Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial

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    PERITONITIS AGUDA

    DIFUSA. Peritonitis agudaslocalizadas. Síndromeaderencial

    Tema !".#.Salinas Pa$er

    %&'%(%&')

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    #ON#EPTO PERITONITIS

    DIFUSA AGUDA*

      eritonitis+ In,lamaci-nde la serosa eritoneal

    *Di,usa+ A,ecta a lageneralidad del eritoneo

     /organismo

    *Aguda+ Se instaura de,orma 0rusca

    * Se englo0an dentro delconceto de In,ecci-n oSesis Intra0dominal

     1  Peritonitis di,usa aguda

     1  Peritonitis aguda localizadao a0sceso intra0dominal

    * A 2eces se di,erencian

    mal3 ues e2oluti2amentePDA P4

    Imortancia5 Frecuencia ele2ada  6ortalidad alta '&()&7

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    #lasi,icaci-n Patog8nicaPERITONITIS DIFUSA

    AGUDA

    * Peritonitis Primaria5 P9E

     1 :emat-gena 1 #irrosis((( Ascitis in,ectada

     1 Pacientes en di;lisis eritoneal

    * Peritonitis Secundaria* Peritonitis Terciaria

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    Peritonitis Primaria

    *:emat-gena.

     1  Por ,oco5 amigdalar3

    resiratorio3 urol-gico 1  No disruci-n tractoG(I

     1  Stretococcus

    neumoniae 1  A,ecta a ni

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    Peritonitis Primaria

    *  acientes en di;lisis eritoneal 5 orin,ecci-n del líCuido de di;lisis

     1 Tt= anti0i-tico a tra28s del cat8ter 1 E2entual retirada del cat8ter si in,ecci-n del

    tra$ecto o lugar de salida3 o eisodio

    recidi2ante 1 Si mltiles colecciones líCuidas5 drenaeercut;neo o laarotomía

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    Peritonitis Terciaria

    *#onceto 5 Estado de in,lamaci-n eritoneal Cue ersiste desues de > .de un tt= adecuado de una eritonitis %. Paso de g8rmenes del tu0odigesti2o or traslocaci-n 0acteriana3 en inmunoderimidos

    *G8rmenes 5 st. eidermidis3 enterococcus3 seudomona3 c;ndida

    *A( 5 #olecciones di,usas mal localizadas con líCuido sero(sanguinolento3s8tico o a 2eces sin agentes at-genos

    *#línica 5 1  Estado ierdin;mico 1  :iermeta0olismo 1  :iotermia 1  Desarrollo de F6O((((RIP &7 o H

    *Tratamiento5 At0 de % línea3 H(una candina @caso,unginaB H drenaeercut;neo de las colecciones

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    Patogenia Peritonitis Terciaria

    EndotoJinaRadioteraia

    SocKNutrici-n Parenteral

    L n= 0acterias tracto G(IM de,ensas inmunes

    Rotura 0arrera  mucosa

    L aso de 0acterias  del tracto G(I

    Traslocaci-n9acteriana

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    #onceto $ etiología Peritonitis

    Secundarias* Se roduce or in,lamaci-n $o 8rdida de la integridad del tu0o

    digesti2o3 con aso de contenido a la ca2idad eritoneal. Es la H,recuente. Pueden ser le2es o moderadas Cue cursan siner,oraci-n $ no so0reasan la 2íscera donde se originan.? $ gra2es  con eJtensi-n en contiguidad3 en ,orma de eritonitis o a0sceso3 Cue seroducen or er,oraci-n @macro o microB.

    *#lasi,icaci-n or su origen

    5 #omunitarias $ Nosocomiales#lasi,icaci-n Etiologíca5

    * '.(P. Postraum;tica* %.(P. or er,oraci-n de -rgano no in,ectado3 -rgano in,ectado3 o sin

    er,oraci-n macrosc-ica* ).(P. Postoeratorias

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    Peritonitis ostraum;tica

    *  or trauma a0dominal

    cerrado o a0ierto5 rotura-rgano macizo5 sangre?

