Síndrome febril y fiebre de origen desconocido (FOD)

SINDROME FEBRIL Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Profesor:Dr. Richard Cedeño

Bachilleres: Castillo Marco

Chapardi GénesisMaracay, Abril del 2011

FiebreTemperatura > 38,3°C

(Cavidad bucal)Normal 36,8 ± 0,4 °C

Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

Temperatura rectal + 0,3 °C

Temperatura axilar - 0,6 °C

Hipertermia(Fallos en la

termorregulación)> 42 °C

Hipotermia< 35 °C

Hiperpirexia(Respuesta orgánica)

> 41 °C

Importancia de la fiebre

Inhibición de microorganismos.

Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.

Mejora la función inmunológica (producción de anticuerpos y activación de linfocitos t, neutrofilos y macrófagos).

Permite el diagnóstico clínico según sus características.

Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.

A mayor de 42° produce daño celular.

*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

**Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

Fisiopatología de la fiebre

Fiebre


• Semiología de la fiebre:

Brusca: (Acompañada de escalofríos)• Ejemplo: Paludismo,

neumonía o infecciones urinarias.

Insidiosa o progresiva:

• Ejemplo: Fiebre tifoidea.

Aparición:

Febrícula: 37,2 – 38,3 °C

Moderada o simplemente fiebre hasta 39 °C

Alta hasta 41 °C

Hiperpirexia o hipertermia > 41 °C

Intensidad:

• Semiología de la fiebreCurvas térmicas:

Intermitente: (Infecciones por gramnegativos,

urinarias y tuberculosis diseminada)

Remitente:(Bronquitis aguda,

endocarditis bacteriana, paludismo)

Continua: (neumonía, f. tifoidea,

Rikettsias)


• Semiología de la fiebreCurvas térmicas:


Recurrente: (meningitis crónica, encefalitis,

linfoma Hodkins)

Ondulante: (fiebre reumática y neoplasias)

• Semiología de la fiebreConcomitantes:

Manifestaciones LocalesDolor hipocondrial

derecho.(Abcesoshepáticos)

Dolor al orinar.(infección urinaria)

Dolor Torácico Mialgias.Cefalea.

(Puede ser una manifestación Sist)

Manifestaciones Sistémicas

Taquipnea. Taquicardia. Herpes Labial. Convulsiones. Escalofríos.


*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes.

Crisis

(De manera brusca)

Ejemplo: Fiebre

Tifoidea

Lisis

(En forma de escalones o lentamente)

Ejemplo: Neumonía

•Semiología de la fiebreDesaparición:

•Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colágeno.

•Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.

•Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.

•Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.

•Curvas térmicas.

Historia clínica•Examen

minucioso.•Comprobar

divergencia en la temperatura corporal central y periférica.

•Signos acompañantes y concomitantes.

Examen físico

•Hemograma•Orina completa•Hepatograma•Hemocultivos•Radiografías

Exámenes complementarios

•Consideraciones diagnósticas

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Concepto (Petersdorf y Beeson, 1961) Tres criterios para definir la FOD:

• 1. MAGNITUD, temperatura superior a 38,30 C.

• 2. DURACION, al menos 3 semanas.

• 3.TIEMPO DE ESTUDIO, una semana ingresado en el hospital.

Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Clasificación según Durack y Street:

Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones. Fiebre > 3 semanas de duración. No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de

hospitalización.

FOD Clásica FOD Nosocomial FOD Neutropénica

FOD asociada a VIH

*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.

1) FOD Clásica:

2) FOD Nosocomial:

- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.

- Sin infección o incubación al ingreso.

- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.


Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium

difficile, tromboflebitis séptica, etc.


Ecografía

Tomografía de abdomen

Gammagrafía

Estudio radiológico de los senos paranasales

Interrupción de medicamentos sospechosos.


3) FOD Neutropénica

> o = a 38,30 C en varias ocasiones.

< de 500 polimorfonucleares por mm3 .

Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.)

Causas: Herpes y citomegalovirus

Candida y aspargillus


4) FOD asociada a VIH

Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.

> o = a 38,30 C.

Serología para el VIH confirmada.

Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD):

Infecciosas

Neoplásias

Enfermedades del tejido conjuntivo

Granulomatosas

Enfermedades Metabólicas y hereditarias

Otras causas

Psicógenas

Sin diagnóstico


InfecciosasMas comunes Infrecuentes

TuberculosisAbscesos abdominales o pelvianosEndocarditis infecciosaOsteomielitisInfección del tracto urinario

Mononucleosis infecciosaInfección por citomegalovirusSinusitis Fiebre tifoideaAbscesos dentarios periapicales.


Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.

Sarcoma óseo y el mixoma auricular.

Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.

Neoplásicas


Fiebre reumática L.E.S Artritis reumatoide Enfermedades de Still Arteritis de células gigantes. Vasculitis por hipersensibilidad Granulomatosis de Wegener Panarteritis nodosa

Enfermedades del colágeno

Estreptococo beta hemolitico del grupo A


Crohn

Sarcoidosis

Eritema nodoso

Hepatitis granulomatosa

Enfermedades Granulomatosas


Fiebre Mediterránea Familiar Enfermedades de Fabry Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia

Enfermedades Metabólicas y Hereditarias

Drogas (Progestágenos) Tromboembolismo Pulmonar Tiroiditis Hemólisis

Otras Causas

Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros, laxantes (fenolftaleína) arsenicales.


Fiebre PsicógenaHipertermia Habitual

Frecuentes en mujeres con temperaturas de 37,4 a 380 C.

Fatiga, insomnio, cefalea.

Fiebre FicticiaForma simulada de fiebre.

Buen estado en general. Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni

sudoración. Normalidad


1) Por recuperación (apirexia) espontánea.

2) Infecciones virales prolongadas que se autolimitan.

3) Por infecciones bacterianas, que han respondido al tratamiento a “ciegas” con antibióticos.

FOD SIN DIAGNOSTICO


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