Sindromes Hemorragicos y Tromboticos
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8/3/2019 Sindromes Hemorragicos y Tromboticos
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SINDROMES HEMORRAGICOS
DEFINICION:
Es el conjunto de signos y sntomas comoconsecuencia de la salida de sangre del espacio vascular.
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SINDROMES HEMORRAGICOS
DIAGNOSTICO:
Se debe realizar una descripcin de los episodios hemorrgicos,resaltando las siguientes caractersticas:
-Localizacin
-Intensidad
-Edad de comienzo
-Circunstancias asociadas
-Historia familiar
-Sexo
-Ingestin de frmacos
-Descartar otras patologas
-Exploracin fsica
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SINDROMES HEMORRAGICOS
Localizacin:
-Hemorragias cutneas (petequias, equimosis).-Generalmente debidas a trastornos vasculo-plaquetarios-
-Hemorragias en articulaciones y msculos.-Tipicas de trastornos de coagulacin-
Edad de comienzo:
-Infancia.-Trastornos hereditarios graves-
-Adultos.-Trastornos leves o moderados hereditarios-
-Enfermedad adquirida, secundaria a procesos sistmicos-
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SINDROMES HEMORRAGICOS
Circunstancias asociadas:
-Registrar momento de la hemorragia.Espontnea, post lesin o ciruga.
Historia familiar:
-Permite averiguar si es hereditario o adquirido.
Ingestin de frmacos:
-Terapias antitrombticas.
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SINDROMES HEMORRAGICOS
Descartar otras patologas:
-Hepatopatas.-Generan trastornos de la coagulacin y trombocitopenia-
-Insuficiencia renal.-Asociada a trombocitopenia-
-Enfermedades intestinales.-causantes de mala absorcin y dficit de vitamina K.
-Hematolgicas.-Como leucemias.
-Enfermedades febriles.
Exploracin fsica:
-Verificar el tipo y localizacin de las hemorragias.
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SINDROMES HEMORRAGICOS
Pruebas que evalan Tendencia o
Ditesis hemorrgica
Fase vascular y
plaquetaria
Fase decoagulacin
Fase fibrinoltica
-Prueba del lazo.-Tiempo de sangra.-Recuento plaquetario.
-Pruebas que evalan funcin plaquetaria: Adhesividada, Agregacin, etc.-Estudios de las glicoprotenas de membrana.
-Tiempo de coagulacin.-Tiempo de plasma recalcificado.-Tiempo de tromboplastina parcial activado.-Tiempo de protrombina.-Tiempo de trombina.
-Tiempo de reptilasa.-Tiempo de Stypen.-Dosificacin de factores: Fibringeno, Factor VIII, etc.
-Lisis del cogulo.-Lisis de Euglobulinas.-Productos de degradacin de fibringeno/Fibrina.-Dmeros D-D.-Dosaje de plasmingeno.
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Fase vasculo-Plaquetaria
Prueba del Lazo-Prueba de fragilidad capilar
Informacin: Evala fragilidad capilar
Fundamento: La fragilidad capilar se puede medir aplicando una presin sangunea positiva,que aumenta la presin sangunea por obstruccin del recorrido venoso, o aplicando una presinnegativa sobre la piel en forma de ventosa.
Valores de referencia: Hasta 5 petequias.
Modo de informe: Normal o positivo (x).
Interpretacin:
-Prueba positiva: alteracin de: -Integridad del vaso, funcin y actividad plaquetaria.
-Gradiente de presin transmural.
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Fase vasculo-Plaquetaria
Tiempo de sangra
Informacin: Refleja la capacidad vasculo-plaquetaria in vivo.
Modo de informe: Se informa el tiempo transcurrido.
Interpretacin: Si los valores hallados estn por encima de los valores de referencia,presentan significacin clnica e indican riesgo hemorrgico.
Definicin: Tiempo que transcurre entre la realizacin de una pequea incisin en un readeterminada de la piel y finalizacin del sangrado en dicha zona.