    -rgano ueco5 contenidointestinal*

    Otras5  rectoscoia?enemas de limieza?enemas con 0ario1

    er,oraci-n+ eritonitis Hgra2e

    N= $ tio de 0acteriasSegn localizaci-n

    '&'% 0acteriasgr? An '&&Ae '

    Per,oraci-n alta5 '= P. Cuímica3 a las orasP. 0acteriana

    #uanto H 0aa la er,oraci-n1 Perit. H gra2e

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      eritonitis or

    er,oraci-n de

    -rgano in,ectado

    * Es la m;s ,recuente

    * 4as causas deendendel -rgano donde

    asienta la atologíain,ecciosa 5aendicitis3di2erticulitis3colecistitis3er,oraci-n erniaestrangulada3 etc

    *  or comromiso

    2ascularizaci-n del

    intestino

     /aso deg8rmenes a tra28s de

    ared necrosada3 aunCuetoda2ía no er,orada5 E5Hernia estrangulada?H2-l2ulosHin2aginaciones3

    HisCuemia mesent8rica* Raro5 eritonitis 0iliar or

    trasudaci-n de 0ilis

      eritonitis secundaria

    sin er,oraci-n

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    Peritonitis Postoeratoria

    * Por deiscencia de suturas de 2íscerasuecas en los rimeros días del

    ostoeratorio3 $ or er,oraci-n$atrog8nica

    * 6u$ gra2es

    * A 2eces si es eCue

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    9acteriología IIA $ Patogenia

    * &(&7 olimicro0ianas* H ,recuente. E. #oli $ 9.

    Fragilis

     1  Solo anaero0ios5 ')7 1  Solo aero0ios5 ''7 1  Gram H @H enterococoB

    articia en %>7 IIA

    * :a$ correlaci-n @alinicioBentre 0acteriologíaus $ ,lora en el unto deer,oraci-n 1  Alta5 H aero0ios 1 

    9aa5 H anaero0ios

    E. coli+ endotoJinas

    9. ,ragilis+ eJotoJinas

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    IIA m;s gra2es

    * Por er,oraci-n c-lica @,ecaloideasB

    * Por deiscencia anastom-tica @ostoeratoriasB

    * In,ecciones de la transca2idad de los eilones or

    ancreatitis necroemorr;gica con in,ecci-nosterior

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    Fisioatología P.D.A

    PDA+irritaci-n  eritoneo

    EJudaci-n L  PUS

    Distensi-n intestinal

    Ileo Paralítico

    In,lamaci-n Serosa isceral

    '= P Cuímica/%= P 0acteriana

    SesisResuesta E(6

    SocK s8tico

    '= ierdin;mico/%= iodin;mico

    Da

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    #línica PDA

    *Síntomas #l;sicos

     1  Dolor

     1  -mitos 1  #ese aso de eces $

    gases

     1  A,ectaci-n estado

    generalSigno5 #ontractura

    a0dominal

    *Síntomas recoces

    de sesis

     1  Piel caliente 1  Estado ierdin;mico5

    TaCuicardia

     1  TaCuinea

     1  Oliguria 1  Fie0re((:iotermia

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    #línica PDA

    *DO4OR

     1  Inicio 0rutal @HB? o

    discreto @ostoeratorio3ancianosB $ luegoaumenta

     1  Inicio di,uso $ luegolocaliza? o localizadoinicial @etioB $ osteriorgeneralizaci-n

     1  Irradiaciones dolorosas

    *PO6ITO

     1  Al inicio re,leo5

    contenido g;strico?desu8s estadonauseoso3 no toleralíCuidos. AnoreJia

     1  Desu8s del dolor

     1  A las oras o días orileo aralítico5 0iliososo ,ecaloideos

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    #línica PDA

    *#ESE ASO

    :E#ES Q GASES

     1  A 2eces rimerodiarrea re,lea

     1  Silencio a0dominal

    *ESTADO GENERA4

     1  Fie0re3 a 2eces iotermia 1  A 2eces meoría intermedia

     1  H a2anzada5 Estado generals8tico+ Facies Peritonítica* 4engua seca $ sa0urral* Frente sudorosa $ ,ría* Emanciaci-n general*

