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1. Paciente de 48 aos de edad que ingresa por dolor

abdominal difuso, fiebre, vmitos que ltimamente

son en posos de caf y astenia. A la exploracin el

abdomen es blando, depresible, sin signos de irrita-

cin peritoneal, tensin arterial de 170/100. Analti-

ca: leucocitos 12000/mm3(72% segmentados, 25%

linfocitos, 2% eosinfi

los, 1% basfi

los), hemoglo-bina 11g/dl y hematocrito 33%. Los p-ANCA son

positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/

da, microhematuria. En la radiografa de trax

aparece algn infiltrado pulmonar. Usted sospecha:

1. Granulomatosis de Wegener.2. PAN microscpica.3. Churg-Strauss.4. Lupus eritematoso sistmico.5. Vasculitis por hipersensibilidad.

2. Varn de 45 aos, con antecedente de hiperurice-

mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he-

morragia digestiva alta. Presenta de forma brusca

inflamacin de la rodilla derecha con febrcula,

siendo evidente en la exploracin la presencia de

derrame articular. Qu actitud le parece la ms

correcta?

1. Realizar artrocentesis para confirmar el diagnsti-co e iniciar tratamiento con AINE por va oral.

2. Administrar colchicina por va oral.

3. Utilizar AINE por va intramuscular.4. Combinacin de AINE intramusculares y colchi-

cina va oral.5. Confirmacin de gota por artrocentesis y adminis-

tracin de esteroides intrarticulares.

3. Paciente de 32 aos que acude a su consulta por

la aparicin de un exantema eritematoso que se

localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz res-

petando el surco nasogeniano y las reas periorbi-

rarias, que ha empeorado claramente durante la

ltima semana (coincidiendo con unas vacacionesen la playa); astenia y anorexia con prdida cuan-

tificada de 5 kilogramos en el ltimo mes, y est

SIMULACRO 3

en estudio por una pancitopenia y proteinuria en

rango nefrtico desde hace dos meses. Cul de las

manifestaciones que presenta la paciente NO es un

criterio diagnstico de LES?

1. Eritema malar.2. Las manifestaciones sitmicas (astenia, anorexiay prdida de peso).

3. Proteinuria.4. Fotosensibilidad.5. Las alteraciones hematolgicas.

4. Un varn de 70 aos con artritis reumatoide de 30

aos de evolucin consulta por astenia, anorexia,

disnea de pequeos esfuerzos, hinchazn en ambas

piernas y dolor y tumefaccin en rodillas y codos.

En la exploracin destaca presin venosa yugular

elevada, ruidos cardacos tenues, crepitantes en ba-

ses pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la ana-

ltica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albmina de

2 g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con rit-

mo sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. Qu prueba es-

tara ms indicada para establecer el diagnstico?

1. Determinacin de factor reumatoide.2. Ecocardiograma.3. Biopsia renal.4. Biopsia de grasa subcutnea abdominal.5. Biopsia de mdula sea.

5. Varn de 25 aos de edad diagnosticado de enfer-

medad de Crohn que refiere dolor lumbabilateral

que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la

exploracin destaca una limitacin de la movilidad,

as como dolor a la palpacin en ambas sacroilacas

y en la radiografa se observa un estrechamiento del

espacio articular con esclerosis y algunas erosiones.

Respecto a la complicacin que presenta este pa-

ciente, seale la afirmacin CORRECTA:

1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% delos pacientes.

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SI MULACRO 3

2. Puede preceder a los sntomas gastrointestina-

les.

3. Generalmente existen datos radiolgicos especfi-cos que permiten la diferenciacin de la espondi-litis anquilopoytica.

4. A diferencia de la espondilitis anquilopoytica nohay asociacin con el HLA-B27.5. Su evolucin est estrechamente ligada al curso

clnico de la enfermedad intestinal.

6. La existencia en un paciente de sordera, escleras

azules, fragilidad sea, deformidades en extre-

midades, hipotona muscular, con transparencia

radiolgica de los huesos, normocalcemia y nor-

mofosforemia, es susceptible de ser diagnosticado

de:

1. Osteomalacia.2. Hipervitaminosis D.3. Osteognesis imperfecta.4. Enfermedad de Paget.5. Sndrome de Albright (displasia fibrosa poliost-

tica).

7. Una mujer de 35 aos consulta por cefalea inten-

sa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y

dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenmeno de

Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos

antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70),

son positivos a ttulos altos. Cul es el diagnstico

ms probable?

