UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDADHOSPITAL DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA LOMAS VERDES

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL SNDROME METABLICO(SM)

INTRODUCCINAsociado a un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2

De 2-3 veces en el incremento de enfermedad cardiovascular (ECV)

Se considera que el SM es un elemento importante en la epidemia actual de diabetes y de ECVDe manera que se ha convertido en un problema de salud pblica importante en todo el mundoSNDROME METABLICOSe est convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pblica del siglo XXI

CONCEPTO: International Diabetes Federation (IDF)Se denomina SM al conjunto de alteraciones metablicas constituido por la obesidad de distribucin central, la disminucin de las concentraciones del colesterol (cHDL), la elevacin de las concentraciones de TG, el aumento de la PA y la hiperglucemia.

SM criterios diagnsticos:

Existen distintas formas para realizar el Dx del SM, segn se utilicen los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), del European Group For The Study Of Insulin Resistance (EGIR) o del Adult Treatment Panel III (ATP III).

Identificacin clnica del sndrome metablico propuesta por el ATPIII Tabla 1. Identificacin clnica del sndrome metablico propuesta por el ATPIII 11Nota: Se hace el diagnstico de SM cuando estn presentes 3 o ms de los factores de riesgo que se describen. * Obesidad abdominal tiene mayor correlacin con factores de riesgo metablicos que el aumento del ndice de masa corporal, por lo que la simple medicin de la circunferencia de la cintura se recomienda para identificar el peso corporal como componente del SM. ** Algunos pacientes tienen SM con leve incremento de la CC (94-102 cm), teniendo fuerte contribucin gentica a la IR, suelen beneficiarse con cambios en el estilo de vida.

Factor de riesgoDefinicin*Obesidad abdominal**CC: > 102 cm en hombres > 88 cm en mujeresTriglicridos altos= 150 mg/dLColesterol HDL bajo< 40 mg/dL en hombres < 50 mg/dL en mujeresHipertensin arterial =130/=85 mmHgHiperglucemia en ayunas=110mg/dL

Prevalencia del SM

DEFINICION(%)EUOMSATP IIIIDFTOTAL34.639.0HOMBRES34.340.7MUJERES34.537.1TOTAL > 60 AOS 62.6 MUJERESMEXICOTOTAL36.546.543.3HOMBRES41.54049.2MUJERES23.35040.3TOTAL > 60 AOS 66.7 MUJERES

INTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO:En 2003 al analizar de manera conjunta la presencia de 0,1,2,3,o,4 factores de riesgo se encontr:

71% almenos tuvo1 factor 34.4% tuvo 1 factor 23.1% tuvo 2 factores 10.6% tuvo 3 factores 2.2% tuvo los 4 factores

Cuando la mujer alcanza la edad de la menopausia supera en prevalencia de enfermedades crnicas al hombre.

EL EQUILIBRIO NUTRICIONALAunque bsicamente se define el equilibrio nutricional como una igualdad entre la ingestin y el gasto.

De otra forma no se entendera la dificultad que presentan la mayora de las personas obesas en mantener un peso adecuado, a pesar de mltiples intentos. ingestingastogenticaambienteFactores econmicos

ABCD TX NUTRICIONALEs bsico que el paciente con SM sea guiado por un grupo multidisciplinario de profesionales en el desarrollo de un plan de alimentacin personalizado.

ADATOS ANTROPOMTRICOSCC< 80 cm

BDATOS BIOQUIMICOSGLUCOSACOLESTEROLTRIGLICRIDOS

CDATOS CLINICOS

TENSIN ARTERIAL

DDIETTICOS

RECORDATORIO DE 24 HORAS

FRECUENCIA DE CONSUMO

DIETA HABITUAL

A+B+C+D = TRATAMIENTO PERSONALIZADO MULTIDISCIPLINARIO

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

PREVENCIN PRIMARIALa modernizacin gener un cambio en el estilo de vida que tiende al sedentarismo.

La adquisicin de hbitos alimentarios no saludables.

La modificacin de estos factores de riesgo a travs de la educacin y la intervencin oportuna, en especial en la infancia y en grupos de riesgo, puede actuar de modo eficaz en la prevencin primaria del SM.

PREVENCIN PRIMARIA Las guas alimentarias establecen entre otras las siguientes pautas: incrementar el consumo diario de verduras y frutas, controlar el consumo de grasa animal, sal y azcar; vigilar el peso con frecuencia y realizar ejercicio fsico.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL ESPICFICO A CADA CRITERIO

Obesidad Central

Mxico:Circunferencia de cintura Hombres = 90 cm Mujeres = 80 cm

BENEFICIOS DE LA PRDIDA DE PESO

Tejido adiposovisceral aumentadoDietaEjercicioFarmacoterapiaTejido adiposovisceral normal

Deteriorado Perfil lipdicoNormalizado Aumentada Resistencia insulnicaInsulinemiaGlucemiaDisminuidaAumentados Factores de riesgopara trombosisDisminuidaAumentados MarcadoresinflamatoriosDisminuidaDeterioro FuncinEndotelialMejoraAumentado RiesgocardiovascularDisminudo

DISLIPIDEMIA

TIPOS DE COLESTEROL BUENOMALO

RECOMENDACIN NUTRIMENTAL EN PACIENTES CON SM

NUTRIENTES

Grasas SaturadasMonoinsaturadasPoliinsaturadasAc grasos transAc grasos omegas 3Lpidos totalesHCOFibraColesterol

RECOMENDACIONES

< 7 % Energa Total< 20 %< 10 %< 1%500 mg/da25 - 35 %50 - 60 %20 - 30 gr /da< 200 mg da

COMPLEMENTOS NUTRIMENTALES Y ALIMENTOS ESPECIFICOS Chocolate oscuroFrutas tipo berriesSoyaFitoesterolesEl vino Nueces

HIPERGLUCEMIA O DM2

Glucemia Definicin: Nivel de glucosa en sangre

Valores: Normal ... 70110 mg/100ml Hiperglucemia >110 mg/100ml Hipoglucemia ..

TENSIN ARTERIAL

Relacin de obesidad y aumento de la tensin arterialLa reduccin de peso (9.3 kg) conduce a disminuir la tensin arterial (6.3 mmHg de presin sisitlica y de 3.1 mmHg de presin diastlica).

Modificaciones en el estilo de vidapara manejo de la HTA (JNC-7)

CONSIDERACIONES GENERALESEstablecer horarios de comida.Hacer 5 comidas al daIncluir los 5 grupos de alimentos en las comidas fuertes.

APORTE DE AGUA

Mantener un equilibrioTomar 1.5 a 2L de agua natural por da1ml por cada kcal

ACTIVIDAD FSICAValorar el estado de salud y factores de riesgo que contraindiquen la prctica del ejercicio.

Mejora del acondicionamiento fsico

El caminar por lo menos 2 hr./semana disminuye la mortalidad por todas las causas en 39%.

Ejercicio en el SMGlucemiaInsulina en sangreLDL-c

MEJORASensibilidad la insulinaPerfil de lpidos HDLPresin arterial elevada (leve a moderada)