMÍA DE CONTROL DE DAÑOS.REOPERACIONES EN CIRUGÍA DE EMERGENCIA. SÍNDROME DECOMPARTIMENTO ABDOMINAL CAPACIDAD 30: Utiliza información sobre las indicaciones para la cirugía de control de

daños y de la reoperación planeada y urgente desarrollando el proceso de toma dedecisiones. INDICADORES: 30.1 Analiza la estrategia de control de daños en lesiones multiviscerales y explica sus indicaciones yetapas considerando:

• Reoperación planeada: Etapas. Reconstrucción. Destaponamiento. Cierre.• Reoperación urgente: Fundamentación lógica para la exploración de acuerdo a la presencia

de hipotermia, coagulopatía y acidosis. (Triada Mortal).30.2 Define hipertensión intrabdominal diferenciándola del síndrome de compartimento abdominal yvalora la importancia de la medición de la presión intraabdominal en esta última entidad.30.3 Describe las indicaciones para taponamiento abdominal y repetición planeada de la exploraciónen trauma abdominal enfatizando:

• Hipertensión intraabdominal: Efectos fisiológicos adversos. Profilaxis y tratamiento. Manejoen la UCI del paciente con hipertensión intraabdominal.

• Síndrome del compartimento abdominal: Definición. Identificación clínica y de laboratorio.• Tratamiento quirúrgico del síndrome de compartimento abdominal. Taponamiento

abdominal• 30.4 Explica los cuidados postoperatorios del paciente sometido a la técnica de

taponamiento abdominal.INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:30.1., a 30.4.- Prueba objetiva y oral Guía de observación.


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TEMAS Y ACTIVIDADES N° ACTIVIDADDOCENTE

PROFESOR(ES)RESPONSABLE(S)

Patología quirúrgica en el embarazo y paciente quirúrgico

geriátrico XVI Clase teórica Dr. Burgos

Abdomen agudo quirúrgico XVII Simposio Dr. Serrano Ulcera péptica – Sangrado Gastrointestinal XVII Clase teórica Dra. Morales Patología quirúrgica del intestino delgado y del Bazo XX Clase teórica Dra. Urcia

REUNIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA Estudio de casos Dr. Arroyo

Obstrucción intestinal XXI Clase teórica Dr. Caballero

Apéndice y colon XXII Simposio Dra. Lozano

Fístulas gastrointestinales XXIII Clase teórica Dr. Jara

Patología anorectal benigna XXIV Clase teórica Dr. Angulo Absceso hepático, cirrosis hepática e hipertensión portal. XXV Clase teórica Dr. Ramirez Patología quirúrgica benigna de vesícula y vías biliares. XXVI Clase teórica Dr. Lozano Pancreatitis aguda y crónica. XXVII Clase teórica Dr. Moreno

Trauma abdominal cerrado, penetrante y traumatismos

vasculares abdominales y retroperitoneales. XXIX

Clase teórica

Dr. Caballero

Síndrome de compartimento abdominal.Reoperaciones en cirugía de emergencia.Laparotomía de control de daños.

XXX Clase teórica Dr. Villena

EVALUACIÓN TEÓRICA 3: UPAOEXAMEN CLÍNICO ESTRUCTURADO (ECOE): ICODEM UPAO


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CLASES PRÁCTICAS

Los alumnos se integrarán a las actividades docente-asistencialesdesarrolladas en las Salas de Hospitalización, Consultorios Externos y Salade Operaciones de los Servicios de Cirugía General de los Departamentosde Cirugía de los Hospitales de Belén, Albrecht, Lazarte Echegaray, HospitalRegional Docente e ICODEM.

El ingreso a la Sala de Operaciones se llevará a cabo durante lasintervenciones quirúrgicas que realice el tutor, para lo cual traerán su ropaquirúrgica. Cada dos semanas se realizará un cambio de tutor delos estudiantes, designándose otro tutor de la misma u otra sede.

Tutoría: Los grupos de prácticas se distribuirán en cada hospital sede delunes a viernes en el horario de 8.00 a 12.20 p.m. y se

complementarán con guardias en Emergencia con duración de 4 horassemanales de acuerdo a programación y rol de guardias del tutor.