    S. Resiratorios5 taCuinea/ disnea3 ioJemia* Oliguria* :iotensi-n/o0nu0ilaci-n((

    RIP

     1  Dis,unci-n org;nica((F6O

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    EJloraci-n PDA

    *INS E##ION

     1  Resiraci-n tor;cica3suer,icial3 taCuinea3 nomo2ilidad a0dominal

     1  Postura5 ,recuente en [email protected],leJi-n 6IB(((relaa P.A.

     1  A0domen5 lano orcontractura '=(((a0om0ado

    or ileo %=*

      ER#USION

     1  Dolor 1  Timanismo

    *  A4 A#ION

     1  #ontractura muscular 5 indica

    a,ectaci-n P.arietal?localizada o generalizada+2ientre en ta0la

     1  Signo de re0ote o 6 de9lum0erg

     1  Siemre tacto rectal o 2aginal*

    AUS#U4TA#ION

     1  Ausencia de eristaltismo+I.P.

     1  Puede a0er ruidos aislados

    6u$ imortante ara 2alorar gra2edad $ momento e2oluti2o

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    Diagn-stico PDA

    * alorar signos recoces ,ase ierdin;mica sesis HeJloraci-n

    *4a0oratorio. 4eucocitosis $ des2iaci-n izCda. :ct=5aumentado si emoconcentraci-n or desidrataci-n?disminuido si emorragia asociada

    * Fundamental ara manear a estos acientes5 1  Electrolitos

     1  Urea

     1  Glucosa @ele2ada en estos PtB

     1  Gasometría @acidosis meta0-lica3 $ tam0i8n resiratoriaB

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    Diagn-stico PDA

    * 4a unci-n( la2ado eritoneal o laaracentesis son de oca utilidad @solo sidiscreancias entre la clínica $ rue0as de imagenno conclu$en$esB

    * Si a$ duda diagn-stica(((eJloracioneseri-dicas or el mismo m8dico

    * Fundamental cuanti,icar de ,orma o0eti2agra2edad  del roceso+ índices de untuaci-n degra2edad5 APS? APA#:E II3 índice de sesis3 etc

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    Tratamiento 68dico PDA

    *  recoz ara e2itar socK s8tico $ F6O

    *O0eti2o

     1  Prearaci-n cirugía 1  Soorte ostoeratorio del aciente*

    6 o n i t o r i z a c i - n

     @si gra2e en U#IB5 P.A $ ulso?temeratura? ,recuencia resiratoria? P# @N+ ('% cm:%OB? diuresis

    *# o n t r o l % F 5 ionograma3 gasometría3 glucemia3 urea

    * #at8ter central @er,usi-n líCuidos $ P#B3 sonda 2esical3sonda g;strica @meorar íleoB

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    Tratamiento 68dico PDA

    *Oliguria5 '= reoner2olemia. Si P#+N $ oliguria5manitol3 ,urosemida

    *Disnea/ioJemia5OJígeno or m;scara al &7 ointu0aci-n endotraCueal H R.A.

    *Acidosis5 resiratoria +O%?meta0-lica+ 0icar0onato Na

    *Ileo5 Asiraci-nendodigesti2a

    *  . de Foler5 meoraresiraci-n

    *Dolor5 analgesia reoeratoriaenmascara el cuadro. Sí 3si se decidecirugía $3 en ostoeratorio

    *Reosici-n 2olemia 5 

    conseguir diuresis L !& ml?normalizaci-n P#

    *Nutrici-n5 NPT recoz $mantenida tiemo su,iciente @'%(' gr.de N% B

    *Anti0i-ticos

    * SocK5 Agentes 2asoresores*

    #orticoides5 No a dosisaltas. En acientes con socKs8tico !& mg deidrocortisona día? días

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    Tratamiento 68dico PDAAnti0ioteraia

    * Segn la rocedencia de los g8rmenes $ el tiemode e2oluci-n

    * En eritonitis no gra2es 5 ce,alosorina Haminogluc-sido? o clindamicina o metronidazol Haminogluc-sido? o ertaenem? o amoJi(cla2.

