Sindrome Febril
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo
INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA
Integrantes:Niño Valiente, CésarNúñez Alberca, HéctorNúñez Rodriguez, OlenkaOncoy Vásquez, JoelPacheco Bancayán, Renato
Ciclo 2008 - I
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SINDROME FEBRILSINDROME FEBRIL
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.
FIEBRECriterios clínicos para definir la fiebreAunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como :Elevación de la TC que supera la variación diaria normalsuperior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde ,como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
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SINDROME FEBRIL
Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.Respiratorios: Polipnea.Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.
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Términos a tener en cuenta:
HIPERTERMIAHIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico).
HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.
DISTERMIADISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
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FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.
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Calibración térmicaCalibración térmica
TermorreceptoresTermorreceptores
periféricosperiféricos
TermorreceptoresTermorreceptores
VascularesVasculares
hipotalámicoshipotalámicos
HipotálamoHipotálamo
anterioranteriorÁrea preópticaÁrea preóptica
Centro integradorCentro integrador
Cortex frontalCortex frontal Vía simpáticaVía simpática
Sensación Sensación
de frío o calorde frío o calor
Regulación del tono vascularRegulación del tono vascular
SudoraciónSudoración
Regulación del metabolismoRegulación del metabolismo
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que superaque supera
Las variaciones Las variaciones
normalesnormales
Temperatura Temperatura
corporalcorporal
Y que se Y que se
acompaña deacompaña de
Punto de ajuste Punto de ajuste
HipotalàmicoHipotalàmico
ConservaciónConservaciónProducción de Producción de
calorcalor
-Escalofríos-Escalofríos
-Actividad -Actividad
metabólicametabólicaVasoconstricciónVasoconstricción
Procesos se Procesos se
mantienenmantienen
Hasta que laHasta que la temperatura que temperatura que
baña las baña las neuronas neuronas
hipotalàmicashipotalàmicas
Se adapte a Se adapte a
ésta nueva ésta nueva
situaciónsituación
HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO va a va a mantener la mantener la temperatura temperatura
febrilfebril
Mediante los mismos Mediante los mismos
mecanismos de mecanismos de
equilibrio del estado equilibrio del estado
afebril.afebril.
Elevación Elevación
FIEBREFIEBRE
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¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos. Pueden ser:
ExógenosEndógenos
a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.
b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.
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Pirógenos exógenos
Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunològicas
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Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas
Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ
CNTF
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Etapas evolutivas en Etapas evolutivas en el Síndrome febrilel Síndrome febril
Desde el punto de vista clínico el Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas. fisiopatológicas bien definidas.
Estas etapas podemos enumerarlas de la Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que siguiente manera y en el orden que suceden:suceden:
a) Prodrómica o de preparación.a) Prodrómica o de preparación. b) Estacionara o de estado.b) Estacionara o de estado. c) Defervescencia o declinación.c) Defervescencia o declinación.
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a) Prodrómica o de a) Prodrómica o de preparaciónpreparación:: Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, Fase de comienzo .Sucede con: artralgias,
mialgias, cefaleas, depresión, palidez y mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un Se encuentra con escalofríos en un ascenso ascenso térmicotérmico
Dura varias horas y aunque la temperatura Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.se encuentran en la circulación.
Se incrementan la producción y Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, de ahí termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).muscular.(escalofríos).
La fiebre puede acompañarse de síntomas La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.y pasar inadvertida.
![Page 14: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/14.jpg)
b) Estacionaria, de estado o b) Estacionaria, de estado o de bochornode bochorno
La temperatura asciende hasta el La temperatura asciende hasta el nuevo punto nuevo punto de ajuste de los centros reguladoresde ajuste de los centros reguladores y se llega y se llega a esta fase de estabilización.a esta fase de estabilización.
Se alcanza el nivel de fiebre con un Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo nuevo equilibrio térmicoequilibrio térmico donde los cambios son varios donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril. y constituyen el síndrome febril.