1. Nefritis lpica.2. EMTC.3. Sndrome CREST.4. ES con crisis renal.5. HTA maligna esencial.

8. Un anciano vive habitualmente en una finca, con

perros entre otros animales. Comenz con un cua-

dro de confusin, cefalea intensa, fiebre y rigidez

de nuca que es autolimitado y precedido de lesin

cutnea caracterstica. Se acompaa de poliartral-

gias y tenosinovitis generalizada. Seale la opcin

FALSA:

1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un procesomultisistmico causado por espiroquetas y trans-

mitido por garrapatas.2. La lesin cutnea es caracterstica y se denominaeritema elevatum diutinum.

3. El LCR muestra hallazgos compatibles con me-ningitis linfocitaria clnica a menudo con eleva-cin de protenas y cifras de glucosa normales oalgo elevadas.

4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el

cuadro clnico caracterstico y confirmndolo conpruebas serolgicas.5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones car-

dacas (bloqueo AV) que como los neurolgicossuelen desaparecer.

9. Mujer de 65 aos de edad que presenta lesiones

purpricas perioculares, ppulas creas en cuello,

axilas e ingles, edema maleolar bilateral que re-

fiere parestesias en 1, 2, 3 y mitad radial de 4

dedo bilateralmente. Las parestesias se reprodu-

cen al flexionar la mueca durante un minuto y

al percutir sobre la misma. En la analtica destaca

proteinuria y creatinina 2 mg/dl. El diagnstico

ms probable de esta paciente es:

1. Esclerosis sistmica.2. Fiebre mediterrnea familiar.3. Amiloidosis primaria.4. Pseudoxantoma elstico5. Liquen ruber.

10. Una mujer de 50 aos con sndrome de Sjgrende 20 aos de evolucin, presenta desde hace tres

meses fiebre diaria, sudores frecuentes, astenia,

anorexia, plenitud postprandial y aparicin de

bultos en cuello y axilas. En la exploracin destaca

palidez cutneo-mucosa, adenopatas laterocervi-

cales bilaterales de dos centmetros de dimetro y

hepatoesplenomegalia. En la analtica hay anemia

y VSG elevada. En la radiogafa de trax se obser-

van adenopatas hiliares bilaterales. Qu prueba

sera ms til para confirmar el diagnstico de sos-

pecha?

1. Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) de unaadenopata cervical.

2. TAC toracoabdominal.3. Biopsia de mdula sea.4. Biopsia excisin de una adenopata cervical.5. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.

11. Un paciente varn de 68 aos presenta debilidad

muscular de predominio proximal, disfagia y le-

siones cutneas palpebrales eritematosas. Las ex-

ploraciones complementarias muestran elevacinde CPK, aldolasa, GOT y LDH. En este paciente

NO est indicada la realizacin de:

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SI MULACRO 3

1. Bsqueda de neoplasia oculta.2. Realizacin de electromiograma.3. Capilaroscopia.4. Biopsia muscular.5. Tratamiento con corticoides.

12. Una mujer de 63 aos, trabajadora de una fbrica

textil, consulta a su mdico de cabecera porque des-

de hace unos meses presenta dolor en articulaciones

interfalngicas proximales y distales de ambas ma-

nos que se acenta con los movimientos. La explo-

racin revela deformacin articular caracterstica.

La analtica es normal. Su mdico recomienda anti-

inflamatorios as como jubilacin anticipada. Sea-

le el enunciado INCORRECTO al respecto:

1. La capsaicina en crema puede proporcionar alivio

sintomtico tpico, al interferir con el neuropptido P.

2. El inhibidor tisular de la metaloproteinasa (TIMP)junto con el inhibidor del activador del plasmin-geno 1 (PAI-I) son parte activa en el balance de ladestruccin del cartlago.

3. La osteoartritis que padece la paciente descrita esuna enfermedad degenerativa sin tratamiento po-sible salvo sintomtico.

4. A diferencia del caso descrito, habitualmente lavelocidad de sedimento globular est elevada.

5. Es necesario mantener un cierto grado de ejerci-cio, preferiblemente isomtrico, para asegurar la

motilidad articular.

13. Un fumador de 68 aos consulta por presentar en

los ltimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-

nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y

acropaquias. Una radiografa muestra periostitis

en ambas tibias. Qu estudio complementario,

entre los siguientes, estara indicado realizar, en

primer lugar, al paciente?

1. Determinacin de factor reumatoide.2. Radiografa simple de trax.3. Buscar una paraprotena en plasma.4. Gammagrafa sea.5. Medicin de hormona paratiroidea.

14. Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades

elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una ar-

tritis muy dolorosa de rodilla derecha. Cul de las

siguientes sera la actuacin urgente ms adecuada?

