Rayane Souza

microcefaliape@gmail.comSecretaría de Salud del Estado de Pernambuco, Brasil

11 Y 16 DE DECEMBER DE 2016 - CIUDAD DEL ESTE- PARAGUAY

Síndrome congénito del virus Zika (SCZ) en Pernambuco: caracterización del

primero año de un evento importante para la salud publica mundial

9ª CONFERENCIA CIENTÍFICA REGIONAL DE TEPHINET PARA LAS AMÉRICAS

HISTÓRICO (2015) – PERNAMBUCO - BRASIL

• Febrero/ marzo: Brote de una enfermedad exantemática sin hipótesis diagnóstica

establecida más tarde (Julio) confirmado como enfermedad por el virus del Zika

• Julio: aumento del número de casos (desde mayo) de Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

• Octubre de 2015: aumento (desde agosto) de la prevalencia al nacimiento de

microcefalia

• Coincidió temporalmente con un brote por el virus del Zika ~6-7 meses antes.

• Posteriormente, se describieron otras anomalías congénitas, insuficiencia

placentaria, retraso en el crecimiento fetal y muerte fetal asociadas a la infección

por el virus del Zika durante el embarazo.

METODOLOGÍA

Objectivo: Describir el perfil epidemiológico de la SCZ

Lugar: Estado de Pernambuco - Nordeste de Brasil

Periodo: Agosto / 2015 (SE30) - Noviembre / 2016

(SE43)

Fuente: Datos secundarios:

• Inicio (hasta agosto / 2016 ): Plataforma del Centro deinformación estratégica de vigilancia de la salud en -CIEVS• Actualmente: Plataforma de registro de la microcefaliay / o alteración del sistema nervioso central (SNC) / SVS /Ministerio de Salud

INFORME DE SITUACIÓN - SCZ - PERNAMBUCO – BRASIL

Epicentro del evento - Estado (Provincia) más afectado(a)

Pernambuco: 21,5% de los casos notificados y 18% de los casos confirmados entre los 27 estados del Brasil.

Source : SVS/MS

Distribución de los casos de dengue, virus Chikungunya y zika por fecha de inicio de los síntomas y la microcefalia al mes nacimiento. Pernambuco, 2015 - 2016

Fuente: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE

Brote de la enfermedad exantemática de etiología desconocida

Microcefalia o Síndrome congénito asociado con la infección por el virus Zika

Tríplice epidemia: Zika, Dengue, Chikungunya

Zika Virus: 2015=~80.000 cases2016= 11.500 cases

SE 30: nascimento dos primeiros casos de

microcefalia

Source: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE

Casos estimados de Zika: 81.000

Microcefalia o Síndrome congénito asociado con la infección por el virus Zika

Distribución de los casos de dengue, virus Chikungunya y zika por fecha de inicio de los síntomas y la microcefalia al mes nacimiento. Pernambuco, 2015 - 2016

Zika Virus: 2015=~80.000 cases2016= 11.500 cases

Vigilancia centinela ynotificación integrada

de Zika + Dengue

PERNAMBUCO: 185 ciudades distribuidas por 12 Regiones SanitariasTeniendo en cuenta el período de agosto de 2015 hasta hoy, todos los municipios de Pernambuco reportaran casos de zika y todas las regiones de salud (178 ciudades - 96%) tienen registro de, al menos, un caso de síndrome congénito zika.

Casos de Zika• 2015: probablemente todos• 2016: 151 municipios

Referencias

CASOS NOTIFICADOS – HISTÓRICO - PERNAMBUCORECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA

Outubro: descubrimiento

27/Outubro: Protocolo 102/Dezembro: Protocolo 2

33 cm 32 cm

17/Marzo

31,9 – 31,5 cm-(2SD)

AÇÕES• Institución de notificación inmediata y obligatoria de casos

de microcefalia por profesionales de salud para elconocimiento y seguimiento de casos de suspeitos demicrocefalia.

http://www.cievspe.com

Obs.: Además de la notificación, la página está disponible en toda la documentación oficial de SES sobre una microcefalia.

Source : CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES

Classificacíon final de los casos de SCZ. Pernambuco, 2015 - 2016

• Los casos probables de microcefalia fueron distribuidos 179/185 (96,7%)municípios de Pernambuco, concentrados na região metropolitana de Recife.

*con malformaciones congénitas del Sistema nervioso central, anormalidades articulares, auditivas y visuales que pueden estarasociadas a el ZIKV)

Classificação N %

Confirmados* 392 18,1

Descartados 1425 65,9

Em investigação

Casos 258 11,9

Óbitos 88 4,0

Total 2163 100,0

Distribuicíon de los casos casos notificados de SCZ segundo municipio de residencia.Pernambuco, 2015-2016.