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PRÁCTICAS DE SIMULACIÓN: Se realizarán en el ICODEM. Las

demostraciones se efectuarán por grupos de alumnos en maniquíes acargo de un docente en el salón de práctica y otro docente en elauditorio con circuito cerrado, de manera paralela.

PROYECCIÓN A LA COMUNIDAD: Estas actividades estarán acargo de un docente responsable y serán coordinadas con escuelas y

colegios de la localidad en las actividades de atención primaria enemergencias y desastres. Esta actividad se realizará al final del curso(semana 17) y la nota se obtendrá evaluando la participación del grupopor el docente, la autoevaluación, coevaluación, la exposición y lapresentación de una monografía grupal sobre el tema designado en la

proyección comunitaria. La nota obtenida en esta actividad seconvalidará con la del seminario correspondiente a la últimarotación del Capítulo.


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PRACTICAS III UNIDAD

Tema

Docente

Sonda urinaria y nasogástrica

Dr. AnguloDra. Lujan

Atención del politraumatizado

Dr. CaballeroDr. Burgos

Atención del paciente con choquehipovolémico

Dr. VillenaDr. Tantalean

Protocolo de Abdomen AgudoDr. SerranoDra. Arroyo

Trauma abdominal

Dr. CaballeroDr. Vera

Apendicitis aguda

Dr. BustamanteDr. Moreno


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BIBLIOGRAFÍA SEGUNDO Y TERCER EXAMEN:

Textbook of Surgery: Sabiston.

Principles of Surgery: Schwartz.

Current Surgical Diagnosis and Treatment: D. Way.

Tratado de Cirugía: Romero Torres.

Principios y Terapéutica Quirúrgica: Barboza Besada E.

Tratado de Infecciones en Cirugía. Howard.

ATLS: Course of Advance Trauma Life Support. Comité Americano deCirujanos.

Cirugía de Urgencia: Pereda.


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ESPECIALIDADES

Coordinador: Dr. Juan Alberto Díaz Plasencia


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Adquisición de un criterio integral del problema neoplásico, a la orientación diagnósticageneral y a la práctica de las terapéuticas adecuadas a cada caso, con énfasis en elaprendizaje y dominio del tratamiento multidisciplinario aplicado en oncología.

Se trata de dar una visión del cáncer bajo el punto de vista quirúrgico, con atención atodos los aspectos comunes a la mayor parte de localizaciones, principios generalessobre los que se basa la cirugía oncológica, valoración de los métodos diagnósticos,protocolos de asociación con quimioterapia y radioterapia, factores pronósticos, etc.

COMPETENCIA GENERAL: Capacitar al estudiante en el diagnóstico y tratamientode pacientes con tumores ante situaciones agudas, subagudas o crónicas quefrecuentemente se producen en la evolución de pacientes con cáncer.OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer los principios generales de la cirugía oncológica.2. Conocer las indicaciones y rendimiento de los métodos diagnósticos.3. Tener una visión de conjunto del tratamiento y pronóstico de las localizaciones tumorales prevalentes.4. Capacitar al cursante para integrarse al equipo para coordinar y motivar la práctica adecuada de laoncología, para analizar, comprender y valorar críticamente la información científica de actualidad, y paraintegrarse conjuntamente con los especialistas a las acciones programáticas de prevención, pesquisa ycontrol.

3. CIRUGÍA ONCOLÓGICA


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DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS

I UNIDAD: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA

CAPACIDAD 1: Utiliza los principios de la cirugía oncológica como modalidad primariao como parte del tratamiento multidisciplinario para planificar de manera integral eltratamiento curativo o paliativo de un paciente con cáncer, respetando la opinión y losderechos del paciente. INDICADORES: 1.1 Describe los factores de riesgo y la valoración preoperatoria en el paciente oncológico.1.2 Define las manifestaciones clínicas enfocadas al diagnóstico del cáncer1.3 Clasifica las neoplasias malignas más frecuentes de acuerdo al perfil epidemiológico regional ynacional según la clasificación clínica propuesta por la Unión Internacional Contra el Cáncer.1.4 Describe el diagnóstico de cáncer temprano y avanzado y explica el enfoque multidisciplinario deltratamiento del cáncer enfatizando en:

• Fundamentos de cancerología. Factores de riesgo para el cáncer.• Indicaciones para cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia biológica

Prevención de las complicaciones por cirugía mayor por cáncer. Consideraciones funcionales en resecciones radicales y conservadoras. El rol de la disección ganglionar regional. Terapia adyuvante y neoadyuvante. Operaciones mínimamente invasivas.