    *  eritonitis H gra2es

    5 Pieracilina(Tazo0actan? o

    Imienen o 6eroenen? o ce,eime H metronidazol* 4uego actuar segn anti0iograma

    * Siemre a dosis ele2adas3 $ or 2ia I..

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.

    *  recoz3 tras oner al acienteen la meor condici-n clínicaosi0le

    * O9"ETIPOS 1 A . Tratar causadesencadenante @control dela ,uente de contaminaci-nB

     1 9.

     Disminuir la

    contaminaci-nintraeritoneal5 limieza deeJudados $ ,i0rina

     1 #.  Pre2enir la recidi2a

    * ía 1  i,ou0iana

     1  Tras2ersal

     1   4ocal en a0scesosresiduales

    * Toma de us((((9acteriología

    * EJloraci-n comleta dela ca2idad a0dominal3ara recisar etiología

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.A. Tratar la causa

    * Deende del rocesoatol-gico5aendicectomía3 Tt=

    er,oraci-n3 etc* EJtirar teidosin,ectados3 con necrosis $es,acelos

    * REG4A5 No aceranastomosis en medios8tico @deiscenciaB3 esre,eri0le eJteriorizar elintestino a la iel

    *4imieza eJausti2a

    del eritoneo5

     1  AB 6ec;nica con torundas

     1  9B 4a2ado intraoeratoriocon '& a %& litros de suerosalino

    *H Descomresi-n asas

    intestinales

    5 SNG $

    orde

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.

      re2enir recidi2a in,ecci-n

    * '.(Drenaes* %.(Procedimientos de la2ado ostoeratorio

    * ).(Relaarotomías a demandaV* .( Relaarotomías lani,icadas*  !.(6aneo a0ierto del a0domen5

     1 4aarostomía cl;sica 1 T8cnicas de a0domen semia0ierto

    @laarostomía con cremallera? 9urr? etcB

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.

    '.(  Drenaes* Indicaciones5

     1  E2acuar ca2idad a0sceso

     1  Esta0lecer una ,ístula

    controlada 1  4a2ado eritoneal continuo

    * #aracterísticas5 1  arios ara ,acilitar salida

    us 1  6eor cerrados3 0landos3 nocolasa0les3 de su,icientecali0re

    Drenae de 6iKulicz

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.

    ).( $ .( Relaarotomías

    *).( Relaarotomías

    a demandaV

     1  En deendencia delestado general delaciente

     1  Resultados no

    satis,actorios3 uesest;n sueditadas a laaarici-n de F6O

    *.( Relaarotomías

    lani,icadasV

     1  Se 0asan en el conceto de:a$ en 'WW $ SaKa$ en'W>' de relaarotomíasmltiles lani,icadasV ainter2alos ,ios de % a %

    indeendiente del E.G delaciente

     1  Pregunta5 Si el a0domende0e reeJlorarse con,recuencia XPORUY

    #ERRAR4O

    T t i t i gi P D A

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.!.( T8cnica A0domen

    a0iertoV

    * #onceto5 tratar ca2idada0dominal como una0sceso

    * 'W! Puol sent- las 0ases* Incon2enientes.

     1  No e2itan reeJloraciones

     1  P8rdida masi2a de ,luidos

     1  Fístulas intestinales 1  E2entraciones

     1  etc

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.

    ! aB 4aarostomía cl;sica

    * #onsiste en dear el a0domena0ierto

    * 4a erida se taona con gasas

    em0e0idas en s. salino> oras* Re2isiones eri-dicas asta Cuea$a 0uen t. de granulaci-n/secierra or sutura

