SINDROMESINDROME CORONARIO AGUDO.CORONARIO AGUDO.

NOEMI MUÑOZ.NOEMI MUÑOZ.

TENSTENS

SSe debe a la rotura e debe a la rotura de una placa de de una placa de ateroma produciendo ateroma produciendo una isquemia que lleva una isquemia que lleva a la disminución de a la disminución de irrigación sanguínea al irrigación sanguínea al corazón, disminuyendo corazón, disminuyendo el aporte de oxigeno a el aporte de oxigeno a la célula cardiaca.la célula cardiaca.

SSINDROME INDROME CCORONARIO ORONARIO AAGUDOGUDO

CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST : CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST : REQUIERE REPERFUSION AL INSTANTEREQUIERE REPERFUSION AL INSTANTE

SIN SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST: SIN SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST: NO REQUIERE TERAPIA DE REPERFUSION NO REQUIERE TERAPIA DE REPERFUSION AL INSTANTEAL INSTANTE

SIN SUPRADESNIVEL DEL ST

ANGINA INESTABLE

INFARTO NO Q

IAM con Supradesnivel STIAM con Supradesnivel ST

Necrosis del tejido cardiaco, Necrosis del tejido cardiaco, secundario a una isquemia de secundario a una isquemia de larga duración con sustitución del larga duración con sustitución del tejido por fibrosis.tejido por fibrosis.

IAM sin SDST.IAM sin SDST.

Ocurre por la oclusión parcial de una Ocurre por la oclusión parcial de una arteria coronaria.arteria coronaria.La presencia clínica es similar al IAM con La presencia clínica es similar al IAM con SDST.SDST.Los hallazgos ECG son variables, pero Los hallazgos ECG son variables, pero suelen aparecer depresión el segmento suelen aparecer depresión el segmento ST y alteraciones en la onda T.ST y alteraciones en la onda T.Su manejo requiere monitorización y Su manejo requiere monitorización y eventual estudio con coronariografía.eventual estudio con coronariografía.Presentan marcadores de necrosis (+).Presentan marcadores de necrosis (+).

Dolor Toráxico.Dolor Toráxico.

Se considera dolor Se considera dolor toráxico agudo no toráxico agudo no traumático a todo traumático a todo dolor significativo de dolor significativo de tórax, de mas de un tórax, de mas de un min. de duración , sin min. de duración , sin relación aparente de relación aparente de un traumatismo ni un traumatismo ni lesiones visibles o lesiones visibles o palpables en el tórax.palpables en el tórax.

DOLOR TORAXICO ISQUEMICODOLOR TORAXICO ISQUEMICO

Tiempo de duración.Tiempo de duración.

Tipo opresivo.Tipo opresivo.

Irradiación del BI / mandíbula.Irradiación del BI / mandíbula.

Intensidad (EVA).Intensidad (EVA).

Relación a esfuerzo físico o reposo.Relación a esfuerzo físico o reposo.

Asociado a síntomas neurovegetativos Asociado a síntomas neurovegetativos (nauseas, vomito, sudoración)(nauseas, vomito, sudoración)

Angina inestable.Angina inestable.

Dolor toráxico de tipo anginoso.Dolor toráxico de tipo anginoso.

Presencia de deterioro grave de la función Presencia de deterioro grave de la función coronaria debido a una interrupción transitoria coronaria debido a una interrupción transitoria del flujo sanguíneo coronario, no se acompaña del flujo sanguíneo coronario, no se acompaña de una elevación significativa en la de una elevación significativa en la concentración sérica de los marcadores de daño concentración sérica de los marcadores de daño miocárdico o necrosis. miocárdico o necrosis.

Se distingue en el ECG por la inversión de onda Se distingue en el ECG por la inversión de onda T infradesnivel del ST no sostenido.T infradesnivel del ST no sostenido.

MMANIFESTACIONESANIFESTACIONES CCLINICASLINICAS

Dolor toráxicoDolor toráxico

DisneaDisnea

Arritmias ventricularesArritmias ventriculares

Muerte súbitaMuerte súbita

Arritmias supraventricularesArritmias supraventriculares

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Consiste en obtener imágenes de las arterias Consiste en obtener imágenes de las arterias coronarias mediante la inyección de un medio coronarias mediante la inyección de un medio de contraste y la filmación de un video utilizando de contraste y la filmación de un video utilizando un equipo de rayos especializados.un equipo de rayos especializados.El examen dura entre 20 y 60 minutos.El examen dura entre 20 y 60 minutos.

CORONARIOGRAFIACORONARIOGRAFIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CostocondritisCostocondritisPericarditisPericarditisNeumotóraxNeumotóraxDisección aórticaDisección aórticaEmbolia pulmonarEmbolia pulmonarNeumoníaNeumoníaTraumaTraumaIAMIAM

TTO de IAM con SDST.TTO de IAM con SDST.

La reperfusión coronaria precoz.

Angioplastía Primaria Trombolisis

AAngioplastía ngioplastía PPrimaria.rimaria.

Es un procedimiento Es un procedimiento en el que se realiza la en el que se realiza la apertura de la arteria apertura de la arteria culpable, a través de culpable, a través de uso de catéteres uso de catéteres intracoronarios. En intracoronarios. En comparación con la comparación con la trombolisis, es más trombolisis, es más efectiva y ofrece efectiva y ofrece mayor sobre vida .mayor sobre vida .

