Presentacin de PowerPoint

SINDROME DE HELLPA PROPSITO DE UN CASO EN EL HOSPITAL VIRGEN DEL ROCO

Isis Valiente GarcaResidente Matrona 2aoTutor: Manuel Manzano MauriOBJETIVOSGENERALES: Dar a conocer el sndrome de HELLP, como complicacin grave a la HTA en el embarazo.ESPECFICOS:Adquirir conocimientos sobre el sndrome de HELLP, su etiologa y clnica.Conocer el tratamiento ms adecuado.Aplicar la evidencia cientfica disponible para el manejo de estas situaciones.Describir un caso clnico de HELLP postparto.

Qu es el HELLP?

DEFINICINGrave complicacin de la HTA en el embarazo.3er trimestrePosparto

Preeclampsia Eclampsia+Alteraciones hepticasAnormalidad en la coagulacin sangunea

INCIDENCIA02-06% de las gestaciones

La incidencia de la PREECLAMPSIA se estima en un 5%, mientras que la ECLAMPSIA es de 4 o 5 casos por cada 10.000 nacidos vivos

De las mujeres con preeclampsia grave el 6% manifestar una anomala sugerente del sndrome (por lo general, aumento de enzimas hepticas o plaquetopenia), 12% dos anomalas y casi 10% las tres.

CUADRO CLNICOHTA??PROTEINURIA???EDEMAS???

CASO CLNICOSINDROME DE HELLP EN EL POSPARTO

-Paciente de 35 aos (G1) que ingresa el da 13/08/2013 a las 40+6 semanas, para induccin al trabajo de parto por HTA.-Grupo sanguneo 0 neg.-VHB y EGB negativo.-NAMC, no IQ.-En tto con Aldomet 250/8h.-Al ingreso TA: 135/75.-Ligeros edemas maleolares.-Ingresa en la unidad de monitores para induccin.-Analtica con valores hepaticos y de coagulacin dentro de los limites de la normalidad, anemia presente.

DIA 1PRUEBARESULTADOVAL. REFALT13 mU/ml[10-40]Hemoglobina*99 g/L[118-157]Hematocrito*0.321 L/L[0.35-0.47]VCM*77.3 fL[81-99]Plaquetas137 x10e9/L[130-440]

-Se inicia induccin con PG intravaginal con muy buena evolucin.-Parto espontneo con epidural a las 1655, se produce un desgarro de II grado que se sutura sin incidencias.-Nace un varn vivo de 3250 gr. apgar 10/10.-TA dentro de limites normales durante todo el trabajo de parto.

DIA 1

Ingresa en Observacin de Paritorio:

CEFALEA INTENSAEPIGASTRALGIATA:190/90

QU HACEMOS?DIA 1

Se avisa a toclogo (18 H)

-Se inicia perfusin de trandate (1mg/ml), a 20 ml/h.-Control TA y diuresis (sondaje)-Vigilancia analitica(Mantiene tensiones por encima de 160/90 durante toda su estancia en observacin)

A las 20 horas se extrae de nuevo analtica:

DIA 1PRUEBARESULTADOVAL. REFALT*68 mU/ml[10-40]BILIRRUBINADIRECTA0.26 mg/dl[0-0.35]BILIRRUBINA TOTAL0.66 mg/dl[0.1-1.2]

PROTEINAS TOTALES*4.9 g/dl[6.5-8]

LDH*408 UI/L[135-225]HEMOGLOBINA*101 g/L[118-157]HEMATOCRITO*0.304 L/L [0.35-0.47]VCM*74 fL[81-99]PLAQUETAS*108 x10e9/L[130-440]HEMATES411 x10e12/L[4-5.2]

A las 23 horas continua en observacin de paritorioes valorada por anestesia, que la encuentra con poca mejora: TA175/90, aumenta perfusin a 40 ml/h, se decide traslado a URPA.DIA 1

Durante su estancia en URPA contina con cefaleas algo mas leves y el dolor en epigastrio ha desaparecido.Y mantiene TA 70mU/ml, anemia de 8gr/dlMonitorizacin, control hemodinamico y hematolgico.Mantenimiento profilaxis con Sulfato de MagnesioDIA 3

DIA 4Consciente y orientada, sin focalidad neurologica.TA en torno a 115/65.Analtica: Plaquetopenia 69000Transaminasas elevadas ,con tendencia a normalizarse: ALT 165 mU/mlHb: 7.8Se retiran perfusiones, por la tarde repetir analitica y trasladar a planta.

Tras observar en la analtica mejoras, se traslada a planta.

DIA 4

A las 48 horas de su estancia en planta es dada de alta junto a su beb.Los valores analticos: plaquetas 120000, ALT 46, Hb 8.6.RECOMENDACIONES AL ALTAHierro Proteinsuccinilato 40, 1/12 h, durante 2 meses.Complejo vit. durante lactanciaParacetamol 1gr/8h si dolor y/o fiebreEnoxaparina 40mg/24h durante 15 dias.

ANALICEMOS EL CASO

ESTE CASO OCURRI EN EL POSTPARTO INMEDIATOCreis que se da ms durante el embarazo o en el postparto?70% ANTEPARTO6%INTRAPARTO24% POSPARTO

PENSIS QUE ESTA MUJER TENA FACTORES DE RIESGO?MULTIPARIDAD>25 AOSRAZA BLANCAANTECEDENTES DE ABORTOHTA

CREIS QUE ESTA MUJER PRESENT SNTOMAS CLAROS DE SINDROME DE HELLP?DOLOR EPIGASTRICO O CSDNAUSEAS Y VMITOSHEMORRAGIA GASTRONINTESTINAL EDEMAHTAEN CUANTO A LA PERFUSIN DE TRANDATE:Se inicia a las 18 horas (1mg/ml, a 20 ml/h)Se duplica el ritmo a las 23 horas. CREIS QUE ES CORRECTO?

PROTOCOLO

Y NOSOTROS?DETECTAR FACTORES DE RIESGO DETECTAR SNTOMAS PRECOZMENTECONOCER LOS PROTOCOLOS EXISTENTES

QU MS?APOYO PSICOAFECTIVOINFORMACIN EN SIGUIENTES EMBARAZOS

ESTUVO SIN VER A SU BEB 48 HORASDUDAS?COMENTARIOS?SUGERENCIAS?

GRACIAS!!