• Tratamiento paliativo en cáncer terminal.INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 1.1. a 1.4.- Prueba objetiva y oral.Guía de observación.


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II UNIDAD: PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO, PIEL, PARTES BLANDAS Y ÓSEAS

CAPACIDAD 2: Diagnóstica las lesiones de piel, partes blandas y óseas más frecuentes yconoce las indicaciones de las modalidades primarias de tratamiento. Diagnostica yconoce los esquemas de tratamiento únicos o multidisciplinarios de la patologíaquirúrgica neoplásica más frecuente en cabeza y cuello INDICADORES: 2.1 Identifica clínicamente las lesiones de pile explicando su patogenia en relación a:

• Nevi, papilomas, angiomas, granulomas, lipomas• Cáncer de piel. Carcinoma basocelular y epidermoide• Melanoma maligno cutáneo

2.2 Detecta de manera precoz los índices de sospecha para el diagnóstico de las neoplasias de lapiel y realiza una tarea preventiva en la comunidad.2.3 Identifica el cuadro clínico y realiza el plan diagnóstico y terapéutico de los tumores benignosóseos y de partes blandas.

2.4 Conoce los factores epidemiológicos que influyen en la incidencia de los sarcomas óseos y departes blandas.2.5 Interpreta los métodos por imágenes solicitados en los sarcomas óseos y de partes blandas2.6 Clasifica los sarcomas óseos y de partes blandas según la clasificación clínica y patológica de laUICC y plantea un plan terapéutico multidisciplinario.


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2.7 Identifica las estructuras anatómicas de cabeza y cuello.

2.8 Señala de manera secuencial los pasos a seguir en la semiología de los tumores de cuello.2.9 Interpreta los exámenes de ayuda diagnóstica y procedimientos preoperatorios necesariospara el manejo de la patología de cuello.2.10 Conoce las indicaciones de cirugía para la patología quirúrgica de cabeza y cuelloespecialmente en:

• Patología de cavidad oral, orofaringe y glándulas salivales: Quistes deretención. Neoplasias de cavidad oral y orofaringe. Patología de parótida.:

Parotidectomía. Disección del nervio facial. Sindrome de Frey• Linfadenomegalia cervical: Causas, diagnóstico y tratamiento. Linfoma, TBC

ganglionar• Nódulo tiroideo: Diagnóstico y tratamiento• Cáncer de tiroides: Diagnóstico y tratamiento

2.11 Participa activamente en la detección de nódulos tiroideos como actividad de proyeccióncomunitaria.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:2.1-2.15.Prueba objetiva y oral. Guía de observación 2.3-2.11. Ficha de evaluación grupal: Escala de valoracióndescriptiva, ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales,lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales, coevaluación yautoevaluación.


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III UNIDAD: PATOLOGÍA DE LA MAMACAPACIDAD 3: Reconoce las diferencias clínicas entre lesiones benignas ymalignas de la mama.

INDICADORES: 3.1. Describe la embriología y anatomía de la mama y las alteraciones del desarrollo3.2 Realiza adecuadamente el examen clínico mamario y detecta masas mamariasconociendo aspectos relacionados con:

• Ginecomastia. Diagnóstico y manejo quirúrgico.• Semiología de la mama. Detección de tumores mamarios. Prevención.

Mamografía.• Tumores benignos de mama. Carcinoma de la mama: Detección, diagnóstico y

tratamiento.3.3. Identifica las infecciones de la mama y describe su tratamiento médico quirúrgico.3.4. Clasifica el cáncer de mama de acuerdo a la Unión Internacional Contra el Cáncer3.5. Describe las estructuras anatómicas involucradas en una mastectomía radical clásica ymodificada.3.6. Conoce los procedimientos quirúrgicos en la mama y el manejo multidisciplinario delcáncer de mama.3.7. Participa activamente en la detección de nódulos mamarios en una actividad deproyección comunitaria bajo tutoría de sus docentes.