    * Pr;cticamente a0andonada or

    incon2enientes* Ocasionalmente indicada ara

    tratar Pancreatitis Agudalimitada a este esacio

    #ierre ared a0dominal traslaarostomía

    Tratamiento uirrgico P D A

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B T8cnicas a0domen

    semia0ierto

    * Princiios del sistema 1  #o0ertura ca2idad

    a0dominal $ asasintestinales

     1  Reaertura ,;cil del mismoara ermitir acceso a dicaca2idad

    * Sistemas H emleados 1  6alla de material sint8tico

    Cue se ,ia a la iel - a laaoneurosis

     1  6alla con sistema central decremallera

     1  Sistema de elcro

     1  Sistema 9urr

    6alla sint8tica. Para reentrar en #.A.se a0re la malla or el centro $ osteriormente se cierra con sutura continua3 las2eces necesarias

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      . . .! 0B 6alla con sistema

    cremallera

    Tratamiento uirrgico P D A

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B Sistema elcro

    Tratamiento uirrgico P D A

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0BSistema 9urr

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B T8cnicas a0domen semia0ierto

    * :a0itualmente cada % se reeJlora el a0domen3 en Cuir-,ano

    @idealB3 o en la U#I3 con analgesia $ sedaci-n* 4as 's de0en ser a menudo agresi2as5 e2acuar us? eJtirar t.

    necr-ticos? $ la2ado ro,uso de la #.A. 4as osteriores ueden ser 1agresi2as5 simle la2ado

    * Se ueden realizar incluso resecciones intestinales si son necesarias

    * Siemre li0erar aderencias Cue se ,orman tras cada reeJloraci-n* El rocedimiento uede ser mu$ emorr;gico5 sangre rearada

    PRO#EDI6IENTO

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    Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B T8cnicas a0domen semia0ierto

    * En #ON#4USION3  las t8cnicas dea0domen semia0ierto an suuesto un

    imortante aortaci-n al arsenal tera8uticoen acientes con eritonitis gra2es

    * No o0stante3 ,altan estudios rosecti2os

    randomizados Cue de,inan claramente susindicaciones $ resultados

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    Pron-stico de las P.D.A.

    En relaci-n con5

    * Edad

    * #ausa de la eritonitis* Distinta gra2edad del roceso @APA#:E IIB

    * Precocidad del tratamiento

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    #onceto A0sceso Intra0dominal

    *#olecci-n de us  en un esacio eritoneal @enuna 2íscera o en el retroeritoneoB

    *   ared a0sceso5 aderencias in,lamatorias deared a0dominal3 intestino delgado3 mesenterio3eilon3 2ísceras

    * Imortancia5

     1  Frecuencia ersiste alta 1  Posi0les comlicaciones gra2es. RIP alta3 actualmente

    a disminuido

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    Etiología A0sceso Intra0dominal* Tras aarente curaci-n de

    una eritonitis di,usa5in,ecci-n residual

    * PostCuirrgicos 5

    deiscencia anastom-tica* Per,oraci-n 2isceralcomartimentalizada

    * Rein,ecci-n decolecciones re2iamente

    est8riles @sangre3 0ilisB

    *9 a c t e r i o l o g í a s i m i l a r a l a

    d e l a . e r i t o n i t is ? H

    . o l i m i c r o 0 i a n a

    *A0scesos

    su0,r8nicos

    *A0scesos

    centroa0dominales

    *A0scesos el2ianos

    #lasi,icaci-n or localizaci-n

    A. Su0,renico drco A. Su0,renico IzCdo

    A. Su0eaticoA. Transca2idad E.

    A. iliaco

    A. Interasas

    A. Parac-lico

    A. Fondo saco Douglas

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    #ausas localizaci-n AIA

    * Del ,oco de origen* De la osici-n del aciente @Hdecli2es el2is $

    su0,renicoB* De la resi-n @(B del dia,ragma en la resiraci-n* Del 0alance5

      irulencia del germen

      De,ensas del u8sed

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    #línica A0sceso Intra0dominal H