1. La obtencin de radiografas de ambas rodillas.2. El anlisis de los niveles de cido rico en sangre.

3. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tieneantecedentes de hiperuricemia.

4. La extraccin de lquido sinovial para anlisis,cultivo y examen de microcristales.

5. Comenzar tratamiento con antibiticos por va in-

travenosa.

15. Varn de 50 aos sin antecedentes de inters que

desde hace 4 meses presenta cefalea, prdida de

memoria y en la ltima semana se ha aadido

disminucin del nivel de conciencia y varios ac-

cidentes isqumicos transitorios en territorios de

ambas arterias cerebrales medias. En la analtica

destacan solo una VSG elevada, siendo las serolo-

gas para sfilis, VIH, CMV, herpes simple, varice-

la y Borrelia negativas as como los ANA y ANCA.

Radiografa de trax, ecocardiograma y estudio

Doppler de troncos supraarticos sin alteraciones.

La TC y la RMN objetivan mltiples infartos en

corteza y sustancia blanca. La angiografa no mos-

tr lesiones. En la biopsia cerebral se evidenci

afectacin de arteriolas con lesiones vasculticas

granulomatosas. El diagnstico que Ud. sospecha

en este paciente es:

1. Enfermedad de Buerger.2. Enfermedad de Wegener.3. Enfermedad de Eales.4. Vasculitis primaria del SNC.

5. Enfermedad de Churg-Strauss.

16. Un nio de 4 aos se cort con unos cristales en

la regin posterolateral del antebrazo, tras acudir

al servicio de urgencias de un centro hospitalario,

los mdicos descubrieron que estaba incapacitado

para extender su dedo pulgar. Qu nervio se en-

cuentra afectado?

1. Nervio msculo cutneo.

2. Nervio cubital.3. Nervio mediano.4. Nervio radial.5. Nervio circunflejo.

17. Un joven de 18 aos fue herido con un arma blan-

ca en la cara anterior del codo, con lo cual perdi

la capacidad de flexionar las articulaciones inter-

falngicas proximales de todos los dedos. Qu

nervio se encuentra afectado?

1. Nervio cubital.2. Nervio mediano.

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SI MULACRO 3

3. Nervio radial.4. Nervio circunflejo.5. Nervio msculo cutneo

18. Un varn de 17 aos presenta episodios de edema

de partes blandas en miembros superiores e infe-

riores, con poca respuesta a corticoides. Adems,

en una extraccin dentaria present un intenso

edema de cara y cuello que respondi mal a la

adrenalina. El estudio alrgico es negativo. En el

estudio del complemento se encuentra un C4 bajo,

con dficit de C1 inhibidor. Posiblemente se trate

de:

1. Artritis reumatoide.2. Arteritis de la arteria temporal.3. Edema angioneurtico familiar.4. Ataxia telangiectasia.5. Amiloidosis.

19. Varn de 56 aos que acude a su mdico por do-

lor abdominal y plenitud postpandrial. Ha perdido

peso ltimamente y comenta que no se encuentra

bien. En la exploracin llama la atencin unas le-

siones papilomatosas, hiperqueratsicas, de color

grisceo en axilas e ingles. De qu cuadro se trata?

1. Condilomas acuminados.2. Queratosis seborreica.3. Acantosis nigricans.4. Papilomatosis gigante.5. Epidermodisplasia verruciforme.

20. Acude a su consulta una joven de 20 aos con una

lesin hiperpigmentada en la espalda, de 5 cm. de

dimetro, ms estrecha por un extremo que por

otro y bordes irregulares. Dice que toda la vida ha

tenido un lunar ah, pero que no era tan grande,aunque tampoco lo haba observado mucho dada

su localizacin. Cul sera su actitud ante esta

paciente?

1. Biopsia excisional de la lesin completa, para rea-lizar un correcto estudio anatomopatolgico.

2. Biopsia incisional por ser una lesin demasiadogrande para extirparla sin diagnstico previo.

3. Curetaje de la lesin estudiando anatomopatolgi-camente la muestra obtenida.

4. Excisin quirrgica hasta la fascia con mrgenes

de seguridad de 1 cm.5. Seguimiento regular de la lesin, que casi con se-guridad es un caso de nevus displsico.

21. Un paciente sano, varn de 32 aos, que es so-

metido a una intervencin sin incidencias de mi-

crodiscectoma lumbar L5-S1 6 semanas antes,

acude a consulta de forma prematura porque ha

comenzado con un dolor en aumento y de caracte-

rsticas severas en la zona lumbar que le despiertapor la noche. El examen fsico revela una herida

de caractersticas normales siendo la exploracin

neurolgica compatible con la normalidad. Los

estudios de laboratorio muestran una VSG de 90

mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3.