En esta etapa:En esta etapa: Aumenta el gasto cardíaco Aumenta el gasto cardíaco La frecuencia cardiaca aumenta en forma La frecuencia cardiaca aumenta en forma
paralela al incremento de la temperatura. paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstricción. Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación presente en esta faseLa hiperventilación presente en esta fase Esta fase puede durar horas, días, semanas, Esta fase puede durar horas, días, semanas,
meses dependiendo del proceso causante del meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc. huésped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.temperatura por encima de 37ºC.
![Page 15: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/15.jpg)
c) Defervescencia o c) Defervescencia o declinación:declinación: Luego del período de estado , la Luego del período de estado , la
temperatura corporal aún se encuentra temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2 regular la temperatura a 37ºC.2
Cuando la temperatura cutánea se acerca Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la llega a la normotermianormotermia, desapareciendo el , desapareciendo el pirógeno de la circulación. pirógeno de la circulación.
Se produce un Se produce un nuevo ajustenuevo ajuste con más con más pérdida de calorpérdida de calor
La termolisis supera a la termogénesis, y La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizadapor la vasodilatación generalizada
Las alteraciones hemodinámicas y Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación. requieren varios días para su recuperación.
![Page 16: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/17.jpg)
FIEBRE Y ANEMIAFIEBRE Y ANEMIA
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ANEMIA ANEMIA Disminución de la masa de células rojas circulantes, que ocasiona afectación de la oxigenación tisular.
Es un hecho clínico y no entidad diagnostica
Varones : Hb <13.5 y Hto <40Mujeres : Hb<11.5 y Hto <35.5
Signos y síntomas de anemia :–CV y Resp: Disnea, ortopnea, taquipnea, taquicardia, soplos.–Neurológicos : cefalea, acufenos, mareo.–Cutáneos: palidez–GI: anorexia, nauseas, estreñimiento, diarrea–GU: amenorrea, menorragia, perdida de libido, impotencia
![Page 19: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/19.jpg)
ANEMIA
PÉRDIDAS
HEMORRAGIAS
Extracop.a) Tóxicosb) Mecánicosc) Anticuerpos d) Secuestro
< PRODUCCIÓN
CARENCIALES MEDULARES ENF. CRÓNICAS
Anemias Aplásticas Anemias Mieloptísicas Anemia Mielodisplásicas
> DESTRUCCIÓN
HEMOLÍTICAS:
Intracorp: defectosa) membrana b) enzimáticos : c) Hemoglobinas.
CENTRAL PERIFÉRICO
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ANEMIA
Hipoproliferativa
Defecto de maduración
Hemorragia/hemolisis
Daño medular Hemorragia
Defectos nucleares :•Deficit de folico•Deficit de vit B12•anemia refractaria
Defectos citoplasmáticos :•talasemias•sideroblasticas•déficit de hierro Hemolisis IV
autoinmunes
hemoglobinopatias
Defecto membrana ezimatico
Deficiencia de hierro
Inflamacion :Disminuye estimulo
enfermedad renalenfermedad metabolica
![Page 21: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/21.jpg)
El cuadro febril asociado a anemia se presenta El cuadro febril asociado a anemia se presenta mayormente en las anemias del tipo mayormente en las anemias del tipo hemolíticahemolítica::
Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis) IntracorpuscularesIntracorpusculares: Hemoglobinopatías, esferocitosis : Hemoglobinopatías, esferocitosis
congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopatias.paroxística nocturna, enzimopatias.
Extra corpuscularesExtra corpusculares: Inmunes, sintomáticas : Inmunes, sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).(infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).
La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos que se asocia mycoplasma, a mononucleosis que se asocia mycoplasma, a mononucleosis infecciosa, también puede cursar con fiebre y anemia.infecciosa, también puede cursar con fiebre y anemia.
FIEBRE , ANEMIA Y ICTERICIAFIEBRE , ANEMIA Y ICTERICIA
![Page 22: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/22.jpg)
ANEMIA EN LAS INFECCIONES
Hemólisis inmune como el mycoplasma y viriasis.Hemólisis no inmune en el sd hemolítico-urémico.Invasión de los eritrocitos en las infecciones por
plasmodium, babesia y bartonella.Sangrado gastrointestinal en el caso de parasitosis
intestinales.Infecciones virales: ↓producción de eritrocitos por
hipoplasia medular.