Source : CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES

Clasificación

Notificados Confirmados

N % N %

Microcefalia 617 28,5 90 23,0

Microcefalia Severa 380 17,6 216 55,0

Sin microcefalia 1100 50,9 72 18,4

Sin clasificación 66 3,0 14 3,6

Total 2163 100,0 392 100,0

• Entre los casos notificados, hubo um predominio del sexo feminino 1.339 (62,0%)y la circunferencia de la cabeza media de 30,8cm, Desviación Estándar (DE) de3,0cm.• De 392 confirmados, 72 (18,4%) ausencia de microcefalia

Microcefalia: recién nacido con circunferencia de la cabeza debajo de -2 desviaciones estándar.Microcefalia grave: recién nacido con una circunferencia de la cabeza inferior a -3 desviaciones estándar.

Clasificación de los casos de SCZ. Pernambuco, 2015 - 2016

Source : CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES

SÍNDROME CONGÉNITO ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA• Presencia de microcefalia, con otros signos tales como:

• Desproporción cráneo-facial así como otras desproporciones antropométricas,

• Cuero cabelludo redundante con rugosidades,

• Irritabilidad: hipertonía/espasticidad, crisis epilépticas/convulsiones

• Alteraciones del tones muscular

• Alteraciones de la postura

• Exagero de los reflejos primitivos

• Amplio espectro de alteraciones del sistema nervioso central y articulares

• anormalidades articulares, auditivas y visuales

SÍNDROME CONGÊNITA ASSOCIADA AO ZIKASPECTRUM OF SYMPTOMS: (a) Axial transabdominal US performed at 36 weeks

shows ventriculomegaly, calcifications in the thalamus and basal ganglia, and enlarged cisterna magna.

(b) Soft-tissue(c) Body bone reconstruction - The postnatal bone

reconstruction image showed the severe joint contractures, similar to those observed on (f)

(d) and (e) axial postmortem CT images show an abnormal profile, moderate ventriculomegaly, parenchymal atrophy, splaying of the cerebellar hemispheres, inferior vermian hypoplasia, and calcifications in the subcortical white matter, thalamus, and basal ganglia. The corpus callosum is not visualized. The gyral pattern is abnormally smooth for a term neonate.

(f) a photograph of the neonate.SPECIAL REPORT: Congenital Brain Abnormalities and Zika Virus: What the Radiologist Can Expect to See Soares de Oliveira-Szejnfeld et al -Radiology: Volume 281: Number 2, 2016 n radiology.rsna.org

ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

• hipoplasia cerebral

• hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso

• calcificaciones cerebrales (principalmente corticales y subcorticales)

• alteraciones de los ventrículos cerebrales

• anomalías de la fosa posterior

• Lisencefalia

• Microencefalia

Muertes N %

Confirmados 9 9,1

Descartados 2 2,0

En investigacíon 88 88,9

Total 99 100,0

Source: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES

CLASIFICACÍON DE LAS MUERTES SOSPECHOSAS DE SCZ

• De los 2.163 casos reportados de microcefalia, 99 (4,6%) fallecieron, 50(50,5%) muertes fetales, 39(39,4%) muertes neonatales y 10 (10,1%) ocurridosen el período post-neonatal*.

* Generalmente alteraciones congénitas incompatibles con la vida.P.S: Existen reportes de muertes tardías (Después de seis meses de edad) de infecciones respiratorias secundarias(neumonía por bronco-aspiración), decurrentes de la dificultad en la deglución en algunos pacientes.

VIGILANCIA DEL SÍNDROME CONGÉNITAL ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR VIRUS

DE ZIKA - PRINCIPALES OBJETIVOS

• Detectar recién nacidos en riesgo de SZC por medio de la vigilancia de mujeres embarazadas con

sospecha/confirmación de ZIKV o presencia de exantema;

• Mantener la detección, monitoreo y evaluación del síndrome congénito asociado con la infección por

ZIKV en el recién nacido y en niños (detección tardía);

• Estructurar la red de referencia para el diagnóstico y desarrollo de los lactantes y de los niños con

trastorno neuropsicomotor asociado con alguna infección congénita (Zika, sífilis, CMV, otra);

• Prestar apoyo psicosocial y asesoramiento a las familias de recién nacidos con síndrome del virus Zika

congénito, con enfoques multidisciplinarios para proporcionar intervenciones tempranas para promover

el desarrollo neurológico, prevenir las convulsiones y controlar otras complicaciones precoces;

• Detectar e investigar todos los nuevos casos de malformaciones congénitas (incluyendo la microcefalia)

que no se explican por otras causas conocidas.

SÍNDROME CONGÊNITA ASSOCIADA AO ZIKA

LOS DESAFÍOS

Otras informacionesZika y SCZ:

• https://www.dropbox.com/sh/l21d49fztlnm96a/AACgRqwUFmB6EGB1uR_RnIhPa?dl=0

• https://www.dropbox.com/home/urgente/eventos%20micro-

zika/slides%20evento%20opas/artigos%20zika_fim/1.%20Protocolos/PROTOCOL%20EN

• https://www.dropbox.com/home/urgente/eventos%20micro-

zika/slides%20evento%20opas/Artigos%20zika_fim/Matrizes

• https://www.dropbox.com/home/urgente/eventos%20micro-

zika/slides%20evento%20opas/artigos%20zika_fim/Matrizes

• http://pt.slideshare.net/gsdimech/sindrome-congenita-zika-sgb-pe-brasil-es

MuchasGracias!microcefaliape@gmail.com