3.1, 3.3, 3.4., 3.5. y 3.6- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.3.2. y 3.7.-Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva, ficha de evaluación de exposición de trabajos

grupales, lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales, coevaluación y autoevaluación.


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IV UNIDAD: CÁNCER GÁSTRICO CAPACIDAD 4: Realiza el diagnóstico y propone de acuerdo a la metodologíade la Cirugía basada en evidencias la mejor opción de tratamiento del cáncer

gástrico. INDICADORES: 1.1 Determina la epidemiología e identifica factores de riesgo etiológicos del cáncergástrico.1.2 Describe las formas macroscópicas y los métodos diagnósticos del cáncer precoz yavanzado.

1.3 Clasifica el cáncer gástrico de acuerdo a la clasificación clínica de la UICC1.4 Determina los factores de sobrevida a largo plazo en cáncer gástrico resecable.

V UNIDAD: NEOPLASIAS INTESTINALES CAPACIDAD 5: Aplica teorías, enfoques y metodologías actuales en eldiagnóstico y tratamiento de las neoplasias intestinales

INDICADORES: 5.1 Describe las manifestaciones clínicas para el diagnóstico de las neoplasias intestinales.5.2 Selecciona los procedimientos diagnósticos de las neoplasias benignas y malignas delintestino delgado, colon, rectosigmoides y del conducto anal y plantea las alternativasquirúrgicas, el enfoque multidisciplinario y el pronóstico del paciente con neoplasia malignaintestinal.

4.1., 4.3, 4.4. Prueba objetiva.

4.2.-Prueba de ejecución: Lista de ejecución (examen clínico objetivo estructurado).

5.1. y 5.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación

VI UNIDAD:PATOLOGIA NEOPLÁSICA DE HÍGADO PÁNCREAS


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VI UNIDAD: PATOLOGIA NEOPLÁSICA DE HÍGADO, PÁNCREAS,VESÍCULA BILIAR Y VIAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS. CAPACIDAD 6: Explica las causas de la patología hepática, vesícula biliar, vías biliaresextrahepáticas y páncreas más frecuentes de acuerdo al perfil epidemiológico regional ynacional y evalúa los métodos diagnósticos más efectivos para seleccionar el tratamiento

más apropiado. INDICADORES: 6.1 Sintetiza la etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de los tumores hepáticos benignos ymalignos ya sean primitivos o metastásicos. Laparoscopia diagnóstica y terapéutica.6.2 Describe las modalidades de resección hepática, su tecnica y sus indicaciones considerando,ademas: Transplante hepático. Etanolización. Criocirugía. Quimioembolización. Ligadura de la arteriahepática. Quimioterapia intra-arterial y sistémica. Ablación por radiofrecuencia.6.3 Identifica los factores de riesgo del cáncer de vesícula biliar.6.4 Caracteriza las neoplasias benignas de la vesícula biliar: Lesiones polipoideas: Pólipos inflamatorios,colesterolósicos, adenomatosos, carcinomatosos.6.5 Establece el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vesícula biliar y del colangiocarcinoma deacuerdo al estadio clínico.6.6 Identifica las manifestaciones clínicas de las neoplasias benignas y malignas del páncreas y realiza el

plan diagnóstico y terapéutico de las siguientes entidades:6.7 Tumores insulínicos y apudomas.6.8 Carcinoma pancreático y periampular: Clasificación clínica y patológica. Pancreatectomía distalradical. Pancreatoduodenectomía. Pancreatectomía total. Derivaciones paliativas. Cuidadospostoperatorios.6.9 Describe las técnicas de resección pancreática, sus indicaciones y complicaciones postoperatorias.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:6.1 a 6.9.-Prueba objetiva y oral. Guía de observación


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VII UNIDAD: PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO

CAPACIDAD 7: Reconoce las diferencias clínicas entre lesiones benignas ymalignas del cérvix uterino.

INDICADORES: 7.1 Anatomía del útero, cuello del útero. Epidemiologia de las enfermedadesneoplásicas del cérvix uterino.7.2 Realiza adecuadamente el examen clínico ginecológico, especuloscopia yPapanicolaou.7.3 Neoplasias intraepitelial cervical, diagnóstico y manejo; Inspección visual con acidoacético, colposcopia.7.4 Cáncer de cérvix, diagnostico, manejo.