La radiografa de la zona resulta normal. Cul

considera que es el siguiente paso ms adecuado

en el manejo de este paciente?

1. Antibiticos orales que cubran Stafilococo au-reus.

2. Repetir los estudios de laboratorio en una semanay reevaluar la VSG.

3. RNM con gadolinio.4. Biopsia del espacio discal intervenido.5. Irrigacin y desbridamiento de la herida quirgica

en quirfano.

22. Paciente de 25 aos de edad que acude a Urgencias

tras sufrir accidente esquiando. Refiere focalidad

traumtica en su rodilla derecha. A la explora-

cin presenta dolor en la cara interna de la rodilla

que se exacerba al forzar el valgo a 30 grados de

flexin. Las pruebas meniscales son negativas. Enlo que respecta a la patologa que sufre el paciente,

seale la respuesta correcta:

1. Requiere una RMN para su diagnstico.2. Es muy probable que tenga derrame articular.3. La exploracin con la rodilla en extensin com-

pleta tiene idntico significado.4. Su lesin es la ms frecuente de las lesiones de los

ligamentos de la rodilla.5. Cuando se identifica una verdadera lesin aislada

es necesario tratamiento quirrgico.

23. Mujer de 76 aos que es llevada al servicio de

urgencias tras sufrir cada casual presentando

focalidad traumtica en cadera derecha. Como

antecedentes presenta cardiopata isqumica e in-

suficiencia renal crnica. A la exploracin destaca

el importante acortamiento y rotacin externa de

la extremidad. En unos das aparece un gran he-

matoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento

ms adecuado para este paciente consiste en:

1. Abstinencia quirrgica por el riesgo anestsico.2. Prtesis parcial cementada.

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3. Osteosntesis con enclavado trocantrico.4. Traccin esqueltica durante 3 semanas y poste-

riormente apoyo progresivo.5. Osteosntesis con tornillos canulados cervicales.

24. Paciente de 20 aos de edad que acude tras recibir

un puetazo en su ojo derecho. El paciente afirma

que desde que recibi el golpe ve doble. La AV es

1 en ambos ojos. Las pupilas son isocricas y nor-

morreactivas. En el polo anterior slo presenta un

leve hiposfagma. El fondo de ojo es normal. A la

palpacin se aprecia la existencia de crepitacin

y la exploracin de la motilidad ocular extrnseca

pone de manifiesto una limitacin de la elevacin

del ojo derecho. En esta situacin su diagnstico

de sospecha es:

1. Fractura de suelo orbitario.2. Fractura de pared medial de la rbita.3. Fractura de techo orbitario.4. Fractura de pared temporal de la rbita.5. Simulacin.

25. Mujer de 78 aos de edad. Acude al hospital por

dolor localizado en el canto interno de su ojo de-

recho de 3 das de evolucin. Desde hace muchos

aos le llora mucho ese ojo. Se le propuso ciru-

ga, pero la paciente decidi no operarse porquele daba mucho miedo. De entre las siguientes op-

ciones teraputicas seale la que considere ms

acertada:

1. Programar para dacriocistorrinectoma al da si-guiente.

2. Tratamiento antibitico sistmico, y unas sema-nas despus llevar a cabo dacriocistorrinostoma.

3. Dacriocistectoma.4. Tratamiento antibitico sistmico y dacriocistec-

toma.

5. Tan slo tratamiento antibitico tpico.

26. Paciente que refiere desde hace 3 das sensacin

de cuerpo extrao, legaas y secreciones en ambos

ojos. Ha notado adems la aparicin de un bulto

justo delante de su oreja derecha. Desde el punto

de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y

presenta una inyeccin mixta intensa, as como fo-

lculos en la conjuntiva tarsal inferior. Seale cul

es el diagnstico ms probable:

1. Conjuntivitis alrgica.2. Conjuntivitis vrica.

3. Uvetis incipiente.4. Queratitis herptica.5. Queratitis por amebas.

27. Paciente varn de 28 aos de edad, con infeccin

VIH de largo tiempo de evolucin. Abandon el

tratamiento hace varios aos y est ingresado en

un estadio de inmunosupresin muy avanzada. Le

llaman porque el paciente refiere prdida brusca

de visin en su ojo izquierdo en los ltimos das. A

la exploracin presenta una retina con abundantes

hemorragias y exudados. Con respecto al diagns-

tico ms probable, seale la correcta:

1. Leucemia intrarretiniana.2. Tumor de Kaposi coroideo.3. Retinitis por CMV.4. Coroiditis por toxoplasma.5. Obstruccin de vena central de la retina.