Pruebas Rango Normal Causas comunes dealteracin
Tcnica Duke Hasta 4 minutos -Trombocitopenia-Enfermedad de Von Willebrand-Disfuncin plaquetaria-Vasculopatas-Coagulopatas graves
Tcnica Ivy 2-6 minutos
Tcnica Mielke 6-9 minutos
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Fase vasculo-Plaquetaria
Recuento de plaquetas
Valores de referencia: (150000-350000)/mm3.
Modo de informe: N de plaquetas/ mm3.
Interpretacin: Indican cantidad de plaquetas
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Fase vasculo-Plaquetaria
Retraccin del cogulo (en desuso)
Fundamento: La retraccin del cogulo depende de la actividad trombodinmica de lasplaquetas, por lo que se requiere un nmero mnimo de plaquetas normales y concentraciones deCa+2 adecuadas..
Valores de referencia: Retraccin del cogulo completa.
Modo de informe: completa, incompleta, no retrae o hiperretrctil.
Interpretacin:
-Retraccin del cogulo disminuida: en defectos plaquetarios congnitos y adquiridos.-Recuento de plaquetas disminuidos, no alteran la retraccin del cogulo.-Fibringeno muy aumentado, puede dar: Retraccin del cogulo disminuida.-Fibringeno descendido puede conducir a enlentecimiento de la retraccin del cogulo.
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Fase de la coagulacin
Pruebas:
Si expresan valores normales informan que el nivel hemosttico de todos los
factores son normales, excepto para el factor XIII y el fibringeno, obtenindose
para este ltimo, valores alterados en el mtodo manual, recin cuando sus niveles
alcanzan cifras inferiores a 50mg/%.
Pruebas globales:
-Tiempo de coagulacin (VI).
-Tiempo de plasma recalcificado (VI).
-Tiempo de tromboplastina parcial activado (KPTT o APTT) (VI).
-Tiempo de protrombina (TP) (VE).
-Tiempo de trombina (VComn).
-Tiempo de reptilasa (VComn).
-Tiempo de Stypen.-Dosificacin de factores: Fibringeno, Factor II, Factor V, Factor VIII, Factor X, Factor IX y Factor XIII.
Fundamento: Valoran los tiempos que tardan en formarse el coagulo de fibrina frente ael agregado de diferentes activadores.
Muestra: Plasma diluido citratado.
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Fase de la coagulacin
Tiempo de coagulacin
Fundamento: Es el tiempo que tarda en formarse trombina in vitro y formar el coagulo desangre.
Valores de referencia: 7-15 minutos, a 37C.11-19 minutos a temperatura ambiente.
Interpretacin: -Normal: no descarta la existencia de un trombo.
-Prolongado: es ndice de un defecto severo.
Mtodo poco sensible, pues se prolonga solo en aquellos casos de dficit graves.
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Fase de la coagulacin
Tiempo de Protrombina (TP) Mtodo de Quick.
Fundamento: Esta prueba se basa en la medida del tiempo que tarda en coagular un plasma
descalcificado, colocando a 37C y en presencia de un exceso de tromboplastina (factor III) tisular
y calcio.
Valores de referencia: -Pacientes normales: 70-100%.
-Pacientes con tratamiento antitrombtico: 25-35%.
Interpretacin: Valores prolongados implican dficit o interferencia de factoresimplicados, por causas hereditarias o adquiridas.
Permite avaluar la va extrnseca (X, VII, V, II, I)
Expresin de los resultados:
-Porcentaje de actividad protrombnica (%).
-Razn Internacional Normalizada (RIN).
Solicitud de TP: -Inicio y control de tratamientos antitrombticos con ACO.-Controles de la funcin hepatocelular.
RIN = --------------------------TP del plasma paciente
TP del plasma control
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Fase de la coagulacin
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (KPTT-APTT)
Fundamento: El ensayo mide el tiempo de coagulacin del plasma diluido citratado en
presencia de tromboplastina parcial, activador e iones calcio en un bao a 37C.
