Síndrome de irritación peritoneal

yPeritonitis

Luis Adrián Rosales Hernández

Anna Gugerli Lazos

Facultad de Medicina, UNAM

Clasificación de abdomen agudo:1. Inflamatorio o perforativo. 2. De causa obstructiva. 3. Proceso vascular o hemorrágico.

Clasificación sindrómica- Peritonitis - Hemorrágico - Oclusivo - Mixto o indefinido

Introducción

Síntomas del abdomen:

Anatomía

Peritoneo parietal (inervación! DOLOR) Peritoneo visceral (insensible) Líquido seroso (100ml)

Netter

Peritonitis difusa Peritonitis localizada - absceso

Clasificación

Ascitis (px c/ cirrosishepática

Víscera hueca PerforadaBiliarGenitourinario

Clasificación

Peritonitis primaria

Peritonitis secundaria

Peritonitis terciara

Clasificación

Curación

Absceso

Inmuno

Inmuno

Difuso Sepsis

Causas Aparato

digestivo

Úlcera péptica perforada

Ruptura apendicular

Perforación diverticular

Gangrena intestinal

Enfermedad pélvica inflamaroriaGangrena vesicular.

Ascitis (cirrosis hepática)

Ambientales

Traumatismo abdominal

Ingestión de cuerpos extraños

Catéteres para diálisis peritoneal infectados

Cirugía abdominal

Simpático Médula espinal T5 – L2 Cadenas simpáticas

paravertebrales Ganglios simpáticos

(celíaco).

Noradrenalina y adrenalina

Estimulación: Disminución

generalizada de las funciones GI

Dolor

Peristalsis

Íleo paralítico“reflejo”

Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs) Citocinas proinflamatorias

Vasodilatación Aumento de permeabilidad vascular

Neutrófilos formación de pus Macrófagos formación de absceso Exudado o líquido seroso

Hipovolemia (+ shock)

Inflamación

Manifestaciones clínicas+

Complicaciones

Dolor (primero localizado, luego generalizado) Náusea y vómito Constipación íleo paralítico Fiebre Distensión abdominal Enfermedades abdominales previas Ascitis

Insuf cardíaca Cirrosis hipertensión portal Desnutrición Insuf renal

Diálisis peritoneal Cirugías

Interrogatorio

Facies Álgica Pálida Ictérica Hipocrática

Signos vitales: Hipotensión Taquicardia Taquipnea/ polipnea FIEBRE

Exploración

Inspección Abdomen distendido “en tabla” Disminución de respiración abdominal Defensa (que no quiera que lo toques)

Palpación Hipertonía Hiperestesia Hiperbaralgesia Signo del rebote

Fosa iliaca derecha Signo de von Blumberg Generalizado Signo de Gueneau – Mussy

Peritonitis crónica Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia

abajo) Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo

hacia arriba)

Exploración

Percusión Matidez (cuando es por ascitis) Peritonitis secundaria

Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal) Borramiento de la matidez hepática –

perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert)

Tablero de ajedrez Auscultación

Disminución de ruidos peristálticos

Exploración

BH Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3) Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis

grave)

Hallazgos inespecíficos: Alteraciones renales Alteraciones electrolíticas Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)

Diagnóstico Laboratorio

Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie. Íleo niveles hidroaéreos Neumoperitoneo (víscera hueca)

Ecografía y TAC Abscesos viscerales y extraviscerales Foco infeccioso

Diagnóstico Gabinete

Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon

Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal. Método de elección para dx de peritonitis espontánea en

px con ascitis. Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los

250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.

Examen fisicoquímico Examen bacteriológico

Observación directa Cultivos Sensibilidad a antibióticos

Diagnóstico Punción abdominal

Quirúrgico Perforación de víscera hueca Sitios de contaminación

Drenaje del absceso Farmacológico

E. coli Klebsiella cefalosporina 3ª generación Bacteroides (= Ceftriaxona) Enterococos + Anaerobios S. Aureus Metronidazol /

clindamicina Candida

Tratamiento