7.5 Clasifica el cáncer de cervix de acuerdo a la Unión Internacional Contra el Cáncer7.6 Participa activamente en despistaje de cáncer de cérvix con Papanicolaou.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5. y 7.6- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.7,6.-Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva, ficha de evaluación de exposición detrabajos grupales, lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales, coevaluación y autoevaluación.


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DIA TEMAS Y ACTIVIDADES N°

UNIDAD ACTIVIDAD DOCENTE PROFESOR

RESPONSABLE

1. Principios de cirugía oncológica I Clase teórica

Dr. Guzmán

2.

Patología neoplásica de cabeza y

cuello, piel, partes blandas y

óseas

II Clase teórica Dr. Robles.

3. Patología de la mama. III Clase teórica Dr. Valencia 4. Cáncer gástrico IV Clase teórica Dr. Díaz 5. Neoplasias intestinales V Clase teórica Dr. Valencia

6. Patología neoplásica de hígado,vesícula biliar y páncreas

VI Clase teórica Dr. Díaz

7. Cáncer de cérvix uterino VII Clase teórica Dr. García 8. Reunión clínico-radiológica Revisión de casos Dr. Valencia

11

Dieta y cáncerPrevención de cáncer de pielDetección de nódulos tiroideosPrevención de cáncer de mama

1234

ComunidadComunidadComunidadComunidad

Dr. DíazDr. GuzmánDr. ValenciaDr. García.


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REVISIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA: Se realizará una reunión clínico-radiológica de la

patología quirúrgica más frecuente en cirugía oncológica. PRÁCTICA DE SIMULACIÓN: Se realizarán en el auditorio principal del IREN – Norte a cargo del Dr. Guzmán. Las demostraciones se efectuarán con el propósito deanalizar la obtención de información de un paciente oncológico estandarizado o real y sedesarrollará el primer sábado de la rotación de 10 a 12 am para todos los alumnos que estánrotando en especialidades quirúrgicas. El enfoque que se utilizará será el teatro derazonamiento clínico mediante el juego de roles. Al final de la sesión se proyectarán videos

sobre la manera de realizar el examen físico de abdomen, cabeza y cuello, mamas yginecológico.

PROYECCIÓN A LA COMUNIDAD: Las actividades relacionadas con prevención decáncer de piel y de mama, así como detección de nódulos tiroideos en poblaciones denuestra Región serán coordinadas con los Centros de Salud correspondientes y la Liga Peruanade Lucha contra el Cáncer Filial Trujillo, la UPAO y la Unidad de Epidemiología de la DirecciónRegional de Salud-La Libertad. Esta actividad estará a cargo de un docente responsable delCapítulo y se realizará al final del curso (semana 17). La nota se obtendrá evaluando laparticipación activa del grupo, la exposición y presentación de una monografía grupal sobre eltema designado en la proyección comunitaria. La nota obtenida en esta actividad se convalidarácon la del seminario correspondiente a la última rotación del Capítulo.


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BIBLIOGRAFÍA CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Principles of Surgery: Schwartz.

Textbook of Surgery: Sabiston.

Principios y Terapéutica Quirúrgica: Barboza Besada E.

Current Surgical Diagnosis and Treatment: D. Way.

Tratado de Cirugía: Romero Torres.

Cáncer: Principios y práctica de oncología: DeVita,Jr.VT.


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En la actualidad el Anestesiólogo está en continua evolución y

se tiene que saber todo lo que concierne a los problemasmédicos del paciente, enfrentándose a ellos antes, durante ydespués de la anestesia.

Se facilita el aprendizaje del manejo de la vía aérea y deconocimientos generales incluyendo los diferentes tipos deanestesia y de anestésicos, nivel de anestesia, sus riesgos y lamanera de prevenirlos; recalcando la responsabilidad en elejercicio de la especialidad.

4. ANESTESIOLOGÍA

CLASES TEÓRICAS: Se realizarán de 13:00 a 14:00horas de lunes a viernes en la UPAO.