    EJloraci-n* Imrecisa @or A.Pro,undidad?9. Anti0i-ticos? #.Inmunoderesi-nB

    *Fie0re

     @nico síntoma

    constanteB5 en aguas Hescalo,río $ sudoraci-n*

    #. ierdin;mico 5taCuinea3 taCuicardia3iotensi-n3 socK s8tico

    *  Síntomas digesti2os 5

    nauseas $ 2-mitos3 distensi-na0dominal3 íleo3 ictericiarogresi2a

    *A,ectaci-n E.G

     5astenia3anoreJia3 oliguria3 etc

    * A 2eces indoloros si sonro,undos

    * Dolor 3 de,ensa muscular $dolor de re0ote @S. De9lum0ergB @H cuanto m;scontactan con el eritoneoarietalB

    * A 2eces se ala un lastr-n +masa dolorosa de contornosirregulares3 de consistencia dura

    # o n c e . t o d e . l a s t ro n

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    Diagn-stico A0sceso

    Intra0dominal* De0e ser recoz. A 2eces di,ícil @ro,undidad3 at0B*

    Analítica5 leucocitosis3 des2iaci-n izCda3 SG*

    :emoculti2o5 0acteriemia

    * RJ t-raJ5  A. Su0,r8nico*

    RJ simle a0domen 5 ni2el :(A? 0ur0uas gas*

    RJ contraste

    5 deslazamiento -rganos? eJtra2asaci-ncontraste

    * Ecogra,ía5 localizaci-n? e2oluci-n ost(drenae*

    TA#

    * Otras5 G(G con galio( o con leucocitos marcados I('''

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    Fuga anastom-tica G(D

    #a2itograma

    Ni2el idro(a8reo

    TA#. A. Iliaco izCdo

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    E2oluci-n $ comlicaciones AIA

    * Raro5 curaci-n  con At0 @solo si a0sceso es eCue

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    Tratamiento AIA

    *Anti0ioteraia5 contra ,lora G(I? dosis altas? 2íaI? recoz A(E? luego dirigida anti0iograma

    * 6eorar estado general 5 tras,usiones3nutrici-n3 alteraciones idro(electrolíticas3 Tt=socK3 etc.

    *ESTA94E#ER UN DRENA"E

    ADE#UADO Q RE#OZ

     1  Acceso directo

     1  Si es osi0le eJtraeritoneal

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    Drenae ercut;neo AIA

    * #olocaci-n 0ao Eco o T# de uncat8ter tio cola de cerdoV?  curaci-n >&7

    *P e n t a E a s 5 no contamina eritoneo?

    anestesia local*

    I n c o n 2 e n i e n t e s 5 erosi-n 2isceral? H,allo si5 Fistula Int.? multiloculares?ematoma rein,ectado? contenido altadensidad? interasas

    *  e C u i s i t o s5 meor unilocular? 2ía de

    acceso ercut;neo segura? tener amano un ciruano

    Pig(Tail

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    Drenae uirrgico AIA

    * 6eor directo $eJtraeritoneal ?si A0s. enT.E o centroa0dominal orlaarotomía? A0s.

    el2iano or recto o2agina* #ulti2o us? asiraci-n?

    ,ragmentar ta0iCues?la2ado ca2idad? des0ridar

    necrosis* Drenaes uno o 2ariosdesde ca2idad al eJterior3en osici-n decli2e? tioenrose o con asiraci-n

    mec;nica

    Toma us AIA5 culti2o $ anti0iograma

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    #uidado drenaes AIA

    * Se retiraran segn d80ito3características deleJudado3 $ or

    ca2itograma* De0en Cuitarse oco a

    oco* Se continuar; con At0 en

    el PO3 asta Cue elaciente lle2e ) díasair8tico3 $ con 0uen [email protected] norma generalB

    Drenae A0sceso arac-lico drco

    drenae

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    A0scesos Su0,r8nicos* #línica5

     1  Dolor en iocondrios o zona 0aadel t-raJ

     1  Dolor re,erido dorso3 om0ro

     1  Disnea*

    EJloraci-n5 1  De,ensa $ contractura iocondrio

     1  Resiraci-n costal suer,icial

     1 Dolor intercostal 1  A0om0amiento intercostal

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    A0scesos Su0,r8nicos @IB