28. Paciente de 22 aos, natural de Colombia, que

acude a la consulta por rinorrea purulenta y

bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de

evolucin. En las ltimas semanas aparecen hun-

dimiento del dorso nasal y varios episodios de

epistaxis. La rinofibroscopia demuestra una ulce-

racin septal grande con bordes mucosos necrti-

cos. Se solicita TC de senos paranasales en dondeno aparecen otros hallazgos adems de la perfora-

cin septal. Ante la sospecha de un proceso tumo-

ral se toma biopsia de la lesin que es informada

como infiltrado inflamatorio polimorfo de predo-

minio linfoide pequeo, sin granulomas ni clulas

gigantes y con inmunohistoqumica positiva para

CD2, CD56 y CD3 citoplasmtico. Cul es el tra-

tamiento de eleccin de la patologa que presenta

la paciente?

1. Ciclofosfamida y esteroides.

2. Quimiorradioterapia.3. Ciclo antibitico prolongado con ciprofloxacino.4. Anfotericina B y ciruga.5. Ciruga nasosinusal y radioterapia.

29. Mujer de 30 aos con antecedente de otitis en la

infancia y expuesta a un importante estrs laboral

que presenta desde hace 10 das otalgia derecha

intensa, sin otorrea, que no mejora con tratamien-

to antibitico tpico y sistmico. A la exploracin

presenta una perforacin timpnica central en

odo derecho sin supuracin y dolor a la palpacinen regin preauricular derecha. El diagnstico de

sospecha ser:

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SI MULACRO 3

1. Reagudizacin de otitis media crnica simple.2. Reagudizacin de otitis media crnica colesteato-

matosa.3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.4. Otitis externa maligna.

5. Disfuncin de la articulacin temporomandibu-lar.

30. Mujer de 36 aos, tercigesta, de 35 semanas de

amenorrea. En la exploracin fsica llama la aten-

cin una altura uterina menor a la que correspon-

de. En la ecografa se ve estancamiento del creci-

miento de los dimetros abdominales respecto a

la eco anterior, con dimetro biparietal y longitud

femoral normales. El eco-doppler fetal muestra

aumento de resistencia al flujo en arterias placen-

tarias. El registro cardiotocogrfico basal es no

reactivo. Cul sera la siguiente actuacin para

valorar el estado fetal?

1. Amnioscopia.2. Registro cardiotocogrfico estresante.3. Determinacin de HCG, alfa feto-protena y es-

triol no conjugado.4. Induccin del parto.5. Amniocentesis tarda.

31. La curva de temperatura basal en una mujer de28 aos muestra 36,5 C a 36,6 C durante todo

un ciclo de 32 das. Debe considerarse que es un

ciclo:

1. Anormal por ser excesivamente largo.2. Totalmente normal.3. Anormal por posible anovulacin.4. Normal pero con ovulacin algo atrasada.5. Anormal por niveles de testosterona altos.

32. Primigesta de 32 aos que acude a urgencias refi-

riendo sangrado genital y prueba de embarazo en

farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecol-

gica y los hallazgos ecogrficos y analticos sugie-

ren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el

tratamiento de eleccin?

1. Quimioterapia con metrotexate.2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza

Winter.3. Legrado por aspiracin.

4. Histerectoma simple (conservando ovarios).5. Histerectoma radical.

33. Las vacunas del papilomavirus frente al carcino-

ma cervical han demostrado su eficacia mediante:

1. La demostracin de que no aparece cncer cervi-

cal en los vacunados.2. La demostracin de que se producen anticuerpostras la vacunacin.

3. La demostracin de proteccin frente a la apari-cin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asocia-das a los virus incluidos en la vacuna.

4. La demostracin de la remisin del cncer cervi-cal en las mujeres vacunadas.

5. Estudios clnicos no controlados.

34. Paciente de 42 aos con carcinoma de cuello, diag-

nosticado por biopsia que invade el labio anterior

y 1 cm de la cpula vaginal; los parametrios no es-

tn invadidos; la rectoscopia, la urografa descen-

dente y la cistoscopia son normales. En este caso,

el tratamiento ms correcto sera:

1. Radioterapia externa ms quimioterapia.2. Radioterapia de contacto ms quimioterapia.3. Histerectoma total ampliada tipo Wertheim-

Meigs ms radioterapia externa.4. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma

total simple.5. Ninguna de las anteriores.

35. Una mujer de 50 aos, menopusica hace 2 aos,

presenta metrorragias. En una biopsia de endome-

trio se diagnostica hiperplasia endometrial adeno-

matosa y atpica de grado moderado. Sus nicos

datos anormales son una glucemia basal de 120

mg/dl y obesidad leve. Cul es el tratamiento ms

indicado?