![Page 23: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/23.jpg)
• • VIH VIH →→ anemia es frecuente anemia es frecuente
(asocia a fiebre prolongada de origen (asocia a fiebre prolongada de origen desconocido). desconocido).
Causas : Causas :
- Una anemia de enfermedad crónica, - Una anemia de enfermedad crónica, normocítica y normocrómica con normocítica y normocrómica con reticulocitos bajos, lo más habitual.reticulocitos bajos, lo más habitual.
- El tratamiento con algunas drogas - El tratamiento con algunas drogas (SMZ). (SMZ).
- Las infecciones por micobacterias, - Las infecciones por micobacterias, hongos o virus son causa de anemia hongos o virus son causa de anemia con hipoplasia eritroide. con hipoplasia eritroide.
![Page 24: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/24.jpg)
ITU ITU DestacanDestacan por vía hematógena por vía hematógena S S
aureusaureus, , P aerugínosaP aerugínosa, , Salmonella Salmonella
spp.spp., , M tuberculosisM tuberculosis, , Cándida spp.Cándida spp., y , y
otras micosis diseminadas. otras micosis diseminadas.
Mecanismo → ascenso Mecanismo → ascenso
microorganismos desde la vejiga microorganismos desde la vejiga
hasta la pelvis renal a través de los hasta la pelvis renal a través de los
uréteres.uréteres.
![Page 25: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/25.jpg)
Mecanismo: riñón → productor EPO.Mecanismo: riñón → productor EPO.
PN severa → ↓Prod. de EPO PN severa → ↓Prod. de EPO
produciendo Anemia.produciendo Anemia.
![Page 26: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/26.jpg)
BARTONELOSISBARTONELOSIS Bartonella bacilliformisBartonella bacilliformis. . Lutzomya verrucarum hembraLutzomya verrucarum hembra. . Fases:Fases:
a)a) Fase anémicaFase anémica:: Anemia hemolítica con fiebre Anemia hemolítica con fiebre
remitente que dura 2-4 semanas. remitente que dura 2-4 semanas. Se acompaña de artromialgias, Se acompaña de artromialgias,
cefalea y adenopatías dolorosas. cefalea y adenopatías dolorosas. Ésta representa la forma aguda de la Ésta representa la forma aguda de la
infección.infección.
![Page 27: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/27.jpg)
B. bacilliformis B. bacilliformis
↓↓
superficie de los superficie de los hematíeshematíes
↓↓
fagocitosis fagocitosis
↓↓
destrucción por el sistema mononuclear destrucción por el sistema mononuclear fagocítico hepático y esplénicofagocítico hepático y esplénico
![Page 28: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/28.jpg)
b) Fase eruptiva:b) Fase eruptiva: Forma crónica de la infección Forma crónica de la infección y y
aparecería en individuos que ya han aparecería en individuos que ya han adquirido inmunidad.adquirido inmunidad.
ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA Síntomas son cansancio, fiebre leve (37,5 Síntomas son cansancio, fiebre leve (37,5
°C a 38,5 °C), pérdida de peso, sudores y °C a 38,5 °C), pérdida de peso, sudores y anemia anemia ((normocítica y normocrómica de normocítica y normocrómica de enfermedad crónica o hemolítica).enfermedad crónica o hemolítica).
![Page 29: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/30.jpg)
FIEBRE Y EXANTEMAFIEBRE Y EXANTEMA
![Page 31: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/31.jpg)
PACIENTE CON FIEBRE Y PACIENTE CON FIEBRE Y EXANTEMAEXANTEMA
En la primera aproximación , el En la primera aproximación , el clínico debe ser capaz de clínico debe ser capaz de establecer rápidamente:establecer rápidamente: Estabilidad clínica y determinar si Estabilidad clínica y determinar si
son necesarias medidas de soporteson necesarias medidas de soporte Necesidad de iniciar tto. ATB.Necesidad de iniciar tto. ATB. Necesidad de establecer medidas Necesidad de establecer medidas
de aislamiento.de aislamiento.