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COMPETENCIAS GENERALES

1. Adquirir conocimientos generales y básicos en las especialidades de anestesiología,que sean aplicables en la vida diaria de todo médico general.2. Indicar la importancia y responsabilidad en el ejercicio de la especialidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Área cognitiva:

• Realizar la valoración pre-anestésica del paciente e historia clínica• Aplicar los principios básicos de la práctica anestesiológica• Conocer los fármacos utilizados en anestesia

2. Área psicomotriz:• Adquirir un comportamiento adecuado en SOP, colocar venoclisis, realizar monitorizaje,

anejo del paciente inconsciente con hipoventilación y ventilación artificial, valorar elmanejo clínico intra operatorio, hipotensión, hipovolemia, prevención de complicaciones.

• Descubrir las características y funciones del laringoscopio, cánulas orofaríngeas, tubosendotraqueales, máquinas de anestesia, monitor cardiaco, pulsioxímetro, capnógrafo.

3. Área afectiva:• Desarrollar la capacidad de integrarse a un equipo de salud respetando la privacidad del

paciente, con responsabilidad e interés.


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DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS:

I UNIDAD: VALORACIÓN PREANESTÉSICA.

CAPACIDAD 1: Utiliza principios básicos para clasificar al pacientequirúrgico de acuerdo a la evaluación de su estado físico en la visitapreoperatoria proponiendo la técnica anestésica más adecuada yasumiendo un comportamiento responsable.

INDICADORES:

1.1 Describe los pasos de la visita preoperatoria y los aplica a un paciente quirúrgico.1.2 Define el riesgo quirúrgico de un paciente quirúrgico considerando:

• Evaluación del estado físico del paciente.• Clasificación del paciente quirúrgico según la Sociedad Americana de

Anestesiólogos: Escala Dripps-ASA.• Indicaciones para retrasar o posponer la cirugía.• Determinación de la técnica anestésica. Tipos de anestesia.

1.3 Diferencia entre analgesia y anestesia.

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:1.1.- Lista de cotejos (ECOE).1.2. y 1.3.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.Mapa conceptual


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II UNIDAD: INDUCCIÓN ANESTÉSICA. MONITOREO

CAPACIDAD 2: Aplica conocimientos básicos para elegir un esquema demedicación preanestésica, destaca la importancia del monitoreo trans ypostoperación del paciente anestesiado asumiendo una actitudresponsable al reflexionar sobre las consecuencias de una inadecuadavaloración.

INDICADORES: 2.1 Realiza canalización de vasos sanguíneos y conoce la posición del paciente en lamesa de sala de operaciones de acuerdo al tipo de cirugía.2.2 Propone un esquema de medicación preanestésica2.3 Explica los objetivos buscados en la premedicación.2.4 Describe y participa con su tutor en las técnicas de monitoreo en el paciente

anestesiado.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:2.1.- Lista de cotejo (ECOE). 2.2. y 2.3.- Prueba objetiva. Guía de observación.2.4.- Técnica de observación.


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III UNIDAD: VENTILOTERAPIA. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR YCEREBRAL CAPACIDAD 3: Valora la importancia de la reanimación cardiopulmonary cerebral, su utilidad en la hipoxia e insuficiencia respiratoria aguda,reflexionando sobre la trascendencia de su detección precoz, descubriendomedios de prevención adecuados y reconociendo algunos problemas éticosy médico-legales derivados de un mal desempeño asumiendo una actitud

crítica y responsable. INDICADORES: 3.1 Analiza la homeostasis del paciente sometido al trauma anestésico.3.2 Conoce la técnica de intubación endotraqueal, naso y orotraqueal con susvariantes.3.3 Explica las medidas de reanimación cardiopulmonar y cerebral.

3.4 Describe y participa las técnicas de ventilación asistida en sala de operaciones.3.5 Diferencia hipoxia de insuficiencia respiratoria aguda y plantea su diagnóstico ytratamiento.3.6 Descubre las técnicas de soporte ventilatorio, sus indicaciones y cuidados.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 3.1., 3.3, 3.4., 3.5. y 3.6- Pruebaobjetiva y oral. Guía de observación. 3.2.- Técnica de observación.