1. Histerectoma.

2. Progestgenos orales cclicos durante 6 meses(tipo acetato de medroxiprogesterona).

3. Vigilancia y repeticin de la biopsia cada 6 meses.4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrgeno

durante 6 meses.5. Anlogos de GnRH 6 meses.

36. Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias

escasas desde hace tres meses. La exploracin gi-

necolgica es normal. En una ecografa transva-

ginal se observa un tero de 7 x 3 x 4 cm con un

endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovariosatrficos. La citologa crvicovaginal informa de

un frotis atrfico sin otras alteraciones celulares.

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SI MULACRO 3

En una biopsia endometrial realizada por aspira-

cin con una cnula flexible de tipo Cornier o Pi-

pelle (microlegrado) se informa de escaso material

endometrial de tipo atrfico, insuficiente para un

diagnstico endometrial adecuado. Cul de las si-

guientes indicaciones es la ms adecuada?

1. Tratamiento hemosttico con estrgenos + pro-gestgenos, seguido de progestgenos cclicoscada mes, durante 6 meses.

2. Histerectoma.3. Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y en

caso contrario, repeticin de la ecografa a los 4-6meses.

4. Histeroscopia.5. Completar el estudio con determinacin de mar-

cador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagencom RNM o TAC.

37. Mujer de 68 aos que comienza con clnica de au-

mento del dimetro abdominal desde hace 5 me-

ses, que se acompaa de dolor en los ltimos 15

das. Tras realizar las exploraciones pertinentes se

le diagnostica de cncer de ovario de tipo cistoade-

nocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza

tratamiento quirrgico sin dejar ningn resto tu-

moral, cmo completara el tratamiento?

1. No necesita ms tratamiento.2. Radioterapia abdominal.3. Poliquimioterapia adyuvante.4. Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino.5. Ciruga de rescate si recidiva.

38. Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de

aparicin brusca. La ecografa revela un ndulo

anecognico, de lmites muy precisos, morfologa

regular y refuerzo posterior, nico, de 3 cm de di-

metro. Cul de los que se relacionan es el diag-

nstico ms probable?

1. Quiste.2. Displasia fibrosa.3. Fibroadenoma.4. Cncer.5. Hamartoma.

39. Paciente de 38 aos con ndulo mamario indoloro, de

bordes imprecisos. La mamografa revela imagen no-

dular, con espculas en todos sus mrgenes, y 10 mi-crocalcificaciones finas, agrupadas en el interior. El

diagnstico ms probable, entre los que se citan, es:

1. Fibroadenoma.2. Quiste.3. Displasia mamaria.4. Carcinoma.5. Mamografa normal para la edad de la paciente.

40. Una paciente de 30 aos que consulta por ame-

norrea secundaria presenta unas concentraciones

plasmticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/

ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administracin de

acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por da

durante 5 das, no se observa sangrado vaginal.

En cambio, tras la administracin de estrgenos

equinos conjugados, 1,25 mg por da durante 25

das, aparece una menstruacin. De las siguientes

causas de amenorrea, cul es la que ms se co-

rresponde con el cuadro clnico?

1. Sndrome del ovario poliqustico.2. Fallo ovrico autoinmune.3. Prolactinoma hipofisario.4. Sinequias uterinas (sndrome de Asherman).5. Tumor cerebral.

41. Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace 4

meses, que consulta por la presencia de artromial-

gias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los ltimos

meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fuma-dora de un paquete de tabaco al da y el ser hiper-

tensa en tratamiento. Entre las recomendaciones

que usted le hara a esta paciente NO se encuentra:

1. Disminuir el consumo de sal.2. Abandonar el tabaco.3. Tratamiento hormonal sustitutivo.4. Ejercicio fsico moderado.5. Aumentar los productos lcteos de la dieta.

42. Una mujer gestante en su 23 semana presenta do-

lor lumbar derecho persistente, y en la ecografa

se objetiva nicamente dilatacin pieloureteral

derecha moderada. No tiene fiebre y el sedimento

urinario es normal. La actitud a seguir debe ser:

1. Efectuar una urografa i.v. de control cada dos se-manas hasta el parto.

2. Tratar con analgsicos y efectuar control ecogrfi-co peridico.

3. Administrar antibiticos para evitar la infeccin.

4. Provocar el parto para prevenir complicacionesulteriores.5. Desaconsejar nuevos embarazos.

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43. Gestante de 37 semanas a la que se le practica

monitorizacin fetal no estresante con el siguiente

resultado: frecuencia cardaca fetal 135 lpm, on-

dulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin

ascensos en la frecuencia cardaca y sin decelera-

ciones. Qu actitud tomara?