![Page 32: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/35.jpg)
FIEBRE Y EXANTEMA
Máculas/Pápulas Vesículas/ Ampollas
Exantema Purpúrico Exantema Eritematoso
•Varicela•Herpes zóster
•Sd. de la piel escaldada•Sd. De Stevens Johnson
• Dengue hemorrágico•Malaria grave
•Enterovirus•Sd. Del shock tóxico
estafilocócico.
•Sarampión•Rubéola•Roseola•Dengue
•Fiebre reumática•Sífilis sec.
•LES
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Causas de Exantema Maculopapular
![Page 37: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/37.jpg)
SARAMPIÓN
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RUBÉOLA
ROSEOLA
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DENGUE DENGUE
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ENF. DE LYME
SÍFILIS SECUNDARIAFIEBRE REUMÁTICA
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LES
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Causas de Exantema Vesiculoampolloso
![Page 43: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/44.jpg)
Causas de Exantema Purpúrico
![Page 45: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/45.jpg)
Neiseria meningitidisNeiseria meningitidisDengue HemorrágicoDengue Hemorrágico
![Page 46: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/46.jpg)
Causas de Exantema Eritematoso
![Page 47: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/47.jpg)
Sindrome de Shock Tóxico Estafilocócico
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Pruebas Pruebas ComplementariasComplementarias
Hma. Completo con recuento de Hma. Completo con recuento de la fórmula leucocitaria y análisis la fórmula leucocitaria y análisis de orina.de orina.
Hemocultivos para bacterias, Hemocultivos para bacterias, micobacterias y hongos.micobacterias y hongos.
Serología cuando el dx. de Serología cuando el dx. de sospecha lo requiera.sospecha lo requiera.
Biopsia cutáneaBiopsia cutánea Procesamiento de fluido de Procesamiento de fluido de
lesiones.lesiones.
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FIEBRE E ICTERIA EN LAS FIEBRE E ICTERIA EN LAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES
INFECIOSASINFECIOSAS
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Fiebre e ictericia en las Fiebre e ictericia en las infeccionesinfecciones
La fiebre y la icteria son procesos La fiebre y la icteria son procesos q generalmente se encuentran q generalmente se encuentran en un variado grupo de en un variado grupo de enfermedades infecciosas como enfermedades infecciosas como no infecciosas.no infecciosas.
En la mayoria de los casos la En la mayoria de los casos la fiebre precede a la ictericia pero fiebre precede a la ictericia pero esto no siempre se cumple.esto no siempre se cumple.
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Las causas de ictericia pueden Las causas de ictericia pueden estar en tres niveles: pre-hepatica, estar en tres niveles: pre-hepatica, hepaticay post-hepatica.hepaticay post-hepatica.
El mecanismo pre-hepatico estaria El mecanismo pre-hepatico estaria dado por las hemolisis.dado por las hemolisis.
En el mecanismo hepatico estarian En el mecanismo hepatico estarian infecciones como la hepatitis, infecciones como la hepatitis, intoxicaciones por medicamentos intoxicaciones por medicamentos y alcoholy alcohol
Y en el mecanismo post-hepatico: Y en el mecanismo post-hepatico: carcinomas, calculos biliares, carcinomas, calculos biliares, estenosis y atresias biliares.estenosis y atresias biliares.
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CAUSAS DE ICTERICIA
PREHEPATICA HEPATICA POST HEPATICA
hemólisis
Enf. metaxenicas
Malaria
Bartonelosis
Fiebre amarilla
Hepatitis virales.
Intoxicaciones por medicamentos
Hepatitis alcohólica
Leptospirosis
Carcinomas.
Cálculos biliares
Estenosis y atresia biliar
Absceso hepático amibiano y piógeno.
Colecistitis.
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Las infecciones metaxenicas q Las infecciones metaxenicas q cursan con ictericia: Malaria y cursan con ictericia: Malaria y Bartonelosis cursan con lisis del Bartonelosis cursan con lisis del eritrocito (hemólisis), lo q eritrocito (hemólisis), lo q produce aumento de la produce aumento de la bilirrubina no conjugada y bilirrubina no conjugada y consecuentemente la ictericia.consecuentemente la ictericia.