Valores de referencia:
-Pacientes normales: 33-48 segundos.
-Pacientes con tratamiento antitrombtico con heparina: 1,5 a 2 veces el KPTT basal del
paciente.
Interpretacin: Detecta deficiencias de los factores: XII, XI, IX, VIII, X, II y V porcausas congnitas o adquiridas.
Permite avaluar la va extrnseca (X, VII, V, II, I)
Solicitud de KPTT: -Inicio y control de teraputica AC con heparina de alto pesomolecular (endovenosa).
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Fase de la coagulacin
Tiempo de Trombina
Fundamento: Mide el tiempo que tarda en coagular el plasma citratado en presencia de
trombina. Permite evaluar la etapa de fibrinoformacin independientemente de posibles
alteraciones que afecten los mecanismos intrnsecos o extrnsecos.
Valores de referencia:
15 20 segundos.
Interpretacin: Se prolonga frente a:
-Niveles bajos de fibringeno.
-Tratamiento con heparina no fraccionada.
-Inhibidores adquiridos.
-Aumento de productos de degradacin de fibrina o fibringeno.
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Fase de la coagulacin
Tiempo de Reptilasa
Fundamento: Mide el tiempo de coagulacin del plasma citratado frente al agregado de un
volumen determinado de Reptilasa.
Valores de referencia:
Menor a 22 segundos.
Interpretacin:
-Tiempos prolongados: Frente a alteraciones cualitativas del fibringeno(disfibrinogenemia); Dficit severo de fibringeno.
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Fase de la coagulacin
Estudio Especfico del Sistema de Coagulacin:
Son aquellas pruebas que evalan una nica protena:
Enzimas del sistema de coagulacin.
Cofactores.
Inhibidores fisiolgicos.
Inhibidores adquiridos
Otros.
Pruebas:
Dosaje de fibringeno.
Dosaje del Factor Protrombina (II).
Dosaje del Factor V.
Dosaje de factores de la va Intrnseca: Factor XII.
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Fase de la coagulacin
Dosaje de Fibringeno
El Fibringeno es una glicoprotena heterognea de sntesis heptica. Puede presentar
alteraciones cuantitativas o cualitativas.
Valores de referencia:
150 400 mg/dl.
Interpretacin:
-Valores aumentados:
Mtodos de dosaje:
Coagulomtricos (manual o automatizado).
Gravimtricos.
Inmunolgicos.
-Procesos inflamatorios e infecciosos (protena de fase aguda).-Con el aumento de la edad, embarazo, tabaquismo, stress y uso deanticonceptivos orales.-Sirve como marcador de riesgo en el evento vascular oclusivo.
-Valores disminuidos: -Actividad fsica.-Hepatopatas severas.
-Coagulacin intravascular diseminada.
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Fase de la coagulacin
Dosaje Del Factor Protrombina (II)
La protrombina es el precursor de la Serino-proteasa trombina, enzima clave en el proceso de la
hemostasia y trombosis que exhibe actividad procoagulante, anticoagulante y profibrinoltica, se
sintetiza en el hgado utilizando vitamina K.
Valores de referencia:
Menor a 22 segundos.
Interpretacin:
-Tiempos prolongados: Frente a alteraciones cualitativas del fibringeno(disfibrinogenemia); Dficit severo de fibringeno.
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SINDROMES TROMBOTICOS
El sndrome trombtico es consecuencia de la alteracin de los
mecanismos reguladores de la hemostasia, se caracteriza por la
presencia de trombos vasculares, y por consecuencia
obstruccin aguda del flujo sanguneo, la presentacin clnica
depender de la localizacin del.
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SINDROMES TROMBOTICOS
Pruebas que evalan Tendencia
trombtica
Antitrombina III
Protena C
Protena S
Resistencia a la C activada
Mutacin del factor V Leiden
Mutacin G20210A del gen de protrombina
Dosaje de