TTrombolisis.rombolisis.

Se indica a todo pac. En las primeras 12 hrs. de Se indica a todo pac. En las primeras 12 hrs. de inicio de los síntomas, elevación del ST en al menos inicio de los síntomas, elevación del ST en al menos 2 derivaciones continuas. 2 derivaciones continuas.

EstreptoquinasaEstreptoquinasa, sus efectos secundarios son , sus efectos secundarios son reacciones alérgicas, nauseas, vómitos, fiebre, reacciones alérgicas, nauseas, vómitos, fiebre, hipotensión y complicaciones hemorrágicas.hipotensión y complicaciones hemorrágicas.

Tenecteplase (TPA)Tenecteplase (TPA): es de tercera generación. : es de tercera generación. Menos efectos adversos.Menos efectos adversos.

Evaluación de la Reperfusión Evaluación de la Reperfusión Coronaria.Coronaria.

Criterios.Criterios.– Clínicos: desaparición del dolor.Clínicos: desaparición del dolor.– ECG: normalización del ST en 12 ECG: normalización del ST en 12

derivaciones o en la monitorización continua.derivaciones o en la monitorización continua.– Enzimáticos: disminución de CK y CKMB.Enzimáticos: disminución de CK y CKMB.– Angiográficos: la recuperación del flujo en la Angiográficos: la recuperación del flujo en la

arteria responsable.arteria responsable.

Manejo.Manejo.Monitorización de ECG continua.Monitorización de ECG continua.Coronariografía y terapia de reperfusión, según corresponda.Coronariografía y terapia de reperfusión, según corresponda.Oxigeno, según necesidad.Oxigeno, según necesidad.NTG por BIC.NTG por BIC.Heparina por BIC a dosis plena.Heparina por BIC a dosis plena. Heparina bajo peso molecular (HBPM) SC.Heparina bajo peso molecular (HBPM) SC.

Antiagregantes Plaquetarios.Antiagregantes Plaquetarios.

Aspirina.Aspirina.Clopidogrel (plavix)Clopidogrel (plavix)

Medicamentos orales.Medicamentos orales.

Tenemos los Tenemos los BetaBeta Bloqueadores Bloqueadores como el como el Atenolol Atenolol y el y el Propanolol, Propanolol, provocando la provocando la disminución del consumo de oxigeno por el disminución del consumo de oxigeno por el miocardio al reducir el trabajo cardiaco. miocardio al reducir el trabajo cardiaco.

Preparación en punción femoralPreparación en punción femoral

Reunir materiales; máquina Reunir materiales; máquina rasuradora, clíper, guantes rasuradora, clíper, guantes de procedimientos y caja de procedimientos y caja cortopunzante. cortopunzante. Rasurar las zonas Rasurar las zonas inguinales, limpiar acomodar inguinales, limpiar acomodar al usuario.al usuario.Teflón Nº 20 en extremidad Teflón Nº 20 en extremidad superior izquierda v-v superior izquierda v-v permeable.permeable.Ayuno de 6 a 12 hrs.Ayuno de 6 a 12 hrs.La heparina bajo peso La heparina bajo peso molecular se suspende en la molecular se suspende en la mañana del examen.mañana del examen.

Cuidados posteriores.Cuidados posteriores.

Preparar y completar datos de hoja de Monitorización Preparar y completar datos de hoja de Monitorización del Paciente con Patología Vascular.del Paciente con Patología Vascular.Control de signos vitales cada 15 min. por 4 veces, 30 Control de signos vitales cada 15 min. por 4 veces, 30 min. por 2 veces, 1 hr. por 2 veces luego control min. por 2 veces, 1 hr. por 2 veces luego control habitual.habitual.Dar aviso en caso de sangramiento o aumento de Dar aviso en caso de sangramiento o aumento de volumen en sitio de punción, hipotensión menor a 90/50, volumen en sitio de punción, hipotensión menor a 90/50, bradicardia menor a 50x’, angina o disnea, sensación de bradicardia menor a 50x’, angina o disnea, sensación de fatiga, presencia de sudoración o palidez, perdida del fatiga, presencia de sudoración o palidez, perdida del pulso distal, cambio de color y Tº de la extremidad pulso distal, cambio de color y Tº de la extremidad puncionada, taquicardia.puncionada, taquicardia.

Indicaciones al usuario.Indicaciones al usuario.

Mantener una posición de reposo en decúbito dorsal, Mantener una posición de reposo en decúbito dorsal, semisentado con un ángulo menor de 30º, no sentar, no semisentado con un ángulo menor de 30º, no sentar, no levantar en 24 horas.levantar en 24 horas.

Start Close se puede sentar después de 6 horas.Start Close se puede sentar después de 6 horas.

El usuario se puede levantar solo con indicación médica.El usuario se puede levantar solo con indicación médica.

Reiniciar alimentación y líquidos abundantes a 1 hora de Reiniciar alimentación y líquidos abundantes a 1 hora de terminado el estudio, esta se suspende en caso de terminado el estudio, esta se suspende en caso de nausea o vómitos.nausea o vómitos.

Por su atención GRACIAS.Por su atención GRACIAS.