En cambio en la fiebre amarilla En cambio en la fiebre amarilla la ictericia estaria causada por la ictericia estaria causada por lesiones hepaticas severas.lesiones hepaticas severas.
![Page 55: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/55.jpg)
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En circunstancias normales, no En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea los virus de la hepatitis sea directamente citopático para los directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente inmunitarias del paciente
![Page 58: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/58.jpg)
La ictericia post hepatica se va deber La ictericia post hepatica se va deber por obstruccion del coledoco ya sea por obstruccion del coledoco ya sea por un calculo a nivel de la vesicula por un calculo a nivel de la vesicula biliar o por compresion originada por biliar o por compresion originada por un cancer de la cabeza del pancreas.un cancer de la cabeza del pancreas.
lo q origina un aumento de la lo q origina un aumento de la bilirrubina conjugada.bilirrubina conjugada.
es importante remarcar q en este es importante remarcar q en este tipo de ictericias hay coluria y acolia.tipo de ictericias hay coluria y acolia.
![Page 59: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/59.jpg)
ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPATICO AMIBIANOAMIBIANO
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COLECISTITISCOLECISTITIS
![Page 61: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/61.jpg)
Hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada
Alteracion en a excrecion hepatica de bilirrubina
Sindrome de dubin jonson
Sindrome de rotor.
Colestasis intrahepatica
Hepatitis virica A y B
Mononucleosis infeciosa.
leptospirosis
![Page 62: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/62.jpg)
Enfoque de Fiebre y Enfoque de Fiebre y linfoadenopatíaslinfoadenopatías
![Page 63: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/63.jpg)
FIEBRE Y ADENOPATÍAS
Enfermedad Infecciosa
Neoplasia Enfermedad
Inflamatoria Miscelánea
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Actitud diagnósticaActitud diagnóstica
HISTORIA HISTORIA CLINICACLINICA
EXPLORACIONEXPLORACION PRUEBAS PRUEBAS
COMPLEMENTARICOMPLEMENTARIASAS
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Antecedentes personales y epidemiológicos.
Edad Enfermedades crónicas o
enfermedades infecciosas previas Hábitos y conducta sexual Contacto o convivencia con enfermos
potencialmente contagiosos Contacto con animales o insectos Tratamiento farmacológico Viajes fuera del entorno habitual Profesión
![Page 66: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/66.jpg)
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Clínica y forma de aparición
Tiempo de evolución Dolor Síntomas acompañantes
![Page 67: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/67.jpg)
EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA
Tamaño de las adenopatías
Características Localización
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PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
LABORATORIO LABORATORIO IMÁGENESIMÁGENES BIOPSIABIOPSIA
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![Page 72: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/72.jpg)
Variables predictoras de Variables predictoras de malignidad en Linfadenopatía malignidad en Linfadenopatía
periféricaperiférica
![Page 73: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/73.jpg)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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DefiniciónDefinición
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario.
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ClasificaciónClasificación
Clásica Nosocomial Neutropénica Asociada a VIH
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CaracterísticaCaracterísticas particularess particulares
NosocomialNosocomial NeutropenicaNeutropenica Vinculo con Vinculo con VIHVIH
ClásicaClásica
Situación del Situación del pacientepaciente
Sujeto Sujeto hospitalizado o hospitalizado o en la unidad de en la unidad de cuidados cuidados intensivos , sin intensivos , sin infección al ser infección al ser internadointernado
Número de Número de neutrófilos neutrófilos menor de 500 menor de 500 células/células/l o que l o que se espera se espera llegará a ese llegará a ese nivel en 24 a 48 nivel en 24 a 48 horashoras
Confirmación de la Confirmación de la infección por VIHinfección por VIH
Todas las Todas las demás demás características características de fiebres que de fiebres que han durado han durado tres semanas tres semanas o más.o más.