1. Cesrea urgente.2. Induccin del parto.3. Amnioscopia.4. Amniocentesis tarda.5. Prueba de Pose.

44. Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de 12

semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro

de emesis gravdica acude a consulta por presen-

tar metrorragia moderada. En la exploracin se

encuentra un tero mayor que amenorrea, au-

sencia de latido fetal y ecografa caracterstica de

mola vesicular. La radiografa P-A de trax no

evidencia metstasis pulmonares. El tratamiento

indicado es evacuacin uterina, que deber ir se-

guido de:

1. Controles semanales del ttulo de beta-HCG.2. Histerectoma.3. Monoquimioterapia.4. Poliquimioterapia.

5. Radioterapia.

45. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal os-

curo y escaso. A la palpacin abdominal se aprecia

una marcada hipertona uterina. No se aprecia la-

tido fetal. El estado materno es malo, con signos de

shock y analtica sangunea de Urgencias compa-

tible con el inicio de una coagulopata. Qu diag-

nstico le sugerira?

1. Placenta previa sangrante.2. Abdomen agudo de causa no obsttrica.3. Desprendimiento prematuro de placenta.4. Amenaza de parto pretrmino.5. Tumoracin sangrante del canal del parto.

46. Una paciente secundigesta, con antecedente de

parto vaginal anterior, ingresa en su 34 semana

de gestacin por parto en curso. Mediante tacto

vaginal se diagnostica dilatacin de 6 cm y presen-

tacin pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A.,

en II plano. Ecogrficamente se estima que el pesofetal estar comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Se-

ale la conducta obsttrica correcta:

1. Permitir la evolucin espontnea evitando la ayu-da manual durante el periodo expulsivo.

2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y prac-ticar maniobras de ayuda manual para abreviar el

periodo expulsivo tras la salida del ngulo inferior

de la escpula.3. Permitir la evolucin hasta periodo expulsivo yfinalizar ste mediante aplicacin de frceps paraevitar la distocia de cabeza ltima.

4. Terminar el parto mediante cesrea.5. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante

una radiografa simple del abdomen materno.

47. Embarazada en el primer trimestre de gestacin,

con antecedentes de hijos fallecidos por una in-

munodeficiencia y cuyo defecto molecular en la

familia ya es conocido. Qu prueba diagnstica

es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la

inmunodeficiencia?

1. Estudio molecular en los padres.2. Biopsia de corion en la 9 semana.3. Determinacin de alfa-fetoprotea en la madre.4. Amniocentesis.5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la ma-

dre.

48. Una paciente sometida a cesrea por induccin fa-llida tras amniorrexis prematura presenta en su

tercer da de puerperio malestar general, fiebre de

38,5 C, loquios ftidos, tero subinvolucionado

y doloroso a la palpacin. Cul es el diagnstico

ms probable?

1. Endometritis puerperal.2. Dehiscencia de la histerectoma.3. Retencin de restos placentarios.4. Necrosis isqumica de mioma uterino.5. Absceso de pared abdominal.

49. Mujer de 24 aos, primigesta, que en una revisin

en la 24 semana de gestacin presenta cifras ten-

sionales de 140/85 (cifras en la primera consulta

de 120/65) que se repiten en la siguiente consulta.

En las ltimas dos semanas ha aumentado 2 kg

de peso. En la analtica de orina hay proteinuria

de +++. No presenta ninguna otra sintomatologa.

Cul de las siguientes actuaciones NO sera co-

rrecta en esta situacin?

1. Tratamiento hipotensor con metildopa.2. Reposo en decbito lateral izquierdo.

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3. Dieta con suficiente aporte de protenas.4. Control de la tensin arterial 4 veces al da.5. Control diario de peso.

50. Mujer de 27 aos, delgada, asintomtica, remiti-

da ante el hallazgo de una glucosuria importante.

Como antecedentes familiares destaca padre y dos

hermanos con diabetes en buen control en trata-

miento con antidiabticos orales. En la consulta

le realiza una glucemia capilar en ayunas con ci-

fras de glucosa de 116 mg/dl. Cul es la respuesta

FALSA?

1. La glucosuria asintomtica es el primer sntoma.2. Asocian sordera neurgena.3. Estara indicado hacer una sobrecarga oral de glu-

cosa.4. Tiene una herencia autosmica dominante.5. Es una mutacin en el factor nuclear heptico 1-.