    *E2oluci-n5

     1  T-raJ5 leuritis3emiema3 gangrenaulmonar

     1  A0domen

    *Diagn-stico5  RJ

    T-raJ 1  Derrame leural 1  Atelectasia

     1  Ele2aci-n dia,ragma

     1  M mo2ilidad dia,ragma

    Tratamiento

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    A0sceso Transca2idad Eilones

    *Etio5  Secundario a PancreatitisAguda N.: 3lcera G(Der,orada3 #A g;stricoer,orado

    *#línica5 inesecí,ica?dolorimiento eigastrio

    *Diagn-stico

    5 TA#3 Eco

    *Tratamiento5 Drenae orlaarotomía

    *  ron-stico5 L gra2edad

  • 8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial

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    A0sceso Fondo Saco de Douglas

    *Etiología 5 aendicitis3di2erticulitis3 aneJitis3 residuala Peritonitis Di,usa Aguda

    *E2oluci-n5  eJtensi-n a

    a0domen3 recto3 2eiga*

    #línica5

     1  #.,e0ril @Ma,ectaci-n EGB 1  Dolor iog;strico imreciso 1  S. Irritaci-n 2esical5 tenesmo

     1  S. Irritaci-n rectal5 tenesmo3gleras

    *EJloraci-n 5 6asa sensi0leen ared rectal anterior @TactoRectalB

    *Tratamiento

    5 Drenae orrecto o 2agina

    A0sceso el2iano

    Fondo de sacode Douglas

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    Síndrome aderencial

    Dr "# Salinas Pa$er

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    9ridas $ aderencias eritoneales

    * 4as aderencias son ,iaciones ,i0rosas entre lassuer,icies eritoneales? si son largas $ estrecasse llaman 0ridas

    * Se origina a artir de una in,lamaci-n eritoneal3so0re todo tras cirugía

    * Produce trastornos ,uncionales digesti2os3 $ riesgo

    de o0strucci-n intestinal. Actualmente es la causamas ,recuente de o0strucci-n @H Cue erniasestranguladasB

  • 8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial

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    #ausa de las aderencias

    * In,lamaci-n/aderencias ,i0rinosas ara aislar el,actor irritante3 generalmente se rea0sor0en enocos días3 or acci-n del sistema ,i0rinolítico3 sinem0argo a 2eces se organizan $ se in2aden or,i0ro0lastos $ cailares neo,ormados.

    * 4a acti2idad ,i0rinolítica del eritoneo esta

    derimida tras la irritaci-n eritoneal3 or lo Cueno se eliminan los de-sitos de ,i0rina

  • 8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial

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    Irritaci-n eritoneal

    In,lamaci-n

    Aderencias ,i0rinosas

    Ini0ici-n dela acti2idad,i0rinolítica

    Acti2idad,i0rinolítica normal

    Organizaci-n

    Aderencias ,i0rosas

    Destrucci-n $eliminaci-n

    9ucKman3 'W

  • 8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial

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    Sustancias utilizadas ara

    re2enir aderencias* E2itar de-sito de ,i0rina5 anticoagulantes5deJtrano3 tras$lol3 earina

    * Emleo de enzimas5 esina3 trisina $ agentes,i0rinolíticos5 uroCuinasa

    * Searaci-n de las suer,icies eritonealesmediante la distensi-n de la ca2idad con oJígeno

    * Ini0ici-n de la roli,eraci-n ,i0ro0l;stica5antiistamínicos3 corticoides3 etc* 4o meor5 T8cnica meticulosa

    # o n c l u s i - n 5 N o a $ n i n g u n a s u s t a n c i a ' & & 7 e , i c a z

  • 8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial

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    Tratamiento Cuirrgico

    * Si una o ocas aderencias5 secci-n de las mismas* Si mltiles aderencias $ reinter2enciones5 tratar

    de ,iar el intestino ara Cue no se roduzcano0strucciones. 68todos de licatura de las asasintestinales

    * Se a usado la licatura Cuirurgica [email protected]? la ,iaci-n del mesenterio @#ildsB?sustancias adesi2as? $ la intu0aci-n de todo elintestino delgado @9aKerB3 Cue arece la meor detodas ellas.