Duración de la Duración de la enfermedad enfermedad en el lapso de en el lapso de investigacióninvestigación
Tres díasTres días Tres díasTres días Tres días Tres días
(o cuatro (o cuatro semanas, en semanas, en atención atención ambulatoria)ambulatoria)
Tres días o Tres días o tres visitas tres visitas extra -extra -hospitalariashospitalarias
Ejemplos de Ejemplos de causascausas
- Tromboflebitis - Tromboflebitis séptica, séptica, -sinusitis,sinusitis,-colitis por colitis por Clostridium Clostridium difficiledifficile, , - fiebre de - fiebre de origen origen medicamentosomedicamentoso
- Infección - Infección perianal, perianal, -aspergilosis,aspergilosis,- candidemiacandidemia
-Infección por MAI,Infección por MAI,- tuberculosis,tuberculosis,- linfoma no linfoma no hodgkiniano,hodgkiniano,- fiebre de origen fiebre de origen medicamentosomedicamentoso
Infecciones, Infecciones, - cánceres, - cánceres, enfermedades enfermedades inflamatorias, inflamatorias, -fiebre de -fiebre de origen origen medicamentosmedicamentosoo
![Page 77: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/77.jpg)
InterrogatorioInterrogatorio
Información orientativaInformación orientativa Antecedente de viajes, Antecedente de viajes,
exposición a agentes o animales.exposición a agentes o animales. Riesgo ocupacionalRiesgo ocupacional
![Page 78: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/78.jpg)
Examen físicoExamen físico
Lesiones cutáneasLesiones cutáneas Alteraciones en el fondo de ojoAlteraciones en el fondo de ojo OrganomegaliaOrganomegalia Lesiones ocupantesLesiones ocupantes
![Page 79: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/79.jpg)
Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio
CultivosCultivos Determinación de Determinación de
anticuerposanticuerpos Hemograma Hemograma
completocompleto Análisis de orinaAnálisis de orina Examen directo de Examen directo de
sangresangre Estudio de otros Estudio de otros
líquidos corporaleslíquidos corporales
![Page 80: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/80.jpg)
Procedimientos no Procedimientos no invasivosinvasivos
RadiografíaRadiografía Tomografía Tomografía
computarizadacomputarizada EcografíaEcografía Resonancia Resonancia
magnéticamagnética
![Page 81: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/81.jpg)
Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos
Biopsia : Hígado, médula ósea, Biopsia : Hígado, médula ósea, piel, pleura, riñones, intestino, etc.piel, pleura, riñones, intestino, etc.
Un cultivo positivo desenmascara Un cultivo positivo desenmascara la fiebre.la fiebre.
La técnica de tinción juega un rol La técnica de tinción juega un rol importante.importante.
Uso de PCRUso de PCR Laparatomía diagnóstica en casos Laparatomía diagnóstica en casos
espexiales.espexiales.
![Page 82: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/83.jpg)
EtiologíaEtiología
Infecciones Infecciones bacterianasbacterianas
AbscesosAbscesos OsteomielitisOsteomielitis Endocarditis Endocarditis
infecciosainfecciosa Infecciones de las Infecciones de las
vías biliaresvías biliares Infecciones Infecciones
urinariasurinarias TuberculosisTuberculosis Infecciones diversasInfecciones diversas
![Page 84: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/84.jpg)
EtiologíaEtiología
• Infecciones por espiroquetasInfecciones por espiroquetas Fiebre recidivanteFiebre recidivante LeptospirosisLeptospirosis Fiebre por mordedura de rataFiebre por mordedura de rata
• Infecciones por : rikettsisas, Infecciones por : rikettsisas, micoplasmas, viralesmicoplasmas, virales
• Enfermedades micóticas : Enfermedades micóticas : candidiasis, histoplasmosis.candidiasis, histoplasmosis.
![Page 85: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/85.jpg)
EtiologíaEtiología
• Enfermedades parasitariasEnfermedades parasitarias• Neoplasias : Enfermedad de Neoplasias : Enfermedad de
HodgkinHodgkin
Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin
LeucemiaLeucemia
HepatomaHepatoma
Carcinoma células Carcinoma células renales renales
![Page 86: Sindrome Febril](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/558a1216d8b42a16248b46f2/html5/thumbnails/86.jpg)