51. Varn de 73 aos, que acude al servicio de Urgen-

cias estuporoso. En la exploracin destaca fiebre,

deshidratacin mucocutnea importante, con sig-

no del pliegue positivo. Analticamente: glucemia

venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmtica 320

mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30

con bicarbonato normal y cuerpos cetnicos nega-

tivos. Cul es falsa?

1. Es necesario descartar la presencia de un foco in-feccioso desencadenante del cuadro.

2. La hidratacin del paciente es la medida msimportante, aunque tambin es recomendable eltratamiento con insulina en perfusin continua

para disminuir la hiperglucemia y la diuresis os-mtica.

3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre5-20%.

4. Pueden asociarse manifestaciones neurolgicas

como convulsiones o hemiplejia transitoria.5. El cuadro no justifica que el paciente est estupo-

roso, por lo que de forma inmediata deberemossolicitar una TC craneal.

52. Mujer de 58 aos, que acude a consultas de endo-

crinologa para valoracin de hiperprolactinemia.

En la analtica destaca la existencia de prolactina

de 105 ng/ml, y al solicitar RMN de silla turca se

visualiza una imagen hipodensa de 4 mm en la

adenohipfisis, sugestivo de microadenoma. Cl-

nicamente se encuentra asintomtica, y presentaamenorrea desde hace 8 aos. Seale la opcin

FALSA:

1. En este caso, la aparicin de defectos campimtri-cos sera excepcional.

2. Los microprolactinomas son los tumores hipofisa-rios funcionantes ms frecuentes.

3. Es muy poco probable que presente dficit hormo-

nales hipofisarios.4. Sera recomendable iniciar tratamiento con dosisbajas de cabergolina.

5. Los frmacos son la causa ms frecuente de hiper-prolactinemia.

53. Paciente varn de 43 aos presenta cifras de coles-

terol total de 310 mg/dl con cifras de triglicridos

de 134 mg/dl. Hace tres aos present un episodio

de angina. Adems presenta HTA en tratamiento

con un betabloqueante y un calcioantagonista y el

ao pasado le dijeron que tena cifras de glucemia

algo elevadas, aunque niega ser diabtico. Refiere

que en su familia hay varias personas con trata-

miento hipolipemiante pero desconoce las cifras

de colesterol y el tipo de tratamiento. A la explora-

cin nicamente destaca sobrepeso grado 2. Cul

es el diagnstico de mayor sospecha?

1. Hipercolesterolemia familiar polignica.2. Disbetalipoproteinemia familiar.3. Hipercolesterolemia familiar monognica.4. Hipercolesterolemia familiar combinada.5. Ninguna de las anteriores.

54. Paciente mujer de 41 aos consulta por episodios

de ansiedad, sudoracin fra, palidez, palpitacio-

nes, con frecuencia a primera hora de la maana,

desapareciendo tras el desayuno. Entre sus ante-

cedentes personales destacan HTA, en tratamien-

to farmacolgico, mltiples clicos nefrticos de

repeticin y colecistectoma por colelitiasis. En la

analtica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79

mg/dl; urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l,

calcio: 11 mg/dl, fsforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada.

Entre los antecedentes familiares nos cuenta quesu madre falleci siendo joven, de un tumor intes-

tinal que no sabe precisar, habiendo presentado

mltiples problemas digestivos. Seale la afirma-

cin FALSA en relacin con el sndrome de mayor

sospecha:

1. Tiene una herencia autosmica dominante.2. Con frecuencia se asocia a tumores hipofisarios.3. Est relacionada con el gen de la menina, presente

en el cromosoma 11.4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglio-

neuromatosis.5. La forma de presentacin de la paciente no es lams frecuente.

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55. Paciente de 85 aos institucionalizado en una re-

sidencia. Presenta disfagia secundaria a enferme-

dad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda

nasogstrica para nutricin enteral. Como trata-

miento habitual tiene pautado furosemida, digoxi-

na y lactulosa. Desde hace 5 das en tratamientoantibitico con ciprofloxacino por presentar infec-

cin urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de

ms de 6 deposiciones lquidas al da. Seale, de

las siguientes opciones lo que usted hara:

1. Deberamos suspender la lactulosa y parar la nu-tricin enteral, dejando al paciente nicamentecon sueroterapia durante unos das hasta que de-saparezca la diarrea.

2. Deberamos tratarla con enlentecedores del trnsi-to, como loperamida o codena.

3. Si la diarrea persiste ms de 36-48 horas estaraindicado realizar coprocultivo y toxina de Clostri-dium difficile para descartar una infeccin intesti-nal.

4. Si la administracin de la nutricin era continuadeberamos pasarla a bolos.

5. Convendra pasar a un preparado con fibra no fer-mentable.

56. Paciente de 36 aos que consulta por TSH: