Síndrome de espalda fallida

Miriam Estrada Zambrano

MR 2º año

SÍNDROME DE ESPALDA FALLIDA

El dolor CERVICODORSOLUMBAR es una interrogantes en la práctica médica diaria.

Los altos costos que conllevan su diagnóstico y tratamiento, más las incapacidades laborales,

hacen que esté en un análisis permanentemente.

Aprox. un 8% de la población mundial lo sufre, 80% de la población padece de lumbalgia en alguna época de su vida.

DOLOR CERVICODORSOLUMBAR

Son múltiples las causas de dolor en la zona Lumbar:

Disbalance muscular crónico (la más frecuente) Lesiones degenerativas espinales (OA, AR, Discitis) Nocicepción originada en el disco intervertebral, ligamentos o facetas articulares. Compresión de raíces o de nervios periféricos, Dolor visceral referido. Alteraciones del aparato musculoesquelético. Lesiones articulares en cadera y/o MMII Dolor miofascial. Fibromialgia. Dolor neuropático (metabólicas, infecciosas, postraumáticas) son sólo algunas de las causas más frecuentes.

Las causas de lumbalgia aguda son múltiples y variadas, siendo las mas frecuentes la lumbalgia de esfuerzo, la hernia discal típica sin radiculopatía y el síndromemiofascial del cuadrado lumbar.

SÍNDROME DE ESPALDA FALLIDA

DEFINICIÓN

Se trata de un dolor de origen lumbar que persiste, aparece ó se exacerba después de una intervención quirúrgica de la columna realizada con la intención de paliar el dolor localizado inicialmente en la misma zona.

Causas principales de fallade la cirugía

a) Incorrecta selección de pacientes;

b) Procedimiento quirúrgico incorrecto;

c) Asociación de hernia discal con otras lesiones degenerativas del raquis;

d) Fibrosis epidural;

e) Aracnoiditis;

f ) Recidiva herniaria;

g) Complicaciones.

SÍNDROME DE ESPALDA FALLIDA

Se calcula que aprox. 15% de las laminectomías realizadas anualmente continúan con algún grado de dolor discapacitante en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de la columna lumbar en los Estados Unidos.

Lo más importante, es que se haga una adecuada historia clínica, un completo examen físico general y neurológico completo, una buena evaluación psicológica descarta problemas emocionales.y por lo tanto, un certero diagnóstico clínico.

Cirugía

1ra Cirugía 100% éxito 2da Cirugía 50 % éxito 3ra Cirugía 30 % éxito

DIAGNOSTICO Definir claramente el tipo de dolor que presenta (características

del dolor) Análisis del entorno familiar y social. Uso de estudios imagenologicos (Rx, TAC, RM) Realizar estudios neurofisiológicos si se considera necesario.

DIAGNOSTICO

Para estudiar y poder diferenciar entre las

causas mecánicas que dan origen a este

síndrome, el examen indicado es la RM

con inyección de medio de contraste, ya que

es la única forma que tenemos de visualizar

y diferenciar entre el tejido cicatrizal y

otros tejidos diferentes.

RMN columna lumbar (Normal)

CAUSAS

Diversos estudios han demostrado que las causas más frecuentes que producen la persistencia del dolor lumbar son:

Material discal herniado recurrente: 12-16% de los casos (después de 6m de alivio del dolor) Qx Remoción incompleta de material discal. Estenosis no identificada en el preoperatorio, estenosis espinal o de forámenes de conjunción (central espinal 7-40%, receso lateral 50% de los casos) Inestabilidad espinal.

Entre las causas no mecánicas se observa

Aracnoiditis: 6-16% de los casos. Fibrosis epidural: 6-8% de los casos (en la región operada) TC RM contraste

intravenoso. Trastornos de personalidad.

CAUSAS

Otros diagnósticos: Osteofitos post-operatorios tardíos, Lesiones neurales trans-operatorias, Pseudomeningocele (habitualmente por

lesión de duramadre no detectada durante la cirugía),

Espondilolistesis post-operatoria, (resecciones óseas extensas)

Cirugía en nivel equivocado, Fusión espinal insuficiente.

Tratamiento

La utilización escalonada de los diferentes procedimientos que se deben realizar en el tratamiento del dolor crónico permiten abrirun gran abanico de posibilidades para el control del dolor teniendo como objetivo el alivio del dolor; evitando nuevas técnicas Qx innecesarias que lo único q lograrían es un nuevo fracaso terapéutico.

La utilización escalonada de los diferentes procedimientos que se deben realizar en el tratamiento del dolor crónico permiten abrirun gran abanico de posibilidades para el control del dolor teniendo como objetivo el alivio del dolor; evitando nuevas técnicas Qx innecesarias que lo único q lograrían es un nuevo fracaso terapéutico.

Tratamiento Rehabilitación

Procedimientos Fisiátricos:

Movilización precoz post operatoria en flexión lumbar Fortalecimiento de tranverso abdominal Propiocepción de Columna BPEL Desgatillamientos Terapia Física (Estiramiento, fortalecimiento, ejercicios de relajación, stretching, digitopresión, masaje etc. Corrientes Interferenciales US Laserterapia Corset (estabilización axial) IC Psiquiatría: manejo de trastorno supratentorial.

Tratamiento Anestesiología

Radiofrecuencia Bloqueos peridurales Bloqueo de raíces nerviosas

STRETCHING

ULTRASONIDO

ELECTROTERAPIA

AGUJA SECA

Tratamiento Quirúrgico

Reintervención Qx