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IV UNIDAD: ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

CAPACIDAD 4: Conoce y comprende las propiedades de la anestesiageneral inhalatoria en los diferentes planos de profundización anestésicademostrando hábitos de responsabilidad e interés en los cuidados delpaciente anestesiado.INDICADORES: 4.1 Define anestesia general inhalatoria.

4.2 Describe las propiedades de los anestésicos inhalatorios ideales para el actoquirúrgico.4.3 Describe las etapas de captación, distribución y eliminación de los anestésicosinhalatorios.4.4 Describe los planos de profundización de la anestesia y sus riesgos potenciales.4.5 Enumera los anestésicos inhalatorios más seguros, sus características y

complicaciones.4.6 Valora la importancia de la vigilancia y evaluación clínica del paciente sometido aanestesia general inhalatoria.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:4.1. a 4.6.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.


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V UNIDAD: ANESTESIA ENDOVENOSA

CAPACIDAD 5: Conoce y comprende las propiedades de la anestesiaendovenosa, sus indicaciones, efectos colaterales y riesgos. INDICADORES: 5.1 Define anestesia endovenosa y describe los tipos y características de los fármacosparenterales.

• Anestesia endovenosa. Definición y técnica.•

Farmacología de los anestésicos parenterales. Efectos colaterales yriesgos.• Anestesia general disociativa. Indicaciones y técnica.• Relajantes musculares.• Neuroleptoanalgesia. Indicaciones y técnica.• Complicaciones de la anestesia general endovenosa.

5.2 Diferencia las características clínicas de los tipos de anestesia endovenosa ymenciona las complicaciones cardiopulmonares y pulmonares en casos particulares.5.3 Clasifica los relajantes musculares; menciona las principales características y losmecanismos de acción de los relajantes despolarizantes y no despolarizantes y plantea susindicaciones y contraindicaciones.

5.1., 5.2. y 5.3.-Guía de observación. Prueba objetiva oral.


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VI UNIDAD: ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

CAPACIDAD 6: Conoce y comprende las propiedades de la anestesia localy regional sobre el impulso nervioso, precisando sus indicaciones ycontraindicaciones así como sus complicaciones y tratamiento.

INDICADORES: 6.1 Relaciona la anatomía y fisiología aplicada a la especialidad.

6.2 Analiza las alteraciones fisiológicas producidas por los fármacos anestésicos localesy regionales.6.3 Describe las indicaciones, contraindicaciones, efectos colaterales y complicacionesproducidas por los anestésicos locoregionales.

• Anestesia espinal.• Anestesia epidural.

6.4 Practica acompañado de su docente la técnica de anestesia espinal o epidural en unpaciente real o simulado.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:6.1. a 6.3.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.6.4.- Técnica de ejecución: Lista de verificación (ECOE).


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VII UNIDAD: ANESTESIA PEDIÁTRICA

CAPACIDAD 7: Analiza conocimientos básicos del medio interno enpediatría para explicar los factores de riesgo anestesiológico y optar por lastécnicas anestésicas más convenientes que garanticen seguridad ymonitorización adecuada.

INDICADORES:

7.1 Relaciona el medio interno en Pediatría y el riesgo anestesiológico.7.2 Describe las técnicas anestésicas empleadas en pediatría.

7.3 Conoce el manejo trans y postoperatorio del paciente quirúrgico pediátrico enrelación a:

• Seguridad farmacológica anestésica en el paciente pediátrico.

• Monitorización trans y postoperatoria en el paciente pediátricoanestesiado.

• Recuperación postanestésica.

7.4 Diferencia la farmacología y monitorización de la anestesia pediátrica del adulto.

7.1. a 7.4.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.


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VIII UNIDAD: ANESTESIA OBSTÉTRICA

CAPACIDAD 8: Conoce la fisiología de la paciente obstétrica para explicar losriesgos potenciales del trauma anestésico y quirúrgico en la madre y el efectoeligiendo las técnicas de anestesia y analgesia más apropiadas para prevenircomplicaciones.

INDICADORES:

8.1 Analiza las variantes fisiológicas en paciente embarazada.8.2 Determina los riesgos potenciales para la madre y el feto por la anestesia.8.3 Describe los pasos a seguir en el monitoreo de la paci

Silabus Explicativo 2016-i Cirugía i (Actualizado)

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